Одонтогенные опухоли

Опухоли ЧЛО и органов ПР составляют 25% всех новообразований человека.

Одонтогенные
Эпителиальные		Смешанные
Доброкачественные Амелобластома	Злокачественная амелобластома	Доброкачественная одонтома	Злокачественная одонтома

Посмотреть эмбриология зуба (достаточно лекции).

Амелобластома = адомантинома = эпителиальная одонтома – доброкачественная

Одонтогенная эпителиальная опухоль.

Самая частая одонтогенная опухоль растет медленно, обладает местно деструирующим ростом или инвазивным, склонность к рецидивам иногда в отдаленные сроки.

Одинаково часто встречается у мужчин и женщин. 10 – 70 лет

Чаще встречается:

В области угла НЧ – 80%

Соответственно молярам и премалярам. Редко на уровне клыков и еще реже на уровне резцов.

При локализации опухоли в области ВЧ, она может прорастать в гайморову полость и в полость черепа.

Происхождение. Спорный вопрос.

1. Эмалевый орган

2. Эпителий ПР

3. Клетки Маляссе

Размеры опухоли различные.

Макроскопическая характеристика

Утолщение в области челюсти, овальное, бугристое, рост инфильтративный. Костная ткань истончается и может оставаться в виде тонкой скорлупы. Возможны патологические переломы. Возникает пергаментный хруст при пальпации.

Чаще встречается солидная и кистозные формы.

Макроскопическая характеристика

Узел плотноватой или мягкой консистенции, бело-серый или бурый; поверхность зернистая; капсула местами отсутствует.

Микроскопическая характеристика

Характерные эпителиальные тяжи и участки. По периферии эпителиальные комплексы в один ряд располагаются высокие цилиндрические клетки с крупным гиперхромным, овальным ядром, занимающим большую часть цитоплазмы. Кнутри от них кубические или полигональные клетки с более светлым округлым или вытянутым ядром. Центральную (большую часть комплекса) составляют звездчатые клетки, которые соединяются м/у собой отростками, ядро их округлое, светлое. м/у отростками звездчатых клеток, промежутки, заполненные жидкостью.

М/у эпителиальными комплексами большее или меньшее кол-во соединительной ткани.

В разных участках опухоли соотношение эпителиальных комплексов и стромы разное.

Кистозная форма.

Макроскопическая характеристика

Чаще состоит из нескольких кист. м/у кистами прослойки фиброзной ткани, с кровеносными сосудами, лимфатическими сосудами, нервными волокнами. В строме м б гиалиноз, отложение кальция, костные структуры. В отдельных участках стромы, можно обнаружить характерные эпителиальные комплексы (см выше). Кисты как правило выстланы цилиндрическим эпителием.

Более редкие варианты амелобластомы.

1. Микроскопически. Тяжи или пласты многослойного плоского эпителия с формированием концентрических роговых масс. Если такие структуры преобладают – то это акантоматозная форма амелобластомы.

2. Эпителиальные комплексы напоминают базалиому. Это базальноклеточная форме амелобластомы.

3. Эпителиальные клетки формируют железистые и железисто подобные структуры – аденоматоидная форма амелобластомы.

4. Преобладание стромы. Встречается крайне редко необходимо дифференцировать с саркомой. Особого названия не имеет.

5. Резкое преобладание сосудов – ангиоматозный вариант амелобластомы.

---

В 4-5% всех случаев амелобластом – малигнизация. Это злокачественная амелобластома.

Одонтома
Мягкая	Твердая
	Простая			С ложная
	Полная	Неполная		Составная	Смешанная
		Корневая	Коронковая	Кистозная

Одонтома – доброкачественная одонтогенная смешанная опухоль, состоящая из эпителия и мезенхимы и их производных. Мезенхиальная часть является существенным компонентом новообразования, в то время как эпителиальная часть постепенно расходуясь в процессы образования эмали, может быть выражена незначительно или может даже отсутствовать.

Чаще встречается в молодом возрасте, м б в зрелом, иногда в пожилом. Одинаково часто у мужчин и женщин.

Растет в костной ткани челюсти, т к связана с зубом. Соответственно расположению опухоли зуб или зубы отсутствуют или ретинированны.

Значительно чаще локализуется в НЧ, преимущественно в области маляров ближе к углу, реже в области премоляров и совсем редко в области клыков и резцов.

В ВЧ также преимущественно в области маляров, при это в области клыков чаще, чем в НЧ. Может прорастать гайморову полость.

Опухоль может расти уни- и мультицентрически.

Твердая одонтома.

Простая.

Развивается из 1-го зубного зачатка.

• Полная – зуб отсутствует зачаток зуба весь ушел на формирование опухоли.

• Неполная – часть нормально сформированного зуба + опухоль в виде нашлепки.

• Корневая – локализуется в области корня

• Коронковая – в области коронки

Сложная.

Образуется из конгломерата зубных зачатков (2 и более) или мелких рудиментарных зубов.

Составная – при составной одонтоме наблюдается глубокое нарушение топографического соотношения зубных структур, но с намечающимся в той или иной мере формированием зубов.

Смешанная – полное нарушение топографического расположения твердых зубных структур, даже без слабых признаков формирования зуба.

Крайне редко встречается кистозная форма. это киста, выстланная изнутри многослойным плоским эпителием расположенным на фиброзной ткани. В стенке или в самой кисте (в просвете) беспорядочно располагаются эмалевые, дентинные, цементные структуры в большем или меньшем кол-ве и различной формы.

Кистозная форма одонтомы.

Макроскопическая характеристика

Бугристая, плотная опухоль, располагается внутри челюсти. Деформация челюсти. М б патологические переломы.

Опухоль может быть случайной находкой на удаленном зубе в виде нароста. Может присоединяться воспаление.

Микроскопическая характеристика

Твердая одонтома построена в основном из дентина, эмали и цемента.

Среди твердых зубных структур можно видеть небольшие участки напоминающие пульпу.

Также определяется фиброзная ткань.

В отдельных случаях видны эпителиальные комплексы (клетки)

Твердые одонтомы при преобладании дентина называются дентиномы, эмали-адомантиномы. Кроме того, выделяют цементому или цементоодонтому.

---

Цементома в основном построена из клеточно волокнистой ткани с наличием большего или меньшего кол-ва цемента, в связи с чем различают следующие структуры цементомы:

Цементиклеобразующая, когда среди клеточноволокнистой ткани находятся цементикли, представляющие обезвествленные слоистые темно-окрашивающиеся округлые или овальные образования различных размеров (обычно небольших). По окружности цементиклей располагаются цементобласты. Другой вид цементомы отличается преобладанием более крупных участков цемента, иногда с наличием костных балочек.

В клеточно-волокнистой ткани цементомы кроме твердых структур могут наблюдаться эпителиальные тяжи, чаще небольших размеров, располагаются без определенного порядка.

Мягкая одонтома

Наблюдается редко.

Макроскопическая характеристика

Мягкий, отграниченный от костной ткани узел округлый или бугристый; располагается внутрикостно.

Микроскопическая характеристика

Мягкая одонтома построена из эпителиальных клеток, располагающихся в виде небольших тяжей и участков, состоящих по периферии из цилиндрических или кубических клеток, сходных с клетками амелобластомы. В центре эпителиальных комплексов находятся полигональные или округлые клетки, мелкие полости.

Мезенхимальный компонент мягкой одонтомы состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани с мелкими вытянутыми клетками и кровеносными сосудами – эти участки напоминают пульпу зубного зачатка.

Характерно для мягкой одонтомы строение отражает низкую степень дифференцировки зубных тканей, что в значительной мере определяет рост и поведение этой опухоли.

Мягкая одонтома растет БЕСПРЕДЕЛЬНО, хотя и медленно. А твердая состоящая из высоко дифференцированных тканей зуба достигая определенной зрелости или продолжает очень медленный рост или совсем останавливается в росте.

Злокачественный вариант одонтомы – злокачественная одонтома = одонтогенная саркома.

Кисты челюстных костей.

Самое распространенное поражение челюстных костей.

Виды:

1. Дезонтогенетического характера

1. Приморгиальная (кератокиста)

2. Фолликулярная (зубосодержащая)

2. Киста воспалительного генеза – радикулярная (околокорневая)

Приморгиальная киста

Чаще в области угла НЧ. Стенка кисты тонкая, представлена фиброзной тканью, границы четкие, выстлана многослойным плоским эпителием чаще с признаками паракератоза. Кисты могут быть одно- и многокамерные; в стенке кисты м б островка одонтогенного эпителия.

Нередко рецидивируют.

Фолликулярная киста.

Встречается редко. Чаще в возрастных группах от 10 до15 и в третьем десятилетии, чаще в ВЧ (моляры, клыки, премоляры, совсем редко резце). Может располагаться в нижнем крае глазницы в полости носа или в верхнечелюстной пазухи, полностью заполняя их.

Как правило однокамерная, располагается в кисти, четкая граница. Соответственно расположению кисты деформация челюсти, с течением времени исходная костная ткань истончается возможны переломы.

---

Характерным для этой кисты яв-ся наличие одного или нескольких рудиментарных или сформированных зубов, располагающихся чаще в стенке кисты; коронки зубов обычно выступают в просвет, иногда имеются только коронки зубов без образования корней. В отдельных случаях зуб свободно лежит в полости кисты.

Стенка кисты чаще выстлана многослойным плоским эпителием м б с ороговением; эпителий располагается на соединительно тканной строме. Эпителий может образовывать сосочковые выросты – истинные (эпителий + строма) или ложные (эпителий) сосочки.

При инфицировании эпителий слущивается, в стенки развивается воспаление и грануляционная ткань. Воспаление закончится, грануляционная ткань превращается в соединительную ткань и наползет эпителий.

Радикулярная киста

Самый частый вид одонтогенных кист (80 – 90% всех кист челюстей). Формирование кист связано с хроническим периодонтитом в области любого корня пораженного зуба (околокорневая). ВЧ поражается в 2 раза чаще. Диаметр кист 0,5 – 3 см. стенка кисты представлена фиброзной тканью, выстланной многослойным плоским эпителием; обычно не бывает кератинезации, м б окантоз; у детей в стенке очаги остеогенеза (костеобразования); нет фрагментов зуба.

---

Смотрите также файлы

• 10_Stomatit.doc

• 11_Karies.doc

• 12_Bolezni_parodonta.doc

• 12_Serdechno-sosudistaya_sistema.docx

• 13_Sepsis.doc