ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.03.2019
Просмотров: 7282
Скачиваний: 6
28. Плечевое сплетение, его образование, топография, ветви и области иннервации. Плечевое сплетение, его образование и область иннервации. Плечевое сплетение, plexus brachialis, формируется передними ветвями четырёх ниж-них шейных спинномозговых нервов и передней ветвью I-грудного спинно-мозгового нерва. В сплетении различают 2 части: надключичную,pars supra-clavicularis, и подключичную, pars infraclavicularis. Первая располагается в пределах латерального треугольника шеи, вторая в подмышечной ямке. Надключичная часть сплетения слагается из 3 стволов: верхнего, truncus sup-erior, среднего, truncus medius, и нижнего, truncus inferior. От надключичной части сплетения начинаются короткие ветви. Подключичная часть сплетения представлена тремя пучками: латеральным, fasciculus lateralis, задним,fascicu-lus posterior, и медиальным, fasciculus medialis. От подключичной части спле-тения берут начало длинные нервы верхней конечности. От латерального пучка начинаются мышечно-кожный нерв и латеральный корешок срединного нерва; от медиального медиальный корешок срединного нерва, локтевой и медиальные кожные нервы плеча и предплечья: от заднего луче-вой и подмышечный нервы. Короткие ветви: 1.Дорсальный нерв лопатки, n. dorsalis scapulae, иннервирует мышцу, поднимающую лопатку, большую и малую ромбовидные мышцы. 2.Длинный грудной нерв, n.thoracicus longus, иннервирует переднюю зубчатую мышцу. 3.Подключичный нерв, n.subcla-vius, иннервирует одноимённую мышцу. 4.Надлопаточный нерв,n.suprasca-pularis,иннервирует надостную и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава. 5.Подлопаточный нерв, n.subscapularis, иннервирует подлопаточ-ную, большую круглую и широкую мышцы спины. 6.Грудные нервы ме-диальный и латеральный, nn.pectorales medialis et lateralis, иннервирует большую и малую грудные мышцы. 7.Подмышечный нерв,n.axillaris, иннер-вирует дельтовидную мышцу, малую круглую мышцу, капсулу плечевого су-става и кожу наружной поверхности плеча. Длинные ветви: 1.Мышечно-кожный нерв, n.musculocutaneus, иннервирует переднюю группу мышц пле-ча. Продолжение этого нерва носит название латерального кожного нерва предплечья, n.cutaneus antebrachii lateralis. Он иннервирует кожу переднела-теральной поверхности предплечья. 2.Срединный нерв, n.medianus, на плече ветвей не отдаёт. На предплечье нерв отдаёт ветви к передней группе мышц, за исключением локтевого сгибателя запястья и медиальной половины глубо-кого сгибателя пальцев, которые иннервируются локтевым нервом. На кисти срединный нерв делится на 3 общих ладонных пальцевых нерва, nn.digita-les palmares communes, которые в свою очередь делятся на собственные ладо-нные пальцевые нервы, пп.digitales palmares proprii, идущие к коже I, II, III и наружной поверхности IV пальцев. От первого общего пальцевого нерва от-ходят мышечные ветви к мышцам возвышения большого пальца, за исключением мышцы, приводящей большой палец, и глубокой головки короткого сги-бателя большого пальца. Ветви этого нерва идут также к I и II червеобразным мышцам. 3.Локтевой нерв, п.ulnaris, на плече ветвей не отдает. На предпле-чье отдает ветви к локтевому суставу, локтевому сгибателю запястья и части глубокого сгибателя пальцев. Иннервирует кожу медиальной поверхности IV и V пальцев, мышцы возвышения мизинца, межкостные мышцы, III и IV чер-веобразные мышцы, приводящую мышцу большого пальца и глубокую голов-ку короткого сгибателя большого пальца. 4.Медиальный кожный нерв пле-ча, п.cutaneus brachii medialis, иннервирует кожу медиальной поверхности плеча. 5.Медиальный кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrahii medi-alis, иннервирует кожу медиальной поверхности предплечья.6.Лучевой нерв, п.radialis, иннервирует задние группы мышц плеча и предплечья, кожу задней и нижнелатеральной поверхности плеча, кожу задней поверхности предпле-чья, кожу тыльной поверхности I, II и наружной стороны III пальцев.
29. Лучевой нерв, его топография, ветви и области иннервации. Лучевой нерв, n. radialis. Медиальный кожный нерв преплечья, n. cutaneus antebrachii medialis.
Медиальный кожный нерв преплечья, n. cutaneus antebrachii medialis тоже из медиального пучка сплетения (из СVIII, ThI), в подмышечной ямке лежит рядом с n. ulnaris; в верхней части плеча располагается медиально от плечевой артерии рядом с v. basilica, вместе с которой прободает фасцию и становится подкожным. Нерв этот иннервирует кожу на локтевой (медиальной) стороне предплечья до лучезапястного сустава.
N. radialis, лучевой нерв (Cv— CVIII, ThI), составляет продолжение заднего пучка плечевого сплетения. Он проходит сзади от плечевой артерии вместе с a. profunda brachii на заднюю сторону плеча, огибает спирально плечевую кость, располагаясь в canalis humeromuscularis, и затем, прободая сзади наперед латеральную межмышечную перегородку, выходит в промежуток между m. brachioradialis и m. brachialis. Здесь нерв делится на поверхностную (ramus superficialis) и глубокую (ramus profundus) ветви. Перед этим n. radialis дает следующие ветви:
Rami musculares на плече для разгибателей — m. triceps и m. anconeus. От последней веточки снабжаются еще капсула локтевого сустава и латеральный надмыщелок плеча, поэтому при воспалении последнего (эпикондилит) возникает боль по ходу всего лучевого нерва.
Nn. cutanei brachii posterior et lateralis inferior разветвляются в коже задней и нижнем отделе заднелатеральной поверхностей плеча.
N. cutaneus anterbrachii posterior берет начало от лучевого нерва в canalis humeromuscularis, выходит под кожу над началом m. brachioradialis и распространяется на тыльной стороне предплечья.
Rami musculares идут к m. brachioradialis и т. extensor carpi radialis longus.
Ramus superficialis идет на предплечье в sulcus radialis латерально от a. radialis, а затем в нижней трети предплечья через промежуток между лучевой костью и сухожилием m. brachioradialis переходит на тыл кисти и снабжает пятью тыльными ветвями, nn. digitales dorsales, по бокам I и II палец, а также лучевую сторону III. Ветви эти обыкновенно оканчиваются на уровне последних межфаланговых суставов. Таким образом, каждый палец снабжается двумя тыльными и двумя ладонными нервами, проходящими по обеим сторонам. Тыльные нервы происходят из n. radialis и n. ulnaris, иннервирующих каждый по 2 1/2 пальца, а ладонные — из n. medianus и n. ulnaris, причем первый снабжает 3 1/2 пальца (начиная с большого), а второй — остальные 1 1/2 пальца.
Ramus profundus проходит сквозь m. supinator и, снабдив последний ветвью, выходит на дорсальную сторону предплечья, иннервируя m. extensor carpi radialis brevis и все задние мышцы предплечья. Продолжение глубокой ветви, n. interosseus (antebrachii) posterior, спускается между разгибателями большого пальца до лучезапястного сустава, который иннервирует. Из хода n. radialis видно, что он иннервирует все разгибатели как на плече, так и на предплечье, а на последнем еще и лучевую группу мышц. Соответственно этому на разгибательной стороне плеча и предплечья им иннервируется и кожа. Лучевой нерв — продолжение заднего пучка — является как бы задним нервом руки.
30. Локтевой нерв, его топография, ветви и области иннервации. N. ulnaris, локтевой нерв, выходящий из медиального пучка плечевого сплетения (СVII, СVIII, ThI), проходит по медиальной стороне плеча на заднюю поверхность медиального надмыщелка (здесь он лежит под кожей, почему его часто ушибают, что вызывает в медиальной зоне предплечья ощущение покалывания), затем ложится в sulcus ulnaris и далее в canalis carpi ulnaris, где идет вместе с соименными артерией и венами до ладони; на поверхности retinaculum flexorum он переходит в свою конечную ветвь — ramus palmaris n. ulnaris. На плече локтевой нерв, так же как и срединный, не дает ветвей.
Ветви n. ulnaris на предплечье и кисти:
Rami articulares к локтевому суставу.
Rami musculares для m. flexor carpi ulnaris и соседней с ним части m. flexor digitorum profundus.
Ramus cutaneus palmaris к коже hypothenar.
Ramus dorsalis n. ulnaris уходит через промежуток между m. flexor carpi ulnaris и локтевой костью на тыл кисти, где она разделяется на пять тыльных пальцевых ветвей, nn. digitales dorsales для V, IV пальцев и локтевой стороны III пальца.
Ramus palmaris n. ulnaris, конечная ветвь локтевого нерва, на уровне os pisiforme делится на поверхностную и глубокую ветви, из которых поверхностная, ramus superficialis, снабжает мышечной веточкой т. palmaris brevis, затем кожу на локтевой стороне ладони и, разделившись, дает три nn. digitales palmares proprii к обеим сторонам мизинца и к локтевой стороне IV пальца.
Ramus profundus, глубокая ветвь локтевого нерва, вместе с глубокой ветвью а. ulnaris уходит через промежуток между m. flexor и т. abductor digiti minimi и сопровождает глубокую ладонную дугу. Там она иннервирует все мышцы hypothenar, все mm. interossei, третью и четвертую mm. lumbricales, а из мышц thenar — m. adductor pollicis и глубокую головку m. flexor pollicis brevis. Ramus profundus оканчивается тонким анастомозом с n. medianus.
Медиальный плечевой кожный нерв, n. cutaneus brachii medialis происходит из медиального пучка сплетения (из СVII, ThI), идет по подмышечной ямке медиально от a. axillaris, соединяется обыкновенно с прободающей ветвью II грудного нерва, так называемого п. intercostobrachialis, и снабжает кожу на медиальной поверхности плеча вплоть до локтевого сустава.
31. Срединный нерв, его топография, ветви и области иннервации.
32. Иннервация кожи верхней конечности: происхождение и топография нервов. N. cutaneus antebrachii lateralis (из n. nusculocutaneus) -Кожа переднее-латеральной поверхности предплечья
N. medianus (pl. bracialis) -Кожа области thenar, передней поверхности лучезапястного сустава, середина ладони, I, II, III и лучевой стороны IV пальцев, кожа тыльной поверхности средней и дистальной фаланг II, III и лучевой строны IV пальцев
N. ulnaris (pl. brachialis) - Кожа тыльной поверхности V и IV пальцев, локтевой стороны III локтевой нерв кожи дистальных и средних (плечевое фаланг локтевой стороны III и сплетение) лучевой стороны IV пальцев; кожа ладонной поверхности V пальца, локтевой стороны IV пальца
N. cutaneus brachii medilalis (pl. brachialis) - Кожа медиальной поверхности плеча
N. cutaneus antebrachii medialis (pl. brachialis) - Кожа переднее-медиальной поверхности предплечья
N. cutaneus brachii posterior (из n. radialis) - Кожа задней и заднее-латеральной поверхности плеча
N. cutaneus antebrachii posterior (из n. radialis) -Кожа задней поверхности предплечья
N. radialis (pl. brachialis) - Кожа тыльной поверхности лучевой стороны кисти, тыльной поверхности I и II пальцев, лучевой стороны лучевой III пальца, кроме дистальных и нерв средних фаланг II и III пальцев
33. Поясничное сплетение, его образование, топография, ветви и области иннервации. Поясничное сплетение, plexus lumbalis, oбрaзуeтcя из пeрeдних вeтвeй трех вeрхних пoяcничных нeрвoв и вeрхнeй чacти IV тaкoгo жe нeрвa, a тaкжe вeтoчки oт XII мeжрeбeрнoгo нeрвa. Cплeтeниe зaлeгaeт cпeрeди пoпeрeчных отрocткoв пoяcничных пoзвoнкoв в тoлщe m. рsoas major и дaeт цeлый ряд вeтвeй, кoтoрыe выхoдят чacтью из-пoд лaтeрaльнoгo, чacтью из-пoд мeдиaльнoгo крaя этoй мышцы, чacтью жe прoбoдaют ee и пoявляютcя нa ee пeрeднeй пoвeрхнocти. Beтви эти слeдующиe:1. Rami musculares к mm. рsoas major et minor, m. quadratus lumborum и mm. intertransversarii laterales lumborum. 2. N. iliohyрogastricus (LI) выxoдит из-пoд лaтeрaльнoгo крaя m. рsoas major и лoжитcя нa пeрeднюю пoвeрхнocть m. quadratus lumborum пaрaллeльнo XII мeжpeбeрнoму нeрву. Будучи, кaк и пocлeдний, ceгмeнтapным нeрвoм, n. iliohуpogastricus пoдoбнo eму прoxoдит мeжду пoпepeчнoй и внутрeннeй кocoй мышцaми живoтa, cнaбжaя их мышeчными вeтвями, a тaкжe иннeрвируeт кoжу вepxнeй чacти ягoдицы и пaxoвoгo кaнaлa вышe eгo пoвeрxнocтнoгo отвeрcтия. 3. N. ilioinguinalis (LI) - тaкжe ceгмeнтaрный нeрв, выxoдит из-пoд лaтeрaльнoгo крaя m. рsoas major и идeт пaрaллeльнo и книзу oт n. iliohуpogastricus, а зaтeм нeпocрeдcтвeннo в пaхoвoм кaнaлe, выхoдит чeрeз пoвeрхнocтнoe пaхoвoe кoльцo и рaзвeтвляeтcя в кoжe лoбкa и мoшoнки или бoльшoй пoлoвoй губы. 4. N. genitofemoralis (LII) прoхoдит cквoзь тoлщу m. рsoas major нa пepeднюю пoвeрхнocть этoй мышцы и рaздeляeтcя нa двe вeтви, из кoтoрых однa, r. femoralis, нaпрaвляeтcя к пaхoвoй cвязкe, прoxoдит пoд нee и развeтвляeтcя в кoжe бeдрa тoтчac нижe этoй cвязки. Другaя вeтвь, r. genitalis, прoбoдaeт зaднюю cтeнку пaхoвoгo кaнaлa и приcoeдиняeтcя к ceмeннoму кaнaтику, cнaбжaя m. cremaster и oбoлoчки яичкa. 5. N. cutaneus femoris lateralis (LII, LIII), выйдя из-пoд бoкoвогo крaя m. рsoas major, нaпрaвляeтcя пo пoвeрхнocти m. iliacus к sрina iliaca anterior superior, гдe oн прoбoдaeт брюшную cтeнку и выхoдит нa бeдрo, стaнoвитcя пoдкoжным и cпуcкaeтcя пo бoкoвoй пoвeрхнocти бeдрa дo кoлeнa, иннeрвируя кoжу. 6. N. femoralis, бедренный нерв - caмaя тoлcтaя вeтвь пoяcничнoгo cплeтeния (LII, LIII, LIV), выходит через lacuna musculorum на переднюю сторону бедра. Он ложится латерально от бедренной артерии, отделяясь от нее глубоким листком, fasciae latae, распадается на многочисленные ветви, из которых одни, rami musculares, иннервируют m. quadriceps, m. sartorius и m. pectineus, а другие, rami cutanei anteriores, снабжают кожу переднемедиальной поверхности бедра. Одна из кожных ветвей бедренного нерва, очень длинная, n. saphenius, ложится в canalis adductorius латерально от a. femoralis. У hiatus addoctorius нерв покидает артерию, прободает переднюю стенку канала и становится поверхностным. На голени нерв спровождает v. saphena magna. От него отходит ramus infrapatellaris к коже нижней части колена и rami cutanei cruris mediales - к коже медиальной поверхности голени вплоть до такого же края стопы.7. N. obturatorius, запирательный нерв (LII-LIV), проходит через запирательный канал на бедро и иннервирует m. obturatorius externus, тазобедренный сустав и все приводящие мышцы вместе с m. gracilis и m. pectineus, а также кожу над ними.
34. Крестцовое сплетение, его образование, топография, ветви и области иннервации. Крестцовое сплетение, его образование, ветви и область иннервации. Крестцовое сплетение, plexus sacralis, образовано передними ветвями крестцовых спинномозговых нервов. В нем различают собственно крестцовое, по-ловое и копчиковое сплетения. От крестцового сплетения отходят короткие и длинные ветви. Короткие ветви: 1.Мышечные ветви, rr.musculares, идут к грушевидным, близнецовым, внутренней запирательной и квадратной мышцам бедра. 2.Верхний ягодичный нерв, n.gluteus superior, иннервирует мА-лую и среднюю ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую широкую фасцию. 3.Нижний ягодичный нерв, n.gluteus inferior, иннервирует боль-шую ягодичную мышцу, квадратную мышцу бедра, близнецовые мышцы и капсулу тазобедренного сустава. Длинные ветви:1.Задний кожный нерв бед-ра, п.cutaneus femoris posterior, иннервирует кожу нижней части ягодиц, кожу промежности, задней поверхности бедра и подколенной ямки. 2.Седалищ-ный нерв, п.ischiadicus, на бедре отдает мышечные ветви задней группе мышц бедра и ветвь к коленному суставу. В подколенной ямке нерв делится на общий малоберцовый и большеберцовый нервы. Болъшеберцовый нерв, п. tibialis, иннервирует заднюю группу мышц голени, капсулы коленного и голе-ностопного суставов, кожу заднемедиальной поверхности голени, вместе с ветвью малоберцового нерва иннервирует кожу латеральной поверхности пятки и латерального края стопы. Конечные ветви большеберцового нерва иннервируют кожу подошвенной поверхности пальцев стопы. Общий мало-берцовый нерв, п.flbularis communis, ответвляется от седалищного в подколен-ной ямке или выше и делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. От общего малоберцового нерва отходят ветви к капсуле коленного и большеберцово-малоберцового суставов и коже латеральной поверхности голени и стопы. Поверхностный малоберцовый нерв, п. fibularis superficialis отдает ветви к латеральной группе мышц голени, к коже медиальной поверхности I пальца, латеральной поверхности II и медиальной – III пальцев, к IV пальцу и медиальной поверхности V пальца. Глубокий малоберцовый нерв, п. fibularis profundus, отдает ветви к латеральной поверхности I и медиальной II пальцев, к капсулам межпредплюсневых и предплюсне-плюсневых суставов. Мышечные ветви глубокого малоберцового нерва иннервируют переднюю группу мышц голени.
35. Бедренный и седалищный нервы, их образование, топография, ветви и области иннервации. N. femoralis, бедренный нерв — самая толстая ветвь поясничного сплетения (LII, LIII, LIV), выходит через lacuna musculorum на переднюю сторону бедра. Он ложится латерально от бедренной артерии, отделяясь от нее глубоким листком, fasciae latae, распадается на многочисленные ветви, из которых одни, rami musculares, ин-нервируют m. quadriceps, m. sartorius и m. pectineus, a другие, rami cutanei anteriores, снабжают кожу переднемедиальной поверхности бедра. Одна из кожных ветвей бедренного нерва, очень длинная, n. saphenus, ложится в canalis adductorius латерзльно от a. femoralis. У hiatus adductorius нерв покидает артерию, прободает переднюю стенку канала и становится поверхностным.