Файл: Гостищев. Общая хирургия.pdf

Общая хирургия 

Гостищев В.К. 

1 

ОГЛАВЛЕНИЕ 

ПРЕДИСЛОВИЕ К ЧЕТВЁРТОМУ ИЗДАНИЮ 

23 

ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ 

3 

ВВЕДЕНИЕ 

4 

ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ И ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ 
ПОМОЩИ 

6 

ГЛАВА 2. АСПЕТИКА И АНТИСЕПТИКА 

21 

ГЛАВА 3. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 

60 

ГЛАВА 4. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ 
СОСТОЯНИЯХ ОРГАНИЗМА 

89 

ГЛАВА 5. КРОВОТЕЧЕНИЕ 

105 

ГЛАВА 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ 

130 

ГЛАВА 7. КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ 

164 

ГЛАВА 8. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ 

175 

ГЛАВА 9. ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО 

205 

ГЛАВА 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ 

221 

ГЛАВА 11. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (ГНОЙНО-
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ) 

334 

ГЛАВА 12. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ 

474 

ГЛАВА 13. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВО И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ 
КОНЕЧНОСТЕЙ 

484 

ГЛАВА 14. ОПУХОЛИ 

511 

ГЛАВА 15. ПАРАЗИТАРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 

522 

ГЛАВА 16. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ 

535 

ГЛАВА 17. ПЛАСТИЧЕСКАЯ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ) ХИРУРГИЯ 

549 

ПРИЛОЖЕНИЯ 

562 

2 

ПРЕДИСЛОВИЕ К ЧЕТВЁРТОМУ ИЗДАНИЮ 

Со времени выхода в печать третьего издания учебника прошло пять лет. За этот 

период произошли определённые изменения как в хирургии, так и в её преподавании в 
учебных заведениях, выявлены имеющиеся недостатки в предшествующих изданиях. 

В изложении основного курса учебника внесены изменения, дополнения в такие 

разделы, как асептика и антисептика, обезболивание, кровотечение и переливание крови, 
хирургическая инфекция. Эти изменения и дополнения касаются в первую очередь 
классификаций болезней, новых препаратов, методических подходов при выполнении тех 
или иных врачебных действий, новых методов лечения и др. 

При подготовке четвёртого издания автор стремился устранить имеющиеся 

недостатки, учесть замечания и пожелания рецензентов. Кроме того, направленность 
преподавания и перестройка его в связи с реформой высшей школы привели уже к тому, 
что на каждой кафедре имеется соответствующий банк тестовых заданий, значительно 
превышающий объём тестовых заданий, представленных в учебнике. С другой стороны, 
задача учебника - дать соответствующую информацию на современном уровне науки и в 
должном объёме, а как преподавать, как контролировать усвоение знаний - это задачи 
педагогики, методики обучения. 

В новом издании устранены недостатки и учтены пожелания рецензентов, если 

последние не носили противоречивого характера и не представляли собой отражение 
лишь личного опыта. 

В учебнике по-прежнему достаточно подробно представлен раздел хирургической 

инфекции, учитывая его общехирургическую значимость. В программе по хирургии ему 
наибольшее место отведено именно в курсе общей хирургии. 

Несмотря на исправления и дополнения, в книге могут быть недостатки, и автор будет 

признателен преподавателям, практическим врачам, которые укажут на них, что 
несомненно послужит дальнейшему совершенствованию учебника. 

3 

ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ 

Улучшение подготовки медицинских кадров обусловливает необходимость 

совершенствования учебного процесса, коррекции существующих программ и учебных 
планов и соответственно создания новых пособий, в первую очередь учебников. 

Хирургическая наука находится в постоянном развитии: накапливаются всё новые и 

новые данные, меняются традиционные представления о таких основных положениях 
хирургии, как асептика и антисептика, переливание крови и кровезаменителей, 
хирургическая инфекция, лечение ран, основы обезболивания и реанимации, пластическая 
хирургия и др. 

Учебник создан в соответствии с новой единой программой по хирургии, а также 

квалификационной характеристикой по специальности «Лечебное дело», утверждёнными 
Минздравом РФ и Комитетом народного образования России. 

Знание основных разделов общей хирургии необходимо врачу любой специальности. 

Являясь по существу пропедевтической хирургической дисциплиной, общая хирургия 
предусматривает преподавание основ клинического обследования хирургического 
больного. В соответствии с этим в учебнике изложены общие принципы обследования 
больных с основной хирургической патологией (хирургическая инфекция, травмы, 
заболевания сосудов, опухоли и др.). Каждый раздел учебника включает описание 
основных действий врача и последовательность их выполнения, что важно с точки зрения 
самостоятельной подготовки студента к занятиям. Пользуясь учебником и методическими 
разработками для самостоятельных занятий, студенты могут овладеть необходимыми 
знаниями и освоить практические навыки, которые потребуются в их врачебной 
деятельности. 

Учебник соответствует объёму, времени, предусмотренному учебным планом. 

Многолетний опыт преподавания общей хирургии, общение со студентами, 

субординаторами, выпускниками вузов, работающими в различных регионах страны и за 
рубежом, обмен мнениями с преподавателями других вузов, опыт создания методического 
руководства и «Руководства к практическим занятиям по общей хирургии» дали 
возможность выявить недоработки в методике преподавания, недостаточную полноту и не 
всегда правильное изложение некоторых вопросов хирургии в ранее изданных учебных 
пособиях и позволили нам взять на себя ответственность и труд по написанию данного 
учебника. 

В первом издании учебника, безусловно, могут быть недостатки, и автор с 

благодарностью примет все замечания преподавателей и студентов. 

4 

ВВЕДЕНИЕ 

Хирургия - область медицины, изучающая болезни и травмы всех областей и 

органов тела человека, разрабатывающая и применяющая специальные методы 
лечения. 

В буквальном переводе «хирургия» означает «рукодействие» (от греч. cheir - рука, 

ergon - действую), однако такое понятие не соответствует месту, которое занимает 
хирургия в практической медицине и науке. Нет такого органа тела человека, болезни 
которого не лечили бы с помощью хирургических методов. Многие болезни внутренних 
органов, конечностей (травматические повреждения, опухоли, пороки развития и 
уродства, гнойно-воспалительные заболевания и т.д.) лечат только хирургическими 
методами. 

Мнение о том, что суть хирургии заключается в удалении какого-либо органа или его 

части, верно лишь в случаях, когда речь идёт об органах, имеющих относительно малое 
значение в жизнедеятельности организма (например, удаление червеобразного отростка 
при его воспалении - аппендиците). Но есть органы, операции на которых позволяют 
восстановить нарушенные болезнью функции; есть органы, отсутствие или деформация и 
пороки развития которых причиняют тяжкие физические и моральные страдания, 
особенно если это касается лица, конечностей и т.д. Исправление тех или иных 
недостатков и дефектов органов человека - задача восстановительной хирургии. 

Хирургический метод лечения занимает большое место в клинической медицине: 

около 25% всей патологии составляют хирургические болезни, которые различаются по 
этиологии и патогенезу. Так, выделяют следующие группы заболеваний. 

1. Воспалительные заболевания, вызываемые различными микроорганизмами. 

2. Травматические повреждения, возникающие в результате механического, 

физического, химического воздействия на организм человека. 

3. Сосудистые заболевания: облитерирующий атеросклероз, облитерирующий 

эндартериит, тромбоз, эмболия. 

4. Опухоли, представляющие собой атипическое разрастание тканей со склонностью к 

прогрессирующему росту. 

5. Паразитарные заболевания, требующие хирургического лечения. 

6. Пороки развития органов, обусловленные генетическими нарушениями или 

вредным влиянием внешних факторов на развивающийся плод. 

Ряд областей медицины, в которых используются хирургические методы лечения, 

выделился в самостоятельные разделы: травматология, онкология, офтальмология, 
детская хирургия, акушерство и гинекология, нейрохирургия, сердечно-сосудистая 
хирургия, урология, микрохирургия и др. 

По вековой традиции внутренние болезни - приоритет терапевтов, но до определённой 

стадии развития болезни. Например, язвенную болезнь желудка, пороки сердца, 
пневмонию и другие заболевания лечит терапевт, но при перфорации язвы, кровотечении,