Файл: Пропедевтическая диагностика заболеваний органов дыхания.doc

№

п/п

Задание

Эталон ответа

1.

Перечислите основные жалобы у больных с заболеваниями органов дыхания

1. Кашель.

2. Выделение мокроты.

3. Кровохарканье, легочное кровотечение.

4. Одышка.

5. Удушье, астма.

6. Боли в грудной клетке

2.

Что такое кашель?

Кашель — это произвольный или непроизвольный толчкообразный форсированный звучный выдох — защитно-приспособительная реакция, обеспечивающая удаление из дыхательных путей раздражающих агентов, образовавшихся эндогенно (мокрота, кровь), либо попавших извне (пыль, инородные тела и др.)

3.

Назовите места расположения рефлексогенных зон, при раздражении которых возникает кашель

1. Места ветвления бронхов.

2. Бифуркация трахеи.

3. Межчерпаловидное пространство гортани.

4. Слизистая оболочка полости носа и зева.

5. Наружный слуховой проход.

6. Париетальный плевральный листок.

7. Брюшина

4.

Перечислите клинические варианты кашля по его характеру

1. Кашель сухой — без выделения мокроты (непродуктивный).

2. Кашель влажный — с отделением мокроты (продуктивный)

5.

Перечислите причины возникновения сухого кашля

1. Ларингит (воспаление гортани), фарингит (воспаление глотки).

2. Сухой плеврит.

3. Сдавление трахеи и главных бронхов (увеличенными лимфоузлами при туберкулезе, лимфогранулематозе, метастазах опухолей, увеличенной щитовидной железой).

4. Начальные стадии острого бронхита, пневмоний.

5. Начальные стадии бронхогенного рака легкого.

6. Пневмосклероз

6.

Перечислите причины возникновения влажного кашля

1. Хроническая обструктивная болезнь легких.

2. Острый бронхит.

3. Крупозная и очаговая пневмонии в стадии разгара болезни.

4. Бронхоэктатическая болезнь.

5. Абсцесс легкого после прорыва в бронх.

6. Кавернозный и другие варианты туберкулеза легких.

7. Бронхогенный рак легкого

7.

Перечислите клинические варианты кашля в зависимости от времени его появления

1. «Утренний» кашель.

2. «Вечерний» кашель.

3. «Ночной» кашель

№

п/п

Задание

Эталон ответа

8.

Укажите причины и механизмы возникновения утреннего кашля

1. Хроническая обструктивная болезнь легких.

2. Абсцесс легкого.

3. Бронхоэктатическая болезнь.

4. Кавернозный туберкулез легких.

5. У курильщиков.

Кашель возникает вследствие того, что утром после подъема с постели и перемены положения тела накопившаяся за ночь мокрота начинает отделяться («утренний туалет бронхов»)

9.

Укажите причины и механизмы возникновения вечернего кашля (кашля перед сном)

1. Острые респираторные вирусные заболевания (грипп и другие).

2. Острые бронхиты и пневмонии.

3. Обострение хронической обструктивной болезни легких.

Кашель возникает вследствие рефлекса, обусловленного раздражением рецепторов кожи холодным постельным бельем. Предварительное согревание постели предотвращает кашель

10.

Укажите причины и механизмы возникновения ночного кашля

1. Бронхиальная астма.

2. Туберкулез легких.

3. Сдавление трахеи и крупных бронхов увеличенными лимфатическими узлами средостения.

4. Злокачественные новообразования трахеи и бронхов.

Кашель связан с физиологическим усилением тонуса блуждающего нерва в ночное время.

5. Сердечная астма — признак сердечной недостаточности с застоем крови в малом круге кровообращения

11.

Перечислите клинические варианты кашля в завсимости от его продолжительности

1. Постоянный кашель.

2. Периодический кашель.

3. Приступообразный кашель.

4. Однократный приступ сильного кашля

12.

Укажите причины возникновения постоянного кашля

1. Ларингиты.

2. Острый бронхит.

3. Хроническая обструктивная болезнь легких.

4. Бронхогенный рак легкого.

5. Сдавление трахеи и крупных бронхов увеличенными лимфатическими узлами средостения.

6. Некоторые формы туберкулеза легких

13.

Укажите причины возникновения периодического кашля

1. Крупозная и очаговая пневмонии.

2. Туберкулез легких.

3. Вскрытие абсцесса легкого.

4. Грипп, острые респираторные заболевания.

5. Неврозы

14.

Укажите причины возникновения приступообразного кашля

1. Бронхиальная астма.

2. Коклюш.

3. Рак легкого

15.

Укажите причины возникновения однократного приступа сильного кашля

Попадание в дыхательные пути инородных тел

№

п/п

Задание

Эталон ответа

16.

Перечислите клинические варианты кашля по тембру и громкости.

1. Громкий, лающий кашель.

2. Тихий и короткий, «осторожный и щадящий» кашель.

3. Беззвучный кашель.

4. Сиплый кашель

17.

Перечислите причины гром-кого, лающего кашля

1. Коклюш.

2. Сдавление трахеи опухолью, лимфатическими узлами или увеличенной щитовидной железой.

3. Набухание (отек) ложных голосовых связок (при этом голос у больных не изменен).

4. Экспираторный пролапс трахеи и крупных бронхов.

5. Истерия

18.

Перечислите причины тихого и короткого, «осторожного и щадящего» кашля

1. Сухой плеврит.

2. Туберкулез плевры.

3. Канцероматоз плевры.

4. Перелом ребер, травмы грудной клетки, миозиты, межреберная невралгия.

«Щадящий» характер кашля обусловлен возникновением и (или) усилением болей в грудной клетке при кашле

19.

Перечислите причины без-звучного кашля

1. Изъязвление и разруше­ние истинных голосовых связок (распадающаяся опухоль гортани, сифилитическая гума).

2. Травматическое или хирургическое повреждение возвратных или гортанных нервов, мышц гортани.

20.

Перечислите причины сиплого кашля

Воспаление и отек истинных голосовых связок (ларингит, дифтерия, аллергический отек гортани). Голос у больных хриплый

21.

Перечислите клинические варианты кашля по условиям его возникновения и явлениям его сопровождающим

1. Кашель, возникающий при определенном положении тела.

2. Кашель с отхождением большого количества мокроты («полным ртом»).

3. Кашель, возникающий во время приема пищи, при этом с мокротой выделяются кусочки пищи.

4. Интенсивный приступообразный кашель «до рвоты».

5. Приступообразный кашель, сопровождающийся эпилептиформными судорогами и потерей сознания.

6. Кашель, сопровождающийся остановкой дыхания (репризы)

22.

Перечислите причины и механизмы возникновения кашля, появляющегося при определенном положении тела

Такой кашель наблюдается при бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого, кавернозном туберкулезе легких (заболевания, сопровождающиеся образованием в легких полостей, связанных с бронхом). Положение тела больного, при котором отводящий бронх оказывается ниже уровня мокроты в полости, способствует поступлению мокроты в бронх, что вызывает раздражение рецепторов слизистой оболочки и кашель. Такое положение тела называется «дренирующим»

№

п/п

Задание

Эталон ответа

23.

Перечислите причины кашля с отхождением большого количества мокроты («полным ртом»)

Наблюдается при вскрытии абсцесса легкого (прорыве его в бронх), реже при бронхоэктатической болезни и кавернозном туберкулезе

24.

Перечислите причины и механизм кашля, возникающего во время приема пищи, сопровождающегося выделением с мокротой кусочков пищи

Такой кашель сопровождает сформировавшийся пищеводно-трахеальный или пищеводно-бронхиальный свищ при следующих заболеваниях:

1. распадающаяся опухоль средостения, прорастающая в пищевод и трахею (бронх);

2. туберкулез лимфатических узлов средостения, при котором лимфоузлы спаиваются между собой, а также с трахеей и пищеводом, а затем распадаются;

3. гуммозный сифилис средостения.

25.

Перечислите причины и механизм интенсивного приступообразного кашля «до рвоты»

1. Фарингит.

2. Коклюш.

3. Экспираторный пролапс трахеи и крупных бронхов.

Такой кашель возникает вследствие раздражения близко расположенных кашлевого и рвотного центров, а также вследствие интенсивного раздражения рецепторов слизистой оболочки задней стенки глотки.

26.

Укажите причину приступообразного кашля, при котором приступ может завершиться эпилептиформными судорогами и потерей сознания

Такой кашель встречается при бронхиальной астме у лиц с повышенной судорожной активностью головного мозга (кашлеобморочный синдром — беталепсия)

27.

Укажите причину кашля, сопровождающегося остановкой дыхания

Кашель, сопровождающийся остановкой дыхания (репризы), характерен для коклюша.

28.

Перечислите клинические варианты кашля в зависимости от его ритма

1. Кашель в виде отдельных кашлевых толчков (покашливание).

2. Кашель в виде нескольких следующих один за другим кашлевых толчков.

3. Кашель в виде приступов

29.

Укажите причины кашля в виде отдельных кашлевых толчков

1. Ларингиты.

2. Трахеиты, бронхиты.

3. У курильщиков.

4. Начальные стадии туберкулеза легких и бронхов.

Характерно отделение небольшого количества мокроты

30.

Укажите причины кашля в виде нескольких следующих один за другим кашлевых толчков

Это легочно-бронхиальный кашель, который наблюдается при большинстве воспалительных заболеваний бронхов и легких

31.

Укажите причины кашля в виде приступов

1. Попадание в дыхательные пути инородного тела.

2. Коклюш.

3. Бронхиальная астма.

4. Легочные каверны (туберкулез легких).

5. Сдавление трахеи и бронхов увеличенными лимфатическими узлами средостения.

6. Эндобронхиальные опухоли

№

п/п

Задание

Эталон ответа

32.

Что такое мокрота?

Мокрота — патологическое содержимое дыхательных путей, выделяемое при кашле.

33.

Что необходимо оценить при исследовании мокроты?

1. Характер.

2. Количество.

3. Цвет.

4. Запах.

5. Консистенцию.

6. Слоистость.

7. Наличие различных включений.

34.

Перечислите варианты мокроты по ее характеру и укажите их диагностическое значение

1. Слизистая — бесцветная, густая, вязкая, без запаха (продукт слизистых желез дыхательных путей). Выделяется при остром бронхите, хронической обструктивной болезни легких, при приступе бронхиальной астмы, при фарингитах, ларингитах.

2. Серозная — бесцветная, жидкая, пенистая, без запаха. Характерна для:

1) отека легких — эта мокрота появляется в результате транссудации плазмы крови в просвет альвеол;

2) «вагусных» вариантов бронхиальной астмы — это мокрота является продуктом повышенной секреторной активности бронхиальных желез.

3. Гнойная — однородная, полужидкая, зеленовато-желтая, без запаха. Встречается при прорыве абсцесса легкого или эмпиемы плевры в просвет бронха.

4. Слизисто-гнойная — смесь слизи и гноя, причем слизь преобладает, а гной включен в виде комочков, прожилок. Встречается при хронической обструктивной болезни легких, остром бронхите, пневмониях, туберкулезе легких.

5. Гнойно-серозно-слизистая — содержит гной и слизь, причем гной преобладает, а слизь имеет вид нитей. Характерна для хронического абсцесса легких, бронхоэктатической болезни.

При стоянии такая мокрота разделяется на 3 слоя:

1. слизистый (верхний);

2. серозный (средний);

3. гнойный (нижний).

6. Гнилостная — по своим характеристикам аналогична гнойной серозно-слизистой мокроте, но отличается крайне неприятным гнилостным запахом. Характерна для гангрены легкого, распадающегося рака легкого.

7. Кровянистая мокрота. Может встречаться в нескольких вариантах:

1. слизисто-гнойно-кровянистая — содержит слизь, гной и кровь, равномерно перемешанные между собой, характерна для бронхоэктазов, туберкулеза и бронхогенного рака легких, актиномикоза легких;

2. серозно-кровянистая, пенистая — характерна для отека легких;

№ п/п

Задание

Эталон ответа

3. слизисто-кровянистая — состоит из слизи с прожилками крови, встречается при фарингитах, ларингитах, трахеитах, остром бронхите, бронхогенном раке легких, пневмониях;

4. гнойно-кровянистая — полужидкая, состоит из гноя с прожилками крови, наблюдается при гангрене или абсцессе легкого;

5. мокрота цвета «малинового желе» — поздний и редкий симптом рака легкого;

6. «ржавая» вязкая мокрота – признак крупозной пневмонии;

7) «коричневая» мокрота — признак хронического застоя крови в малом круге кровообращения

35.

Что такое кровохарканье?

Кровохарканье — выделение с мокротой не более 50 мл крови в сутки

36.

Перечислите причины и механизмы возникновения кровохарканья

1. Туберкулез легких.

2. Распадающаяся опухоль бронхов и легких.

3. Бронхоэктазы.

4. Геморрагический бронхит.

5. Абсцесс легкого.

6. Инфаркт легкого.

7. Застой крови в малом круге кровообращения.

8. Крупозная пневмония.

9. Геморрагические диатезы.

Кровохарканье является следствием разрыва стенок капилляров в слизистой оболочке дыхательных путей и альвеол, диапедеза эритроцитов при повышенной проницаемости стенок сосудов

37.

Дайте определение легочному кровотечению

Легочное кровотечение — это выделение из нижних дыхательных путей более 50 мл крови в сутки

38.

Укажите наиболее частые причины легочных кровотечений

1. Туберкулез легких.

2. Рак бронхов и легкого.

3. Абсцесс легкого.

4. Травматическое повреждение легких и бронхов

39.

Укажите заболевание, при котором выделяется слизисто-гнойная мокрота с запахом «пригорелого» мяса

Пневмония, вызванная диплобациллой Фридлендера (Klebsiella pneumonia)

40.

Назовите клинические варианты отделения мокроты по ее суточному количеству

1. Скудное количество мокроты от 5–10 мл (1–2 плевка) до 100 мл в сутки. Характерно для воспаления дыхательных путей (трахеит, острый бронхит, бронхиальная астма, пневмонии).

2. Обильное количество мокроты — 500 мл в сутки и более. Выделяется из полостей в бронхах, легких (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, прорыв эмпиемы плевры в бронхи), а также при отеке легких

№ п/п

Задание

Эталон ответа

41.

Перечислите патологические включения, которые можно обнаружить при микроскопическом и макроскопическом исследовании мокроты. Укажите их диагностическое значение

1. Спирали Куршмана — штопорообразные извитые нити белого цвета. Встречаются при бронхиальной астме.

2. Фибринозные свертки — древовидноразветвленные образования эластичной консистенции. Характерны для фибринозного бронхита, реже — для крупозной пневмонии.

3. Рисовидные тельца (линзы Коха) – плотные образования творожистой консистенции, состоящие из детрита легочной ткани, микобактерий туберкулеза и эластических волокон. Встречаются при кавернозном туберкулезе легких.

4. Дифтеритические пленки — признак дифтерии.

5. Некротизированные кусочки легкого — признак абсцесса и гангрены легких.

6. Друзы актиномицетов — признак актиномикоза легких.

7. Элементы эхинококка — признак эхинококкоза легких.

8. Случайно попавшие инородные тела (семена подсолнечника и др.)

42.

Что такое одышка?

Одышка — это нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся ощущениями нехватки воздуха и затруднения дыхания

43.

Укажите причины возникновения одышки у здорового человека. Как такая одышка называется?

У здорового человека одышка возникает при повышенной физической нагрузке. Такая одышка называется физиологической или рабочей

44.

Перечислите патогенетические варианты патологической одышки

1. Легочная одышка, связанная с нарушениями функции системы органов дыхания.

2. Сердечная одышка, обусловленная нарушениями кровообращения.

3. Гематогенная одышка, связанная с изменениями химизма крови (отравления угарным газом, нитратами и др.) и низким уровнем гемоглобина (анемией).

4. Неврогенная одышка, обусловленная нарушением функции центральной нервной системы (невроз, истерия, опухоли, травмы мозга, кровоизлияния в мозг и др.)

45.

Назовите виды одышки по нарушению фаз дыхательного цикла.

1. Инспираторная, которая характеризуется затруднением фазы вдоха.

2. Экспираторная, которая характеризуется затруднением фазы выдоха.

3. Смешанная, которая характеризуется затруднением фаз вдоха и выдоха.

46.

Перечислите причины и механизмы возникновения инспираторной одышки

1. Нарушение проходимости гортани, трахеи и крупных бронхов вследствие отека гортани, инородных тел и опухолей указанных органов.

2. Нарушение дыхательной функции грудной клетки вследствие боли, усиливающейся на вдохе (сухой плеврит, травмы, переломы ребер, миозиты, невралгии), паралича или пареза дыхательной мускулатуры (ботулизм, дерматомиозит, миастении, миопатии)

№

п/п

Задание

Эталон ответа

3. Значительное уменьшение дыхательной поверхности легких вследствие сдавления их жидкостью (гидроторакс), газом (пневмоторакс) или массивного поражения паренхимы (пневмонии, туберкулез, эмфизема легких).

4. Невроз, неврастения — субъективные ощущения нехватки воздуха

47.

Перечислите причины и механизмы возникновения экспираторной одышки.

Заболевание, характеризующееся нарушением проходимости мелких бронхов и бронхиол (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, острый бронхиолит, острый бронхит с бронхообструктивным синдромом, экспираторный пролапс трахеи и крупных бронхов)

48.

Что такое удушье?

Удушье — это крайняя степень одышки или резко выраженная одышка

49.

Назовите наиболее частые причины удушья.

1. Отек гортани.

2. Инородные тела трахеи и крупных бронхов.

3. Бронхиальная астма.

4. Пневмоторакс.

5. Отек легких.

6. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии

50.

Что такое астма?

Астма — это приступообразное удушье

51.

Назовите виды астмы

1. Бронхиальная астма — это удушье, обусловленное нарушением проходимости бронхов вследствие спазма их гладкой мускулатуры, отека слизистой оболочки и повышенной продукции слизи.

2. Сердечная астма — это удушье, обусловленное острой недостаточностью левого желудочка (предсердия) сердца, приводящей к застою крови в венозной части малого круга кровообращения и пропотеванию плазмы в интерстициальные пространства легких (интерстициальный отек легких)

52.

Укажите причины болей в грудной клетке

1. Патологический процесс в грудной стенке.

2. Патологический процесс в органах дыхания.

3. Патологический процесс в сердце и аорте.

4. Иррадиация болей из позвоночника или брюшной полости

53.

Чем обусловлены боли, связанные с заболеваниями органов дыхания?

Вовлечением в патологический процесс париетального листка плевры, в котором имеются болевые рецепторы

54.

Назовите причины возникновения плевральной боли

1. Сухие плевриты.

2. Метастазы опухолей в плевру

3. Пневмоторакс.

4. Травмы грудной клетки.

5. Пневмонии с вовлечением плевры

55.

Укажите механизм возникновения плевральной боли

Раздражение болевых рецепторов париетального листка плевры при дыхательных экскурсиях вследствие неровностей на поверхности плевральных листков (отек, наложения фибрина, метастазы опухоли и др.)

№

п/п

Задание

Эталон ответа

56.

Назовите признаки плевральной боли

1. Острая, интенсивная, колющая.

2. Чаще односторонняя, локализуется в нижнебоковых отделах грудной клетки (зона максимальной подвижности легких).

3. Возникает или усиливается на высоте вдоха, при кашле, смехе, при наклоне в «здоровую» сторону.

4. Ослабевает или исчезает при наклоне в «больную» сторону, в положении лежа на «больном» боку, при задержке дыхания

№

п/п

Задание

Эталон ответа

1.

Перечислите патологические изменения, которые можно выявить при общем осмотре больных с заболеваниями органов дыхания

1. Нарушения сознания.

2. Вынужденные положения больного.

3. Изменения лица и шеи.

4. Изменения цвета кожных покровов.

5. Изменения пальцев конечностей

2.

Как может изменяться сознание при заболеваниях органов дыхания?

В связи с гипоксией мозга при дыхательной недостаточности, а также при тяжелых интоксикациях (пневмонии, абсцесс легких, эмпиема плевры) могут наблюдаться все виды нарушения сознания: ступор, сопор, гипоксемическая кома, бред, галлюцинации

3.

Перечислите виды вынужденных положений больных при заболеваниях органов дыхания

1. Вынужденное положение лежа на больном боку.

2. Вынужденное положение лежа на спине.

3. Вынужденное положение сидя, облегчающее одышку (ортопное).

4. Вынужденное положение сидя согнувшись, фиксируя руками живот.

5. Вынужденное положение сидя с наклоном в больную сторону и фиксацией грудной клетки на стороне поражения

4.

Укажите причины и целесообразность вынужденного положения лежа на больном боку

Сухой плеврит, туберкулез или канцероматоз плевры — с целью ограничения дыхательных экскурсий легкого на стороне поражения и уменьшения трения пораженных листков плевры. Это вызывает уменьшение боли.

При массивных поражениях одного легкого (пневмонии, туберкулез, резекция легкого, пульмонэктомия) или сдавлении легкого плевральным выпотом (плеврит) или воздухом (пневмоторакс) — чтобы как можно полнее использовать дыхательные возможности здорового легкого. Это вызывает уменьшение одышки.

№

п/п

Задание

Эталон ответа

Абсцесс легкого и бронхоэктатическая болезнь – с целью уменьшения выделения мокроты из полостей. Это уменьшает кашель

5.

Укажите причины и целесообразность вынужденного положения лежа на спине

Двусторонний сухой плеврит для ограничения дыхательных экскурсий обоих легких и уменьшения трения пораженных листков плевры. Это вызывает уменьшение боли

6.

Укажите причины и целесообразность вынужденного положения сидя, облегчающего одышку (ортопное)

1. Приступ бронхиальной астмы.

2. Тяжелое обострение хронической обструктивной болезни легких.

3. Пневмоторакс.

4. Двусторонний плевральный выпот.

При резких степенях одышки больные опираются руками о колени, сидение стула, спинку кровати, фиксируя плечевой пояс и включая вспомогательную дыхательную мускулатуру

7.

Укажите причины и целесообразность вынужденного положения сидя с фиксацией руками живота

Двусторонний диафрагмальный сухой плеврит — с целью ограничения экскурсий диафрагмы и уменьшения боли.

8.

Укажите причины и целесообразность вынужденного положения сидя с наклоном в больную сторону

Сухой плеврит — с целью ограничения дыхательных экскурсий легкого и уменьшения трения пораженных листков плевры, что уменьшает боль

9.

Перечислите патологические изменения, выявляемые при осмотре лица больных с заболеваниями органов дыхания

1. Гиперемированное и несколько набухшее (лихорадочное лицо) с односторонним румянцем и лихорадочным блеском глаз — при крупозной пневмонии.

2. Возбужденное и беспокойное лицо, со страдальческим выражением, с пробегающей при кашле (в виду возникающей боли) гримасой — при сухом плеврите.

3. Подвижность крыльев носа при дыхании — при одышке.

4. Типичные пузырьки герпеса на губах и крыльях носа — при пневмониях, остром бронхите.

5. Худое, бледное, но с яркими пятнами румянца на щеках, с широко раскрытыми глазами, склеры которых нередко ясно-голубоватого оттенка, с полуоткрытыми сухими губами, подвижными крыльями тонкого носа — лицо при активном туберкулезе легких

10.

Перечислите патологические изменения, выявляемые при осмотре шеи больных с заболеваниями органов дыхания

Набухание шейных вен, обусловленное повышением внутригрудного давления и нарушением оттока крови по венам в правое предсердие — при приступе бронхиальной астмы, выраженной эмфиземе легких

11.

Как может изменяться цвет кожных покровов при заболеваниях органов дыхания? Механизм этих изменений

Характерен диффузный (центральный) цианоз, обусловленный нарушением оксигенации крови и увеличением содержания восстановленного гемоглобина в тканях (цианоз возникает при уровне восстановленного гемоглобина, превышающем 40 г/л).

№ п/п

Задание

Эталон ответа

Цианоз особенно заметен на лице, верхней половине туловища, конечностях, может иметь багровый оттенок вследствие эритроцитоза. Конечности у больных теплые (теплый цианоз)

12.

Охарактеризуйте изменения пальцев рук, которые можно выявить при заболеваниях органов дыхания

Колбовидное и луковицеобразное утолщение концевых фаланг пальцев вследствие утолщения мягких тканей (барабанные палочки). Ногти при этом утолщаются, становятся выпуклыми и приобретают сходство с часовыми стеклами или клювом попугая. Наблюдаются при длительных нагноительных процессах в легких (абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь) и при хронической дыхательной недостаточности

№

п/п

Задание

Эталон ответа

1.

Назовите виды осмотра грудной клетки

1. Cтатический.

2. Динамический

2.

Дайте определение статического осмотра грудной клетки

Статический осмотр — это осмотр, позволяющий оценить форму грудной клетки и ее симметричность без учета участия в акте дыхания

3.

Дайте определение динамического осмотра грудной клетки

Динамический осмотр — это осмотр грудной клетки, подразумевающий оценку ее участия в дыхании

4.

Перечислите показатели, которые следует определить при статическом осмотре грудной клетки.

1. Форма грудной клетки (нормальная или патологическая).

2. Симметричность грудной клетки

5.

Перечислите показатели, необходимые для определения формы грудной клетки

1. Соотношение диаметров грудной клетки — переднезаднего (грудино-позвоночного) и поперечного (бокового, реберного).

2. Выраженность над- и подключичных ямок.

3. Выраженность угла соединения тела и рукоятки грудины (угол Людовика).

4. Величина эпигастрального угла.

5. Направление хода ребер в боковых отделах грудной клетки.

6. Ширина межреберных промежутков.

7. Прилегание лопаток к грудной клетке

6.

Назовите показатели, характеризующие нормостеническую грудную клетку

1. По своей форме напоминает усеченный конус, основание которого образовано хорошо развитыми мышцами плечевого пояса.

2. Переднезадний размер меньше бокового, их соотношение составляет 0,65–0,75.

№

п/п

Задание

Эталон ответа

3. Надключичные ямки выражены незначительно, подключичные — едва намечаются.

4. Отчетливо виден угол Людовика.

5. Эпигастральный угол близок к 90°.

6. Ребра в боковых отделах грудной клетки имеют умеренно косое направление (угол около 45°).

7. Межреберные промежутки слабо выражены, заметны только в боковых отделах.

8. Лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки.

9. Плечи расположены горизонтально, образуя с шеей угол близкий к прямому

7.

Назовите показатели, характеризующие гиперстеническую грудную клетку

1. Имеет форму цилиндра.

2. Переднезадний размер приближается к боковому, их соотношение больше 0,75.

3. Над- и подключичные ямки едва заметны, «сглажены».

4. Угол Людовика выражен значительно.

5. Эпигастральный угол тупой, более 90°.

6. Ребра в боковых отделах имеют почти горизонтальное направление.

7. Межреберные промежутки очень узкие, чаще не заметны.

8. Лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки.

9. Плечи расположены горизонтально.

8.

Назовите показатели, характеризующие астеническую грудную клетку

1. Удлиненная, плоская (уменьшен преимущественно переднезадний размер).

2. Поперечный размер значительно преобладает над переднезадним. Последний составляет 0,6 от поперечного.

3. Над- и подключичные ямки резко выделяются.

4. Угол Людовика отсутствует — тело грудины и ее рукоятка составляют прямую «пластинку».

5. Эпигастральный угол острый, менее 90°.

6. Ребра в боковых отделах грудной клетки имеют выраженное косое направление.

7. Межреберные промежутки расширены, отчетливо заметны.

8. Лопатки крыловидно отстоят от грудной клетки.

9. «Покатость» плеч, которые составляют с шеей выраженный тупой угол

9.

Перечислите патологические формы грудной клетки

1. Эмфизематозная.

2. Паралитическая.

3. Рахитическая.

4. Воронкообразная.

5. Ладьевидная.

6. Грудная клетка при искривлениях позвоночника (кифотическая, лордотическая, сколиотическая, кифосколиотическая)

№

п/п

Задание

Эталон ответа

10.

Дайте характеристику эмфизематозной грудной клетки. Укажите диагностическое значение ее обнаружения

Эмфизематозная (бочкообразная) грудная клетка характерна для эмфиземы легких и имеет следующие признаки:

1. по форме напоминает бочку;

2. переднезадний размер близок к боковому, при этом оба диаметра увеличены, их соотношение приближается к 1,0;

3. вместо надключичных ямок выбухание в виде подушечек, подключичные ямки не определяются;

4. ребра имеют горизонтальное направление;

5. угол Людовика выражен значительно;

6. эпигастральный угол тупой;

7. межреберные промежутки расширены, могут выбухать;

8) лопатки плотно прилегают к грудной клетке

11.

Дайте характеристику паралитической (плоской) грудной клетки. Укажите диагностическое значение ее обнаружения

Паралитическая грудная клетка, характерная для выраженной общей астении, для тяжелых хронических заболеваний легких, сопровождающихся их склерозированием (фиброзно-кавернозный туберкулез, хронические нагноительные заболевания легких, пневмоцирроз), для синдрома Марфана, имеет следующие признаки:

1. переднезадний размер примерно в два раза меньше поперечного, грудная клетка плоская;

2. ассиметричное расположение ключиц;

3. неодинаковое западение надключичных ямок;

4. лопатки расположены на разных уровнях;

5. выражена атрофия мышц грудной клетки;

6. ребра сильно наклонены книзу;

7. межреберные промежутки резко выражены

12.

Дайте характеристику рахитической (килевидной, куриной) грудной клетке. Укажите диагностическое значение ее обнаружения

Рахитическая грудная клетка, являющаяся следствием перенесенного рахита или тяжелой бронхиальной астмы в детском возрасте, имеет следующие признаки:

1. переднезадний размер значительно увеличен за счет выступающей вперед в виде киля грудины;

2. переднебоковые поверхности грудной клетки представляются как бы сдавленными с 2-х сторон, и вследствие этого их соединение с грудиной образует острый угол;

3. реберные хрящи на месте перехода в кость могут быть утолщены («рахитические четки», которые выявляются обычно в детском возрасте)

13.

Дайте характеристику воронкообразной грудной клетке. Укажите диагностическое значение ее обнаружения

Воронкообразная грудная клетка характеризуется наличием воронкообразного углубления в нижней трети грудины. Встречается как аномалия развития грудины или как результат длительно действующей компрессии на нижнюю часть грудины («грудь сапожника»)

№

п/п

Задание

Эталон ответа

14.

Дайте характеристику ладьевидной грудной клетке. Укажите диагностическое значение ее обнаружения

Ладьевидная грудная клетка характеризуется наличием продолговатого углубления середины и верхней трети грудины в форме ладьи. Встречается при сирингомиелии (заболевание спинного мозга)

15

Дайте характеристику кифосколиотической грудной клетке. Укажите диагностическое значение ее обнаружения

Кифосколиотическая грудная клетка характеризуется искривлением позвоночника в сторону и кзади (развивается горб), наблюдается при искривлениях позвоночника (кифосколиозе) в результате травм, туберкулеза позвоночника. Этот вариант грудной клетки характеризуется резко измененным положением легких и сердца, что ведет к затруднению их работы и нарушению функции

16.

Укажите причины западения одной стороны грудной клетки или отдельного ее участка

Это признак хронического рубцующего процесса в легочной ткани, заращения (облитерации) плевральной полости в результате перенесенного воспалительного процесса (туберкулез, пневмосклероз, зарубцевавшийся абсцесс легкого), или результат резекции части легкого и пульмонэктомии. Западение одной стороны грудной клетки лучше выявляется при осмотре ее во время задержки дыхания в фазе вдоха

17.

Укажите причины выбухания одной стороны грудной клетки или отдельного ее участка

1. Скопление жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит, гидроторакс).

2. Скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).

Выбухание одной стороны грудной клетки лучше выявляется при осмотре ее во время задержки дыхания в фазе выдоха

18

Перечислите показатели, оцениваемые при динамическом осмотре грудной клетки

1. Тип дыхания.

2. Частота дыхания.

3. Глубина дыхания.

4. Ритмичность дыхания.

5. Симметричность участия половин грудной клетки в акте дыхания.

6. Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания

19.

Назовите нормальную частоту дыханий

В спокойном состоянии у здорового человека число дыханий в 1 минуту составляет 16–18. Оно несколько больше у женщин (на 1–2), чем у мужчин. В физиологических условиях частота дыхательных движений увеличивается при физической работе и при нервном возбуждении. Это учащение кратковременное

20.

Назовите причины патологического учащения дыхания (tachipnoe)

1. Уменьшение дыхательной поверхности легких (пневмония, туберкулез, компрессионный ателектаз, сдавление или обтурация главного бронха опухолью).

2. Резко выраженная эмфизема легких.

3. Закупорка тромбом или эмболом ветвей легочной артерии (тромбоэмболия или эмболия легочной артерии).

№

п/п

Задание

Эталон ответа

4. Отек легких при сердечной недостаточности.

5. Недостаточная глубина дыхания при затруднении сокращения межреберных мышц или диафрагмы из-за возникновения резких болей (сухой плеврит, острый миозит, межреберная невралгия, перелом ребер, метастазы в ребра и позвонки).

6. Высокая лихорадка.

7. Истерия

21.

Назовите причины патологического урежения дыхания (bradipnoe).

Это признак угнетения функции дыхательного центра при повышении внутричерепного давления (опухоль мозга, менингит, кровоизлияние в мозг, отек мозга), при воздействии на дыхательный центр токсичных продуктов (уремия, печеночная недостаточность, диабетическая кома, отравления производными морфина, нейролептиками).

22.

Назовите типы дыхания.

1. Грудной (реберный) тип.

2. Брюшной (диафрагмальный) тип.

3. Смешанный тип

22.

Дайте характеристику грудного (реберного) типа дыхания

1. Дыхательные движения грудной клетки осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц.

2. Грудная клетка во время вдоха заметно расширяется и слегка приподнимается, а во время выдоха — суживается и незначительно опускается.

3. Этот тип дыхания характерен для женщин

24.

Назовите причины появления грудного дыхания у мужчин

Это признак ограничения функций диафрагмы, что наблюдается при перитоните (воспаление брюшины), асците (накопление жидкости в брюшной полости), метеоризме (накопление газов в кишечнике), воспалении диафрагмы, параличе диафрагмальной мышцы

25.

Дайте характеристику брюшного (диафрагмального) типа дыхания

1. Дыхательные движения осуществляются главным образом диафрагмой.

2. В фазе вдоха диафрагма сокращается и опускается, способствуя увеличению отрицательного давления в грудной полости и быстрому заполнению легких воздухом. Одновременно вследствие повышения внутрибрюшного давления смещается вперед брюшная стенка. В фазе выдоха происходит расслабление и подъем диафрагмы, что сопровождается смещением стенки живота в исходное положение.

3. Этот тип дыхания характерен для мужчин.

26.

Назовите причины появления брюшного дыхания у женщин

1. Выраженный спаечный процесс в плевральной полости.

2. Сухой плеврит.

3. Межреберная невралгия, перелом ребер.

4. Окостенение реберных хрящей.

27.

Дайте характеристику смешанного типа дыхания

1. Дыхательные движения осуществляются одновременно за счет сокращения межреберных мышц и диафрагмы.

№

п/п

Задание

Эталон ответа

2. Встречается при патологических состояниях дыхательного аппарата и органов брюшной полости: у женщин при сухих плевритах, плевральных спайках, миозите и грудном радикулите, вследствие снижения сократительной функции межреберных мышц. У мужчин смешанное дыхание может быть при слабом развитии мышц диафрагмы, остом холецистите, прободной язве желудка или 12-перстной кишки.

3. В физиологических условиях смешанный тип дыхания можно наблюдать у пожилых людей

28.

Назовите разновидности нарушения ритма дыхания

1. Гаспинг-дыхание.

2. Периодическое дыхание Чейна-Стокса.

3. Периодическое дыхание Биота.

4. Диссоциированное дыхание Грокко-Фругони

29.

Дайте характеристику гаспинг-дыхания

Гаспинг — терминальное или агональное дыхание — редкое и аритмичное дыхание, характеризующееся единичными, убывающими по силе «вдохами», которые возникают после временной остановки дыхания. Оно обусловлено возбуждением клеток каудальной части продолговатого мозга после выключения функции выше расположенных отделов мозга

30.

Дайте характеристику периодическому дыханию Чейна-Стокса

Периодическое дыхание Чейна-Стокса — нарушение ритма дыхания, при котором дыхательные движения повторяются в определенной последовательности, чередуясь с периодами апноэ. Характерно последовательное нарастание амплитуды дыхательных движений с последующим угасанием их до полной остановки дыхания. Пауза длится от нескольких секунд до минуты. Затем дыхание возобновляется в виде редкого поверхностного дыхания, которое с каждым дыхательным движением становится более частым, глубоким и шумным.

Обусловлено далеко зашедшим и почти всегда необратимым нарушением мозгового кровообращения

31.

Дайте характеристику периодическому дыханию Биота

Периодическое дыхание Биота — правильные равномерные дыхательные движения, которые время от времени прерываются паузами длительностью от нескольких секунд до минуты.

Наблюдаются при заболеваниях, сопровождающихся повреждением ЦНС, особенно продолговатого мозга

32.

Дайте характеристику диссоциированному дыханию Грокко-Фругони

Диссоциированное дыхание Грокко-Фругони является результатом нарушения координационной способности дыхательного центра. Характерно нарушение гармонической, слаженной работы отдельных групп дыхательных мышц.

Встречается в некоторых случаях абсцессов головного мозга, при базальных менингитах, в агональном периоде

№

п/п

Задание

Эталон ответа

33.

Назовите причины возникновения редкого глубокого дыхания

Глубокое, редкое, шумное дыхание с большими дыхательными движениями характерно для кетоацидоза — дыхание Куссмауля

34.

Назовите причины возникновения частого глубокого дыхания

Глубокое, частое дыхание бывает при высокой лихорадке, выраженной анемии

35.

Что такое асимметричное дыхание?

Асимметричное дыхание характеризуется отставанием одной из половин грудной клетки при дыхании

36.

Методика определения отставания одной из половин грудной клетки

Отставание одной из половин грудной клетки определяется путем наблюдения за движением ребер, межреберных промежутков, углов лопаток. Для уточнения используют пальпацию. Для этого на грудную клетку кладут руки таким образом, чтобы концевые фаланги

больших пальцев находились у углов лопаток, а остальные пальцы располагались по боковым поверхностям грудной клетки. При симметричном дыхании большие пальцы поднимаются до одинакового уровня и справа, и слева. При отставании одной из половин грудной клетки большой палец соответствующей стороны окажется ниже

37.

Назовите причины отставания одной половины грудной клетки в акте дыхания

1. Накопление в плевральной полости жидкости, воздуха.

2. Выраженный спаечный процесс в плевральной полости.

3. Обширные пневмония, абсцесс легкого, опухоль легкого, пневмосклероз.

4. Сухой плеврит, межреберная невралгия, переломы ребер — рефлекторное отставание из-за боли

№

п/п

Задание

Эталон ответа

1.

Дайте определение пальпации

Пальпация или ощупывание (от лат. «palpatio» — «ощупывание») клинический метод исследования при помощи осязания, мышечного и пространственного (стереометрического) чувств с целью изучения физических свойств тканей и органов, топографических соотношений между ними, их чувствительности и обнаружения некоторых функциональных явлений в организме

2.

Что можно выявить при пальпации грудной клетки?

1. Уточнить полученное при осмотре представление о размерах, форме и дыхательных экскурсиях грудной клетки.

№

п/п

Задание

Эталон ответа

2. Определить резистентность (эластичность) грудной клетки.

3. Определить болезненность грудной клетки.

4. Определить голосовое дрожание.

5. Выявить шум трения плевры, некоторые хрипы и шум плеска.

6. Определить наличие патологических процессов, локализованных в грудной стенке (абсцессы грудной стенки, переломы ребер и их деформации, опухоли и др.)

3.

Методика определения резистентности (эластичности) грудной клетки

Определяют путем сдавления грудной клетки в боковом и переднезаднем направлениях, а так же пальпацией межреберных промежутков. Нормальная грудная клетка умеренно резистентная, эластичная

4.

Назовите патологические состояния, приводящие к повышению резистентности (ригидности) грудной клетки

Повышенная резистентность грудной клетки называется ригидностью. К ригидности приводят:

1. Окостенение реберных хрящей (пожилой возраст, болезнь Бехтерева).

2. Плевральный выпот.

3. Утолщение и сращение листков плевры.

4. Эмфизема легких

5.

Охарактеризуйте болевой синдром при межреберной невралгии (болезненность, обусловленная поражением межреберного нерва)

1. Боль с локализацией в межреберьях.

2. Выявляется три болезненных точки в местах выхода кожных ветвей межреберного нерва: у позвоночника, в подмышечной области и у грудины.

3. Боль усиливается при наклоне туловища в больную сторону.

6.

Охарактеризуйте болевой синдром при воспалении межреберных мышц (миозите)

1. Боли локализуются в межреберье.

2. На всем протяжении межреберья болезненность равномерна, болевых точек нет.

3. При вдохе боль усиливается

7.

Охарактеризуйте болевой синдром при воспалительном процессе в ребрах (периостит, остеомиелит)

1. Боль локальная в области ребра.

2. В области пораженного участка пальпируется болезненное утолщение

8.

Охарактеризуйте болевой

синдром при поражениях плевры (плевральная боль)

1. Боль локализуется в межреберьях.

2. Усиливается при наклоне в здоровую сторону.

3. Уменьшается при иммобилизации грудной клетки путем ее сдавливания с боков (признак Яновского) и при наклоне в больную сторону.

4. Боль чаще односторонняя, усиливается при вдохе и кашле

9.

Охарактеризуйте болевой синдром при диафрагмальном плеврите

1. Боль локализуется в подреберных областях, иррадиирует в плечо.

2. Может быть выявлена болезненность в точках Мюсси — между ножками грудино-ключично-сосцевидных мышц, между реберной дугой и мечевидным отростком (по ходу диафрагмального нерва)

№

п/п

Задание

Эталон ответа

10.

Охарактеризуйте болевой синдром при переломе ребер

1. Боль локализуется в области ребра.

2. Болезненный участок ограничен местом перелома.

3. Осторожное смещение отломков ребер дает ощущение хруста (крепитации)

11.

Дайте определение феномену голосового дрожания, объясните механизм его возникновения

Феномен голосового дрожания (fremitus vocalis seu pectoralis) — это пальпаторное ощущение вибрации грудной клетки при разговоре или произнесении отдельных слов, содержащих звук «р». Голосовое дрожание возникает в результате колебаний голосовых связок. Эти колебания передаются по столбу воздуха в трахее и бронхах, а потом по альвеолам на грудную стенку

12.

Методика определения голосового дрожания

Определяется путем прикладывания ладоней или кончиков II–V пальцев к симметричным участкам грудной клетки; больной при этом должен произносить слова, содержащие звук «р» («тридцать три», «пароход», «Арарат» и др.)

13.

Назовите характеристики голосового дрожания в норме

В физиологических условиях над симметричными участками грудной клетки голосовое дрожание ощущается примерно с одинаковой силой, в верхних участках сильнее, в нижних — слабее. Кроме того, оно лучше проводится у мужчин с низким голосом и у людей, имеющих тонкую грудную клетку, слабее — у женщин, детей с высоким тембром голоса и у лиц с повышенным развитием подкожной жировой клетчатки

14.

Назовите варианты изменения голосового дрожания

1. Усиление.

2. Ослабление (отсутствие)

15.

Укажите причины ослабления (отсутствие) голосового дрожания

1. Ожирение.

2. Наличие жидкости или воздуха в плевральные полости.

3. Опухоль плевры.

4. Закупорка (обтурация) приводящего бронха инородным телом, опухолью.

5. Эмфизема легких

16.

Укажите причины усиления голосового дрожания

1. Уплотнение легочной ткани, хорошо проводящее колебания (пневмония, туберкулез, компрессионный ателектаз, инфаркт легкого).

2. Наличие в легком полости, сообщающейся с бронхом (абсцесс легкого, бронхоэктазы, туберкулезные каверны). Вокруг полости имеется воспалительный вал уплотненной легочной ткани, а сама полость хорошо резонирует