Файл: Пропедевтическая диагностика заболеваний органов дыхания.doc

№

п/п

Задание

Эталон ответа

1.

Что такое перкуссия?

Перкуссия — это метод объективного исследования, заключающийся в простукивании участков тела и определении по характеру возникающего при этом звука физических свойств органов и тканей

2.

Перечислите общие правила перкуссии

1. Врач располагается справа от пациента, спиной к источнику света.

2. Руки врача должны быть теплыми, ногти коротко острижены.

3. Пациент должен находиться в удобном положении, лучше всего в положении стоя или сидя.

4. Палец-плессиметр должен плотно прилегать к перкутируемой поверхности.

5. Перкуторный удар должен наноситься строго перпендикулярно к поверхности пальца-плессиметра.

6. Перкуторный удар должен наноситься движением кисти в лучезапястном суставе и быть коротким, отрывистым, одинаковой силы.

7. При проведении топографической перкуссии палец-плессиметр надо ставить параллельно границе органа и отметку делать по краю плессиметра, обращенного к более громкому звуку, если перкутировать от более громкого звука к более тихому

3.

Назовите виды перкуссии легких в зависимости от цели ее использования

1. сравнительная (качественная);

2. топографическая (отграничительная)

4.

Назовите цели сравнительной перкуссии легких

Применяется для сравнения перкуторного звука над симметрично располагающимися участками легких и выявления в них патологических изменений

5.

Перечислите правила проведения сравнительной перкуссии

1. Перкуссия должна проводиться на строго симметричных участках обеих половин грудной клетки.

2. Перкуссию лучше начинать со здоровой стороны, если можно заранее предположить, где локализуется патологический процесс.

3. Положение пальца-плессиметра и сила его прижатия к телу больного должно быть одинаковыми с обеих сторон.

4. Перкуторные удары должны быть одинаковыми по силе с обеих сторон. Сила удара — средняя. Рационально применение попеременно громкой и тихой перкуссии в одной и той же точке.

5. Перкуссию проводят при максимальном расслаблении больного, при ровном и спокойном дыхании.

6. Следует помнить, что у людей с деформацией грудной клетки диагностическая ценность сравнительной перкуссии не велика.

7. Перкуссию проводят только по межреберным промежуткам, так как при перкуссии по ребру к перкуторному звуку добавляется звук ребра

№

п/п

Задание

Эталон ответа

6.

Назовите цели топографической перкуссии легких

Применяется для определения границ легких

7.

Перечислите общие правила топографической перкуссии

1. Нанесение перкуторных ударов должно производиться в направлении от органа, дающего громкий перкуторный звук, к органу, дающему тупой звук, т.е. от ясного звука к тупому.

2. Палец-плессиметр располагают на перкутируемой поверхности параллельно границе ожидаемой тупости.

3. Для определения абсолютной тупости применяется поверхностная (слабая, тихая) перкуссия. Для определения относительной тупости органа применяется более громкая перкуссия.

4. Отметка границы органа производится по наружному краю пальца-плессиметра, обращенному к органу, дающему более громкий звук

8.

Перечислите, что можно определить с помощью топографической перкуссии легких

1. нижнюю границу легких;

2. высоту стояния верхушек легких;

3. ширину полей Кренига;

4. экскурсию нижнего края легких

9.

Назовите виды перкуссия по способу ее выполнения

1. Непосредственная перкуссия производится путем нанесения ударов кончиками пальцев по телу пациента.

2. Посредственная (опосредованная) перкуссия — постукивание производится не по телу больного, а по плессиметру, приложенному к выстукиваемому участку тела

10.

Назовите способы непосредственной перкуссии

1. Способ Л. Ауенбруггера заключается в постукивании по поверхности тела концами выпрямленных и сведенных II–IV пальцев правой руки.

2. Способ Ф. Г. Яновского заключается в постукивании по поверхности тела мякотью концевой фаланги указательного или среднего пальца правой руки.

3. Способ В. П. Образцова заключается в постукивании по поверхности тела мякотью концевой фаланги указательного пальца правой руки, соскальзывающего с тыльной поверхности среднего пальца, к которой он прижимается с некоторой силой, как это делается при щелчках.

4. Поглаживающая (скользящая) перкуссия производится путем скользящего без удара прикосновения к обнаженной поверхности тела

11.

Назовите способы посредственной перкуссии

1. Молоточком по плессиметру.

2. Пальцем по плессиметру.

3. Пальцем по пальцу (способ Г. И. Сокольского)

12.

Назовите преимущества пальце-пальцевой перкуссии Г. И. Сокольского перед другими способами

1. При постукивании молоточком по плессиметру или пальцем по плессиметру собственный звук плессиметра несколько искажает перкуторный тон, а удар пальцем по пальцу почти не дает никакого звука.

№

п/п

Задание

Эталон ответа

2. Врач воспринимает осязательные ощущения, получаемые пальцем — плессиметром, зависящие от плотности подлежащих тканей. Поэтому такой метод перкуссии называется «пальпаторной перкуссией».

3. Нет необходимости иметь при себе специальный инструментарий.

4. Палец легче приспособить и плотно приложить к неровностям тела исследуемого, чем жесткий плессиметр

13.

Назовите виды перкуссии в зависимости от силы перкуссионного удара

1. Громкая (сильная, глубокая).

2. Тихая (слабая, поверхностная).

3. Тишайшая (предельная, пороговая перкуссия Гольдшайдера)

14.

Назовите основные виды перкуторных звуков

1. Ясный легочный звук.

2. Тупой (бедренный, печеночный) звук.

3. Тимпанический звук

15.

Назовите смешанные варианты перкуторных звуков

1. Притупленный (сочетание ясного легочного и тупого звуков).

2. Притупленно-тимпанический (сочетание тупого и тимпанического звуков).

3. Легочной звук с тимпаническим оттенком (сочетание ясного легочного и тимпанического звуков)

16.

Назовите акустические характеристики ясного легочного звука

Громкий, продолжительный, низкий и не тимпанический

17.

Где выявляется ясный легочный звук?

Ясный легочный звук получают при перкуссии тех участков грудной клетки, где непосредственно к грудной стенке прилежит нормальная легочная ткань. Ясный легочный звук возникает при нормальном содержании воздуха в легких, нормальном напряжении легочной ткани и при нормальной толщине грудной стенки

18.

Где при перкуссии легких определяется более тихий и короткий ясный легочный звук у здорового человека?

1. Над верхушкой правого легкого — за счет более короткого правого верхнего долевого бронха и большего развития мышц плечевого пояса справа.

2. Во 2 и 3 межреберьях слева за счет прилегающего сердца.

3. Над верхними долями легких в сравнении с нижними долями, что обусловлено разной толщиной альвеолярной ткани.

4. В правой подмышечной области, так как рядом располагается печень

19.

Назовите патологические состояния, при которых над легкими выявляется притупленный звук

1. Уменьшение воздушности (уплотнения) легочной ткани — пневмонии, пневмосклероз, туберкулез легких, инфаркт легкого, ателектаз.

2. Полость, заполненная жидкостью — абсцесс, эхинококковая киста.

3. Опухоль легкого.

№

п/п

Задание

Эталон ответа

4. Изменение плевры, затрудняющие проведение колебаний перкуторного удара к содержащей воздух легочной ткани (утолщение плевры — фиброторакс, опухоли плевры, скопление жидкости в плевральной полости). При этом, если толщина плевральных изменений меньше 6 см, то звук будет притупленным, если более 6 см — абсолютно тупым

20.

Назовите характеристики тупого звука

Тихий, короткий, высокий и напоминает звук, получаемый при ударе по дереву

21.

Назовите патологические состояния, при которых над легкими выявляется тупой звук

1. Крупозная пневмония в стадию опеченения (не всегда).

2. Абсцесс легких до прорыва в бронх.

3. Опухоль легких больших размеров.

4. Плевральный выпот.

5. Обширный обтурационный ателектаз

22.

В чем заключаются особенности тимпанического звука

Тимпанический тон обладает звонким музыкальным оттенком и напоминает звук, возникающий при ударе в барабан

23.

Укажите, где над грудной клеткой выявляется тимпанический звук

У здорового человека тимпанический звук определяется лишь в одном участке грудной клетки — слева в нижних отделах спереди, в так называемом «полулунном пространстве Траубе» — зона локализации газового пузыря желудка

24.

Назовите патологические варианты тимпанического звука

1. Коробочный звук.

2. Металлический звук.

3. Звук «треснувшего горшка»

25.

При каком патологическом состоянии выявляется коробочный звук?

При снижении эластичности легких с одновременным расширением (вздутием) альвеол (хроническая эмфизема легких)

26.

Назовите патологические состояния, при которых выявляется металлический звук и особенности методики его выявления

Металлический перкуторный звук выявляется над полостью не менее 6 см в диаметре с гладкими стенками, расположенной поверхностно, а также над зоной пневмоторакса. Для получения металлического звука применяют палочко — (или молоточко) — плессиметровую перкуссию по методу Гейбнера-Лихтенштерна. Удар наносится по металлическому плессиметру острым металлическим предметом — металлической палочкой, ребром монеты, рукояткой молоточка. При этом звук выслушивают стетоскопом, приложенным к грудной клетке на стороне противоположной точке перкуссии

27.

При каких патологических состояниях выявляется звук «треснувшего горшка»?

Звук треснувшего горшка возникает над расположенной близко к грудной стенке большой полостью, которая соединяется с бронхом узким отверстием или над зоной открытого пневмоторакса. Это высокий дребезжащий звук, возникающий в связи с выходом в бронх воздуха через узкое отверстие

№

п/п

Задание

Эталон ответа

28.

При каких патологических состояниях определяется легочный звук с тимпаническим оттенком?

1. Тонкостенная полость в легких (булла, туберкулезная каверна), окруженная здоровой легочной тканью.

2. Эмфизема легких (острая).

3. Начальные стадии хронической эмфиземы легких

29.

Назовите патологические состояния, при которых над легкими определяется притупленно-тимпаниче-ский звук

1. В начальной стадии и стадии разрешения крупозной пневмонии.

2. При бронхопневмонии, когда участки уплотнения легочной ткани чередуются с участками нормального легкого.

3. Над зоной комперессионного ателектаза и при экссудативном плеврите.

4. При неполном обтурационном ателектазе.

5. При частичном сдавлении легкого опухолью, высоко стоящей диафрагмой.

6. При отеке легких

30.

Перечислите показатели, определяемые методом топографической перкуссии

1. Верхние границы легких: высоту стояния верхушек легких спереди и сзади, ширину полей Кренига.

2. Границы нижнего края.

3. Дыхательные экскурсии (подвижность) нижнего края легких

31.

Назовите нормальные показатели высоты стояния верхушек легких

Высота стояния верхушек определяется спереди на 3–5 см выше ключиц, а сзади — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

32.

Назовите нормальные величины ширины полей Кренига

В норме ширина полей Кренига составляет 5–6 см с колебаниями от 3,5 до 8 см. Слева эта зона на 1,5 см больше, чем справа

33.

Укажите границы нижних краев легких в норме

Окологрудинная линия — верхний край VI ребра.

Срединно-ключичная линия — нижний край VI ребра.

Передняя подмышечная линия — VII ребро.

Средняя подмышечная линия — VIII ребро.

Задняя подмышечная линия — IΧ ребро.

Лопаточная линия — Χ ребро.

Околопозвоночная линия — остистый отросток XI грудного позвонка.

По окологрудинной и срединно-ключичной линии слева нижнюю границу легких не определяют вследствие прилегания к грудной клетке сердца

34.

Назовите нормальные показатели дыхательных экскурсий нижних краев легких

По срединно-ключичной линии слева подвижность нижнего края легких не определяют

№

п/п

Задание

Эталон ответа

35.

Назовите патологические состояния, при которых нижняя граница обоих легких смещается вниз

1. При острой или хронической эмфиземе легких.

2. При выраженном ослаблении тонуса брюшных мышц.

3. При низком стоянии диафрагмы, что чаще всего бывает у лиц астенической конституции, при опущении органов брюшной полости (висцероптоз)

36.

Назовите патологические состояния, при которых нижние границы обоих легких смещается вверх

1. При повышении давления в брюшной полости вследствие скопления в ней жидкости (асцит), воздуха (прободение язвы желудка или 12-перстной кишки), метеоризма (избыточное скопление газов в кишечнике).

2. Ожирение.

3. Двусторонний экссудативный плеврит

37.

Назовите патологические состояния, при которых нижние границы легких смещается вверх с одной стороны

1. Пневмосклероз.

2. Обтурационный ателектаз вследствие обструкции бронха.

3. Накопление в плевральной полости жидкости.

4. Значительное увеличение размеров печени

38.

Назовите патологические состояния, при которых уменьшается подвижность нижних краев легких

1. Эмфизема легких.

2. Обширные пневмонии, туберкулез, абсцесс легких.

3. Скопление жидкости в плевральной полости.

4. Спайки между плевральными листками

39.

Назовите патологические состояния, при которых отсутствует подвижность нижних краев легких

1. Массивный плевральный выпот.

2. Пневмоторакс.

3. Массивный спаечный процесс в полости (фиброторакс)

40.

Назовите патологические состояния, при которых уменьшаются высота стояния верхушек легких и ширина полей Кренига

Сморщивание верхушек легких (пневмосклероз), что чаще всего бывает при туберкулезе, легких

41.

Назовите патологические состояния, при которых увеличиваются высота стояния верхушек легких и ширина полей Кренига

Эмфизема легких

№

п/п

Задание

Эталон ответа

1.

Что такое аускультация?

Аускультация — это метод исследований, заключающийся в выслушивании звуковых явлений, возникающих в организме в результате колебаний тех или иных его элементов, и в суждении по характеру звука о физическом состоянии органов

2.

Назовите виды аускультации по способу ее выполнения

1. Непосредственная аускультация — выполняется путем приложения уха к телу пациента.

2. Опосредованная (посредственная) аускультация — выполняется при помощи стетоскопа или фонендоскопа

№

п/п

Задание

Эталон ответа

3.

Укажите преимущества и недостатки непосредственной аускультации

Преимущества:

1. Позволяет выслушивать более слабые и высокие звуки.

2. Позволяет выслушивать сразу большую площадь тела.

3. Выслушиваются естественные звуки, к тому же врач получает осязательные ощущения (например, ударов сердца).

Недостатки:

1. Трудно локализавать место возникновения звуковых явлений, особенно при выслушивании сердца.

2. Невозможно выслушать ряд областей грудной клетки (надключичные и подмышечные области), шею.

3. Негигиенична.

4. Не удобна для врача и пациента

4.

Укажите преимущества и недостатки опосредованной аускультации

Преимущества:

1. Гигиенична.

2. Удобна для пациента и врача.

3. Позволяет более точно локализовать место возникновения звуков.

4. Позволяет выслушивать зоны, недоступные непосредственному методу.

5. Гибкий стетоскоп позволяет выслушивать больного при любом положении его тела.

6. Усиливает звуки.

Недостатки:

1. Искажение звука (чтобы минимизировать влияние искажения звуков необходимо пользоваться одним стетоскопом).

2. Стетоскоп и фонендоскоп создают множество дополнительных шумов

5.

Назовите общие правила аускультации

1. В помещении, где производится аускультация, должно быть, возможно, более тихо и тепло.

2. Выслушиваемые части тела должны быть обнажены.

3. Волосяной покров в выслушиваемой части тела в случае необходимости следует смочить маслом, мыльным раствором или водой.

4. Воронка стетоскопа должна быть теплой, ее следует согреть.

5. Воронка стетоскопа должна плотно, герметично прилегать к поверхности тела пациента всем ее краем.

6. Фиксировать стетоскоп к телу больного следует, не прикасаясь к трубкам, т. к. это создает дополнительные шумы, нарушает проведение звука.

7. Нельзя надавливать воронкой стетоскопа на место аускультации, т. к. прижатие гасит колебания поверхности тела, что приводит к ослаблению звука (исключение составляет выслушивание высоких звуков, которые лучше выявляются при значительном надавливании стетоскопом на грудную клетку).

№

п/п

Задание

Эталон ответа

8. Оливы стетоскопа должны плотно прилегать к стенкам наружного слухового прохода, что обеспечивает герметичность и замкнутость акустической системы, но при этом не вызывая болезненных ощущений у врача.

9. Целесообразно пользоваться одним и тем же стетоскопом.

10. Положение больного и врача должны быть удобными.

11. Следует руководить действиями исследуемого, его дыханием, добиваясь оптимальных условий выслушивания.

12. Выслушиванию больных следует посвящать максимально много времени, т. к. это один из самых сложных для усвоения методов исследования.

13. Выслушивая больного, следует научиться отвлекаться от других посторонних и происходящих извне шумов, концентрируя свое внимание на тех звуках, которые исходят из стетоскопа

6.

Назовите правила аускультации легких

1. Легкие лучше всего выслушивать в положении больного стоя или сидя.

2. Необходимо соблюдать последовательность выслушивания легких: передняя поверхность, боковые отделы, задняя поверхность грудной клетки.

3. Следует использовать приемы, улучшающие проведение звука и облегчающие аускультацию:

— при выслушивании в подмышечных областях больной должен завести руки за голову;

— при выслушивании по околопозвоночным линиям больной должен скрестить руки на груди и слегка наклонить голову вперед.

4. Исследуемый должен дышать глубоко, равномерно, медленно, через нос или полуоткрытый рот (при этом основные дыхательные шумы рекомендуется выслушивать при дыхании через нос, а добавочные — при дыхании через рот).

5. Следует руководить дыханием пациента, давая указания по этому поводу или даже демонстрировать ему, как это следует делать, тренируя его.

6. Первоначально целесообразно провести сравнительную аускультацию легких, а затем детально выслушать те участки, где были замечены патологические изменения

7.

Какой порядок оценки звуковых явлений в легких?

Вначале определяют характер основного дыхательного шума, затем оценивают (при наличии) добавочные дыхательные шумы, в конце — определяют бронхофонию

8.

Какие звуковые явления определяются при аускультации легких?

1. Основные дыхательные шумы:

1. везикулярное (альвеолярное) дыхание;

2. бронхиальное (ларинготрахеальное) дыхание;

3. смешанное (бронховезикулярное) дыхание.

№

п/п

Задание

Эталон ответа

2. Дополнительные (добавочные, побочные) дыхательные шумы:

1. хрипы (сухие и влажные);

2. крепитация;

3. шум трения плевры;

4) плевроперикардиальный шум

9.

Назовите и охарактеризуйте специфические аускультативные феномены, выявляемые при аускультации

1. Шум плеска (суккусия) Гиппократа (succusio Hyppokratis, от лат. succusio, где succus — «сок», и суффикс sio, обозначающий «действие», т. е. — «действие, совершаемое соком»). Шум плеска выслушивается, если захватить обеими руками плечи больного и быстро, энергично его встряхнуть.

2. Шум падающей капли (лат. gutta cadens) — наблюдается при наличии больших легочных каверн, частично заполненных густым гноем, а также при пиопневмотораксе с наличием в плевральной полости густого вязкого гноя. Он выслушивается если больного быстро перевести из лежачего положения в сидячее, при этом сразу же произвести аускультацию легких. Жидкость перемещается в нижнюю часть плевральной полости или каверны, а отдельные капли, стекая с поверхности плевральных листков или стенок каверны, падают в экссудат и создают характерный звук падающей капли.

3. Шум водной дудки возникает, если плевральная полость сообщается через свищ с бронхом, причем отверстие свища находится ниже верхнего уровня жидкости. При каждом вдохе пузыри воздуха, входя через свищевое отверстие из бронха в жидкость и поднявшись на ее поверхность, производят особое клокотание, напоминающее крупнопузырчатые хрипы

10.

Что такое везикулярное (альвеолярное) дыхание?

Везикулярное (альвеолярное) дыхание — это главный дыхательный шум, выслушиваемый постоянно над здоровой, а часто и над патологически измененной легочной тканью

11.

Механизм возникновения везикулярного дыхания

Везикулярное дыхание возникает при расправлении легких во время вдоха. При этом стенки альвеол вследствие быстрого растяжения внезапно переходят от расслабленного состояния, в котором они находились в конце выдоха, в напряженное, создавая колебания. Так как одновременно в колебание приходит огромное количество альвеол, и расправление их происходит последовательно, то возникает протяжный шум, который и является везикулярным дыханием

12.

Характеристики нормального везикулярного дыхания

1. Звук везикулярного дыхания занимает всю фазу вдоха, усиливается к концу вдоха, и продолжается до 1/3 длительности фазы выдоха.

2. Представляет собой продолжительный, мягкий, дующий шум, напоминающий звук «ф», произносимый в момент вдоха

№

п/п

Задание

Эталон ответа

13.

Назовите варианты изменения везикулярного дыхания

1. Физиологические.

2. Патологические.

3. Количественные (усиление, ослабление).

4. Качественные (жесткое дыхание, жесткое дыхание с удлиненным выдохом, саккадированное дыхание)

14.

В каких ситуациях наблюдается физиологическое ослабление везикулярного дыхания?

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается:

1) при толстой грудной стенке вследствие избыточного отложения жира или сильного развития мускулатуры;

2) при поверхностном дыхании;

3) в тех местах грудной клетки, где слой легкого тонкий — область верхушек легких (над правой несколько слабее, чем над левой), нижние края легких

15.

Назовите причины патологического ослабления везикулярного дыхания

Патологическое ослабленное везикулярное дыхание наблюдается:

1) при сужении воздухоносных путей (гортани, трахеи или бронхов) вследствие частичной их закупорки инородным телом, опухолью или сдавления увеличенными лимфатическими узлами, опухолью, рубцами;

2) при ограниченном утолщении плевры или сращении плевральных листков;

3) при эмфиземе легких вследствие малой дыхательной экскурсии легких и уменьшения эластичности альвеолярных стенок;

4) при наличии в легких рассеянных мелких очагов уплотнения среди нормальной легочной ткани за счет уменьшения общей массы функционирующих альвеол в аускультативной сфере;

5) при рефлекторном уменьшении дыхательной подвижности одной половины грудной клетки вследствие боли при переломе ребра, сухом плеврите, межреберной невралгии, миозите;

6) в начальной и конечной стадии воспаления легочной доли (в начале крупозной пневмонии) или части ее (при очаговой пневмонии), в результате пропитывания стенок альвеол экссудатом напряжение их уменьшается, амплитуда их колебаний становится меньше;

7) при накоплении в плевральной полости жидкости или газа (уменьшение дыхательной экскурсии сжатого легкого; ослабление звука в силу плохой звукопроводимости жидкости или газа)

16.

Назовите причины физиологического усиления везикулярного дыхания

1. При глубоком и быстром дыхании (во время или сразу после физической нагрузки).

2. При тонкой грудной стенке и высокой эластичности альвеолярных стенок у детей и подростков — пуэрильное дыхание (от англ. puer — «мальчик»)

№

п/п

Задание

Эталон ответа

17.

Назовите виды патологического усиленного везикулярного дыхания

1. Викарное (заместительное) дыхание — определяется над здоровым участком легкого, расположенным по соседству с патологически измененным, который или слабо, или вовсе не участвует в дыхании (например, над здоровым легким, если в другой половине грудной клетки имеется значительный плевральный выпот или пневмоторакс).

2. Дыхание Куссмауля — глубокое, шумное, редкое, которое характерно для некоторых видов коматозных состояний, сопровождающихся ацидозом (диабетическая кома, уремическая кома, печеночная кома)

18.

Какое дыхание называют жестким везикулярным, его диагностическое значение?

Жесткое везикулярное дыхание — это усиленное везикулярное дыхание, которое характеризуется низкотональным звуком, отличающимся неровным, шероховатым, как бы дребезжащим звучанием, занимающим полностью фазы вдоха и выдоха. Оно наблюдается при неравномерном, незначительном набухании слизистой оболочки бронхов, незначительном скоплении в их просвете слизи, незначительном спазме мускулатуры бронхов. Проходя через эти сужения, воздух образует завихрения, возникает турбулентный поток, который становится источником колебания стенок бронхов, что и обуславливают особенности звучания жесткого дыхания

19.

Что такое жесткое дыхание с удлиненным выдохом?

Жесткое дыхание с удлиненным выдохом — признак бронхообструктивного синдрома с локализацией препятствия движению воздуха в мелких бронхах. Степень набухания слизистой оболочки бронхов или спазма их мускулатуры может быть различной. На определенной стадии их выраженности возникает такая ситуация, что выход воздуха из альвеол (в силу пассивности фазы выдоха) затрудняется, выдох удлиняется, возникает звук, обусловленный турбулентностью потока воздуха во время выдоха. Слышимость дыхания в фазу выдоха усиливается и в силу того, что спадающееся легкое менее воздушно и легче проводит звук

20.

Какое дыхание называют саккадированным?

Саккадированное (прерывистое) дыхание — это разновидность везикулярного дыхания, которое характеризуется прерывистостью своего звучания. Дыхательный шум выслушивается как прерывистый, разделенный паузами, особенно на вдохе

21.

Назовите причины возникновения саккадированного дыхания

1. Локально, над зоной поражения, саккадированное дыхание выслушивается при неравномерном сужении просвета бронхиол вследствие закупорки слизью (чаще всего это следствие туберкулеза дыхательных путей).

№

п/п

Задание

Эталон ответа

2. Диффузно, над всей поверхностью легких, саккадированное дыхание выслушивается при:

— неравномерном сокращении дыхательной мускулатуры (миастения, ботулизм и др.);

— неврастении и нервном перевозбуждении;

— переохлаждении;

— заболеваниях, сопровождающихся болями в грудной клетке, возникающими или усиливающимися при вдохе (сухой плеврит, миозиты, межреберная невралгия, переломы ребер и др.)

22.

Что такое бронхиальное (ларинго-трахеальное) дыхание? Каков механизм его возникновения?

Бронхиальное дыхание — это главный дыхательный шум, возникающий в гортани при прохождении воздуха через голосовую щель, вследствие колебания голосовых связок. Эти колебания передаются на стенки и воздух гортани, трахеи, бронхов. Однако, в участках легких с большим слоем легочной ткани колебания заглушаются функционирующими альвеолами (везикулярным дыханием) и поэтому не выслушиваются

23.

Назовите характеристики бронхиального дыхания

1. Напоминает звук, который возникает, если открыть рот для произнесения буквы «х» и выдыхать воздух.

2. Выслушивается и во время вдоха, и во время выдоха.

3. На выдохе звук более высокий и длительный, чем на вдохе, так как голосовая щель при выдохе уже, чем при вдохе

24.

Над какими участками тела можно выслушать физиологическое бронхиальное дыхание у здорового человека?

1. Передняя поверхность гортани в области щитовидного хряща (чистое ларинготрахеальное дыхание).

2. Над рукояткой грудины (проекция трахеи до зоны ее бифуркации) — смешанное бронховезикулярное дыхание.

3. По паравертебральным линиям от VII шейного до IV грудного позвонка (смешанное бронховезикулярное дыхание).

4. Над верхушкой правого легкого (смешанное бронховезикулярное дыхание)

25.

Назовите особенности физиологического бронхиального дыхания

1. Обычно имеет характер смешанного бронховезикулярного дыхания (вдох характерный для везикулярного, выдох – для бронхиального дыхания).

2. Тихое, слышится как бы издали.

26.

Какое бронхиальное дыхание называется патологическим?

1. Бронхиальное дыхание, выслушиваемое над участками легких, где в норме оно не определяется.

2. Громкое, звучное, «чистое», без везикулярного оттенка бронхиальное дыхание, выслушиваемое над легкими

27.

Назовите виды и причины возникновения патологического бронхиального дыхания

1. Инфильтративное дыхание — выслушивается при инфильтративном уплотнении легочной ткани (заполнение альвеол экссудатом, кровью, а также пропитывание жидкостью и инфильтрация клетками межальвеолярных перегородок) при условии проходимости бронхов в этом участке. По характеру оно грубое, громкое.

№

п/п

Задание

Эталон ответа

2. Ателектатическое дыхание — выслушивается при компрессионном ателектазе легких (альвеолы спадаются, но бронхи сохраняют проходимость). По характеру оно глухое, тихое, слабое, доносится как бы издали.

3. Полостное дыхание — выслушивается при наличии каверны или абсцесса легких, окруженных уплотненной легочной тканью и сообщающихся с бронхом

28.

Назовите и охарактеризуйте особые варианты полостного бронхиального дыхания

1. Амфорическое дыхание (от греч. amphora — «сосуд с узким горлом») — негромкий, низкий и пустой звук, похожий на тот, который возникает, если сильно дуть над горлом пустой бутылки. Выслушивается над легочной полостью диаметром не менее 5 см, поверхностно расположенной и имеющей плотные, эластичные, гладкие стенки (каверна, абсцесс, крупные бронхоэктазы, сообщающиеся с бронхом).

2. Металлическое бронхиальное дыхание отличается громким и высоким звенящим как металл, тоном и является признаком высокой плотности стенки воздушной полости в легком или открытого пневмоторакса

29.

Что такое стенотическое дыхание (стридор)?

Это своеобразный вид бронхиального дыхания, который выслушивается при сужении просвета трахеи или крупного бронха опухолью, сдавлением извне, отеке гортани

30.

Что такое смешанное (бронховезикулярное) дыхание?

Смешанное (бронховезикулярное, везикулярное с бронхиальным оттенком) дыхание характеризуется тем, что на вдохе звучит как везикулярное, а на выдохе — как бронхиальное дыхание

31.

Когда выслушивается смешанное дыхание?

1. Пневмосклероз.

2. Очаговая пневмония.

3. Инфильтративный туберкулез легких

32.

Что такое добавочные дыхательные шумы?

Это шумы, возникающие в связи с дыхательными движениями грудной клетки и выслушиваемые хотя и на фоне основных дыхательных шумов, но отдельно от них. Добавочные дыхательные шумы всегда являются признаком патологического процесса легких, бронхов или плевры

33.

Перечислите добавочные дыхательные шумы

1. Хрипы.

2. Крепитации.

3. Шум трения плевры.

4. Плевроперикардиальный шум

34.

Что такое хрипы?

Хрипы — это добавочные дыхательные шумы, возникающие в трахее, бронхах и полостях легких вследствие бронхоспазма, неравномерного набухания слизистой оболочки, а также колебаний при дыхании содержимого бронхов и полостей

35.

Назовите виды хрипов

1.Сухие хрипы.

2. Влажные хрипы

№

п/п

Задание

Эталон ответа

36.

В чем заключается механизм возникновения сухих хрипов?

Сухие хрипы возникают в результате значительного сужения просвета бронхов за счет набухания слизистой оболочки (при воспалении), спазма гладкой мускулатуры (при бронхиальной астме), деформации бронхов (бронхоэктазы, пневмосклероз), наличия в просвете вязкой мокроты (бронхит, бронхиальная астма и др.)

37.

Назовите варианты сухих хрипов и дайте им характеристику

1. Свистящие (высокие, дискантовые) хрипы, (ronchi sibilantes), возникающие в мелких бронхах и бронхиолах, обусловленные бронхоспазмом, слышны во время вдоха и выдоха, но, преимущественно, во время выдоха.

2. Жужжащие (низкие, басовые) хрипы (ronchi sonori), возникающие в бронхах среднего и крупного калибра, чаще образуются при наличии в просвете вязкой мокроты (бронхит, бронхиальная астма и т. д.), слышны во время вдоха и выдоха, преимущественно, во время вдоха

38.

Объясните механизмы возникновения влажных хрипов

Влажные хрипы возникают при прохождении воздуха через содержащуюся в бронхах или полостях легких жидкую мокроту, отечную жидкость, кровь. При этом образуются пузырьки воздуха, которые лопаются на поверхности жидкости

39.

В какую фазу дыхательного цикла выслушиваются влажные хрипы?

Влажные хрипы слышны в обе дыхательные фазы, но, преимущественно, на вдохе, когда скорость воздушного потока выше

40.

Назовите варианты влажных хрипов

1. По калибру: мелко-, средне- и крупнопузырчатые.

2. По характеру звучания: звучные (консонирующие) и незвучные (неконсонирующие)

41.

Какие дополнительные приемы следует использовать для лучшего выслушивания влажных хрипов?

1. Пациент должен дышать через рот.

2. Выслушивание после откашливания.

3. Выслушивание при максимально глубоком дыхании

42.

Где образуются мелкопузырчатые влажные хрипы, их характеристики?

Мелкопузырчатые хрипы возникают в мельчайших бронхах, выслушиваются во время вдоха и выдоха, но, преимущественно, во время вдоха, напоминают лопанье пузырьков в газированном напитке. Они выслушиваются в большом количестве. Это тихие, высокие и короткие звуки в виде треска

43.

Назовите заболевания, при которых выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы

1. Очаговая пневмония.

2. Инфаркт легкого.

3. Бронхиолит.

4. Пневмосклероз.

5. Туберкулез легких.

6. Начальная стадия отека легкого.

7. Хроническая левожелудочковая недостаточность

44.

Где образуются среднепузырчатые хрипы, их характеристики?

Среднепузырчатые хрипы образуются в бронхах среднего калибра, выслушиваются во время вдоха и выдоха, но, преимущественно, во время вдоха, напоминают звуки, выслушиваемые при лопании пузырьков, возникающих при вдувании воздуха через тонкую трубочку в воду

№

п/п

Задание

Эталон ответа

45.

Назовите заболевания, при которых выслушиваются среднепузырчатые хрипы

1. Бронхиты.

2. Пневмонии с множественными мелкими абсцессами.

3. Бронхоэктатическая болезнь.

4. Отек легких

46.

Где образуются крупнопузырчатые хрипы, их характеристики?

1. Характерны для отека легких. При этом дыхание имеет клокочущий характер (симптом «кипящего самовара»).

2. Признак полости в легком (крупные бронхоэктазы, абсцесс легкого)

47.

Что такое консонирующие хрипы?

Это звучные (звонкие, консонирующие) хрипы, которые образуются в бронхах, окруженных уплотненной легочной тканью и в полостях (полости резонируют звучание). Они отличаются от незвучных большей громкостью, высотой, музыкальным звучанием

48.

Назовите заболевания, проявлением которых являются консонирующие влажные хрипы

1. Пневмонии.

2. Туберкулез легких

3. Сердечная недостаточность (гипостатические хрипы).

4. Каверны и бронхоэктазии

49.

Что такое неконсонирующие хрипы?

Это незвучные (незвонкие) хрипы, которые образуются в бронхах, окруженных воздушной легочной тканью (при бронхитах)

50.

Что такое крепитация, ее характеристики

Крепитация — добавочный дыхательный шум, возникающий на высоте вдоха за счет разлипания спавшихся и склеившихся на выдохе клейким экссудатом альвеол. По звучанию она представляет мелкий треск, напоминающий звук, возникающий при разминании пальцами пучка волос около уха

51.

Когда выслушивается крепитация?

1. Крупозная пневмония (1 и 3 стадии).

2. Инфаркт легкого.

3. Инфильтративный туберкулез легких.

4. Компрессионный ателектаз

52.

Чем отличается крепитация от мелкопузырчатых хрипов?

1. Выслушивается только во время вдоха.

2. Не изменяется после откашливания.

3. Выслушивается как однообразный звук

53.

Что такое шум трения плевры, механизм его возникновения?

Шум трения плевры — дыхательный шум, выявляемый при выслушивании грудной клетки, возникающий вследствие неравномерного воспалительного набухания плевральных листков, отложения на их поверхности фибрина. При этом плевральные листки становятся шероховатыми, и в результате во время дыхательных движений при их трении возникает шум, обладающий большим звуковым разнообразием. Лучше всего шум трения плевры выслушивается в местах наибольшей дыхательной подвижности легких — в нижнебоковых отделах грудной клетки

54.

При каких патологических состояниях выслушивается шум трения плевры?

1. Сухой плеврит.

2. Опухолевое поражение плевры.

3. Туберкулез плевры.

№

п/п

Задание

Эталон ответа

4. Уремия (почечная недостаточность).

5. Обезвоживание организма (обильная рвота, кровопотеря)

55.

Характеристика шума трения плевры.

1. Низкотональный прерывистый звук.

2. Напоминает хруст снега, шелест бумаги, пергамента.

3. Выслушивается в обе фазы дыхания.

4. Усиливается при глубоком дыхании, надавливании стетоскопом на грудную клетку.

5. Сопровождается болью

56.

Чем отличается шум трения плевры от хрипов и крепитации?

1. Может выслушиваться как на вдохе, так и на выдохе, а крепитация — только на вдохе.

2. Выслушивается обычно в виде прерывистых звуков, а хрипы, особенно сухие — это протяжные звуки.

3. Не изменяется при кашле, а хрипы при этом претерпевают изменения.

4. Может усиливаться при надавливании стетоскопом на грудную клетку, а характер хрипов и крепитации при этом не изменяется.

5. При выслушивании кажется более близким к уху исследующего, чем хрипы или крепитация.

6. Выслушивается при имитации дыхания (больной зажимает пальцами рот и нос, напрягает и расслабляет живот), а хрипы и крепитация — нет

№

п/п

Задание

Эталон ответа

1.

Дайте определение функции внешнего дыхания

Под функцией внешнего дыхания понимают сочетание газообмена на протяжении воздухоносных путей от носа и губ до стенок альвеол, диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану и легочного кровотока. В обычной клинической практике о состоянии функции внешнего дыхания, чаще всего, судят по показателям легочной вентиляции

2.

Где происходит обмен газов между легкими и кровью?

В альвеолах

3.

Назовите механизмы, обеспечивающие газообмен

1. Легочная вентиляция.

2. Диффузия газов через альвеолярно-капиллярные мембраны.

3. Легочный кровоток (перфузия)

4.

Объясните понятие «мертвое пространство».

Это объем воздуха, находящийся в воздухоносных путях (от носа и губ до альвеол)

№

п/п

Задание

Эталон ответа

5.

Назовите виды мертвого пространства

1. Анатомическое мертвое пространство.

2. Функциональное мертвое пространство.

В норме они равны и составляют около 1/3 дыхательного объема (150 мл)

6.

Дайте определение функциональному мертвому пространству

Это объем воздуха в воздухоносных путях, в котором не происходит газообмен

7.

Назовите причины увеличения функционального мертвого пространства

1. Появление плохо вентилируемых участков легких (обтурационный и компрессионный ателектазы, пневмонии и др.).

2. Уменьшение притока крови к определенной части альвеол, в которых нарушится соотношение вентиляция/кровоток (тромбоэмболия легочной артерии).

В этих участках легких не будет осуществляться нормальный газообмен

8.

К чему приводит нарушение функции внешнего дыхания?

Снижению содержания кислорода и повышению содержания углекислого газа в крови

9.

Назовите наиболее распространенные в современной клинической практике инструментальные методы исследования функции внешнего дыхания (вентиляции легких)

1. Спирография.

2. Пикфлоуметрия.

3. Компьютерная пневмотахография

10.

Назовите основные правила исследования функции внешнего дыхания

1. Исследование проводится утром натощак в условиях относительного покоя.

2. Положение больного — сидя.

3. Нос закрыт носовым зажимом.

4. Примерно за 12 ч до исследования отменяются лекарственные препараты, влияющие на тонус гладкой мускулатуры бронхов.

5. Проводится инструктаж и обучение обследуемого дыхательным маневрам

11.

Дайте определение спирографии

Это метод графической регистрации вентиляционных величин легких в системе координат «объем-время». Иначе говоря, на движущейся ленте спирографа регистрируются дыхательные колебания. По горизонтали определяется время в секундах (минутах), а по вертикали — величины легочных объемов в мл (л)

12.

Назовите правила оценки показателей спирограммы

1. Необходимо сопоставить полученные показатели с должными величинами (табличные или расчетные значения, зависящие от пола, роста и возраста человека), приложения 1 и 2.

2. Патологией считается отклонение полученных величин от должных более чем на 15–20 %.

13.

Назовите легочные объемы

1. Дыхательный объем (ДО).

2. Резервный объем вдоха (РО_вдоха).

3. Резервный объем выдоха (РО_выдоха).

4. Остаточный объем (ОО), рисунок 1

№

п/п

Задание

Эталон ответа

14.

Что такое ДО?

Это объем воздуха, который человек вдыхает (или выдыхает) при спокойном дыхании

15.

Что такое резервный объем вдоха?

Это объем воздуха, который человек может дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха

16.

Что такое резервный объем выдоха?

Это объем воздуха, который человек может дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха

17.

Что такое остаточный объем (ОО) легких?

Это объем газа, остающегося в легких после максимального выдоха

18.

Назовите легочные емкости и охарактеризуйте их.

1. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ = ДО + РО_вдоха + РО_выдоха).

2. Общая емкость легких (ОЕЛ = ЖЕЛ + ОО).

3. Функциональная остаточная емкость (ФОЕ = ОО + РО_выдоха).

Емкость вдоха (Е_вд = ДО + РО_вдоха)

Рисунок 1 — Легочные объемы и их отражение

на спирограмме

19.

Какое соотношение длительности вдоха и выдоха в норме?

1:1,2

20.

Назовите показатели легочной вентиляции

1. ЧД — количество дыханий в 1 мин.

2. МОД — количество вентилируемого воздуха в легких за 1 мин (ЧД × ДО).

3. МВЛ — максимальное количество воздуха, которое пациент сможет провентилировать за 1 мин.

4. ФЖЕЛ — это количество воздуха, которое может быть выдохнуто при форсированном выдохе после максимального вдоха.

5. ОФВ₁ — это количество воздуха, которое может быть выдохнуто за 1-ю с выдоха при форсированном выдохе после максимального вдоха.

6. Индекс Тиффно

21.

Охарактеризуйте методику определения МВЛ

Пациенту предлагают дышать в спирограф с максимально возможной быстротой и глубиной в течение 15 с. Затем считают количество сделанных дыхательных движений за 15 с и умножают эту цифру на объем (в л) каждого дыхательного движения, сделанного за эти 15 с, и приводят к единице времени (1 мин), т. е. умножают полученный результат на 4. В норме МВЛ составляет 50–150 л и зависит от пола, возраста, роста исследуемого

№

п/п

Задание

Эталон ответа

22.

Охарактеризуйте методику определения ОФВ₁

Пациенту предлагают сделать максимально глубокий вдох с последующим максимально быстрым и максимально полным выдохом. Затем измеряют объем выдохнутого при этом воздуха (рисунок 2).

23.

Как оценивается ФЖЕЛ?

Ее оценивают по формуле:

ФЖЕЛ

×100 %.

ЖЕЛ

У здоровых людей ФЖЕЛ превышает 75 % ЖЕЛ. (рисунок 2).

Рисунок 2 — Элементы спирограммы (без МВЛ)

24.

Охарактеризуйте методику определения ОФВ₁

Методика определения ОФВ₁ аналогична методике определения ФЖЕЛ, однако оценивается объем воздуха, выдохнутого за первую секунду выдоха. (рисунок 2).

25.

Как оценивается ОФВ₁?

ОФВ₁ оценивается по формуле:

ОФВ₁

×100.

ЖЕЛ

В норме она составляет 70–83 %.

26.

Что такое индекс Тиффно?

Индекс Тиффно оценивается по формуле:

ОФВ₁

×100.

ФЖЕЛ

Выражается в процентах. Норма 70–83 %.

27.

Назовите показатели спирограммы, характеризующие нарушение бронхиальной проходимости (бронхообструктивный синдром)

1. Удлинение фазы выдоха.

2. Уменьшение МВЛ, ФЖЕЛ, индекса Тиффно.

3. ЖЕЛ может оставаться в пределах нормы длительное время

28.

Как отражается на спирограмме снижение эластичности легких (рестриктивные или ограничительные поражения легких)?

1. Уменьшается ЖЕЛ.

2. Снижается МВЛ, но только при выраженном снижении растяжимости легких.

3. ОФВ₁ остается нормальным длительное время

№

п/п

Задание

Эталон ответа

29.

Что такое пикфлоуметрия?

Это измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью специального портативного прибора пикфлуометра, шкала которого проградуирована в литрах в минуту (л/мин) или в литрах в секунду (л/с). Эти приборы позволяют больным в домашних (амбулаторных) условиях самостоятельно контролировать состояние бронхиальной проходимости.

Каждого больного следует проинформировать о его должных значениях ПСВ, которые определяется по таблице стандартных значений ПСВ (приложение 3), и личные лучшие показатели ПСВ. В норме ПСВ составляет более 90 % от должного значения

30.

Что такое ПСВ?

ПСВ — это максимальная скорость, с которой воздух может выходить из дыхательных путей во время форсированного выдоха после максимально полного вдоха

31.

Что такое пневмотахометрия?

Пневмотахометрия — это определение максимальной объемной скорости (мощности) выдоха (М_выд) и мощности вдоха (М_вд) с помощью специального прибора пневмотахометра. В норме М_выд ≈ 5 л/с, М_вд — 4,5–5 л/с.

Как и пикфлоуметрия, пневмотахометрия применяются для оценки степени бронхиальной проходимости

32.

Чем пневмотахометрия отличается от пикфлоуметрии?

Главное отличие пневмотахометрического показателя от пикфлоуметрического: последний — это цифры потока воздуха в первые 20 % ФЖЕЛ, а пневмотахометрический показатель — это максимальная объемная скорость на вдохе и выдохе

33.

Что означает пневмотахография форсированного выдоха?

Это модифицированная пневмотахография, позволяющая с помощью специальных приборов записать кривую «поток-объем», напоминающую форму треугольника (рисунок 3.). На оси абсцисс откладывается величина ФЖЕЛ или ОФВ₁, принимаемые за 100 %, а по оси ординат — величина потока воздуха в л/с

34.

Что позволяет определить кривая «поток — объем»?

1. ПСВ — пиковую объемную скорость выдоха.

2. МОС — мгновенные объемные скорости выдоха на разных уровнях ФЖЕЛ (25, 50, 75 %) (рисунок 3)

35.

В чем заключается диагностическая ценность пневмотахографии форсированного выдоха?

Суть исследования в том, что по мере уменьшения объема легких в процессе форсированного выдоха величина МОС характеризует состояние проходимости все более периферических отделов бронхов. Принято считать, что МОС, измеренная на уровне 50 % ФЖЕЛ, отражает сопротивление всех внутрилегочных дыхательных путей, а на уровне 75 % ЖЕЛ — бронхов диаметром меньше 3 мм.

Нормой считается величина показателя не менее 75 % от должной величины.

При сужении просвета центральных дыхательных путей возникает значительное снижение ПОС и МОС_25%, а при обструкции мелких бронхов более значительно снижается МОС_75% и МОС_50%.

Рисунок 3 — Пневмотахография форсированного выдоха

Рост

Возраст

160  162  164  166 168

170 172 174  176 178

180  182  184  186 188

190 192 194 196

17-19

4,25 4,35 4,45 4,55 4,66

106 109 111 114 116

4,77 4,87 4,98 5,08 5,18

119 122  124  127 129

5,28 5,38 5,49 5,59 5,70

132  135 137 140 142

5,80 5,90 6,02 6,12

145 148  150 153

20

4,40 4,50 4,60 4,70 4,81

110 113 115 118 120

4,92 5,02 5,13 5,23 5,33

123 126 128 131 133

5,43 5,53 5,64 5,74 5,85

136 139 141 144 146

5.95 6,05 6,17 6,27

149 152 154 157

22

4,48 4,58 4,69 4,79 4,90

112 115 117 120 122

5,00 5,10 5,21 5,31 5,42

125 128 130 133 135

5,52 5,62 5,72 5,83 5,94

138 141 143 146 148

6,04 6,14 6,25 6,35

151 154 156 159

24

4,42 4,52 4,63 4,73 4,84

110 113 116 118 121

4,94 5,04 5,15 5,25 5,36

124 126 129 131 134

5,46 5,56 5,67 5,77 5,88

137 139 142 144 147

5,98 6,08 6,19 6,29

150 152 155 157

26

4,37 4,47 4,58 4,68 4,79

109 112 114 117 120

4,89 4,99 5,10 5,20 5,31

122 125 128 130 133

5.41 5,51 5,62 5,72 5,83

135 138 140 143 146

5,93 6,03 6,14 6,24

148 151 154 156

28

4,31 4,41 4,52 4,62 4,73

108 110 113 116 118

4,83 4,93 5,04 5,14 5,25

121 123 126 129 131

5,35 5,45 5,56 5,66 5,77

134 136 139 142 144

5,87 5,97 6,08 6,18

147 149 152 155

30

4,25 4,35 4,46 4,56 4,67

106 109 112 114 117

4,77 4,87 4,98 5,08 5,19

119 122 124 127 130

5,29 5,39 5,50 5,60 5,71

132 135  138 140 143

5,81 5,91 6,02 6,12

145 148 150 153

32

4,19 4,29 4,40 4,50 4,61

105 107 110 112 115

4,71 4,81 4,92 5,02 5,13

118 120 123 126 128

5,23 5,33 5,44 5,54 5,65

131 133  136 138 141

5,75 5,85 5,96 6,06

144 146 149 152

34

4,13 4, 23 4,34 4,44 4,55

103 106 108 111 114

4,65 4,75 4,86 4,96 5,07

116 119 122 124 127

5,17 5,27 5,38 5,48 5,59

129 132 135 137 140

5,69 5,79 5,90 6,00

142 145 148 150

36

4,08 4,18 4,29 4,39 4,50

102 105 107 110 112

4,60 4,70 4,81 4,91 5,02

115 118 120 123 125

5,12 5,22 5,33 5,43 5,54

128 131 133 136 138

5,64 5,74 5,84 5,95

141 144 146 149

38

4,02 4,12 4,23 4,33 4,44

100 103 106 108 111

4,54 4,64 4,75 4,85 4,96

114 116 119 121 124

5,06 5,16 5,27 5,37 5,48

127 129 132 134 137

5,58 5,68 5,79 5,89

140 142 145 147

40

3,96 4,06 4,17 4,27 4,39

99 102 104 107 109

4,48 4,58 4,69 4,79 4,90

112 115 117 120 122

5,00 5,10 5,21 5,31 5,42

125 128 130 133 135

5,52 5,62 5,73 5,83

138 141 143 146

42

3.90 4,00 4,11 4,21 4,32

98 100 103 105 108

4,42 4,52 4,63 4,73 4,84

110 113 116 118 121

4,94 5,04 5,15 5,25 5,36

124 126 129 131 134

5,46 5,57 5,67 5,77

136 139 142 144

44

3,84 3,94 4,05 4,15 4,26

96 99 101 104 106

4,36 4,46 4,57 4,67 4,78

109 112 114 117 119

4,88 4,98 5,09 5,19 5,30

122 125 127 130 132

5,40 5,50 5,61 5,71

135 138 140 143

46

3,79 3,89 4,00 4,10 4,21

95 97 100 103 105

4,31 4,41 4,.52 4,62 4,73

108 110 113 116 118

4,83 4,93 5,04 5,14 5,25

121 123 126 129 131

5,35 5,45 5,56 5,68

134 136 139 142

48

3,73 3,83 3,94 4,04 4,15

93 96 99 101 104

4,25 4,35 4,46 4,56 4,67

106 109 112 114 117

4,77 4,87 4,98 5,08 5,19

119 122 124 127 130

5,29 5,39 5,50 5,60

132 135 138 140

50

3,67 3,77 3,68 3,98 4,09

92 94 97 100 102

4,19 4,29 4.40 4.50 4,61

105 107 110 113 115

4,71 4,81 4,92 5,02 5,13

118 120 123 126 128

5,23 5.33 5,44 5,54

131 133 136 139

52

3,61 3,71 3,82 3,92 4,03

83 85 88 90 93

4,13 4,23 4,34 4,44 4,55

95 97 100 102 104

4,65 4,75 4,86 4,96 5,07

107 109 112 114 117

5,17 5,27 5,38 5,48

119 121 124 126

54

3,55 3,65 3,76 3,86 4,00

82 84 86 89 91

4,10 4,21 4,31 4,42 4,52

94 96 98 101 103

4,62 4,73 4,83 4,94 5,04

106 108 110 113 115

5,14 5,25 5,35 5,46

118 120 122 125

56

3,50 3,60 3,71 3,81 3,92

81 83 85 88 90

4,02 4,12 4,23 4,33 4,44

93 95 97 100 102

4,54 4,64 4,75 4,85 4,96

104 107 109 112 114

5,06 5,16 5,26 5,37

117 119 121 124

58

3.44 3,54 3,65 3,75 3,86

79 82 84 86 89

3,96 4,06 4,17 4,27 4,38

91 94 96 98 101

4,48 4,58 4,69 4,79 4,90

103 106 108 110 113

5,00 5,10 5,21 5,31

115 118 120 122

60

3,38 3,48 3,59 3,69 3,80

78 80 83 85 87

3,90 4,00 4,12 4,21 4,32

90 92 95 97 99

4,42 4,52 4,63 4,73 4,84

102 104 107 109 111

4,94 5,04 5,15 5,25

114 116 119 121

Возраст

Рост

160  162  164  166 168

170 172 174  176 178

180  182  184  186 188

190 192 194 196