Файл: Право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ПРАВО НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ).pdf
Добавлен: 24.04.2023
Просмотров: 288
Скачиваний: 2
Поэтому, несмотря на всю проведенную колоссальную научную и практическую работу, ожидаемых изменений и результатов в плане здравоохранения правительство так и не добилось. Отчасти это было связано еще и с приближающимся распадом СССР и ослаблением влияния властных структур.
Можно сказать, что право на охрану здоровья гарантируемое государством для исполнения конституционных норм в сфере здравоохранения является одним из ключевых прав.
Начало развития истории медицинского права, как и других отраслей права, начинается с норм этики и морали. Первый кодекс, который содержал в себе подобные нормы, являлась клятва Гиппократа.
В середине 20 столетия возникла острая необходимость образования Всемирной медицинской ассоциации, которая в 1997 году объединила 64 страны мира. Данной ассоциацией были приняты следующие документы:
- В 1983 году был принят Международный кодекс медицинской этики.
- В 1985 году приняли декларацию о торговле живыми органами; в 1987 году приняли декларацию о политике в области охране здоровья детей; в 1992 году принята декларация о пособничестве врачей при самоубийствах, о телемедицине и медицинской этике, в 1994 году принята декларации о правах женщины на применение контрацепции[4].
- В 1994 году была создана Ассоциации врачей России (АВР), которая приняла несколько важных документов, наиболее важным из которых является этический кодекс врача от 1997 года.
В 1970 году, был принят Закон СССР «О здравоохранении» вступивший в действие с 1 июня 1970 года. Не смотря на его принятие большинство вопросов связанных с реализацией гражданами прав на медицинскую помощь, регулировалось подзаконными актами Минздрава РФ.
Переход к демократическому обществу поставил необходимость, с одной стороны, регламентировать все виды медицинской деятельности, в том числе в связи с появлением их новых видов, а с другой - привести российское законодательство в соответствие с нормами международного права. Поэтому законодатель не мог не откликнуться на появление новых проблем, которые либо вовсе не предусматривались законодательством, либо устарели. Особенно это касалось прав граждан и отдельных групп населения в области охраны здоровья, проблемы оказания медицинской помощи без согласия граждан, регулирования репродуктивной деятельности человека, психиатрии, эвтаназии и альтернативной (народной медицины)[5].
Ряд данных проблемы удалось решить уже после распада СССР в современной России, после принятия 22 июля 1993 года Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, которые вступили в действие 1 августа 1993 года. Но события, произошедшие в конце 1993 года, а также принятие новой Конституции РФ привело к необходимости приведения уже принятых Основ в соответствие с нормами принятой Конституции РФ.
Не смотря на ряд существующих проблем в Основах, были провозглашены дополнительные системы здравоохранения (государственная, частная, ведомственная и муниципальная), а также ряд дополнительных гарантий (обязательное и добровольное медицинское страхование). Также были введены такие дополнительные возможности, как предоставление платных услуг.
После того, как в Российской Федерации появился целый ряд законодательных актов, которые были направлены на регламентацию общественных отношений в сфере охраны здоровья в современной России, начало происходить формирование новой отрасли медицинского права.
Таким образом, регулированием здравоохранения занималась отрасль медицинского права, а контролем над сферой здравоохранения государственные органы, медицинские ассоциации, специальные организации, общественные организации, отдельные граждане.
Более прозрачным стал процесс оказания медицинской помощи, а таким образом стала более реальной защита прав в сфере здравоохранения.
1.2. Понятие и структура права на охрану здоровья и медицинскую помощь
Охрана здоровья граждан — это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского характера, осуществляемых органами государственной власти и местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.
Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи.
Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
Необходимым условием любого медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство.
Важной конституционной гарантией права на охрану здоровья является запрет на сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей.
Таким образом, граждане имеют право на получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, состоянии среды обитания, рациональных нормах питания, качестве и безопасности продукции производственно- технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг.
Такая информация предоставляется органами государственной власти и органами местного самоуправления в соответствии с их полномочиями, а также организациями в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.
Страховой случай - это свершившееся событие, которое влечет за собой необходимость выплаты страхового возмещения. Более полно определение страхового случая дается в ст. 3 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ, где под ним понимается свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, также и страхователей осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию.
Аналогичное определение содержится в статье 9 Закона РФ от 27.11.1992 № 4015-1 - совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам[6].
Как видно из вышеприведенных положений, а также общих положений о страховании (к примеру, ст. 929 - 934 ГК РФ), страховой случай представляет собой:
- определенное событие, обладающее признаками опасности или неординарности (нетипичности) для застрахованного лица;
- ущерб или убыток, которые влечет за собой наступление такого события.
При этом между наступлением события и причиненным ущербом должна быть причинно-следственная связь.
В статье 6 Закона об ОМС дается перечень страховых случаев таких как: заболевание[7], травмы и иное состояние здоровья застрахованного лица.
Понятия «заболевание» и «болезнь» употребляются как синонимы.
Под болезнью согласно Толковому медицинскому словарю понимаются возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред при одновременной активизации защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов.
Определение заболевания как возникающего в связи с воздействием патогенных факторов нарушения деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма дано в п. 16 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ.
Заболевания могут иметь инфекционную и неинфекционную природу, носить массовый характер, в том числе в виде эпидемий и эпизоотии, или единичный характер. В любом случае они влекут за собой наступление страхового случая;
Следующим страховым случаем является травма.
Под травмой понимается нарушение целостности и функций тканей и органов в результате воздействия факторов внешней среды. Сюда относятся ушибы, переломы, вывихи, разрывы органов и т.д. Травма сама по себе может не повлечь утрату нормального функционирования органа или ткани, но при этом будет обладать свойством «косметического дефекта» либо причинять иные неудобства застрахованному лицу.
Однако не всякая травма влечет оплату медицинской помощи, реабилитации, протезно-ортопедической помощи, а также оплату расходных материалов и средств ухода из средств ОМС. Как уже отмечалось выше, требования, возникающие вследствие несчастных случаев на производстве и последствий производственных травм, а также профессиональных заболеваний должны быть предъявлены к оплате в ФСС РФ.
Еще одним страховым случаем считается иное состояние здоровья застрахованного лица.
Формулировка понятия представляется не совсем удачной, так как влечет за собой двойственное толкование. С одной стороны, здесь законодатель подразумевает состояние, не подпадающее под понятие «заболевание» или «травма», с другой стороны - это состояние может быть связано с нарушением нормального функционирования организма.
Однако любое такое нарушение в итоге сводится к двум первым - болезни и травме. Между тем под иным состоянием здоровья также можно понимать патологическое состояние здоровья, вызванное психогенными факторами (к примеру, невроз или другие психосоматические заболевания), когда не наблюдается органической причины состояния пациента. Некоторые заболевания вообще не подлежат оплате из средств ОМС: венерические, психические заболевания, СПИД, туберкулез и некоторые другие[8].
Для более точного понимания «иного состояния здоровья» также необходимо обратиться к последующим словам в статье 6 Закона об ОМС - профилактические мероприятия;
- профилактические мероприятия.
По сути вышеуказанное «иное состояние» и данный пункт необходимо воспринимать без отрыва друг от друга как единое целое. Профилактические мероприятия или профилактика заболеваний - это комплекс мер, направленных на поддержание нормального функционирования организма и предотвращение заболеваний и травм.
Профилактика проводится, в том числе в случаях, когда застрахованное лицо в целом здорово и не имеет заболеваний и травм, однако его состояние требует поддерживающих профилактических мер. На наш взгляд, законодатель включает это состояние в понятие "иное состояние здоровья застрахованного лица". К подобным мероприятиям относятся такие затратные виды помощи, как вакцинация, некоторые виды медицинских осмотров (например, осмотр здорового ребенка до года, осмотры беременных и др.).
Учитывая, что к профилактическим мероприятиям может быть отнесена не только профилактика наступления заболевания (первичная профилактика), но и профилактика обострений уже имеющегося заболевания (вторичная профилактика), а также осложнений и инвалидизации при заболевании (третичная профилактика), то к данной группе мероприятий можно отнести и все виды диспансеризации хронических заболеваний, а также некоторые лечебные мероприятия.
Таким образом, согласно закону выделяют три вида страховых случаев, таких как травма, заболевание и иное состояние здоровья застрахованного лица. Застрахованное лицо получает право на страховое возмещение в виде получения бесплатной медицинской помощи.
На сегодняшний день роль государства в системе здравоохранения очень значительна. Государство гарантирует предоставление минимального объема медицинской помощи, которая оказывается бесплатно по общему медицинскому страхованию, а также устанавливает стандарты, связанные с оказанием медицинской помощи, которые являются обязательными для исполнения не только государственными, но и частными клиниками.
Государство контролирует деятельность медицинских учреждений: устанавливает необходимые разрешения для оказания медицинских услуг (лицензии, сертификаты медицинских учреждений; дипломы и сертификаты врачей), проводит аккредитацию деятельности, устанавливает перечень надзорных организаций[9].
На сегодняшний день необходимо проводить постоянную ознакомительную работу будущих медицинских работников со всем массивом нормативных документов в области медицинского права, с тем чтобы их профессиональная деятельность осуществлялась строго в рамках правового поля, в том числе и при оказании платных медицинских услуг. Необходимо, чтобы в медицинских институтах и на медицинских факультетах университетов читался курс «Медицинское право», включающий в себя те основные разделы и положения российского законодательства, которые составляют нормативно-правовую базу отечественного здравоохранения.