ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 24507
Скачиваний: 19
21
Окончание таблицы
4
Legionella:
L.pneumophila
L.micdadei
Эритромицин
(азитроми-
цин)+рифампицин
Фторхинолоны+рифампицин
Рифампицин+доксициклин, кларитромицин,
ко-тримоксазол
Brucella:
B.melitensis
B.abortus
Доксициклин+стрептомицин
или гентамицин
Ко-тримоксазол+гентамицин или доксицик-
лин+рифампицин,
хлорамфеникол, ципрофлоксацин, рифампи-
цин+цефалоспорины III поколения
Bordetella:
B.pertussis
B.bronchiseptica
Эритромицин
Ко-тримоксазол, ампициллин, азитромицин,
кларитромицин
Francisella:
F.tularensis
Стрептомицин, гентамицин
Доксициклин, хлорамфеникол, парентераль-
ные цефалоспорины III поколения, рифам-
пицин
Таблица 5
Антибактериальные препараты, эффективные против
грамотрицательных анаэробов
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ
ВОЗБУДИТЕЛЬ
РЕКОМЕНДУЕМАЯ
РЕЗЕРВНАЯ
Bacteroides:
B.fragilis
B.oralis
B.melaninogenicus
Метронидазол
Клиндамицин, цефокситин, имипенем, ти-
карциллин/клавуланат, пиперациллин, ам-
пициллин/сульбактам, цефотетан, цефок-
ситин, хлорамфеникол
Fusobacterium:
F.nucleatum
F.varium
Пенициллин G, ампицил-
лин, метронидазол, клин-
дамицин
Хлорамфеникол, тетрациклины, ампицил-
лин/сульбактам, цефтриаксон, цефотетан,
цефокситин, имипенем
Таблица 6
Антибактериальные препараты, эффективные против
грамотрицательных спорообразующих анаэробов
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ
ВОЗБУДИТЕЛЬ
РЕКОМЕНДУЕМАЯ
РЕЗЕРВНАЯ
Bacillus (аэробы):
B.anthracis
B.cereus
B.subtilis
Пенициллин G, ципрофлоксацин
Ванкомицин, клиндамицин
Доксициклин, эритромицин
Фторхинолоны, аминогликозиды,
имипенем
Clostridium (анаэробы):
С.botulinum
C.tetani
C.perfringens
Ампициллин
Пенициллин G
Хлорамфеникол
Доксициклин, эритромицин, хло-
рамфеникол, цефокситин, анти-
псевдомонадные
пенициллины,
22
C.difficile
C.ramosum
C.novyi
C.septicum
Метронидазол
Ванкомицин
имипенем, клиндамицин
Ванкомицин + рифампицин, ба-
цитрацин
Таблица 7
Антибактериальные препараты, эффективные против
грамположительных неспорообразующих бактерий
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ
ВОЗБУДИТЕЛЬ
РЕКОМЕНДУЕМАЯ
РЕЗЕРВНАЯ
Listeria:
L.monocytogenes
Ампициллин + гентамицин
Ко-тримоксазол,
тетрациклин,
хлорамфеникол, пенициллин G
Erysipelothrix:
E.rhusiopathiae
Пенициллин G, ампициллин
Парентеральные цефалоспорины I
поколения, эритромицин
Corynebacterium:
C.diphtheriae
C.pseudotuberculosis
C.jekeium
Эритромицин
Ванкомицин
Пенициллин, клиндамицин, ри-
фампицин
Ципрофлоксацин
Таблица 8
Антибактериальные препараты, эффективные против
актиномицет и близких к ним микроорганизмов
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ
ВОЗБУДИТЕЛЬ
РЕКОМЕНДУЕМАЯ
РЕЗЕРВНАЯ
Actinomyces (анаэробы):
A.israelii
Ампициллин, пенициллин G
Доксициклин,
клиндамицин,
эритромицин,
парентеральные цефалоспорины, меропенем,
имипенем⁄циластатин
Mycobacterium:
M.tuberculosis
M.bovis
M.avium-intracellulare
M. chelonei
M. fortuitum
Изониазид+
рифампицин
+пиразинамид+
этамбутол
(или стрептомицин)
Изониазид+рифам-пицин+
этамбутол
Кларитромицин+
этамбутол (клофазимин или
рифампицин)
Амикацин, эритро-
мицин
Амикацин, клари-тромицин
Ципрофлоксацин
Амикацин+ципрофлоксацин+
этамбу-
тол+пиразинамид
Изониазид + рифампицин + этамбутол +
стрептомицин
Кларитромицин
Ко-тримоксазол,
имипенем,
доксициклин,
эритромицин
23
М. haemophilum
M. kansasii
M. marinum
M. scrofulaceum
M. ulcerans
M.leprae
Рифампицин+
изо-
ниазид+этамбутол
Рифампицин+этам-бутол
Изониазид или рифампицин
Рифампицин+ами-кацин
Дапсон
+
рифампи-
цин+клофаземин
Циклосерин, канамицин, рифабутин
Кларитромицин, эритромицин, амикацин, ци-
профлоксацин
Рифампицин+миноциклин
(или
ко-
тримоксазол), кларитромицин
Стрептомицин+циклосерин
Этамбутол+ сульфаметоксазол⁄ триметоприм
Дапсон+рифампицин +этионамид (протиона-
мид)
Таблица 9
Антибактериальные препараты, эффективные против спирохет
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ
ВОЗБУДИТЕЛЬ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
РЕКОМЕНДУЕМАЯ
РЕЗЕРВНАЯ
Treponema:
T.pallidum
T.vincentii
Пенициллин
Доксициклин, цефтриаксон
Borrelia:
B.burgdorferi
B.recurrentis
Цефтриаксон, цефотаксим,
доксициклин
Доксициклин
Пенициллин G, амоксициллин, цефуроксим,
азитромицин
Эритромицин, пенициллин G, хлорамфеникол
Leptospira:
L.interrogans
Пенициллин G, ампицил-
лин
Доксициклин, эритромицин, клиндамицин
Таблица 10
Антибактериальные препараты, эффективные против
внутриклеточных бактерий
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ
ВОЗБУДИТЕЛЬ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
РЕКОМЕНДУЕМАЯ
РЕЗЕРВНАЯ
Rickettsia:
R.prowazekii
R. mooseri
R. tsutsugamushi
R. rickettsia
R. australis
R. sibirica
R. akari
R. rutchkovskyi
Доксициклин
Доксициклин, ципрофлок-
сацин
Хлорамфеникол
Эритромицин
24
R. burnetii
Rickettsia conori
Доксициклин, ципрофлок-
сацин
Хлорамфеникол
Coxiella:
C.burnetii
Доксициклин,
эритроми-
цин
Ципрофлоксацин
Хлорамфеникол
Chlamydia:
C.trachomatis
Chlamydiaphila:
C.pneumoniae
C.psittaci
Доксициклин
Доксициклин,
азитроми-
цин
Эритромицин, азитромицин, кларитромицин
Эритромицин, офлоксацин, ципрофлоксацин
Таблица 11
Антибактериальные препараты, эффективные против
плеоморфных бесклеточных микроорганизмов
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ
ВОЗБУДИТЕЛЬ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
РЕКОМЕНДУЕМАЯ
РЕЗЕРВНАЯ
Mycoplasma:
M.pneumoniae
M.hominis
Эритромицин, азитро-
мицин, кларитромицин
Доксициклин
Доксициклин
Эритромицин, клиндамицин
Ureaplasma:
U.urealyticum
Доксициклин
Эритромицин,
азитромицин,
кларитромицин,
клиндамицин
1.1. Бактериальные инфекции с преимущественным пораже-
нием желудочно-кишечного тракта
Бактериальные кишечные инфекции представляют собой достаточно
разнородную по этиологии и патогенезу группу заболеваний. Объединяет
их общий механизм передачи (фекально-оральный) и выявляемый с раз-
личной частотой синдром гастроэнтероколита, обусловленного воспалени-
ем слизистой оболочки и гиперсекрецией жидкости в просвет кишечника.
Этиологическими агентами бактериальных кишечных инфекций яв-
ляются микроорганизмы, относящиеся к родам Salmonella, Shigella, Es-
cherichia, Campilobacter, Yersinia, Vibrio.
Основным симптомом при всех бактериальных кишечных инфекци-
ях является диарея, т.е. утрата твердой консистенции кала и увеличение
частоты стула. Диарея является следствием расстройства работы механиз-
мов, которые регулируют транспорт жидкости и электролитов в кишечни-
ке. В норме младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, опорож-
няют кишечник до 7 раз в сутки. У детей раннего возраста ежедневно об-
разуется 5-10 г кала на килограмм массы тела. Большее количество или
учащение стула свыше 10 раз в сутки соответствует критериям диареи в
25
этой возрастной группе. К 3 годам выделение кала достигает нормы для
взрослых – 100 г/сут. Выделение стула в количестве 200 г/сут соответству-
ет определению-диарея. Диарея продолжительностью менее 2-х недель
классифицируется как острая и в большинстве случаев является результа-
том кишечной инфекции.
1.1.1. Брюшной тиф и паратифы А и В
Определение
Брюшной тиф - острое
антропонозное инфекционное заболевание с
фекально-оральным механизмом передачи,
обусловленное сальмонеллой
(Salmonella typhi), характеризующееся лихорадкой, симптомами общей ин-
токсикации, бактериемией, увеличением печени и селезенки, энтеритом и
морфологическими изменениями лимфатического аппарата кишечника.
Этиология
Возбудитель брюшного тифа (S.typhi) относится к семейству
Enterobacteriaceae, роду Salmonella, виду Salmonella enterica, подвиду
enterica, serovar typhi и морфологически не отличается от других сальмо-
нелл. Это грамотрицательная подвижная палочка с перитрихиально распо-
ложенными жгутиками, спор и капсул не образует, хорошо растет на
обычных питательных средах. Биохимически отличается от других саль-
монелл ферментацией глюкозы без образования газа и замедленным выде-
лением сероводорода.
Возбудитель имеет достаточно сложное антигенное строение,
что
определяет формирование только гомологичного иммунитета и учитывает-
ся в диагностике заболевания при идентификации выделенных культур и в
серологических реакциях.
Антигенная структура S.typhi характеризуется
наличием соматического О (9, 12, Vi) - комплекса и жгутикового антигена
Н (d). В зависимости от количества и расположения Vi-антигена различают
3 варианта культур:
1) V-форма содержит Vi-антиген, покрывающий О-комплекс, коло-
нии таких культур непрозрачны и не агглютинируются О-сывороткой;
2) W-форма не содержит Vi-антигена, колонии прозрачны, культура
хорошо агглютинируется О-сывороткой;
3) VW-форма имеет гнездное расположение Vi-антигена и агглюти-
нируется О- и Vi-сыворотками.
По отношению к специфическому бактериофагу выявлены различ-
ные типы брюшнотифозных (78) и паратифозных В (11) бактерий. Опреде-
ление фаготипа имеет большое значение для установления эпидемиологи-
ческой связи между заболеваниями, выявление источников инфекции, пу-
тей передачи возбудителя.