ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 5841
Скачиваний: 6
56
Дигидрат
мочевой
кислоты
Образуется
при
гиперурикурии
и очень низком
рН мочи <5.5
(очень кислая
моча)
камни жёлто-
кирпичного цвета с
гладкой поверхностью,
твёрдой консистенции.
рентгеннегативн
ые
Могут быть
растворены
медикамент
озно
урат
аммония
Образование
происходит
только при рН
мочи >6.5
камни жёлто-
кирпичного цвета с
гладкой поверхностью,
твёрдой консистенции.
рентгеннегативн
ые
нет
урат натрия
Образование
происходит
только при рН
мочи >6.5
камни жёлто-
кирпичного цвета с
гладкой поверхностью,
твёрдой консистенции.
рентгеннегативн
ые
нет
Ксантиновы
е
образуются
при
врожденном
дефекте
фермента
ксантин-
оксидазы,
превращающег
о ксантин в
мочевую
кислоту
Образуют характерные
круглые кристаллы
рентгеннегативн
ые
нет
Цистиновые
образуются
при
наследственно
м
нарушении
канальциевой
реабсорбции
аминокислот и
при
цистинурии. В
70%
случаев
наблюдаются у
мужчин.
Кристал лы
предст авляют
пло ские
гексаго нальные
пластинки,
лимо нно -
желтые,
сверка ющие,
благо даря наличи ю серы
о блада ют
л учево й
непро зрачно стью. камни
желтовато-белого
цвета,
округлые, твёрдые. Трудно
поддаются ДЛТ, хорошо –
контактной литотрипсии.
Слаборентгенко
нтрастные
Могут
подвергать
ся литолизу
при
повышении
рН мочи >7
Струвитные
(магния
аммония
фосфат)
образуются
только
в
инфицированн
ой, щелочной
моче. В чистом
виде
представляют
магния
аммония
фосфат.
Кристал лы
имеют
вид прямо уго льных
призм,
непро зрачные,
с
ко нцентрическо й
ламинарно й
стр укт уро й
и
разно й
вн утренней
пло тно стью,
что
о бъясняется
Умеренно
рентгенконтраст
ные
нет
57
Встречаются в
смеси
с
карбонат
апатитом.
наличием широ ких
про межут ко в,
со держащих
ко ло нии
бакт ерий. Часто
-
коралловидные
Факторы риска образования мочевых камней:
Начало заболевания в раннем возрасте: менее 25 лет
Содержание Брушита в камнях
Только одна функционирующая почка
Заболевания, связанные с камнеобразованием
гиперпаратиреоз
почечноканальцевый ацидоз (полный / частичный)
еюноилеальный анастомоз
болезнь Крона
резекция тонкого кишечника
состояния мальабсорции
саркоидоз
гипертиреоидизм
Лекарственные средства, связанные с камнеобразованием
кальциевые добавки
добавки, содержащие витамин D
аскорбиновая кислота в мегадозах (более 4 г / день)
сульфониламиды*
триамтерен*
индинавир*
Анатомические отклонения, связанные с камнеобразованием
канальцевая эктазия
обструкция ЛМС
киста чашечки
стеноз мочеточника
пузырно-мочеточниковый рефлюкс
подковообразная почка
грыжа мочеточника
Клиника мочекаменной болезни.
58
Течение МКБ отличается крайним разнообразием. МКБ долгое время может
протекать практически незаметно. Например, если камень, находящийся в
почке, имеет большие размеры, неподвижен и не вызывает нарушения оттока
мочи, то боли и других симптомов может не быть вообще. Иногда это лишь
неприятный единичный эпизод в жизни, но нередко заболевание протекает
упорно, с частыми рецидивами или принимает затяжной хронический
характер, приводя к инвалидизации и даже смерти больных. Симптомы
заболевания зависят от локализации камня. При локализации в
почке
,
появляется тупая, ноющая боль в области поясницы. Возможно появление
крови в моче. Характерна связь боли с движением, изменением положения
тела. При нахождении
в мочеточнике
, наряду с болью в пояснице,
связанной с нарушением оттока мочи, отмечается смещение боли в область
паха, иррадиация в бедро или половые органы. При расположении камня в
нижней части мочеточника, больной испытывает частые позывы к
мочеиспусканию. Если камень находится
в мочевом пузыре
- больной
испытывает боль внизу живота, отдающую в промежность и половые органы.
Боль может усиливаться при мочеиспускании и движении. Другое
проявление - учащенные позывы к мочеиспусканию. Позывы могут
проявляться при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время
мочеиспускания может отмечаться симптом "прерывания струи" - ток мочи
неожиданно прерывается и возобновляется только после перемены
положения тела. Наиболее ярким проявлением мочекаменной болезни
является
синдром почечно-мочеточниковой колики.
Почечная колика –
наиболее частое патологическое состояние в
неотложной урологии.
Наиболее частой (но не единственной) причиной почечной колики является
остро наступившая обтурация мочеточника камнем. Другими причинами
могут являться тампонада лоханки и мочеточника сгустками крови при
опухолях, окклюзия мочеточника казеозными массами при туберкулезе
почек, перевязка мочеточника во время гинекологических операций. При
почечной колике
нарушается пассаж мочи по верхним мочевым
путям
(чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя
окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к
резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку
паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки.
Клиническая картина
почечной колики характеризуется:
беспокойным поведением пациента с беспрерывным перемещением
тела в поисках позы, снижающей силу боли.
Болью внезапной,
постоянной и схваткообразной, длительной (до 10–12 ч)
чувством страха
59
тошнотой и рвотой, возникающей на высоте приступа почечной
колики.
вздутием живота и парезом кишечника
характерной иррадиацией по ходу мочеточника в подвздошную,
паховую области, мошонку и ее органы, половой член, влагалище и
половые губы.
Иррадиация боли снижается с перемещением камня
Непосредственной причиной болевого синдрома при почечной колике
является резкое повышение внутрилоханочного давления.
Боль при ПК
является следствием гиперактивации барорецепторов чашечнолоханочной
системы и рецепторов фиброзной капсулы, которая по ThXILI сегментам
спинного мозга передается в виде афферентных импульсов в кору головного
мозга, где трансформируется как боль.
При почечной колике происходит
экстравазация мочи за счет возникновения лоханочно-почечных рефлюксов.
Существуют два основных вида лоханочно-почечных рефлюксов. Они
отличаются друг от друга различным местом проникновения содержимого
лоханки в почечную паренхиму и различной морфологической и
рентгенологической картиной.
1.
затекание лоханочного содержимого в канальцы сосочка без надрыва
слизистой чашечки с последующим проникновением далее из
канальцев в межуточную почечную ткань называется
тубулярным
рефлюксом
.
2.
Явление
проникновения
содержимого
лоханки
в
почечную
интерстициальную ткань и ее сосуды в результате нарушения целости
слизистой чашечки в области форникса называется
форникальным
рефлюксом
.
Среди всех видов рефлюксов форникальные наблюдаются в 76,2%., а
тубулярные в 23,8%.
При наличии в лоханке инфекции последняя во время приступа почечной
колики может внедряться более глубоко в паренхиму почки, увеличивая зону
присоединившегося пиелонефрита. Течение такого приступа обычно
осложняется высокой лихорадкой, развитием септического состояния,
причем болевые ощущения могут значительно уменьшаться вследствие
гибели рецепторных образований лоханки вплоть до исчезновения.
Диагноз почечной колики ставят на основании характерной локализации и
иррадиации боли, усиливающейся при пальпации и поколачивании в области
почки, на основании изменений мочи, данных ультразвукового исследования,
хромоцистоскопии и внутривенной урографии, ренорадиографии.
60
Анализ мочи.
Для почечной колики характерно наличие эритроцитов в моче
(микро и макрогематурия). При МКБ макрогематурия наблюдается после
приступа боли, тогда как при опухоли почки предшествует болевому
приступу.
Ультразвуковое исследование.
Для почечной колики характерно наличие
расширения
чашечно-лоханочной
системы
почки
(гидронефроз,
уретерогидронефроз). На этом фоне могут определяться камни почки и
мочеточника.
Хромоцистоскопия.
При почечной колике определяется отсутствие
выделения индигокармина из соответствующего устья (с той стороны, где
болит).
Экскреторная урография.
Определяется расширение чашечно-лоханочной
системы либо отсутствие функции почки (если исследование выполнено на
высоте приступа). Могут определяться тени камней.
Ренорадиография.
На стороне поражения при почечной колике отмечается
кривая обструктивного типа.
Почечную колику дифференцируют со следующими состояниями:
«острым животом» (аппендицит, печеночная колика, холецистит,
панкреатит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки,
кишечная непроходимость, расслоение аорты, тромбоз
мезентериальных сосудов, аднексит, внематочная беременность,
перекрут кисты яичника);
грыжей межпозвонкового диска;
межреберной невралгией (боль не схваткообразная, зависит от
положения тела);
опоясывающим лишаем (Herpes zoster).
Основная задача лечения почечной колики состоит в восстановлении
проходимости мочеточника, что ведет к снижению давления в лоханке и
прекращению болей. Выделяют три группы лечебных мероприятий при
почечной колике:
1.Лекарственная
терапия,
имеющая
целью
добиться
расслабления
мочеточника и восстановления пассажа мочи. Сюда относят применение
анальгетиков, влияющих на болевую импульсацию, спазмолитиков,
устраняющих патологический спазм мочеточника и нейролептиков.
Анальгетики.
Ведущая роль в регуляции боли принадлежит эндогенным
антиноцицептивным системам – опиоидным и неопиоидным. Основное
значение имеет опиоидная система регуляции боли. Имеется несколько типов