ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 5727
Скачиваний: 6
46
располагающими к возникновению пиелонефрита у беременных, являются
следующие:
снижение
тонуса
верхних
мочевых
путей
вследствие
нейрогуморальных сдвигов, преимущественно гормонального
характера
(избыток
эстрогенов,
прогестерона
и глюкокортикоидов). Снижение тонуса верхних мочевых путей
отмечается уже при сроке беременности в 8 нед.
механическое
давление
беременной
матки
на мочеточники,
особенно правый;
Острый пиелонефрит беременных гораздо чаще
отмечается справа, что можно связать с большим сдавлением правого
мочеточника увеличенной маткой.
наличие асимптоматической бактериурии у 5–10% беременных.
Последнее обстоятельство имеет исключительно важное значение, так
как острый пиелонефрит возникает в среднем у 30% беременных,
имеющих асимптоматическую бактериурию.
Предпочтительным методом восстановления оттока мочи у беременных
является
дренирование
лоханки
почки
самоудерживающимся
мочеточниковым катетером (стентом)
Антибактериальная терапия острого пиелонефрита беременных имеет
свои особенности.
В первом триместре беременности противопоказано
назначение тетрациклинов в связи с их возможным тератогенным действием.
Назначение аминогликозидов при беременности нежелательно в связи с их
ототоксичностью.
Для
длительного
лечения,
кроме
природных
и полусинтетических пенициллинов применяют препараты нитрофуранового
ряда (50— 100 мг в сут), а после 18–20 нед беременности — налидиксовую
кислоту. Сульфаниламидные препараты могут вызывать у новорожденных
желтуху. Поэтому за 10–14 сут до родов их нужно отменить.
Профилактика
острого
пиелонефрита
у беременных
основывается
на своевременном выявлении и правильном лечении предшествующего
хронического пиелонефрита. Обязательному лечению подлежат беременные
с асимптоматической бактериурией — первого субклинического признака
пиелонефрита. Бактериологические исследования мочи у беременных
рекомендуется проводить не реже 1 раза в месяц. При этом в группу риска
по возникновению
острого
пиелонефрита
относят
беременных
с многоплодием, многоводием, беременных с крупным плодом и узким
тазом. Профилактика пиелонефрита у них заключается в выявлении
доклинических нарушений уродинамики с помощью ультразвукового
исследования почек во II и III триместрах беременности, выявлении
и лечении асимптоматической бактериурии.
47
Прогноз.
При остром пиелонефрите беременных прогноз обычно
благоприятный. Однако, если острый пиелонефрит во время беременности
является
результатом
ранее
перенесенного
пиелонефрита,
если
не достигается полной ремиссии после родов или возникает острый
пиелонефрит
при
повторной
беременности,
прогноз
становится
неблагоприятным вследствие развития хронического пиелонефрита и его
последствий.
ЦИСТИТЫ
Циститом называют острые или хронически текущие воспалительные
процессы в слизистой оболочке мочевого пузыря. Иногда в патологический
процесс вовлекается вся стенка мочевого пузыря. Циститы являются
наиболее частыми урологическими заболеваниями, из-за которых больные
обращаются к врачам скорой и неотложной медицинской помощи, к
терапевтам, урологам, гинекологам, иногда к хирургам. Чаще заболевают
женщины, что связано с анатомо-морфологическими и гормональными
особенностями их организма.
Классификации циститов (
О.Л. Тиктинский )
1. По течению болезни различают острый и хронический цистит.
2.
По
происхождению
различают
первичный
и
вторичный:
при
пиелонефрите, при заболеваниях мочевого пузыря, предстательной железы,
уретры.
3. По этиологии и патогенезу различают инфекционный, химический,
лучевой, паразитарный, при сахарном диабете, у спинальных больных,
аллергический, обменный, ятрогенный, цистит после аденомэктомии,
нейрогенный.
4. По локализации и распространенности воспалительного процесса:
диффузный, шеечный, тригонит.
5.
По
характеру
морфологических
изменений:
катаральный,
геморрагический,
язвенный
и
фиброзно-язвенный,
гангренозный,
инкрустирующий, опухолевый, интерстициальный.
Симптомы и течение
Ведущим симптомом острого цистита является учащенное болезненное
мочеиспускание, возникающее, обычно внезапно на фоне переохлаждения.
Боли при мочеиспускании достаточно быстро усиливаются, к ним
присоединяется тянущая боль внизу живота. Моча становится мутной,
нередко в ней обнаруживается примесь крови. Больные жалуются на жжение
48
при мочеиспускании, невозможность удерживать мочу. Острый цистит часто
сопровождается повышением температуры до субфебрильных цифр и
ознобом. В клинической практике встречаются случаи легкого течения
заболевания, характеризующиеся только болями внизу живота. Симптомы
острого цистита могут исчезать самопроизвольно, без какого либо лечения
через 2-3 дня после начала заболевания.
Клиническая картина хронического цистита в значительной степени
обусловлена первичным заболеванием, вызвавшим воспалительный процесс
в мочевом пузыре, что приводит к разнообразию имеющихся симптомов.
Хронический цистит может иметь рецидивирующее течение, в ходе которого
наблюдается постоянная смена периода покоя с периодами обострения
заболевания. Клиника хронического цистита в период обострения мало
отличается от клиники острого воспаления мочевого пузыря. Встречается
также вялотекущий цистит, протекающий без выраженных обострений, но с
постоянными жалобами больных на учащенное и несколько болезненное
мочеиспускание, слабость и периодические подъемы температуры тела до
субфебрильных цифр.
В большинстве случаев постановка диагноза цистита затруднения не
представляет. Так как острый цистит и хронический цистит в стадии
обострения сопровождаются характерными жалобами на частые болезненные
мочеиспускания с резью, имеют значение анамнестические данные на
внезапное острое начало и быстрые нарастания признаков с максимальной их
выраженностью в первые дни (при остром цистите) или на ранее
существовавший цистит (при хроническом цистите).
При исследовании мочи выявляются объективные признаки цистита в виде
лейкоцитурии и гемматурии
. Глубокая пальпация надлобковой области
болезненна. При воспалении нижней стенки мочевого пузыря и при
выраженном локальном воспалении его шейки пальпация со стороны прямой
кишки и со стороны влагалища тоже резко болезненна.
В диагностике хронического цистита и выявлении причин, поддерживающих
воспаление, важнейшее значение имеют
цистоскопия и цистография.
При
этом определяют степень поражения мочевого пузыря, форму цистита,
наличие опухоли, мочевого камня, инородного тела, дивертикула, свища, язв.
В ряде случаев во время цистоскопии обнаруживают сопутствующие циститу
признаки заболевания почек и мочеточников. Цистоскопию можно
выполнить при условии удовлетворительной проходимости уретры,
достаточной емкости мочевого пузыря – не менее 50 мл и прозрачности в нем
среды. Для изучения конфигурации мочевого пузыря и выявления в нем
патологических процессов применяют контрастную цистографию с помощью
49
введения в него йодсодержащих препаратов, взвеси сульфата бария,
кислорода или углекислого газа. Наиболее физиологичной является
нисходящая цистография, которую получают через 20-30 минут после
внутривенного введения рентгеноконтрастного препарата. Восходящая
(ретроградная) цистография осуществляется путем введения в мочевой
пузырь рентреноконтрастной жидкости по уретре или уретральному
катетеру, или надлобковому дренажу.
Биопсия слизистой оболочки мочевого пузыря,
как правило, проводится
больным с хроническим циститом, а также с целью дифференциальной
диагностики.
Лечение.
Лечение цистита чаще всего проводят в домашних условиях. Слизистая
оболочка мочевого пузыря достаточно быстро восстанавливается и
заболевание бесследно проходит.
Обязательно назначаются антибиотики (монурал или фторхинолоны). Всем
больным циститом рекомендуется соблюдать постельный режим вплоть до
полного исчезновения боли. Диета назначается с исключением острой,
кислой, жирной и жареной пищи, крепкого кофе и алкогольных напитков.
Необходимость соблюдения диеты при цистите объясняется тем, что любая
агрессивная пища раздражает слизистую оболочку мочевого пузыря,
провоцируя обострение заболевания. Больным рекомендуется молочная
пища, фрукты и овощи.
Ниже при ведены рекомендации Европейской Ассоциации урологов по
лечению острого цистита (2006 год).
50
Лечение хронического цистита включает в себя не только терапию самого
воспаления мочевого пузыря (аналогично лечению острого цистита), но и
комплекс мер, направленных на устранение основного заболевания. Режим
больного, и его диета в период обострения хронического цистита, такие же,
как и при остром цистите. В современных условиях для лечения циститов
применяют ионофорез, УВЧ, индуктотермию и другие физиотерапевтические
процедуры. Больным хроническим циститом показано санаторно-курортное
лечение в Боржоми, Ессентуках, Трускавце и Железноводске.
Для лечения цистита широко применяется фитотерапия - лечение отварами и
настоями сборов лекарственных трав. Для лечения применяются различные
сборы, включающие ромашку, зверобой, подорожник, полевой хвощ, аир
болотный, толокнянку и другие. Фитотерапия в сочетании с диетой и
согревающими процедурами часто оказывается достаточно эффективной как
для лечения острого цистита, так и для ликвидации обострений при
хроническом течении заболевания.
УРЕТРИТЫ