ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 5740
Скачиваний: 6
81
3.
Бикарбонат натрия в суточной дозе 0,1г на кг веса пациента.
Гиперцистинурия - п
ри мочевой экскреции цистина более 80 мг в сутки.
Медикаментозная терапия.
1.
Алкализирующие цитратные смеси. Смеси, содержащие в разных
пропорциях цитрат натрия, цитрат калия, цитрат магния («Блемарен» и
др.), принимаются в индивидуально адаптированной дозе под
контролем рН мочи более 7,5 в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода.
2.
При суточной экскреции цистина менее 3,5 ммоль назначается
аскорбиновая кислота в дозе 3-5 грамм в сутки, при экскреции цистина
более 3,5 ммоль – каптоприл в суточной дозе 75-150мг (в зависимости
от степени цистинурии). Эти препараты образуют в моче с цистином
хелатные комплексы, переводя цистин в растворимую дисульфидную
форму.
3.
Бикарбонат натрия в суточной дозе 0,1-0,2г на кг веса пациента.
Гипоцитратурия - п
ри мочевой экскреции цитрата менее 350 мг в сутки.
Гипоцитратурия как возможный причинный фактор нефролитиаза была
заподозрена в 15-63% случаев МКБ, причём, как изолированный фактор она
диагностируется у 10% больных. У этих пациентов суточная экскреция
цитрата составляет менее 220 мг. Под гипоцитратурией понимают экскрецию
цитрата с мочой менее 0,6 ммоль в сутки у мужчин и менее 1,03 ммоль в
сутки у женщин. По данным литературы основными причинными факторами
гипоцитратурии
являются:
метаболический
ацидоз,
гипокалийемия,
повышенная реабсорбция цитрата почечными канальцами, чрезмерная
физическая нагрузка.
Медикаментозная терапия.
Алкализирующие цитратные смеси. Смеси,
содержащие в разных пропорциях цитрат натрия, цитрат калия, цитрат
магния («Блемарен» и др.), принимаются в индивидуально адаптированной
дозе под контролем рН мочи в пределах 6,2-7,0 в течение 2,5-3 месяцев
каждые полгода.
Гипомагниурия - п
ри мочевой экскреции магния менее 50 мг в сутки.
Нефролитиаз сопровождается
гипомагниурией
примерно у 30-50% больных
МКБ. Магний является активатором многих ферментов, оказывает влияние
на синтез щавелевой кислоты в печени, повышает растворимость фосфата
кальция. Магний регулирует стабильность мочи как пересыщенного
раствора, выступая ингибитором кристаллизации. Он также является
комплексором для оксалата, образуя с ним в моче растворимые соединения.
82
Медикаментозная
терапия.
Препараты
магния.
Магниевая
соль
аспарагиновой кислоты 0,158 («Панангин», «Аспаркам») по 1 таблетке 2 раза
в сутки в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода.
Противопоказаний к проведению коррекции метаболических нарушений у
больных с мочекаменной болезнью не существует. При возникновении
непереносимости (побочных эффектов) к одному из лекарственных
препаратов его исключают из схемы и используют другие виды
немедикаментозной и медикаментозной коррекции, рекомендуемых для
данного типа нарушений.
Средства, приводящие к активации уродинамики и стимулирующие
литокинез (самостоятельное отхождение камней)
Применяются при конкрементах, которые могут самостоятельно отойти, в
основном, когда они не нарушают отток мочи и не вызвали
гидронефротической трансформации или не осложнились атакой острого
пиелонефрита.
Экстрат марены красильной
(в табл. по 0,25 г) по 2-3 таблетки 3-4 р. в
сутки (оказывает диуретическое и спазмолитическое действие, способствует
разрыхлению мочевых конкрементов, содержащих фосфаты кальция и
магния). Марена окрашивает мочу в красноватый цвет, при резком
окрашивании в буро-красный цвет — уменьшают дозу или временно
прекращают прием препарата. Курс — 20-30 дней (при необходимости
повторяют через 4-6 недель).
Цистенал
— комплексный препарат, содержащий настойку корня марены,
магния салицилата, масел эфирных, спирта этилового, масла оливкового.
Оказывает спазмолитическое и умеренное мочегонное действие, расслабляет
мускулатуру мочеточников и облегчает прохождение мелких конкрементов.
Назначают внутрь по 4-5 капель на сахаре 3 р. в сутки за 12 — 1 ч до еды.
При приступе колик — однократно 20 капель. Противопоказания:
гломерулонефриты, МКБ с нарушением функции почек, язвенная болезнь
желудка.
Олиметин
— комплексный препарат, содержащий эфирные масла.
Применяют для лечения (по 2 капсуле 3-5 раз в день) и профилактики МКБ и
ЖКБ (по 1 капсуле в день в течение длительного времени). По составу и
механизму действия олиметин сходен с зарубежными препаратами —
Энатин, Роватин, Ровахол. Противопоказания: гломерулонефриты, язвенная
болезнь желудка, гепатиты.
Ависан
—
растительный
препарат,
обладает
избирательным
спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру мочеточников,
предложен в качестве спазмолитика при почечной колике и спазмах
83
мочеточника, при циститах уменьшает дизурические явления. Применяют
внутрь по 1-2 таблетке 3-4 раза в день после еды. Курс лечения 1-3 недели.
Пинабин
— раствор эфирных масел, полученных из хвои сосны или ели.
Оказывает спазмолитическое действие на мускулатуру мочевыводящих
путей, обладает некоторым бактериостатическим действием в отношении
грамм положительных бактерий. При почечной колике и МКБ по 5 капель 3
раза в день на сахаре за 15-20 ' до еды. Курс лечения 4-5 недель.
Уролесан
— растительный препарат. Применяют при ЖКБ и МКБ,
калькулёзных пиелонефритах и холециститах, дискинезии желчевыводящих
путей (оказывает спазмолитическое действие, способствует отхождению
камней, уменьшает воспалительные явления в мочевых путях, усиливает
желчеобразование и желчевыведение. Внутрь по 8-10 капель 3 раза в день
перед едой. Курс от 5 дней до 1 месяца. При коликах по 20 капель на приём.
Фитолизин
—
растительная
паста.
Оказывает
мочегонное,
противовоспалительное,
спазмолитическое
действие,
разрыхляет
конкременты и удаляет их с мочой. Разрыхление конкрементов происходит
медленно. Принимают по 1 чайной ложке в полстакане подслащённой воды 3
раза в день после еды.
Трава горца птичьего
(спорыша) способствует отхождению конкрементов
при МКБ, оказывает умеренное противовоспалительное действие. Внутрь в
виде настоя по 2 столовых ложки 3 раза в день перед едой.
84
ЛЕКЦИЯ № 4. ОПУХОЛИ ПОЧЕК И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.
ОПУХОЛИ ПОЧЕК.
По данным Белорусского канцеррегистра (Злокачественные новообразования
в
Беларуси.
Минск,
2003)
заболеваемость
злокачественными
новообразованиями почки в Республике Беларусь составила 8,6 на 100 000
жителей в 1993 году и 13,8 – в 2002 году. В 1993 году было выявлено 877
новых случаев опухолей и 1375 – в 2002 году. Отмечается рост
заболеваемости во многих странах.
В 90-х годах абсолютное число впервые
зарегистрированных случаев составляло ежегодно в США 24–28 тыс.,
России — 7,5–10 тыс., Украине — 3,5–4 тыс. В 2002 году отмечалось уже
31,8, 14,2 и 4,8 тыс. соответственно. Ежегодный темп прироста
заболеваемости в 90-е годы составлял в США 2–3 %, в России и Украине —
6–10 %.
Рак почки – злокачественное образование почечной ткани (паренхимы),
развивающееся из эпителия почечных канальцев.
На его долю
приходится до 97% опухолей почек. Наиболее употребительным термином
его обозначения является
«почечно-клеточный рак».
Эпидемиология рака почки.
В структуре онкологической заболеваемости
населения году рак почки составиляет около 4% и занимает 10 место по
уровню заболеваемости у взрослых.
На опухоли почек приходится до 40% от всей онкологической патологии
детского возраста.
В Гродненской области в 2005 году выявлен 181 больной, на учете -1092
человека
Для рака почки типично возрастание показателей заболеваемости с юга на
север
(наиболее
высокие
уровни
традиционно
характерны
для
Скандинавских стран и Северной Америки, а наиболее низкие — для Индии,
Китая, стран Центральной и Южной Америки). Имеется положительная
зависимость от уровня экономического развития страны, отмечена в 2–3 раза
более высокая заболеваемость среди мужчин.
Этиологические факторы и факторы риска.
Этиология опухолей почки
достоверно неизвестна. Признанными факторами риска являются:
•
Курение
•
травма почки
•
контакт с нитрозосоединениями, циклическими углеводородами и
асбестом
•
злоупотребление анальгетическими препаратами
•
наследственные факторы (наследуется предрасположенность к его
появлению опухоли, а не само новообразование).
•
иммунодефицитные состояния
•
ионизирующее излучение
85
Макроскопически
почечно-клеточный
рак
представляет
опухоль
сферической формы, распологающуюся в корковом слое почки. Размер
опухоли может быть от 1 до 30 и более сантиметров. На разрезе опухоль
пестрого цвета, преобладающий цвет – желтый, что обусловлено
накоплением внутриклеточных липидов.
Морфологически
Выделяют следующие виды рака почки:
•
Светлоклеточный рак 70-80%. Развивается из проксимального
эпителия трубочек. Благодаря наличию гликогена в опухоли при
окраски гематоксилин-эозином клетки приобретают светлую окраску.
Для светлоклеточного рака почки характерно богатое кровоснабжение
опухоли.
•
Папиллярный рак 10-15%. В 8 раз чаще встречается у мужчин, чем у
женщин. Папиллярный рак почки чаще бывает мультифокальным и
двусторонним. Клетки окрашиваются по-разному от эозинофильных до
базофильных или смешанных. Рост опухоли папиллярный.
•
Хромофобный рак почки 5%. Рост хромофобного рака почки солидный
и клетки окрашиваются преимущественно хромофобно, содержащиеся
гранулы
в
цитоплазме
-
эозинофильно.
Таким
образом,
цитоплазматическое окрашивание зависит от количества типичных для
хромофобного рака почки везикул - большое количество гранул
приводит к хромофобному цвету цитоплазмы.
•
рак собирательных трубочек 1%. Опухоль исходит из медуллярных
собирательных трубочек и обладает выраженным агрессивным
поведением по сравнению с другими видами рака почки.
•
неклассифицируемый рак почки 3-5%. Морфологичесие и генетические
изменения не подходят ни для одной из категорий рака почки.
Кроме рака, в почке могут развиваться доброкачественные опухоли.
Доброкачественные опухоли почки относят к редко встречающимся
новообразованиям, составляющим до 7,2% от всех наблюдаемых опухолей
почки. Выделяют следующие виды доброкачественных опухолей:
•
1) эпителиальные опухоли (аденома),
•
2) неэпителиальные опухоли (ангиомиолипома, фиброма, гемангиома)
•
3) другие типы (юкстагломерулярноклеточная опухоль).
•
Опухоли могут развиваться не только из почечной паренхимы, но и из
почечной лоханки и мочеточника.
Опухоли почечной лоханки
встречаются относительно редко и по
статистике различных авторов составляют от 2 до 25% всех больных с
опухолями почек.
Опухоли мочеточника
встречаются значительно реже,