ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 5715
Скачиваний: 6
16
экскреторная урография при наличии опухоли мочевого пузыря позволяет с
достоверностью судить о вовлечении мочеточникового устья в опухолевый
процесс, что весьма важно при выборе соответствующего оперативного
пособия. Аденома простаты также выявляется дефектом наполнения,
имеющим ровные контуры, располагающимся по средней линии в области
шейки пузыря. Нисходящая цистография позволяет обнаружить дивертикул
мочевого пузыря, камни, не дающие тени на обзорном рентгеновском
снимке.
Цистография
—
метод
исследования
мочевого
пузыря
путем
предварительного наполнения его газообразным или жидким контрастным
веществом с последующей рентгенографией. Цистография позволяет
получить наглядное представление о контурах его полости. Впервые
цистография по наполнении пузыря воздухом была применена в 1902 г.
Wittek, а в 1904 г. Wulf и Schonberg впервые использовали в качестве
контрастного вещества эмульсию висмута.
Цистография может быть
нисходящей
(экскреторной) и
восходящей
(ретроградной). Нисходящая цистография производится одновременно с
экскреторной урографией, обычно спустя 1/2—1 час после введения в ток
крови контрастного вещества. К этому времени в мочевом пузыре
накапливается достаточное количество контрастного вещества с мочой, что
позволяет получить на снимке чёткую тень пузыря. Значительно более
четкое изображение мочевого пузыря удается получить при помощи
восходящей (ретроградной) цистографии.
Ретроградная
пиелоуретерография
выявляет
главным
образом
морфологическую картину верхних мочевых путей. На ретроградной
пиелоуретерограмме имеется более контрастное изображение мочевых
путей, нежели на экскреторных урограммах. Даже незначительные
деструктивные процессы в чашечках, сосочках, лоханке и в мочеточнике
могут быть выявлены при помощи ретроградной пиелоуретерографии. Этого
часто не
удается достичь при
экскреторной
урографии. Однако
необходимость применения цистоскопии и катетеризации мочеточника для
того, чтобы выполнить ретроградную пиелоуретерографию, представляет
отрицательные стороны этого метода.
Антеградная пиелография
— рентгенологический метод исследования
верхних мочевых путей, основанный на непосредственном введении
контрастного вещества в почечную лоханку путем чрескожной пункции ее,
либо по пиело-(нефро)стомическому дренажу. Антеградная чрескожная
пиелография показана в тех случаях, когда прочие методы урологического
обследования не позволяют получить информацию о состоянии мочевых
путей. Это бывает при заболеваниях, при которых на экскреторной
урограмме не видно выделения контрастного вещества в результате
17
нарушенной
функции
почки,
а
ретроградную
пиелоуретерографию
невозможно выполнить вследствие различных причин (малой емкости
мочевого пузыря, непроходимости мочеточника и.т.п.).
Уретрография
—
метод
рентгеновского
изображения
просвета
мочеиспускательного канала после заполнения его жидким контрастным
веществом. Уретрография была предложена Cunnigham в 1910 г.
Уретрография позволяет точно установить диаметр просвета различных
отделов мочеиспускательного канала и выявить различные патологические
изменения в нем. С помощью уретрографии удается диагностировать
аномалии: удвоение уретры, парауретральные ходы, дивертикулы. Особенно
большое значение уретрография приобретает в распознавании сужений
мочеиспускательного канала, позволяет определить количество стриктур, их
расположение, протяженность, состояние уретры проксимальное места
сужения.
Уретрография
является
основным
методом
диагностики
повреждений уретры. При разрывах уретры удается довольно точно
определить характер повреждения мочеиспускательного канала и его
локализацию. На уретрограмме в месте разрыва мочеиспускательного канала
контрастное вещество проникает за пределы уретры, затекая в окружающие
ткани и образуя тени неправильной формы.
Почечная ангиография
, широко известная под названием транслюмбальной
или трансфеморальной аортографии, была предложена Dos Santos в 1929 г. С
1942 г. этот метод исследования стал постепенно внедряться в
урологическую практику. В зависимости от способа введения в аорту
контрастного вещества различают
транслюмбальную аортографию
(Dos
Santos, 1929), когда заполнение рентгеноконтрастным веществом аорты и ее
ветвей осуществляется путем пункции аорты со стороны поясницы и
ретроградную
(трансфеморальную)
аортографию
(Ichikawa,
1938;
Seldinger, 1953), при которой контрастное вещество вводят в аорту путем
пункции бедренной артерии с проведением по ней катетера до уровня
отхождения от аорты почечных артерий (середина тела I поясничного
позвонка).
В результате серийной почечной ангиографии представляется возможность
судить о четырех фазах циркуляции контрастной жидкости в почке и
мочевых путях. Вначале получаем изображение почечных артерий и их
ветвей —
артериограмму
, затем — изображение почечной паренхимы в
виде плотной тени —
нефрограмму,
далее удается зафиксировать момент
оттока по венам контрастной жидкости —
венограмму
и, наконец,
экскреторную урограмму
. Изучение всех стадий циркуляции контрастной
жидкости в почке имеет большое диагностическое значение.
При помощи аортографии удается весьма точно определить наличие
добавочных почечных сосудов, их локализацию и распределение в почечной
18
паренхиме. На ангиограммах возможно установить зону кровоснабжения
отдельными сосудами. Изучение почечной ангиоархитектоники чрезвычайно
важно не только для диагностики почечных заболеваний, но и для
правильного выбора оперативного пособия органосохраняющего характера.
Так, на основании данных ангиографии получают представление о
положении и направлении почечной артерии, о степени отклонения или
сдавления аорты, о состоянии почечной вены и т. д., что позволяет выбрать
лучший доступ к почечной ножке, например, при операции по поводу
опухоли
почки.
Исключительно
велика
ценность
ангиографии
в
установлении вида и локализации стеноза почечной артерии, ее облитерации,
аневризматического расширения сосудов и т. д., что предрешает выбор
соответствующего оперативного пособия при нефрогенной гипертонии.
Венокавография
представляет собой рентгенографическое исследование
нижней полой вены, наполненной контрастным веществом. Помимо
изображения основного ствола нижней полой вены в случае сдавления ее
опухолью или при наличии тромбоза, могут быть выявлены почечные вены и
коллатеральные венозные сосуды. Для получения изображения нижней
полой вены применяют чрескожную катетеризацию бедренных вен с
введением в них рентгеноконтрастных веществ.
Венокавография
хорошо
выявляет
коллатеральное
кровообращение,
развивающееся, например, в результате тромбоза нижней полой вены или
закупорки ее опухолевыми узлами, растущими из почки или соседних с ней
органов.
Рентгеновская
компьютерная
томография.
В
начале
60
годов
американский ученый Кормак теоретически и экспериментально доказал
возможность вычислительного построения изображения объекта на основе
измерения большого числа показателей поглощения рентгеновских лучей в
различных
проекциях.
Первый
в
мире
компьютерный
томограф
конструировался в 1967-1972 годах а Великобритании. За разработку
теоретических основ метода КТ и их практическую реализацию ученые
Кормак и Хаунсфильд получили в 1979 году Нобелевсую премию.
Рентгеновские компьютерные томографы используются для получения
изображения поперечных срезов любых анатомических областей для
широкого спектра диагностических процедур. Получение рентгеновской
компьютерной томограммы состоит из трех этапов.
1.Сканирующее просвечивание коллимированным пучком рентгеновских
лучей
2.Регистрация излучения за объектом исследования с количественной
обработкой степени ослабления сканирующего луча.
19
3.Синтез изображения при помощи ЭВМ и построение синтезированного
изображения на экране дисплея.
Важнейшая особенность КТ
– количественная информация о плотности
элементов картины среза, определяемая по ослаблению рентгеновского луча
и позволяющая судить о характере тканей. Коэффициенты ослабления
обозначаются относительными единицами по шкале, предложенной
Хаунсвильдом, поэтому единицы КТ плотности
известны как
единицы
Хаусфильда.
Шкала сравнивает коэффициенты поглощения различных
тканей с поглощающей способностью воды.
Разновидностью компьютерной томографии является
мультиспиральная
КТ (МСКТ).
В отличие от обычной КТ, СКТ предполагает одновременное
продолженное движение пациента и вращение рентгеновской трубки. При
этом происходит регистрация и накопление данных о поглощающей
способности тканей во всём объёме частей тела пациента (отсюда и второе
название - объёмная, волюметрическая КТ). Спиральное сканирование имеет
следующие преимущества перед последовательным :
1.Значительное сокращение времени исследования из-за отсутствия задержек
между двумя сканированиями на передвижение стола в следующую
позицию.
2.Возможность реконструкции любого слоя из отсканированного объёма.
3.Высококачественные трёхмерные изображения исследуемых объектов.
4.Возможность сканировать анатомические области большой протяженности
на одной (или двукратной) задержке дыхания.
5.Более высокая информационная точность динамического сканирования.
К существенным преимуществам спиральной КТ следует отнести и
возможность реконструкции изображения в любой избранной плоскости.
Магнитно-резонансная томография.
Явление ЯМР было открыто в 1946
году, за что F. Bloch и E. Purcell получили Нобелевскую премию. Магнитно-
резонансная томограмма строится по переизлучению радиоволн ядрами
водорода (протонами), содержащимися в тканях тела, сразу же после
получения ими энергии от радиоволнового сигнала, которым облучают
пациента.
Основными компонентами любого МР томографа являются:
-магнит, создающий постоянное (статическое), так называемое внешнее,
магнитное поле, в которое помещают пациента
20
-градиентные катушки, создающие слабое переменное магнитное поле в
центральной части основного магнита, называемое градиентным, которое
позволяет выбрать область исследования тела пациента
-радиочастотные катушки - передающие, используемые для создания
возбуждения в теле пациента, и приемные - для регистрации ответа
возбужденных участков
-компьютер, который управляет работой градиентной и радиочастотной
катушек, регистрирует измеренные сигналы, обрабатывает их, записывает
в свою память и использует для реконструкции МРТ.
Для проведения магнитно-резонансной томографии
пациента помещают
внутрь большого магнита, где имеется сильное постоянное (статическое)
магнитное поле, ориентированное в вдоль тела пациента. Под воздействием
этого поля ядра атомов водорода в теле пациента, которые представляют
собой маленькие магнитики, каждый со своим слабым магнитным полем,
ориентируются определенным образом относительно сильного поля магнита.
Затем пациента облучают радиоволнами, причем частоту радиоволн
подстраивают таким образом, чтобы протоны в теле пациента могли
поглотить часть энергии радиоволн и изменить ориентацию своих
магнитных полей относительно направления статического магнитного поля.
Сразу же после прекращения облучения пациента радиоволнами протоны
станут возвращаться в свои первоначальные состояния, излучая полученную
энергию, и это переизлучение будет вызывать появление электрического тока
в приемных катушках томографа. Зарегистрированные токи являются МР
сигналами, которые преобразуются компьютером и используются для
построения изображения.
Методы исследования мочеиспускания.
Мочеиспускание является окончательным результатом мочевыделения,
состоящим из функции детрузора, открывания шейки мочевого пузыря и
проведение мочи по уретре. Нарушение опорожнения мочевого пузыря,
может быть связано со снижением сократительной способности детрузора
или с повышением уретрального сопротивления.
Урофлоуметрия
— метод определения состояния сократительной
способности детрузора и сопротивления пузырно-уретрального сегмента на
основании прямой графической регистрации изменений объемной скорости
тока мочи во время мочеиспускания. Результаты урофлоуметрии позволяют
оценить функциональное состояние детрузора и мочеиспускательного
канала. Для измерения объемной скорости тока мочи применяют
специальные приборы — урофлоуметры. Необходимое оборудование для
исследования включает урофлоуметрический датчик, кресло для микции