ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 5719
Скачиваний: 6
26
используется при установлении показаний к тому или иному виду операции.
Применение ультразвука возможно и с целью диагностики заболеваний
полового члена, и в первую очередь фибропластической индурации. Методы
ультрасонографии используются также при диагностических и лечебных
чрескожных прицельных пункциях.
Радиоизотопная ренография
- метод раздельного определения функции
почек. Для проведения радиоизотопной ренографии используют
131
I-
гиппуран, 80 % которого при внутривенном введении секретируется в
проксимальных отделах канальцев и 20 % выделяется путем фильтрации.
После внутривенного введения последнего проводится непрерывная
регистрация радиоактивности специальнвми датчиками, устанавливаемыми
над обеими почками и областью сердца. Датчики, устанавливаемые над
областью почек, регистрируют кривые концентрации
131
I раздельно над
правой и левой почками Получаемая в результате исследования кривая носит
название ренограммы.
Ренограмма
состоит
из
нескольких
отрезков
(сегментов):
1.
Сосудистый
сегмент
ренограммы (А), отражающий
поступление
изотопа
в
почечную
артерию
и
кровенаполнение
почки,
представлен
быстрым
подъемом
кривой
радиоактивности,
продолжительность которого в
норме не превышает 20–60 с.
2.
Секреторный
сегмент
ренограммы (В), отражает процесс накопления
131
I-гиппурана в канальцевом
аппарате и его секрецию в проксимальных отделах канальцев почки.
Максимум кривой ренограммы (max) соответствует моменту равновесия
между процессами накопления
131
I-гиппурана и его секрецией. В норме
продолжительность секреторного сегмента составляет 3–5 мин.
3.
Экскреторный
сегмент ренограммы (С) представляет собой вначале
крутое, а затем более пологое снижение кривой, отражающее выведение
изотопа из почки.
«Сердечный» датчик регистрирует кривую концентрации (1-2)
131
I в крови,
отражающую скорость очищения крови от радиоактивного вещества и
характеризующую, таким образом, суммарную секреторную функцию обеих
27
почек. По этой кривой определяют время полувыведения радиоактивного
вещества (T
1/2
), т. е. время, за которое уровень радиоактивности в крови
снижается на 50 % от максимального (в норме около 7 мин). Увеличение
этого времени свидетельствует об ухудшении суммарной выделительной
функции канальцев обеих почек.
При заболеваниях почек выделяют следующие три вида кривых:
1.
Обструктивный тип
– отмечается при полном прекращении оттока мочи
из
почки
–
характеризуется
нормальным
сосудистым
сегментом,
переходящим в постоянно увеличивающийся секреторный сегмент.
Экскреторный сегмент отсутствует.
2.Паренхиматозный тип –
характеризуется снижением сосудистого
сегмента, связанным с гибелью нефронов, удлинением секреторного
сегмента и более пологим экскреторным сегментом.
3.Афункциональный тип
– характеризуется низким сосудистым сегментом
и прямой линией без выделения секреторного и экскреторного сегментов.
Проба Реберга-Тареева.
В 1926 г. Реберг предложил определять скорость
клубочковой фильтрации по экзогенному креатинину. Однако этот метод
представлял определенные трудности, связанные с необходимостью
внутривенного введения экзогенного креатинина. В 1936 г. Е. М. Тареев
предложил исследовать скорость клубочковой фильтрации по клиренсу
эндогенного креатинина. Было установлено, что концентрация креатинина в
плазме крови не подвергается существенным колебаниям и практически
постоянна. Поэтому отпала необходимость внутривенного введения
экзогенного креатинина, что значительно упростило методику исследования
клубочковой фильтрации. Определение скорости клубочковой фильтрации
по клиренсу эндогенного креатинина называют также пробой Реберга-
Тареева.
Чтобы определить скорость клубочковой фильтрации F по клиренсу
эндогенного креатинина, необходимо знать концентрацию креатинина в
плазме крови, в моче и минутный диурез: F = (U/P)V.
Методика определения
скорости клубочковой фильтрации.
Утром, сразу после сна, больной выпивает 300-400мл (1,5-2 стакана) воды
или некрепкого чая (для получения достаточного минутного диуреза) и
спустя 10-15 мин мочится в унитаз. Точно отмечает время окончания
мочеиспускания, ложится в постель и строго через час мочится в отдельную
посуду (I порция мочи). Снова точно замечает время окончания
мочеиспускания и через час собирает вторую порцию мочи в отдельную
посуду. В середине сбора мочи из вены берут 6-8 мл крови. В лаборатории в
28
каждой часовой порции определяют объем мочи и вычисляют минутный
диурез. Кроме того, в каждой из двух часовых порций мочи и в плазме крови
определяют концентрацию креатинина. Затем по формуле для каждой
порции мочи вычисляют клиренс эндогенного креатинина:
F1 = (U1/P)V1,
где FI - клубочковая фильтрация; U1 - концентрация креатинина в моче; VI -
минутный диурез в первой порции мочи; Р - концентрация креатинина в
плазме крови.
Аналогично определяют скорость клубочковой фильтрации по второй
порции мочи:
F2 = (U2/P)V2.
Показатели клубочковой фильтрации, определяемые по первой и второй
порциям мочи, обычно неидентичны
Определение
скорости
клубочковой
фильтрации
имеет
большую
практическую ценность, так как снижение этого показателя является
наиболее
ранним
признаком
начинающейся
хронической
почечной
недостаточности
Каналъцевую
реабсорбцию,
которая
отражает
суммарную
концентрационную функцию (проксимальных и дистальных отделов
канальцев), можно определить по следующей формуле:
R = (F - V)/F • 100 %,
где R - канальцевая реабсорбция; F - клубочковая фильтрация; V - минутный
диурез.
В норме канальцевая реабсорбция составляет 98-99 %, однако при большой
водной нагрузке даже у здоровых людей может уменьшаться до 94-92 %.
Снижение канальцевой реабсорбции рано наступает при пиелонефрите,
гидронефрозе, поликистозе.
29
Лекция
№
2.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ И МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ
СИСТЕМЫ (ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ).
Определение.
Под неспецифическими воспалительными заболеваниями
органов мочевой и мужской половой системы понимают бактериальную
инвазию уретры, мочевого пузыря, почек, мужских половых органов,
сопровождающуюся воспалительной реакцией и клиническими симптомами.
Воспаление может быть локальным, с преимущественным вовлечением в
патологический процесс одного органа (пиелонефрит, цистит, простатит,
уретрит), но часто в той или иной степени вовлекаются все структуры
мочевыводящих путей.
В повседневной клинической практике диагноз «инфекция мочевых путей»
основывается на:
- наличии симптомов у пациента
- наличии лейкоцитов в моче (более 10)
-высеянной видовой флоре (бакпосев)
Неспецифические воспалительные заболевания мочевыводящих путей
относятся к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний у
человека и широко встречаются как в амбулаторной практике, так и у
больных в стационаре. В структуре госпитальных инфекций на долю
инфекций
мочевыводящих
путей
приходится
около
40%.
Частота, виды и особенности течения различные в зависимости от возраста,
пола, особенностей строения мочевых путей, наличия осложняющих
системных
заболеваний
(диабет),
условий
проживания.
Выше
в
малообеспеченных группах населения и в некоторых географических зонах.
С возрастом частота инфекций мочевыводящих путей закономерно
увеличивается. Этому способствуют предрасполагающие факторы, которые в
той или иной степени присутствуют у каждого пожилого человека.
Возбудители
. Наиболее частыми возбудителями является кишечная палочка,
реже
встречаются
другие
грамотрицательные
микроорганизмы,
стафилококки и энтерококки. Роль последних микробов увеличивается при
хронических процессах, а также при внутрибольничных инфекциях. В
отделениях интенсивной терапии, а также у больных с постоянным
катетером часто выделяются Pseudomonas aeruginosa и грибы (Candida
albicans, Candida spp.) Примерно в 20% случаев наблюдаются микробные
ассоциации, особенно у больных в стационаре и с постоянным катетером. В
течение болезни часто наблюдается смена возбудителя инфекционного
процесса,
появляются,
как
правило,
полирезистентные
формы
микроорганизмов,
особенно
при
бесконтрольном
и
бессистемном
применении антибактериальных препаратов. Следует отметить, что
собственная мочевая флора, присутствующая и в норме в мочевыводящих
путях, при поступлении в стационар очень быстро (за 2-3 суток) замещается
30
на внутрибольничные штаммы бактерий. Поэтому инфекции, развившиеся в
стационаре, оказываются значительно более тяжелыми и упорными, чем
развивающиеся во внебольничных условиях.
Классификация инфекций мочевыводящих путей (И.Г.Березняков, 2004)
По локализации
Инфекции верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит, острый и
хронический)
Инфекции нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит, бактериальный
простатит)
По характеру течения
Неосложненные
Осложненные
Неосложненные инфекции
возникают при отсутствии структурных
изменений в почках и мочевыводящих путях у больных без серьезных
сопутствующих
заболеваний;
они,
как
правило,
наблюдаются
в
амбулаторной практике.
Осложненные
инфекции
возникают
у
больных
с
различными
обструктивными уропатиями (мочекаменная болезнь, аномалии развития
почек, стриктуры мочеточника или уретры, доброкачественная гиперплазия
предстательной железы и др.), на фоне катетеризации мочевого пузыря, а
также у больных с сопутствующей патологией (сахарный диабет,
иммуносупрессивная терапия и др.).
Внебольничные инфекции
(возникают в амбулаторных условиях).
Нозокомиальные
инфекции
(развиваются после 48 ч пребывания пациента
в стационаре).
К
атетер-ассоциированные инфекции (
инфицирование происходит в
стационаре в результате катетеризации мочевого пузыря, часто
антибиотикорезистентными госпитальными штаммами, однако большинство
подобных инфекций исчезает вскоре после удаления катетера).
Категории инфекции мочевого тракта (Американское общество
инфекционных
болезней
и
Европейское
общество
клинической
микробиологии и инфекционных заболеваний).