Файл: Менингит гнойный инструкция.pdf

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ 

ИНФЕКЦИИ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ 

ПОМОЩИ

(инструкция к применению)

Авторы: 

Карпов И.А., Матвеев В.А.

Рецензенты:  

Инструкция  разработана  на  основании  современных  данных  научной  литературы,  а 

также  обобщенного  опыта  оказания  помощи  больным  с  менингококковой  инфекцией.  В 
инструкцию включены основные клинические аспекты, актуальные для данной патологии.
Предназначена для инфекционистов, терапевтов, реаниматологов.

Инструкция  утверждена  Министерством  здравоохранения  Республики  Беларусь  в  качестве 
официального документа

Заведующий клинико-экспериментальной лабораторией 
хронических нейроинфекций НИИ эпидемиологии и 
микробиологии, к.м.н. Вельгин С.О.

Доцент кафедры детских 
инфекционных болезней БелМАПО Шевченко В.П.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Утверждаю

Первый заместитель министра

В.В.Колбанов

_____ ____________2006г.

Регистрационный № _________

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ 

ИНФЕКЦИИ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ 

ПОМОЩИ

Инструкция к применению

Учреждение-разработчик:

Белорусский государственный медицинский 
университет,
Белорусская медицинская академия 
последипломного образования

Авторы: Карпов И.А., Матвеев В.А.

Минск 2006 г.

3

Гнойный  менингит

–

воспаление    мягких  мозговых  оболочек, 

проявляющееся симптомами внутричерепной гипертензии и нейтрофильным 
цитозом в ликворе. 

Гнойный  менингоэнцефалит

–  воспаление  мягких  мозговых  оболочек  с 

вовлечением  вещества  головного  мозга,  проявляющееся  общемозговой 
симптоматикой и стойкими поражениями черепномозговых нервов.

Менингококцемия  (менингококковый  сепсис) –

генерализованная  форма 

менингококковой  инфекции,  проявляющаяся  выраженной  интоксикацией  и 
геморрагической  сыпью,  в  тяжелых  случаях  осложняющаяся  инфекционно-
токсическим (септическим) шоком и полиорганной недостаточностью. 

Клинические формы менингококковой инфекции.
I.

Локализованные формы

1. носительство менингококка
2. острый назофарингит

II.

Генерализованные формы

1. менингококцемия
2. менингит
3. менингоэнцефалит
4. смешанная форма (менингококцемия + менингит)

III.

Редкие формы

1. эндокардит
2. полиартрит
3. пневмония
4. иридоциклит

Критерии клинической диагностики

Острый назофарингит

·

«сухой насморк»,

·

першение  в горле,

·

гнездная гиперплазия лимфоидных фолликулов  задней стенки глотки,

·

умеренная интоксикация.

Менингококковый менингит у взрослых и подростков

·

сильная головная боль

, не снимающаяся обычными аналгетиками,

·

рвота

,  без  предшествующей  тошноты,  не  приносящая  больному 

облегчения,

·

повышение  температуры

,  внезапно,  среди  полного  здоровья  или  на 

фоне назофарингита.

Менингококковый менингит у детей 4-24 месяцев

·

рвота, не приносящая видимого облегчения, 

без выраженной диареи,

4

·

гипертермия, возникающая внезапно, среди полного здоровья,

·

выраженный синдром интоксикации (быстро нарастает),

·

вялость, адинамия, иногда судороги или беспокойство.

Клинические особенности менингита

Как  результат  повышения  внутричерепного  давления  у  больного 

появляются  менингеальные  симптомы  –  ригидность  затылочных  мышц, 
Кернига, Брудзинского и др. У грудных детей отмечается напряжённость или 
выбухание  большого  родничка.  Следует  отметить,  что  для  больных 
менингитом характерна так называемая ”менингеальная поза”. В этом случае 
пациент  лежит  на  боку  с  запрокинутой  назад  головой  и  ногами, 
приведенными  к  животу.  Типичными  признаками  менингита  являются 
фотофобия, гиперестезия, гиперакузия. Однако, в некоторых случаях (чаще у 
пожилых  лиц  или  ослабленных  грудных  детей)  менингеальные  симптомы 
могут отсутствовать или не определяться врачом.
У  детей  до  2  лет  наибольшее  клиническое  значение  имеет  появление  рвоты 
неясного  генеза  (без  выраженной  диареи)  на  фоне  интоксикации.  Быстро 
нарастает  вялость,  адинамия,  сопор.  Следует  обратить  внимание  на 
напряженность  большого  родничка  и  позу  более  старших  детей    -
”менингеальная поза”.  

При подозрении на менингит срочно показана люмбальная пункция.
Критерии тяжести менингококкового менингита

·

Расстройство сознания,

·

Дыхательные расстройства,

·

Расстройства  сердечной  деятельности  (появление  аритмии,  блокады, 
«центральной брадикардии»).

·

Стойкий судорожный синдром

Смерть больного наступает от отека головного мозга и вклинения ствола в 

большое затылочное отверстие.

Менингококковый менингоэнцефалит

·

стойкая общемозговая симптоматика,

·

стойкая симптоматика поражения черепномозговых нервов.

Менингококцемия

Критерии клинической диагностики

·

высокая степень интоксикации,

·

возникает остро, с подъема температуры, как правило, на фоне полного 
здоровья,

·

через 8-24 часа от начала заболевания появляется пятнисто-папулезная 
сыпь, которая через 2-3 часа превращается в геморрагическую.

5

Особенности сыпи при менингококцемии

·

розеолезная с 

геморрагическим

 компонентом в некоторых элементах,

·

звездчатая, пятнистая, 

геморрагическая,

·

облаковидная, распространенная, 

геморрагическая

.

Сыпь чаще располагается на нижней половине туловища, ногах, мошонке, 

ягодицах, но может иметь любую локализацию, всегда склонна к слиянию и 
распространению. Заболевание  быстро прогрессирует.

Клинические особенности менингококцемии.
Менингококцемия 

начинается  остро,  внезапно  среди  полного  здоровья. 

Основными  проявлениями  являются  высокая  интоксикация  и  появление 
сыпи с геморрагическим компонентом (или первично геморрагическая сыпь). 
Любой  больной  с  явлениями  выраженной  интоксикации  (например,  
подозрение на ОРВИ/грипп без явных катаральных симптомов) должен быть 
осмотрен на наличие сыпи. За неясным высоко лихорадящим больным важно 
установить  динамическое  наблюдение  с  обязательным  осмотром  кожных 
покровов.  Осложнениями  являются  инфекционно-токсический  шок  и 
полиорганная недостаточность.

Осложнения менингококцемии

·

инфекционно-токсический (септический) шок (ИТШ),

·

полиорганная недостаточность,

При  тяжелой  менингококцемии  всегда  значительно  выражен  ДВС-
синдром.

Критерии тяжести при менингококцемии

·

расстройства гемодинамики (прежде всего гипотония),

·

нарастающий тромбо-геморрагический синдром,

·

декомпенсированны ацидоз,

·

кровоточивость слизистых оболочек,

·

одышка, анурия;

·

полиорганная недостаточность;

Клинико-лабораторные критерии ИТШ

·

гипотония,  появляющаяся  снижением  артериального  систолического 
давления  ниже  90  мм  рт.ст.  или  более  чем  на  40  мм  рт.ст  у 
гипертоников по сравнению с обычными цифрами,

·

расстройства  микроциркуляции,  выявляемые  наличием  длительного 
(более  3  секунд)  белого  пятна,  появляющегося  при  надавливании 
пальцем на кожу больного,

·

признаки  декомпенсированного  метаболического  ацидоза  и  тканевой 
гипоксии,