ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 10056
Скачиваний: 92
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ
БЕЛАРУСЬ
БЕЛОРУССКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА
КОЖНЫХ
И
ВЕНЕРИЧЕСКИХ
БОЛЕЗНЕЙ
ДЕРМАТОЛОГИЯ
Учебное
пособие
в
двух
частях
2-
е
издание
Часть
2
НЕИНФЕКЦИОННАЯ
ДЕРМАТОЛОГИЯ
Под
редакцией
В
.
Г
.
Панкратова
Допущено
Министерством
образования
Республики
Беларусь
в
качестве
учебного
пособия
для
студентов
высших
учебных
заведений
по
медицинским
специальностям
Минск
БГМУ
2009
УДК
616.5–002–001.1 (075.8)
ББК
55.83
я
73
Д
36
А в т о р ы
:
канд
.
мед
.
наук
,
доц
.
В
.
Г
.
Панкратов
(
гл
. 1.1–1.3, 1.5, 2, 4, 5, 6.3, 9.1);
канд
.
мед
.
наук
,
доц
.
Н
.
Д
.
Хилькевич
(
гл
. 9.1, 9.2, 9.3, 10);
д
-
р
мед
.
наук
,
проф
.
Н
.
З
.
Яговдик
(
гл
. 1.3, 3, 6.1, 7, 8);
д
-
р
мед
.
наук
,
доц
.
О
.
В
.
Панкратов
(
гл
. 4, 9.3);
канд
.
мед
.
наук
,
доц
.
И
.
Н
.
Белугина
(
гл
. 6.1, 6.2);
канд
.
мед
.
наук
,
доц
.
М
.
В
.
Качук
(
гл
. 1.2, 11);
канд
.
мед
.
наук
,
ассист
.
А
.
Л
.
Барабанов
(
гл
. 1.4, 5)
Р е ц е н з е н т ы
:
зав
.
каф
.
дерматовенерологии
Гродненского
государственного
медицинского
университета
,
канд
.
мед
.
наук
,
доц
.
Д
.
Ф
.
Хворик
;
зав
.
клиническим
от
-
делом
профпатологии
и
аллергологии
ГУ
«
Республиканский
научно
-
практический
центр
гигиены
»,
заслуженный
деятель
науки
Республики
Беларусь
,
д
-
р
мед
.
наук
,
проф
.
С
.
В
.
Федорович
Д
36
Дерматология
:
учеб
.
пособие
в
2
ч
.
Ч
. 2.
Неинфекционная
дерматология
/
В
.
Г
.
Панкратов
[
и
др
.] ;
под
ред
.
В
.
Г
.
Панкратова
. 2-
е
изд
. –
Минск
:
БГМУ
,
2009. – 220
с
.
ISBN 978–985–528–042–3.
Пособие
содержит
современные
сведения
по
этиологии
,
патогенезу
,
клинике
,
лечению
и
про
-
филактике
основных
нозологических
форм
кожных
болезней
.
Издание
подготовлено
в
соответст
-
вии
с
типовой
программой
,
утвержденной
Министерством
здравоохранения
Республики
Бела
-
русь
.
Первое
издание
вышло
в
2008
году
.
Предназначено
для
студентов
лечебного
,
педиатрического
,
военно
-
медицинского
,
медико
-
профилактического
,
стоматологического
факультетов
и
медицинского
факультета
иностранных
учащихся
медицинских
учреждений
образования
.
УДК
616.5–002–001.1 (075.8)
ББК
55.83
я
73
ISBN 978–985–528–042–3 (
Ч
. 2)
©
Оформление
.
Белорусский
государственный
ISBN 978–985–528–041–6
медицинский
университет
, 2009
2
Глава
1.
Дерматиты
и
аллергические
дерматозы
1.1.
Д
ЕРМАТИТЫ
В
широком
смысле
термин
«
дерматит
»
используют
как
общее
название
всех
форм
воспаления
кожи
в
результате
воздействия
экзогенных
факторов
раз
-
дражающего
или
сенсибилизирующего
действия
.
Внешние
,
или
экзогенные
,
раз
-
дражители
могут
быть
механическими
,
физическими
,
химическими
(
в
том
числе
лекарственные
препараты
)
и
биологическими
(
сок
растений
,
медузы
,
некоторые
морские
животные
,
рыбы
,
насекомые
и
др
.).
Дерматиты
делятся
на
простые
контактные
,
аллергические
и
токсико
-
аллер
-
гические
(
токсидермии
).
Простые
контактные
дерматиты
развиваются
при
действии
на
участки
кожи
облигатных
и
факультативных
раздражителей
физической
или
химической
природы
.
Они
могут
возникать
после
однократного
воздействия
таких
облигат
-
ных
раздражителей
,
как
концентрированные
растворы
кислот
,
едких
щелочей
,
солей
тяжелых
металлов
,
боевые
отравляющие
вещества
кожно
-
нарывного
дей
-
ствия
,
а
также
после
многократного
воздействия
на
участки
кожи
факультатив
-
ных
раздражителей
,
не
обладающих
сенсибилизирующими
свойствами
,
но
ока
-
зывающих
слабовыраженное
первичное
раздражающее
действие
или
угнетаю
-
щих
секрецию
потовых
и
сальных
желез
,
что
обусловливает
обезжиривание
и
сухость
кожи
.
К
факультативным
раздражителям
относят
слабо
концентриро
-
ванные
растворы
кислот
,
щелочей
,
солей
тяжелых
металлов
,
органические
растворители
(
бензин
,
керосин
,
дизтопливо
,
ацетон
,
уайт
-
спирт
,
бутанол
и
др
.),
смазочные
масла
,
охлаждающие
эмульсии
,
мазут
,
деготь
,
цианистые
соединения
,
формалин
и
др
.
Они
оказывают
первичное
раздражающее
действие
.
Некоторые
из
них
обладают
и
сенсибилизирующими
свойствами
(
формалин
и
др
.).
Факуль
-
тативные
химические
раздражители
при
длительном
многократном
воздействии
могут
вызывать
ряд
форм
дерматитов
:
эпидермит
,
простой
контактный
дерма
-
тит
,
изъязвления
кожи
или
«
прижоги
»,
онихии
и
паронихии
,
масляные
фоллику
-
литы
(
роговые
и
воспалительные
акне
,
ограниченные
гиперкератозы
).
Повторные
механические
воздействия
могут
приводить
к
развитию
омозо
-
лелостей
.
Среди
физических
факторов
,
приводящих
к
развитию
простого
дерма
-
тита
,
следует
упомянуть
высокие
и
низкие
температуры
(
ожоги
и
отморожения
I–III
степени
),
ультрафиолетовые
лучи
(
солнечный
дерматит
),
рентгеновское
излучение
(
лучевые
дерматиты
).
Фитодерматиты
вызываются
биологическими
факторами
,
в
частности
,
соком
таких
растений
,
как
борщевик
,
первоцвет
и
др
.
В
соответствии
с
МКБ
-10
различают
острый
и
хронический
простой
контактный
дерматит
.
Клиническая
картина
простых
контактных
дерматитов
характеризуется
тем
,
что
зона
раздражения
кожи
строго
соответствует
зоне
контакта
с
раздражителем
,
выраженность
поражения
зависит
от
концентрации
,
силы
раздражителя
и
време
-
ни
экспозиции
.
Этот
контакт
проявляется
развитием
выраженной
эритемы
,
отё
-
ка
,
нередко
и
пузырей
с
серозным
или
серозно
-
геморрагическим
содержимым
.
3
Границы
поражений
чёткие
.
В
очагах
поражения
возможно
развитие
некроза
,
например
,
после
воздействия
очень
высокой
температуры
.
Субъективно
больные
отмечают
жжение
,
нередко
болезненность
,
реже
зуд
в
очагах
поражения
.
В
зави
-
симости
от
глубины
поражения
различают
4
стадии
острого
контактного
дерма
-
тита
.
При
поражении
только
верхних
слоёв
эпидермиса
развивается
первая
ста
-
дия
дерматита
,
что
проявляется
эритемой
и
умеренным
отёком
.
Если
поражают
-
ся
все
слои
эпидермиса
,
то
клинически
на
фоне
стойкой
эритемы
появляются
пу
-
зыри
с
серозным
или
геморрагическим
содержимым
—
это
вторая
стадия
дер
-
матита
.
Если
поражение
захватывает
эпидермис
и
верхние
слои
дермы
(
третья
стадия
)
,
то
такой
острый
дерматит
уже
протекает
с
образованием
некротическо
-
го
струпа
.
Глубокое
поражение
кожи
,
включая
гиподерму
,
определяет
клинику
четвертой
стадии
острого
контактного
дерматита
,
с
глубокими
некрозами
поврежденных
тканей
.
Длительное
воздействие
на
кожу
слабых
облигатных
раздражителей
сопрово
-
ждается
развитием
эритемы
,
инфильтрации
,
участков
лихенификации
,
пигментации
и
шелушения
,
что
расценивают
как
хронический
простой
контактный
дерматит
.
В
данной
главе
мы
не
будем
подробно
останавливаться
на
простых
дерма
-
титах
,
вызванных
механическими
,
температурными
,
химическими
(
боевые
отравляющие
вещества
,
сильные
кислоты
,
щелочи
и
т
.
д
.),
лучевыми
факторами
или
ионизирующей
радиацией
,
так
как
большинство
из
них
будут
обсуждаться
в
разделе
«
Профессиональные
болезни
кожи
».
Несколько
слов
о
симуляционных
дерматитах
.
Это
,
как
правило
, «
рукоде
-
лие
»
самого
пациента
с
целью
получения
контактного
дерматита
различной
степени
тяжести
(
в
зависимости
от
выбранного
им
повреждающего
агента
—
воздействие
кислоты
,
раскаленного
металла
,
горящих
сигарет
,
длительного
тре
-
ния
участка
кожи
и
т
.
д
.).
Цели
подобного
самоповреждения
самые
различные
:
попытка
добиться
смягчения
приговора
за
совершенное
преступление
,
получить
отсрочку
от
призыва
в
армию
,
уклониться
от
командировки
на
тяжёлые
работы
за
пределами
родного
города
и
т
.
д
.
В
таких
случаях
должна
проводиться
судеб
-
но
-
медицинская
экспертиза
,
тем
более
,
что
,
как
правило
,
демонстрируемая
клиническая
картина
поражения
не
соответствует
данным
анамнеза
,
а
сами
поражения
локализуются
там
,
где
руки
достают
.
Диагноз
простого
дерматита
базируется
на
данных
анамнеза
и
характер
-
ной
клинической
картине
,
на
сравнительно
быстром
разрешении
высыпаний
после
устранения
контакта
с
этиологическим
фактором
.
Аллергические
дерматиты
возникают
при
непосредственном
контакте
с
кожей
веществ
,
способных
провоцировать
аллергическую
реакцию
замедлен
-
ного
типа
.
Аллергенами
могут
быть
медикаменты
,
косметические
и
парфюмер
-
ные
средства
,
краски
,
моющие
средства
,
металлы
,
инсектициды
и
т
.
д
.
Несмотря
на
то
,
что
аллерген
контактирует
с
ограниченным
участком
кожи
,
возникает
сен
-
сибилизация
всего
организма
.
Больные
не
всегда
могут
заподозрить
причину
своего
заболевания
,
тем
более
что
клинические
проявления
возникают
через
несколько
суток
после
начала
сенсибилизации
.
В
развитии
повышенной
чувст
-
вительности
у
больных
аллергическим
дерматитом
участвуют
сенсибилизиро
-
ванные
лимфоциты
,
клетки
Лангерганса
,
медиаторы
иммунного
воспаления
и
др
.
4
У
этих
больных
вначале
формируется
моновалентная
сенсибилизация
,
а
в
даль
-
нейшем
—
поливалентная
.
Согласно
МКБ
-10,
аллергический
контактный
дерматит
тоже
может
быть
острым
и
хроническим
.
При
остром
аллергическом
контактном
дерматите
на
месте
контакта
с
аллергеном
кожа
краснеет
,
возникают
папулы
и
микровезику
-
лы
.
Часть
микровезикул
вскрывается
,
образуя
небольшие
участки
мокнутия
,
которое
бывает
кратковременным
и
нерезко
выраженным
.
Очаги
поражения
не
имеют
четких
границ
,
элементы
сыпи
появляются
одновременно
.
Постепенно
все
проявления
дерматита
регрессируют
,
но
сенсибилизация
к
данному
аллерге
-
ну
сохраняется
очень
долго
.
Это
сохраняет
почву
для
новых
рецидивов
болезни
при
повторных
контактах
с
аллергеном
.
Хронический
контактный
аллергический
дерматит
проявляется
умеренным
воспалением
и
гиперкератозом
в
местах
повторных
контактов
с
аллергеном
в
низкой
концентрации
.
При
многочисленных
повторных
воздействиях
аллергенов
дерматит
может
трансформироваться
в
экзему
с
развитием
поливалентной
сенсибилизации
.
Своеобразным
аллергическим
дерматитом
является
фотодерматит
.
В
этом
случае
патогенез
тот
же
,
что
при
контактном
аллергическом
дерматите
,
но
по
-
мимо
контакта
с
аллергеном
необходимо
воздействие
ультрафиолетовых
лучей
.
В
качестве
сенсибилизатора
при
фотодерматитах
выступают
некоторые
лекарст
-
венные
средства
(
сульфаниламиды
,
гризеофульвин
,
ихтиол
,
доксициклин
,
кор
-
тикостероиды
при
длительном
наружном
применении
и
др
.),
вещества
входящие
в
состав
косметических
,
парфюмерных
и
моющих
средств
,
сок
растений
и
т
.
д
.
Поражаются
открытые
участки
тела
,
на
которых
появляются
стойкая
эритема
,
микровезикулярная
сыпь
,
волдыри
,
пузыри
.
В
результате
расчесов
могут
разви
-
ваться
очаги
лихенификации
.
Диагноз
аллергического
контактного
дерматита
основывается
на
данных
анамнеза
,
характерной
клинической
картины
,
положительных
результатов
ал
-
лергических
кожных
проб
с
аллергенами
или
иммунологических
тестов
in vitro.
Дифференциальный
диагноз
аллергического
дерматита
проводится
с
про
-
стым
дерматитом
,
токсидермией
и
экземой
(
табл
. 1).
Таблица
1
Дифференциальная
диагностика
простого
контактного
,
аллергического
контактного
дерматитов
и
токсидермии
Показатели
Простой
контактный
дерматит
Аллергический
контактный
дерматит
Токсидермия
Начало
заболевания
Возникает
быстро
при
действии
на
кожу
облигатного
экзоген
-
ного
раздражителя
Возникает
после
воздействия
на
кожу
экзо
-
и
/
или
эндо
-
генного
фактора
,
часто
из
-
вестного
аллергена
Возникает
после
приёма
медикаментов
или
пищевых
продук
-
тов
(
грибы
,
земляника
,
шоколад
и
др
.)
Наличие
сенсибилизации
Не
обязательно
Развитие
сенсибилизации
—
обязательное
условие
Развитие
островоспа
-
лительной
реакции
кожи
и
слизистых
на
фоне
поливалентной
сенсибилизации
5