Файл: Гуревич ПС Психология.pdf

V 

КЛИНИЧЕСКАЯ

ПСИХОЛОГИЯ

262

Тема

29 

ПРЕДМЕТ

И

СТРУКТУРА

КЛИНИЧЕСКОЙ

ПСИХОЛОГИИ

Клиническая

психология

  (

от

греч

. kline — 

постель

, 

больничная

койка

) — 

широкая

область

прикладной

психологии

, 

связанная

с

диагностикой

отклонений

в

интеллектуальном

и

личностном

раз

-

витии

, 

коррекцией

дезадаптивных

и

деликвентных

форм

поведе

-

ния

детей

и

подростков

, 

психопрофилактикой

, 

психотерапией

и

социальной

реабилитацией

пациентов

с

психопатическими

, 

пси

-

хосоматическими

и

пограничными

расстройствами

. 

Это

область

медицинской

психологии

, 

направленная

на

решение

диагностиче

-

ских

задач

клинической

практики

 (

психиатрической

, 

неврологиче

-

ской

, 

соматической

). 

Составные

части

клинической

психологии

: 

патопсихология

, 

нейропсихология

, 

соматопсихология

. 

В

послед

-

нее

время

исследователи

называют

также

психологию

аномаль

-

ного

ребенка

. 

äàâíèå âðåìåíà äóøåâíîáîëüíûå — ïðè÷åì òîëüêî ñàìûå òÿæå-
ëûå, áóéíûå, îïàñíûå äëÿ îêðóæàþùèõ — ñîäåðæàëèñü âìåñòå 

ñ ïðåñòóïíèêàìè è áðîäÿãàìè. ×èñòî ìåäèöèíñêàÿ òî÷êà çðåíèÿ, 
ñîãëàñíî êîòîðîé áîëüíîãî íóæíî ïî âîçìîæíîñòè ëå÷èòü è óæ âî 
âñÿêîì ñëó÷àå åìó íóæíî îáåñïå÷èòü ãóìàííûé ïîäõîä, âîçîáëàäàëà 
â Åâðîïå òîëüêî â ÕIÕ â. Òîëüêî ïðèíöèï ìåäèöèíñêîãî ïîäõîäà è 
ãóìàíèçàöèè ïîçâîëèë ó÷ðåäèòü ñïåöèàëüíûå ïñèõèàòðè÷åñêèå ëå-
÷åáíûå çàâåäåíèÿ è, ñîîòâåòñòâåííî, çàëîæèòü ôóíäàìåíò äëÿ íå-
ïðåðûâíîãî è ìåòîäè÷íîãî ðàçâèòèÿ íàó÷íîé ïñèõèàòðèè. 

Ïñèõèàòðèÿ — îáëàñòü êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíû, èçó÷àåò ïðîÿâ-

ëåíèÿ, ïðè÷èíû è ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ ïñèõè÷åñêèõ áîëåçíåé, ðàç-
ðàáàòûâàåò ìåòîäû èõ ëå÷åíèÿ, ïðîôèëàêòèêè è îðãàíèçàöèè ïî-
ìîùè ïñèõè÷åñêèì áîëüíûì. Ñôîðìèðîâàëàñü â êîíöå ÕVIII — íà-
÷àëå ÕIÕ ââ. Â ïðîöåññå ðàçâèòèÿ ïñèõèàòðèè âûäåëèëèñü îòäåëüíûå 
ñïåöèàëüíîñòè, â ÷àñòíîñòè, äåòñêàÿ ïñèõèàòðèÿ, ñóäåáíàÿ ïñèõèàò-
ðèÿ, íàðêîëîãèÿ. 

 

263

Ïñèõèàòð èìååò äåëî ñ öåëîñòíîé ïñèõèêîé ÷åëîâåêà. Ïðàêòèêà 

ïîêàçàëà, ÷òî äëÿ ëå÷åíèÿ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íåäîñòàòî÷íî âû-
ÿâèòü è ïîíÿòü ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ. Âàæíî âûÿñíèòü, ïðè êàêèõ 
óñëîâèÿõ îíè ïîÿâëÿþòñÿ è êàê ê íèì îòíîñèòñÿ ñàì áîëüíîé. Íå ìå-
íåå öåííî çíàòü åãî ïðîøëóþ è íàñòîÿùóþ æèçíü, è îñîáåííî — åñòü 
ëè ó íåãî ðîäíûå èëè äðóçüÿ, íà ïîìîùü êîòîðûõ îí ìîã áû ðàññ÷è-
òûâàòü. Ïðåæíèå ïðåäñòàâëåíèÿ îá «îðãàíè÷åñêèõ» è «ôóíêöèîíàëü-
íûõ» ðàññòðîéñòâàõ ñâîäèëè âñå ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ê äâóì 
êðàéíèì ãðóïïàì è ïðîòèâîïîñòàâëÿëè ñòðóêòóðó ìîçãà åãî ôóíêöèè. 
Òàêîé ïîäõîä ïðèíåñ áîëüøå âðåäà, ÷åì ïîëüçû, è â íàñòîÿùåå âðåìÿ 
îí ïðåäñòàâëÿåò ëèøü èñòîðè÷åñêèé èíòåðåñ.  ñîâðåìåííîé æå ïñè-
õèàòðèè îñíîâíîå âíèìàíèå óäåëÿþò, ñ îäíîé ñòîðîíû, ñòðåññîâûì 
âîçäåéñòâèÿì è ñïîñîáíîñòè èì ïðîòèâîñòîÿòü, ñ äðóãîé ñòîðîíû — 
ñîîòíîøåíèþ ìåæäó íåéðîáèîëîãè÷åñêèìè è ñîöèàëüíûìè ôàêòîðàìè

1

. 

Îñíîâíûå êîíöåïöèè ñîâðåìåííîé ïñèõèàòðèè ñëåäóþùèå: 

•

êî ìíîãèì ïñèõè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì èìååòñÿ ãåíåòè÷åñêàÿ 
ïðåäðàñïîëîæåííîñòü; 

•

âñå ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ íàðóøåíèÿìè 
ðàáîòû ìîçãà; 

•

ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè çàâèñèò îò ãåíåòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, îò-
íîøåíèÿ áîëüíîãî ñ îêðóæàþùèìè è îñîáåííîñòåé åãî ëè÷-
íîñòè (çàñòåí÷èâîñòü èëè îòêðûòîñòü, ñòðåìëåíèå ê ðèñêó è 
íîâèçíå èëè îñòîðîæíîñòü, ñêëîííîñòü ê ôàíòàçèðîâàíèþ, 
ñïîñîáíîñòü ê ýéäåòè÷åñêîìó âîñïðèÿòèþ è ò.ä.); 

•

ñïîñîáíîñòü ïðîòèâîñòîÿòü ñòðåññîâûì âîçäåéñòâèÿì ó ðàç-
íûõ ëþäåé ðàçíàÿ è â çíà÷èòåëüíîé ìåðå çàâèñèò îò ïðåäøå-
ñòâóþùåãî îïûòà, îñîáåííî ïåðåæèòîãî â äåòñòâå; 

•

ñòðåññ ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ïðîÿâëåíèþ ñêðûòîé ïàòîëîãèè. 

Êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ çàðîäèëàñü â òðóäàõ ïñèõèàòðîâ ÕIÕ â. 

(Ý. Êðåïåëèíà,  Ý. Êðå÷ìåðà,  È. Áðåéåðà, Ç. Ôðåéäà, Æ. Øàðêî, 
Ï. Æàíå è äð.) Ýòè ó÷åíûå ïûòàëèñü ñ åñòåñòâåííî-íàó÷íûõ ïîçè-
öèé ïîíÿòü ïðèðîäó ïñèõè÷åñêîé ïàòîëîãèè, îïèñàòü åå ôåíîìåíî-
ëîãèþ è ñïåöèôè÷åñêîå îòëè÷èå îò íîðìû. 

Êëèíè÷åñêèé ìåòîä ñêëàäûâàëñÿ, íàñëåäóÿ ëó÷øèå òðàäèöèè ïñè-

õèàòðèè. Ïñèõèàòðèÿ — ìåäèöèíñêàÿ äèñöèïëèíà, êîòîðàÿ èçó÷àåò 
ïðè÷èíû è ñóùíîñòü ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ñïîñîáû ëå÷åíèÿ è 
ïðåäóïðåæäåíèÿ, ñèñòåìó îðãàíèçàöèè ïîìîùè áîëüíûì. Îñíîâíîé 
ìåòîä ïñèõèàòðèè — êëèíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Êðîìå òîãî, ñîâðå-
ìåííàÿ ïñèõèàòðèÿ èñïîëüçóåò íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèå, áèîõèìè÷å-
ñêèå, èììóíîëîãè÷åñêèå, ãåíåòè÷åñêèå, ïñèõîëîãè÷åñêèå, ýïèäåìî-
ëîãè÷åñêèå è äðóãèå ìåòîäû. Âìåñòå ñ òåì êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ 
ïðèìåíÿåò è íîâûå ìåòîäû èñöåëåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ïðîíèêíîâåíèåì 
â áåññîçíàòåëüíîå. 

1

Ïñèõèàòðèÿ

 / Ïîä ðåä. Ð. Øðåéäåðà. —  Ì., 1998. — Ñ. 19. 

264

Åùå îäíèì èñòî÷íèêîì êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè ìîæíî ñ÷è-

òàòü èçó÷åíèå èíäèâèäóàëüíûõ ðàçëè÷èé Ô. Ãàëüòîíîì è Äæ. Êåò-
òåëîì â Àíãëèè, À. Áèíå è Ô. Ñèìîíîì âî Ôðàíöèè. Ýòî òðàäèöèÿ 
ïîëîæèëà íà÷àëî ïðèìåíåíèþ òåñòîâ ïðè èññëåäîâàíèè ïñèõè÷åñêèõ 
áîëüíûõ. Ñ ñåðåäèíû ïðîøëîãî âåêà êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ ìåíü-
øå èíòåðåñóåòñÿ òåñòèðîâàíèåì, ïåðåñòàâèâ àêöåíò íà èçó÷åíèå 
ëè÷íîñòíûõ îñîáåííîñòåé áîëüíûõ. 

Êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ íàõîäèòñÿ íà ãðàíèöå ìåæäó êëèíè÷å-

ñêîé ìåäèöèíîé è ïñèõîëîãèåé. Ýòî è âûðàæàåò åå íàçâàíèå. Íèêòî 
íå îñïàðèâàåò çíà÷åíèÿ ìåäèöèíû. Ñîâðåìåííàÿ êëèíè÷åñêàÿ ïðàê-
òèêà ïðåäïîëàãàåò âîññòàíîâëåíèå ó áîëüíîãî íå òîëüêî ñîìàòè÷å-
ñêîãî çäîðîâüÿ, íî òàêæå è îïòèìàëüíîãî ïñèõîëîãè÷åñêîãî è ñîöè-
àëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ â îáùåñòâå. Áîëåå òîãî, ïñèõîëîãè÷åñêîå 
ñîñòîÿíèå ÷åëîâåêà ñàìûì àêòèâíûì îáðàçîì âëèÿåò íà åãî çäîðî-
âüå, çà÷àñòóþ âëèÿÿ íà áûñòðîòó è ïîëíîòó åãî âûçäîðîâëåíèÿ. 

Îáëàñòü èññëåäîâàíèÿ ïñèõîïàòîëîãèè — ýòî âñå, ÷òî îòíîñèòñÿ 

ê îáëàñòè ïñèõè÷åñêîãî è ìîæåò áûòü âûðàæåíî ñ ïîìîùüþ ïîíÿòèé, 
èìåþùèõ ïîñòîÿííûé è, â ïðèíöèïå, âíÿòíûé ñìûñë. Èññëåäóåìîå 
ÿâëåíèå ìîæåò áûòü ïðåäìåòîì ýñòåòè÷åñêîãî ñîçåðöàíèÿ, ýòè÷å-
ñêîé îöåíêè èëè èñòîðè÷åñêîãî èíòåðåñà, íî íàøå äåëî — ðàññìàò-
ðèâàòü òîëüêî åãî ïñèõîïàòîëîãè÷åñêóþ ñòîðîíó. Ðå÷ü â äàííîì 
ñëó÷àå èäåò î ðàçëè÷íûõ ìèðàõ, ìåæäó êîòîðûìè íåò òî÷åê ñîïðè-
êîñíîâåíèÿ. ×òî êàñàåòñÿ ïñèõèàòðèè, òî â åå ðàìêàõ íå ñóùåñòâóåò 
÷åòêîé ãðàíèöû ìåæäó íàóêîé è ñâîåãî ðîäà èñêóññòâîì. Ëè÷íîñò-
íîå, èíòóèòèâíîå çíàíèå (êîòîðîå ïî ïðèðîäå ñâîåé íå ìîæåò áûòü 
ñâîáîäíî îò îøèáîê) äîëæíî îòñòóïàòü íà âòîðîé ïëàí âåçäå, ãäå 
ïðåäìåò ìîæåò áûòü ïîçíàí íàó÷íî. 

Ïðåäìåòîì èññëåäîâàíèÿ ïñèõîïàòîëîãèè ñëóæàò äåéñòâèòåëüíûå, 

îñîçíàííûå ñîáûòèÿ ïñèõè÷åñêîé æèçíè. Õîòÿ îñíîâíàÿ çàäà÷à ñî-
ñòîèò â èçó÷åíèè ïàòîëîãè÷åñêèõ ÿâëåíèé, íåîáõîäèìî òàêæå çíàòü, 
÷òî è êàê ÷åëîâåê ïåðåæèâàåò âîîáùå. Èíà÷å ãîâîðÿ, íóæíî îõâà-
òèòü ïñèõè÷åñêóþ ðåàëüíîñòü âî âñåì åå ìíîãîîáðàçèè. Íóæíî èñ-
ñëåäîâàòü íå òîëüêî ïåðåæèâàíèÿ êàê òàêîâûå, íî è îáóñëîâëèâàþ-
ùèå èõ îáñòîÿòåëüñòâà, èõ âçàèìîñâÿçè, à òàêæå ôîðìû, â êîòîðûõ 
îíè (ïåðåæèâàíèÿ) íàõîäÿò ñâîå âûðàæåíèå. 

Ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî îïðåäåëåíèé «ñîñòîÿíèÿ áîëåçíè», è âñå îíè 

äîïóñêàþò íàëè÷èå ïîãðàíè÷íûõ ñëó÷àåâ è ïåðåõîäíûõ ñîñòîÿíèé. 

Ïðåäìåò èçó÷åíèÿ ïñèõîëîãèè — òàê íàçûâàåìàÿ íîðìàëüíàÿ 

ïñèõè÷åñêàÿ æèçíü.  òåîðèè ïñèõîëîãèÿ ñòîëü æå íåîáõîäèìà ïñè-
õîïàòîëîãó, ñêîëü ôèçèîëîãèÿ — ïàòîëîãîàíàòîìó. Íî íà ïðàêòèêå 
ýòà àíàëîãèÿ ïîäòâåðæäàåòñÿ äàëåêî íå âñåãäà. Ïðè÷èíà çàêëþ÷àåòñÿ 
â òîì, ÷òî ïñèõîïàòîëîãè çàíèìàþòñÿ îáøèðíûì ìàòåðèàëîì, äëÿ 
êîòîðîãî ïñèõîëîãèåé ïîêà íå îïèñàíî «íîðìàëüíûõ» ñîîòâåòñòâèé. 
Ïñèõîïàòîëîãàì ïðèõîäèòñÿ ðàçðàáàòûâàòü ñîáñòâåííóþ ïñèõîëîãèþ, 
èáî ïñèõîëîãè íå ìîãóò îáåñïå÷èòü èì íåîáõîäèìóþ ïîääåðæêó. 

265

Àêàäåìè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ, ñóäÿ ïî âñåìó, çàíÿòà íå ñòîëüêî ñîáñò-
âåííî ïñèõè÷åñêèìè áîëåçíÿìè, ñêîëüêî ýëåìåíòàðíûìè ïðîöåññà-
ìè, â îñíîâå êîòîðûõ ëåæàò íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà è îðãàíè-
÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà. Ïîýòîìó ïñèõèàòðû íóæäàþòñÿ â áîëåå 
îáøèðíîé ïñèõîëîãè÷åñêîé îñíîâå, ñïîñîáíîé îáîãàòèòü èõ òûñÿ-
÷åëåòíèì îïûòîì ðàçâèòèÿ ïñèõîëîãè÷åñêîé ìûñëè. 

Ïðåäìåòîì èññëåäîâàíèÿ ïñèõîïàòîëîãèè ñëóæàò ðåàëüíûå äóøåâ-

íûå ïðîöåññû, èõ óñëîâèÿ, ïðè÷èíû è ñëåäñòâèÿ. Èññëåäîâàíèå ñâÿ-
çåé ìåæäó íèìè íåèçáåæíî ïðèâîäèò íàñ ê òåîðåòè÷åñêîìó âûâîäó 
î òîì, ÷òî îòäàëåííûìè ïðè÷èíàìè ïñèõè÷åñêèõ ÿâëåíèé âî ìíîãèõ 
ñëó÷àÿõ ñëóæàò ìåõàíèçìû, âíåøíèå ïî îòíîøåíèþ ê ñîçíàíèþ, 
ò.å. ôàêòîðû ÷èñòî ñîìàòè÷åñêîé ïðèðîäû. 

Äóøà è òåëî îáðàçóþò íåðàçäåëüíîå åäèíñòâî. Âçàèìîñâÿçü ýòèõ 

äâóõ íà÷àë â ïñèõîïàòîëîãèè ïðîÿâëÿåòñÿ áîëåå ïðÿìî è íåïîñðåä-
ñòâåííî, íåæåëè â íîðìàëüíîé ïñèõîëîãèè. Ñóùåñòâóþò ÿâëåíèÿ, 
ïîâñåìåñòíî ïðèçíàííûå â êà÷åñòâå ÷èñòî ñîìàòè÷åñêèõ, íî îò÷àñòè 
çàâèñÿùèå îò äóøåâíûõ ïðîöåññîâ. Ê èõ ÷èñëó îòíîñèòñÿ, â ÷àñòíîñòè, 
ïðîäîëæèòåëüíîñòü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, èñòîùåíèå èëè îæèðå-
íèå è ìíîãèå äðóãèå, à ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ, âîçìîæíî, è 
âñå ñîìàòè÷åñêèå ôóíêöèè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, äàæå ñàìûå ñëîæíûå 
ñîáûòèÿ ïñèõè÷åñêîé æèçíè îò÷àñòè âîñõîäÿò ê ñîìàòè÷åñêèì èñòî-
êàì. Âçàèìîñâÿçè ïîäîáíîãî ðîäà îáóñëîâëèâàþò íåðàçðûâíîñòü 
ïñèõîïàòîëîãèè è îñòàëüíîé ìåäèöèíû. Íå ãîâîðÿ óæå î òîì, ÷òî 
çàäà÷à èñöåëåíèÿ ÷åëîâå÷åñêîãî ñóùåñòâà òðåáóåò îò âðà÷à ñåðüåç-
íîé îáùåìåäèöèíñêîé ïîäãîòîâêè, ïðîíèêíîâåíèå â ýòèîëîãèþ 
ïñèõè÷åñêèõ ñîáûòèé íåâîçìîæíî áåç çíàíèÿ ñîìàòè÷åñêèõ ôóíê-
öèé, à â îñîáåííîñòè ôèçèîëîãèè íåðâíîé ñèñòåìû. Òàêèì îáðà-
çîì, íåâðîëîãèÿ, òåðàïèÿ è ôèçèîëîãèÿ ñëóæàò äëÿ ïñèõîïàòîëîãèè 
ñàìûìè öåííûìè ïîìîùíèêàìè. 

È âñå æå ìû äîëæíû ïîìíèòü âñåãäà, ÷òî ñâÿçü ìåæäó òåëîì è äó-

øîé âîâñå íå ÿâëÿåòñÿ ïðÿìîé è îäíîçíà÷íîé. Îá îïðåäåëåííûõ ïñè-
õè÷åñêèõ ñîáûòèÿõ íåëüçÿ ãîâîðèòü êàê î ÷åì-òî òàêîì, ÷òî ïðÿìî 
ñâÿçàíî ñî ñòîëü æå îïðåäåëåííûìè ñîáûòèÿìè, îòíîñÿùèìèñÿ ê ñî-
ìàòè÷åñêîé ñôåðå. Èíà÷å ãîâîðÿ, ìû íå èìååì îñíîâàíèé äëÿ òîãî, 
÷òîáû ïîñòóëèðîâàòü ñóùåñòâîâàíèå ïñèõîñîìàòè÷åñêîãî ïàðàëëåëèçìà 
â óçêîì ñìûñëå. Ñèòóàöèÿ íàïîìèíàåò ïóòåøåñòâèå ïî íåèçâåñòíîìó 
êîíòèíåíòó, ïðåäïðèíÿòîå ñ ðàçíûõ ñòîðîí, êîãäà ïóòåøåñòâåííèêàì 
íå äàíî âñòðåòèòüñÿ èç-çà íåïðîõîäèìîñòè èõ òåððèòîðèè. 

Íàì èçâåñòíû òîëüêî êðàéíèå (íà÷àëüíîå è êîíå÷íîå) çâåíüÿ 

ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííîé öåïî÷êè, ñâÿçûâàþùåé ñîìàòè÷åñêóþ ñóá-
ñòàíöèþ ñ ïñèõè÷åñêîé, è ìû îáÿçàíû óãëóáëÿòü íàøå çíàíèå, îò-
òàëêèâàÿñü  îò ýòèõ  êðàéíèõ  çâåíüåâ.  Â ðàìêàõ  íåâðîëîãèè áûëî  ïî-
êàçàíî, ÷òî êîðà è ñòâîë ãîëîâíîãî ìîçãà íàèáîëåå òåñíî ñîîòíîñÿòñÿ 
ñ ïñèõè÷åñêîé ôóíêöèåé. Âåðøèííûå óñïåõè â äàííîé îáëàñòè ñâÿ-
çàíû ñ èññëåäîâàíèÿìè àôàçèè, àãíîçèè è àïðàêñèè. Íî ÷åì äàëüøå