ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.11.2019
Просмотров: 681
Скачиваний: 1
До, во время и после занятий необходимо периодически наблюдать за общим состоянием и поведением больного, за пульсом, дыханием, кровяным давлением и за некоторыми показателями внешнего дыхания. Мы придаем большое значение субъективному состоянию больного и стремимся во время занятий предупреждать утомляемость и болевые ощущения в мышцах. Трудность упражнений должна увеличиваться постепенно; нагрузка дозируется путем изменения характера упражнений, количества повторений, исходного положения, темпа и амплитуды движений.
Больные раком легкого в большинстве своем лица пожилого возраста, у которых нарушены функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Поэтому с ними занятия должны проводиться по облегченным комплексам.
Исследования функционального состояния дыхательного аппарата по показателям внешнего дыхания (жизненная емкость легких, минутный объем дыхания, максимальная вентиляция легких, резервы дыхания) и сердечно-сосудистой системы (проба Штанге, функциональная проба с нагрузкой) позволяют судить об эффективности проводимых занятий. Такие исследования обязательны при поступлении больного и в предоперационном периоде при благоприятном его течении. В случаях ухудшения общего состояния мы рекомендуем произвести повторное определение показателей внешнего дыхания.
Во время предоперационной подготовки в зависимости от возраста больного, его физического состояния, адаптационной способности к физическим нагрузкам сердечно-сосудистой и дыхательной систем, локализации и степени распространения процесса мы применяем в различных сочетаниях дренажные, общеукрепляющие и дыхательные упражнения.
Дренажные упражнения способствуют оттоку отделяемого из бронхов в трахею, откуда мокрота эвакуируется во время кашля. Различают статические и динамические дренажные упражнения.
Характер этих упражнений определяется локализацией нагноительного процесса. При выполнении упражнения зона поражения располагается выше деления трахеи. Первоначальное положение — наклон туловища в направлении от локализации патологического очага в сторону бифуркации трахеи; конечное положение — наклон от бифуркации ко рту. Таким образом, при упражнениях, имеющих целью улучшение дренирования бронхов, нужно придавать телу различные положения с учетом локализации гнойной полости.
Статические дренажные упражнения
Перед началом занятий лечебной гимнастикой больному «а 5—10 минут необходимо принять так называемое дренажное положение. Время пребывания в таком положении надо увеличивать постепенно. Если отделяемого секрета много, а больной достаточно привык к дренажному положению, дренирование может продолжаться до 30—40 минут; чтобы избежать затекания отделяемого в здоровое легкое, мы рекомендуем заканчивать эту процедуру дренированием здорового легкого (рис. 9, а, б, в).
Правое легкое. Если гнойная полость находится в переднем сегменте верхней доли легкого, больной сидя должен отклониться назад; при дренировании заднего сегмента наклон должен быть вперед, при дренировании верхушечного сегмента — влево. В фазе выдоха методист оказывает давление на верхнюю часть грудной клетки справа. Применяемый вибрационный массаж и легкое поколачивание во время выдоха способствуют отхождению мокроты (рис. 10 и 11).
При дренировании средней доли легкого больной должен лежать на спине, подтянув к груди ноги и откинув назад голову, или на животе и здоровом боку. Хорошие условия для оттока мокроты из средней доли легкого создаются в положении больного на левом боку при поднятом нижнем конце кровати (лопаточно-боковое положение) и опущенном правом плече. Во время выдоха производится вибрационный массаж и поколачивание нижнепереднего отдела грудной клетки справа.
Дренирование правой нижней доли легкого осуществляется в положении больного на левом боку (нижний ■конец кровати поднят на 40 см) с прижатой к груди ле-
Рис. 9. Статические дренажные упражнения.
вой рукой (рис. 12, 13, 14). При выдохе методист производит вибрационный массаж и поколачивание в зад-несреднем отделе между лопатками.
Левое легкое. При дренировании переднего сегмента верхней доли легкого больной должен сесть и на клониться назад. При локализации абсцесса в заднем сегменте наклон должен быть вперед при дренировании верхушечного сегмента вправо. Дренирование двух нижних сегментов левой верхней доли осуществляется в положении больного на правом боку с опущенным левым плечом; согнутая правая рука прижата к груди, левая голень согнута.
Дренирование
верхнего сегмента левой нижней доли
легкого
осуществляется на кровати с приподнятым
ножным
концом при положении больного на правом
боку с поворотом
на грудь; под грудь подложена подушка;
левая
нога согнута в коленном
суставе.
Для
дренирования
трех
нижних сегментов
левой
нижней доли нож
ной
конец кровати при
поднимают
на 50 см.
Больной
лежит на пра
вом
боку, рука прижата
Рис.
13. Дренажное положение при к
груди. При повороте
локализации
процесса в средней ВПеред
отток осущест-
доле, г
вляется из заднего сегмента. Наклон назад
способствует дренированию переднего сегмента, а положение на боку — дренированию бокового сегмента.
В процессе выполнения статических дренажных упражнений больному следует рекомендовать старательно
Рис. 1:4. Дренажное положение при локализации процесса в нижней доле.
откашливаться. Необходимо объяснить механизм каш-левого движения и обучить больного откашливанию. Целесообразно рекомендовать следить за кашлевыми lвижениями перед зеркалом. Больной должен научиться различать кашель, обусловленный нервным раздражением бронхов, от кашля, вызванного переполнением бронхов секретом. Кашель при переполнении бронхов способствует отделению содержимого их. В отсутствие методиста больной регулярно и самостоятельно должен делать кашлевые упражнения. Навык самостоятельного откашливания имеет особенно большое значение в послеоперационном периоде как профилактика застойных явлений в бронхах, которые приводят к развитию легочных осложнений. Горячее питье, ингаляция, смена положения способствуют оттоку мокроты.
Методика обучения откашливанию заключается в разучивании вначале глубокого диафрагмального вдоха. Во время вдоха для фиксирования внимания методист оказывает давление на диафрагму и грудную клетку больного, после чего через рот производится быстрый выдох при одновременном напряжении мышц брюшного пресса и экспираторном движении грудной клетки. Это движение нужно повторять ежедневно много раз. Мы рекомендуем во время выдоха произносить звуки «хе, кхе». Больному нужно обязательно объяснить, что с выдохом из бронхов выделяется мокрота, количество которой зависит от того, насколько энергично больной сокращает экспираторные мышцы. Кашлевые движения должны следовать после нескольких глубоких .выдохов.
Помощь при отхаркивании заключается в том, чтобы содействовать (помогать) больному в его кашлевых усилиях для эвакуации секрета из бронхов. Надо применять разные способы. Исходя из состояния больного, мы рекомендуем вибрационный массаж или поколачивания по грудной клетке.
Методика вибрации. Помещают на грудную клетку кисть так, чтобы она не отрывалась во время движения. Вибрации состоят из одной серии быстрых сотрясений (колебаний), передаваемых рукой на грудную клетку, с последующим давлением на нее во время выдоха. Вибрация применяется на всех частях грудной клетки. Использование вибратора не может заменить ручные вибрации (рис. 15 и 16).
Методика
поколачивания.
Поколачивание
при
отхаркивании осуществляется посредством
различных
приемов.
Главными
являются следующие: 1.
Удары открытой рукой (шлепки), наносимые
по задневерхнему
участку грудной клетки между лопатками,
особенно тогда, когда мокрота или секрет
дыхательных
путей скапливаются,
а больной не в состоянии
отхаркивать их.
Рис.
15. Вибрационный массаж.
2. Слабые
удары, на
носимые
ладонью. Обе
руки
действуют пооче
редно:
когда одна ру
ка
ударяет, другая на
ходится
в поднятом по
ложении.
Этот прием
проводится
во время
выдоха
на всей перед-
незадней
части груд
ной
клетки, но преиму
щественно
на задней.
3. Поколачивание
де
лается
внутренней по
верхностью
предплечья,
причем
пальцы согну
ты
в кулак. Методист
кладет
одну руку на
грудную
клетку, дру
гой
рукой осуществля
ет
поколачивание во
время
выдоха. Этот
прием
применяется на
всех
частях грудной
клетки.
Во время каш-
левых
усилий следует
Рис. 16. Массаж поколачиванием.
поддерживать живот или грудную клетку больного (Мартах, 1961).
По окончании дренирования больного легкого необходимо перейти к общему дренированию здорового легкого во избежание вторичного его обсеменения.
Динамические дренажные упражнения
Эффективность динамических дренажных упражнений достигается применением простейших гимнастических упражнений с учетом локализации нагноительного процесса. При этом' важную роль играет правильный выбор исходных положений. Некоторые больные сами находят наиболее удобное положение, при котором наилучшим образом происходит отток мокроты (В. Н. Мош-ков). Так, например, при локализации гнойного процес-
Рис. 17а. Дренажное упражнение при локализации процесса в нижней доле.