До, во время и после занятий необходимо периоди­чески наблюдать за общим состоянием и поведением больного, за пульсом, дыханием, кровяным давлением и за некоторыми показателями внешнего дыхания. Мы придаем большое значение субъективному состоянию больного и стремимся во время занятий предупреждать утомляемость и болевые ощущения в мышцах. Труд­ность упражнений должна увеличиваться постепенно; нагрузка дозируется путем изменения характера упраж­нений, количества повторений, исходного положения, темпа и амплитуды движений.

Больные раком легкого в большинстве своем лица пожилого возраста, у которых нарушены функции сер­дечно-сосудистой и дыхательной систем. Поэтому с ними занятия должны проводиться по облегченным ком­плексам.

Исследования функционального состояния дыхатель­ного аппарата по показателям внешнего дыхания (жиз­ненная емкость легких, минутный объем дыхания, мак­симальная вентиляция легких, резервы дыхания) и сер­дечно-сосудистой системы (проба Штанге, функциональ­ная проба с нагрузкой) позволяют судить об эффек­тивности проводимых занятий. Такие исследования обя­зательны при поступлении больного и в предоперацион­ном периоде при благоприятном его течении. В случаях ухудшения общего состояния мы рекомендуем произве­сти повторное определение показателей внешнего ды­хания.

Во время предоперационной подготовки в зависимо­сти от возраста больного, его физического состояния, адаптационной способности к физическим нагрузкам сердечно-сосудистой и дыхательной систем, локализации и степени распространения процесса мы применяем в различных сочетаниях дренажные, общеукрепляющие и дыхательные упражнения.

Дренажные упражнения способствуют оттоку отде­ляемого из бронхов в трахею, откуда мокрота эвакуируется во время кашля. Различают статические и дина­мические дренажные упражнения.

Характер этих упражнений определяется локализа­цией нагноительного процесса. При выполнении упраж­нения зона поражения располагается выше деления тра­хеи. Первоначальное положение — наклон туловища в направлении от локализации патологического очага в сторону бифуркации трахеи; конечное положение — на­клон от бифуркации ко рту. Таким образом, при упраж­нениях, имеющих целью улучшение дренирования брон­хов, нужно придавать телу различные положения с уче­том локализации гнойной полости.

Статические дренажные упражнения

Перед началом занятий лечебной гимнастикой боль­ному «а 5—10 минут необходимо принять так называе­мое дренажное положение. Время пребывания в таком положении надо увеличивать постепенно. Если отделяе­мого секрета много, а больной достаточно привык к дре­нажному положению, дренирование может продолжать­ся до 30—40 минут; чтобы избежать затекания отделяе­мого в здоровое легкое, мы рекомендуем заканчивать эту процедуру дренированием здорового легкого (рис. 9, а, б, в).

---

Правое легкое. Если гнойная полость находит­ся в переднем сегменте верхней доли легкого, больной сидя должен отклониться назад; при дренировании зад­него сегмента наклон должен быть вперед, при дрениро­вании верхушечного сегмента — влево. В фазе выдоха методист оказывает давление на верхнюю часть грудной клетки справа. Применяемый вибрационный массаж и легкое поколачивание во время выдоха способствуют отхождению мокроты (рис. 10 и 11).

При дренировании средней доли легкого больной дол­жен лежать на спине, подтянув к груди ноги и откинув назад голову, или на животе и здоровом боку. Хорошие условия для оттока мокроты из средней доли легкого создаются в положении больного на левом боку при под­нятом нижнем конце кровати (лопаточно-боковое поло­жение) и опущенном правом плече. Во время выдоха производится вибрационный массаж и поколачивание нижнепереднего отдела грудной клетки справа.

Дренирование правой нижней доли легкого осуще­ствляется в положении больного на левом боку (нижний ■конец кровати поднят на 40 см) с прижатой к груди ле-

Рис. 9. Статические дренажные упражнения.

вой рукой (рис. 12, 13, 14). При выдохе методист про­изводит вибрационный массаж и поколачивание в зад-несреднем отделе между лопатками.

Левое легкое. При дренировании переднего сег­мента верхней доли легкого больной должен сесть и на клониться назад. При локализации абсцесса в заднем сегменте наклон должен быть вперед при дренировании верхушечного сегмента вправо. Дренирование двух ниж­них сегментов левой верхней доли осуществляется в по­ложении больного на правом боку с опущенным левым плечом; согнутая правая рука прижата к груди, левая голень согнута.

Дренирование верхнего сегмента левой нижней доли легкого осуществляется на кровати с приподнятым нож­ным концом при положении больного на правом боку с поворотом на грудь; под грудь подложена подушка; ле­вая нога согнута в ко­ленном суставе.

Для дренирования
трех нижних сегментов
левой нижней доли нож­
ной конец кровати при­
поднимают на 50 см.
Больной лежит на пра­
вом боку, рука прижата
Рис. 13. Дренажное положение при _к груди. При повороте
локализации процесса в средней _ВПеред отток осущест-
доле, ^г

вляется из заднего сег­мента. Наклон назад

способствует дренированию переднего сегмента, а поло­жение на боку — дренированию бокового сегмента.

В процессе выполнения статических дренажных уп­ражнений больному следует рекомендовать старательно

Рис. 1:4. Дренажное положение при локализации про­цесса в нижней доле.

откашливаться. Необходимо объяснить механизм каш-левого движения и обучить больного откашливанию. Целесообразно рекомендовать следить за кашлевыми lвижениями перед зеркалом. Больной должен научиться различать кашель, обусловленный нервным раздраже­нием бронхов, от кашля, вызванного переполнением бронхов секретом. Кашель при переполнении бронхов способствует отделению содержимого их. В отсутствие методиста больной регулярно и самостоятельно должен делать кашлевые упражнения. Навык самостоятельного откашливания имеет особенно большое значение в пос­леоперационном периоде как профилактика застойных явлений в бронхах, которые приводят к развитию легоч­ных осложнений. Горячее питье, ингаляция, смена поло­жения способствуют оттоку мокроты.

---

Методика обучения откашливанию заключается в ра­зучивании вначале глубокого диафрагмального вдоха. Во время вдоха для фиксирования внимания методист оказывает давление на диафрагму и грудную клетку больного, после чего через рот производится быстрый выдох при одновременном напряжении мышц брюшного пресса и экспираторном движении грудной клетки. Это движение нужно повторять ежедневно много раз. Мы рекомендуем во время выдоха произносить звуки «хе, кхе». Больному нужно обязательно объяснить, что с вы­дохом из бронхов выделяется мокрота, количество кото­рой зависит от того, насколько энергично больной сокра­щает экспираторные мышцы. Кашлевые движения долж­ны следовать после нескольких глубоких .выдохов.

Помощь при отхаркивании заключается в том, чтобы содействовать (помогать) больному в его кашлевых уси­лиях для эвакуации секрета из бронхов. Надо приме­нять разные способы. Исходя из состояния больного, мы рекомендуем вибрационный массаж или поколачивания по грудной клетке.

Методика вибрации. Помещают на грудную клетку кисть так, чтобы она не отрывалась во время движения. Вибрации состоят из одной серии быстрых сотрясений (колебаний), передаваемых рукой на груд­ную клетку, с последующим давлением на нее во время выдоха. Вибрация применяется на всех частях грудной клетки. Использование вибратора не может заменить ручные вибрации (рис. 15 и 16).

---

Методика поколачивания. Поколачивание при отхаркивании осуществляется посредством различ­ных приемов.

Главными являются следующие: 1. Удары открытой рукой (шлепки), наносимые по задневерхнему участку грудной клетки между лопатка­ми, особенно тогда, когда мокрота или секрет дыхатель­ных путей скапливают­ся, а больной не в со­стоянии отхаркивать их.

Рис. 15. Вибрационный массаж.

2. Слабые удары, на­
носимые ладонью. Обе
руки действуют пооче­
редно: когда одна ру­
ка ударяет, другая на­
ходится в поднятом по­
ложении. Этот прием
проводится во время
выдоха на всей перед-
незадней части груд­
ной клетки, но преиму­
щественно на задней.

3. Поколачивание де­
лается внутренней по­
верхностью предплечья,
причем пальцы согну­
ты в кулак. Методист
кладет одну руку на
грудную клетку, дру­
гой рукой осуществля­
ет поколачивание во
время выдоха. Этот
прием применяется на
всех частях грудной
клетки. Во время каш-
левых усилий следует

Рис. 16. Массаж поколачиванием.

поддерживать живот или грудную клетку больного (Мартах, 1961).

По окончании дренирования больного легкого необ­ходимо перейти к общему дренированию здорового лег­кого во избежание вторичного его обсеменения.

Динамические дренажные упражнения

Эффективность динамических дренажных упражне­ний достигается применением простейших гимнастических упражнений с учетом локализации нагноительного процесса. При этом' важную роль играет правильный выбор исходных положений. Некоторые больные сами находят наиболее удобное положение, при котором наи­лучшим образом происходит отток мокроты (В. Н. Мош-ков). Так, например, при локализации гнойного процес-

---

Рис. 17а. Дренажное упражнение при ло­кализации процесса в нижней доле.

---

Смотрите также файлы

• Операции с ценными бумагами-2011.doc

• Финансовый анализ.doc

• Теория_межд._отношений.doc

• Методология_и_организ.научн.исследований.doc

• Дуженко диплом.doc