ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.11.2019
Просмотров: 680
Скачиваний: 1
Перед лечебной гимнастикой в послеоперационном периоде стоят следующие задачи:
-
Профилактика легочных осложнений путем улуч
шения вентиляции легких, дренирования бронхов, рас
правления оставшейся части легкого. -
Профилактика нарушений функции желудочно-
кишечного тракта (парезы желудка и кишечника). -
Профилактика флеботромбозов путем улучшения
венозного кровообращения. -
Максимальное развитие компенсаторных возмож
ностей легких и сердечно-сосудистой системы. -
Профилактика ограничения подвижности в пле
чевом суставе на оперированной стороне, нарушений
осанки и деформации грудной клетки.
В позднем послеоперационном периоде перед лечебной гимнастикой стоят следующие задачи:
1.
Тренировка сердечно-сосудистой и
дыхательной
систем. .
■ , .
-
Восстановление полного объема движений плече
вого сустава на опериро!ванной стороне. -
Исправление деформаций грудной клетки и по
звоночника, укрепление всех групп мышц, увеличение
подвижности грудной клетки и диафрагмы. -
Подготовка больных к бытовым и производствен
ным нагрузкам.
Лечебная гимнастика в послеоперационном периоде необходима всем больным, кроме небольшой группы, которым она временно противопоказана.
Противопоказания к лечебной физкультуре:
-
Тяжелая острая сердечно-сосудистая недостаточ
ность вне зависимости от причины возникно1вения ее
(сердечная слабость, шок, кровопотеря). -
Тяжелая острая дыхательная и сердечно-легоч
ная недостаточность, исключающая возможность допол
нительной физической нагрузки.
После операции целесообразно делать упражнения, которые были освоены больным в период предоперационной подготовки. Занятия можно начинать через 1—2 часа после окончания действия наркоза. В этот ближайший после операции период проводят упражнения, которые помогают больному быстрее научиться правильно дышать, облегчают отделение слизи и мокроты из дыхательных путей, улучшают легочную вентиляцию, помогают откашливанию мокроты и побуждают кашель. В первые часы очень важно внушать больному уверенность в благополучном исходе операции.
Наряду с этим проводят легкие упражнения для мелких мышечных групп, улучшающие периферическое кровообращение. Занятие длится 3—5 минут и повторяется 3—4 раза в течение дня. В дальнейшем двигательный режим расширяется и, начиная со 2-го дня, лечебная гимнастика проводится по комплексам >в соответствии с задачами, которые ставятся на данном этапе лечения.
По нашим наблюдениям, курс лечебной гимнастики после операции целесообразно подразделить в зависимости от стоящих задач на три периода:
первый (ранний) период, со 2-го до 5-го дня после операции, т. е. до момента подъема больного на ноги;
второй (промежуточный) период — с 6-го по 11-й день, в течение которого при неосложненном течении
Лечебная гимнастика больному разрешают вставать и самостоятельно передвигаться по палате;
третий (поздний) период — с 12-го дня до выписки больного из клиники.
Такая периодизация занятий лечебной гимнастикой в послеоперационном периоде обусловлена клиническим состоянием больных.
Первый (ранний) послеоперационный период. Задачи этого периода — поддержание общего тонуса, борьба с ателектазами, профилактика пневмоний, тромбофлебитов, атонии кишечника. В этот период, до 4—5-го дня после операции, у большей части больных наблюдаются явления сердечно-сосудистой и легочной недостаточности. Жизненная емкость легких и максимальная вентиляция в это время не превышают 50% по отношению к дооперационному периоду. В течение первых 5—6 дней физические возможности больных ограничены. Занятия проводятся с каждым больным.
Наряду с упражнениями (комплекс 2) целесообразно применять со 2-го дня легкий массаж грудной клет* ки, нижних конечностей с использованием приемов растирания и поколачивания. Начиная с 3-го дня увеличивается амплитуда движений в плечевом суставе. Больные более активно выполняют упражнения с поворотом туловища, сгибанием ног в коленных и тазобедренных суставах.
У тяжелобольных при наличии легочной и легочно-сердечной недостаточности лечебную гимнастику целесообразно сочетать со вдыханием кислорода.
После пульмонэктомии легочные осложнения особенно опасны. Поэтому лечебную гимнастику у таких боль-пых необходимо проводить многократно и тщательно. Со 2—3-го дня, если допускает состояние больного, дыхательные упражнения он может выполнять лежа на оперированной стороне, так как в этом положении улучшается экскурсия здоровой половины грудной клетки, усиливается вентиляция легкого и улучшаются условия для выделения мокроты. Особая осторожность при проведении занятий должна соблюдаться в случае смещения средостения. Для таких больных нагрузка должна уменьшаться.
В процессе занятий лечебной гимнастикой необходимо осуществлять постоянный контроль за состоянием пульса, дыхания, кровяного давления и строго соблюдать принцип соответствия физической нагрузки состоянию больного. В процессе занятий больной не должен испытывать утомления и сильных болевых ощущений. Нужно стремиться к полной безболезненности процедуры лечебной гимнастики.
Второй (промежуточный) послеоперационный период. На 6—12-е сутки, по нашим наблюдениям и данным литературы, нормализуется насыщение крови кислородом, пульс становится реже, дыхание — глубже. В этот период больные переводятся из реанимационного отделения в общие палаты; заканчивается период постельного режима. Занятия лечебной гимнастикой в это время можно проводить групповым методом в кабинете лечебной физкультуры. Двигательный режим расширяется в соответствии с общим состоянием больного. В этот период перед лечебной гимнастикой стоят задачи:
-
способствование дальнейшему развитию функции
здорового легкого или оставшейся части легкого (после
лобэктомии;
-
тренировка сердечно-сосудистой системы;
-
развитие подвижности плечевого сустава на боль
ной стороне; -
профилактика деформаций плечевого пояса, груд
ной клетки и позвоночника.
Ряд упражнений первого периода составляет вводную часть ко второму этапу лечения. Кроме того, больные выполняют общеукрепляющие упражнения для верхних и нижних конечностей, туловища. На 9—11-й день некоторые больные выполняют упражнения со снарядами (гимнастическая палка, гантели 1 —1,5 кг).
При проведении занятий необходимо следить за правильным соблюдением исходных положений и по возможности точным выполнением упражнений. В позднем послеоперационном периоде нет необходимости проводить занятия «аждые 2—3 часа. Вполне достаточно заниматься 3 раза в день по 25—30 минут с паузами между упражнениями. В этот период при выполнении упражнений, направленных на расправление оставшейся доли легкого после лобэктомии, рекомендуется исходное положение лежа на здоровом боку с подложенным валиком Целесообразно давать упражнения с надуваниием кислородных подушек, часто (по 3—4 раза в день) определяя жизненную емкость легких. При удалении нижней или средней долей легкого наряду с диафраг-мальным дыханием, усиливающим вентиляцию нижней доли здорового легкого, с первых дней после операции рекомендуется широко применять грудное дыхание с удлиненным выдохом для расправления оставшейся верхней доли легкого. При удалении верхней доли для усиления вентиляции нижних долей показано глубокое диафрагмальное дыхание.
Дыхательные упражнения, усиливающие вентиляцию отдельных долей легкого, несомненно целесообразны, но их следует дополнять легким надавливанием на ту часть грудной клетки, экскурсию которой мы стараемся активизировать. После расправления легкого в послеоперационном периоде и удаления дренажа занятия лечебной гимнастикой не следует прекращать.
После пневмонэктомии с первых часов после операции и в последующие сроки необходимо с помощью пассивных упражнений, массажа активизировать вентиляцию оставшегося легкого. Это может быть достигнуто сжатием грудной клетки на стороне здорового легкого во время выдоха и выполнением дыхательных упражнений в исходном положении на оперированной стороне.
Третий (поздний) послеоперационный период. В этом периоде па 12—14-й день наступает заживление раны, снимаются швы, у большинства больных в значительной мере компенсируется дыхание и кровообращение, возрастают физические возможности. Перед лечебной гимнастикой в этот период стоит задача способствовать быстрой и полной компенсации функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Однако следует иметь в виду, что в ряде случаев мы вынуждены отклониться от указанной схемы, особенно при ведении больных с осложненным послеоперационным течением, а также при занятиях с пожилыми людьми, страдающими пневмосклерозом, эмфиземой легких и заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Больные продолжают заниматься надуванием кислородных подушек и выполнять другие упражнения, способствующие расправлению легкого. На этом этапе лечения большое внимание должно уделяться тренировке сердечно-сосудистой системы, развитию силы мышц (в особенности плечевого пояса,
спины и живота), формированию осанки, укреплению плечевого пояса, подготовке больного к бытовым и производственным нагрузкам. В этот период значительная часть упражнений (около 60%) выполняется в исходном положении сидя и стоя. Применяются упражнения с гимнастической палкой, легкими гантелями, набивными мячами.
Оказывая тренирующее влияние на сердечно-сосудистую систему и дыхание, эти упражнения не должны утомлять больного. В этот период нет необходимости применять рекомендуемые некоторыми авторами упражнения, связанные с задержкой дыхания, натуживанием, а также движения, сложные по координации. В процессе выполнения упражнений необходимо следить за положением головы, плеч, туловища. Правильным методическим приемом является проведение занятий перед зеркалом
не
вызывать излишнего утомления больного,
рез
ких
болевых ощущений в области оперированной
раны;
-
разумная двигательная активность больного
должна поощряться; -
в течение раннего послеоперационного периода
не следует менять позы больного в постели, если она
не вредит, и принять ее за исходное положение для за
нятия лечебной физкультурой; -
упражнения должны выполняться в спокойном
темпе и сочетаться с фазами дыхания.
Больные после пульмонэктомии выполняют упражнения с более ограниченным двигательным режимом, чем после лобэктомии. Во время занятий необходимо систематическое наблюдение за состоянием сердечнососудистой системы и дыханием. До занятий, в процессе и после них следует проверять пульс, кровяное давление и частоту дыхания. В зависимости от этих данных, общего состояния и возраста больного соответственно дозируется и физическая нагрузка.
Лечебная гимнастика в предоперационном и послеоперационном периодах в сочетании с оксигенотерапи-ей проводится по общим комплексам (схемы 2 и 3).
.
К специфическим видам тренировки аппарата внешнего дыхания можно отнести звуковую гимнастику. Она состоит в применении специальных упражнений, связанных с произнесением звуков и их сочетаний в определенной последовательности и определенным способом с обязательным первоначальным выполнением двух упражнений: «закрытого стона» — ммм и «очистительного выдоха» — пфф. Звуковая гимнастика способствует формированию правильного чередования фаз вдоха, выдоха и дыхательной паузы; за счет вибрации расслабляет спазмированные бронхи, способствует лучшей эвакуации мокроты; за счет создания небольшого положительного давления на выдохе (режим ПДКВ) увеличивап равномерность альвеолярной вентиляции и препятствует рам нему экспираторному закрытию дыхательных путей (ЭЗДП) Для звуковой гимнастики характерны следующие особенно сти дыхания: вдох через нос (1—2 с), пауза (1 с), активным выдох через рот (2—4 с), пауза (4—6 с). Звуковую гимнастику применяют главным образом при обструктивных заболена ниях легких. К достоинствам звуковой гимнастики можно отнести возможность практически постоянного применении в амбулаторных условиях после предварительного обучении больных.
Кроме звуковой гимнастики, для создания режима ПДКИ применяют специальные приспособления — мундштуки дли пассивизации выдоха и небуляторы (небулайзеры), а также дыхание под воду через тонкую трубку и надувание резиновых шаров или пляжных мячей.
У больных после операций на легких для создания режима ПДКВ применяют дыхательную аппаратуру. При назначении режима ПДКВ не рекомендуется повышать давление в системе более чем на 15 см вод. ст., из-за возможности развития осложнений. К ним относят: 1) снижение сердечного выброса за счет уменьшения венозного возврата, изменения геометрии желудочков и порядка работы сердца, нарушения центральных механизмов регуляции гемодинамики; 2) уменьшение доставки кислорода в ткани за счет снижения сердечного выброса; 3) возможность увеличения экстраваскуляр-ной воды в легких (отек); 4) повышение внутричерепного давления; 5) баротравму.
К оригинальным методам дыхательной гимнастики относят методику волевой ликвидации глубокого дыхания Бутейко. По этой методике больные производят медленный очень поверхностный выдох 3—4 с и фиксируют паузу 3—4 с. Частота дыхания должна быть в пределах 6—8 с в минуту. Тренировки проводят постоянно, не менее 3 ч в сутки, вначале в покое, а затем и при движении. Кроме того, автор методики рекомендует не менее 3 раз в сутки производить 2—3 максимальные задержки дыхания, доводя их продолжительность до 60 с и более.
Методика К. П. Бутейко может оказывать некоторый лечебный эффект у части больных бронхиальной астмой, так как создаваемая гиперкапния и снижение скорости движения воздуха в бронхах уменьшают раздражение иритантных рецепторов в бронхах. Вместе с тем, нельзя не отметить, что примерно у 2/з больных возникает называемая автором реакция вы-щоровления с характерными для гиперкапнии симптомами (сонливость, головная боль, боли в мышцах, озноб, повышение температуры, бессонница) и появляется опасность глубокого расстройства кислотно-щелочного равновесия.
Дыхание по методике А. Н. Стрельниковой не получило широкого распространения главным образом вследствие технически сложного выполнения и отсутствия существенных преимуществ по сравнению с другими видами респираторной гимнастики. Для тренировки дыхательной мускулатуры автор методики предложила создавать мышцам, участвующим в акте дыхания, своего рода сопротивление за счет выполнения движений, сжимающих грудную клетку на вдохе.
Применяемые для реабилитации пульмонологических больных элементы йоги включают асаны — физические упражнения, в которых используются различные статические положения тела, и пранайама — специальные дыхательные упражнения, которые сочетаются в определенной последовательности. Наиболее часто употребляемые асаны: «лотос», «полулотос», «кобра», «саранча», «лук», «складной нож», «полуберезка», «плуг», «березка» и др. Дыхательный акт в пра-найаме состоит из четырех частей: вдоха, паузы после вдоха с задержкой воздуха в легких, выдоха и паузы на выдохе. При первоначальном освоении пранайамы соотношение фаз должно быть 1:2:1:1. При осуществлении пранайамы обеспечивается глубокое дыхание, улучшается равномерность вентиляции и газообмен. При постепенном освоении полного дыхания рекомендуется проводить 60 упражнений в день, разбитых на 3—4 приема.