ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.11.2019
Просмотров: 678
Скачиваний: 1
При нагноительных заболеваниях легких (абсцессы, брон-хоэктатическая болезнь) для стимуляции более полного от-хождения мокроты применяют постуральный дренаж, при котором телу больного придают особые положения, где зона поражения оказывается выше бифуркации трахеи. В этом случае под действием гравитации мокрота перемещается в зону бифуркации трахеи, где наиболее высока чувствительность кашлевого рефлекса. Постуральный дренаж сочетают с муко-литическими препаратами, поколачиванием грудной клетки или вибромассажем и специальными дыхательными упражнениями, стимулирующими отхождение мокроты (дренажная гимнастика).
При реабилитации больных с заболеванием органов дыхания широко применяется лечебный массаж, позволяющий снимать ощущение утомления вспомогательной дыхательной мускулатуры, улучшать крово- и лимфообращение, повышат общую работоспособность, стимулировать отхождение роты и устранять спазм дыхательной мускулатуры.
Применяются различные методики массажа: классичесЛ кая методика (массаж мышц спины и грудной клетки в основном по ходу лимфатических сосудов), точечный массаж (пальцевое надавливание в определенных точках на поверхности тела) и самомассаж, когда больной самостоятельно использует доступные приемы классического и точечного массажа.
В зависимости от особенностей патологического процес са в бронхолегочной системе методику классического масса жа видоизменяют, поскольку показано, что различные при емы классического массажа оказывают разное действие н;| функцию внешнего дыхания больных и состояние бронхи ального дерева. При преобладании продуктивного воспали тельного процесса с рестриктивными нарушениями вентиляции должны преобладать приемы растирания-растяжения, а у больных с нарушениями вентиляции преимущественно по обструктивному типу — приемы поглаживания и разминания. При преобладании деструктивного воспалительного процесса при массаже следует увеличить число приемов типа вибраций (рубление, поколачивание, лабильная вибрация).
Классический массаж, как правило, проводят за 1,5—2 часа до процедур лечебной гимнастики. Это позволяет более полно реализовать лечебный и тренирующий эффект физических упражнений за счет увеличения функциональных возможностей дыхательной мускулатуры, улучшения проходимости дыхательных путей.
В тех ситуациях, когда воспалительный процесс в бронхо-легочной системе носит вялый, затяжной характер, сопровождается плохим отделением мокроты вследствие бронхо-спазма и ее загустевания, в ряде случаев показано проведение интенсивного м а с с а ж а по О. Ф. Кузнецову. При его назначении можно рассчитывать на усиление кровообращения, бронхолитический эффект и, что немаловажно, на нормализацию работы основных и вспомогательных дыхательных мышц. Это достигается проведением массажных приемов в интенсивном режиме с преобладанием растирания, разминания и поколачивания. В конечном счете эта методика позволяет во многих случаях добиться более быстрого и полноценного рассасывания воспалительного очага, однако она требует внимательного отношения к состоянию больных и к переносимости процедур. Интенсивный массаж проводят, как правило, 4—6 раз через день.
В последние годы все большее внимание как у нас в стране, так и за рубежом, уделяют применению криомас-сажа, который проводят в основном с помощью поглаживающих приемов с применением специальных пластиковых пакетов с наполнителем, предварительно замороженным до— 18—24°С. При этом наблюдается фазная реакция боль-пых, когда первые ощущения холода сменяются ощущением тепла. Как показали наблюдения, криомассаж грудной клетки вызывает активную гиперемию кожи, усиление кровообращения в легких, бронхолитический и отхаркивающий эффект. Перестройка кровообращения, массивное рефлекторное воздействие и, вероятно, изменение проницаемости клеточных мембран, в конечном счете, приводят к нормализации местного и системного иммунитета, что немаловажно для более быстрой и полноценной ликвидации воспалительного процесса и восстановления адекватной вентиляции. Положительным можно считать то обстоятельство, что криомассаж, который не требует сложного оснащения и технически прост в исполнении, позволяет достигать многообразных эффектов даже у тех лиц, которым проведение классического или интенсивного массажа по тем или иным причинам не показано.
Обучение пульмонологических больных приемам самомассажа чрезвычайно актуально, поскольку это позволяет добиться большей повторяемости воздействий и оказывает определенный психотерапевтический эффект. Особое значение самомассаж имеет при домашней и амбулаторной реабилитации. Желательно, чтобы обучение производилось на стационарном или санаторном этапе реабилитации с тем, чтобы добиться технически правильного выполнения приемов.
Точечный массаж применяют главным образом при наличии у больного обратимой бронхиальной обструкции (астматический бронхит, бронхиальная астма, бронхоспас-тические синдромы). Наиболее эффективны приемы точечного массажа на ранних этапах развития бронхоспазма или как вспомогательное средство купирования приступа. В меж-приступном периоде массаж биологически активных точек производят один раз в день с превентивной целью. При точечном массаже массажист или сам больной производит вращательные движения со скоростью 2—3 об/мин в сочетании с небольшим давлением на массируемую точку в течение 1— 3 мин. Наиболее часто используют следующие точки:
точка 1 — по средней линии между остистыми отростками VII шейного и I грудного позвонков; точка 2 — в центре надостной ямки лопатки; точка 3 — на спине на 3 см в сторону от срединной линии на уровне межостного промежутка III и IV грудных позвонков; точка 4 — в центре верхнего края яремной вырезки
грудины;
точка 5 — во II межреберье в углублении между большой грудной и дельтовидной мышцами; точка 6 — в складке локтевого сгиба, снаружи на ладонной поверхности локтевого сустава; точка 7 — на 2 см выше средней складки запястья в углублении у шиловидного отростка лучевой кости;
точка 8 — на передней поверхности локтевого сустава и
конце складки со стороны большого пальца;
точка 9 — на тыле кисти между I и II пястными костями, на вершине бугорка мышц, образующегося при прижимании большого пальца к остальным; точка 10 — на 3 мм снаружи от угла ногтевого ложа
большого пальца.
В процессе процедуры точечного массажа целесообразно проводить последовательное воздействие на несколько точек. Для лечения и реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания применяют практически все виды физиотерапии. Учет биофизических механизмов действия физических факторов позволяет дифференцированно подходить к назначению физиотерапевтических процедур.
Постоянный электрический ток применяют, главным образом, для стимуляции обменных процессов в патологическом очаге, усиления крово- и лимфообращения, а также для введения лекарственных препаратов методом электрофореза. Касаясь процедур лекарственного электрофореза, важно помнить, что такой путь введения, как правило, не обеспечивает фармакологически значимой концентрации вводимого препарата в крови и очаге воспаления. Поэтому при назначении процедур электрофореза следует руководствоваться следующими правилами (помимо общих правил проведения процедур):
-
лекарственное вещество должно обладать большой фар
макологической активностью; -
скорость выведения препарата из организма или из па
тологического очага должна быть невысокой; -
электрофоретический способ введения целесообразно
назначать в тех случаях, когда другие способы введения ме
нее эффективны или сопряжены с осложнениями, или когда
желательно добиться длительного действия малых доз.
При проведении так называемых процедур «внутритканевого» или «внутриорганного» электрофореза трудно рассчитывать на направленное перемещение ионов вводимого вещества в градиенте электрического поля, однако увеличение проницаемости биологических мембран под действием электрического тока в определенной мере может способствовать лучшему проникновению лекарственного вещества в патологический очаг.
Импульсные токи применяют для стимуляции дыхательных мышц, усиления обменно-трофических процессов, снижения тонуса гладкой мускулатуры бронхов, улучшения отхождения мокроты. Электросон применяют для уменьшения психогенных влияний на аппарат внешнего дыхания и улучшения работы дыхательного центра. Чрескожная электростимуляция диафрагмальной мышцы (ЧЭСДМ) способствует коррекции нарушений легочной вентиляции, гемодинамики, газообмена и применяется при дыхательной недостаточности I—III степени.
Ультрафиолетовые облучения целесообразны, главным образом, как способ неспецифического снижения реактивности организма. В последние годы круг показателей для УФО при бронхолегочных заболеваниях значительно сузился вследствие обнаруженного эффекта угнетения клеточного иммунитета.
Особое место занимает применение ультрафиолета при методе АУФОК-терапии (аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови) при помощи аппарата «Изольда». Механизмы лечебного действия этого метода изучены еще недостаточно, однако очевидно его влияние на процессы гуморального и клеточного иммунитета и обмен биологически активных веществ. АУФОК-терапия в ряде случаев способствует ликвидации воспалительного процесса, оказывает десенсибилизирующее и рассасывающее действие.
Назначение тепловых процедур с применением различного рода теплоносителей (парафин, озокерит, грязи, глина, песок) применяют как способ снижения реактивности бронхов, усиления кровообращения в легких, стимуляции от-хождения мокроты и для противовоспалительного действия. При этом учитывают химический состав грязей, оказывающих резорбтивное действие. К тепловым процедурам относят также облучение видимым светом и инфракрасными лучами. Лазерное облучение применяют главным образом для стимуляции биологически активных точек.
Большое значение для пульмонологических больных имеет ионизация воздуха. Показано, что преобладание легких отрицательно заряженных ионов вызывает не только улучшение общего самочувствия, но и оказывает положительное влияние на мукоцилиарный транспорт, реактивность бронхов, иммунологические процессы и функцию внешнего дыхания (равномерность легочной вентиляции, соотношение вентиляция — кровоток, проходимость дыхательных путей и др.). В связи с этим необходимо добиваться максимально длительного пребывания больных в условиях высокого коэффициента униполярности не только в лечебных учреждениях, но и в быту. В связи с этим больным не следует длительно находиться в душных, запыленных и загазованных помещениях, проживать или работать на высоких этажах зданий, в помещениях, оборудованных кондиционерами. Использование устройств, очищающих воздух в помещении, без инструментального контроля эффективности необоснованно.
Ультразвуковые колебания применяют для улучшения кровообращения в легких, стимуляции отхождения мокроты, профилактики спаечных процессов в плевральной полости, склерозирования ткани легких, а также рефлекторного воздействия на аппарат внешнего дыхания. Назначение процедур ультрафонофореза целесообразно в тех случаях, когда есть необходимость сочетания указанных свойств ультразвука и тех особенностей влияния лекарственных средств, которые обсуждались при описании электрофореза. При этом, естественно, учитываются особенности поведения лекарственных веществ в звуковом поле.
Механические колебания используют в основном в форме вибромассажа, который проводят, как правило, в сочетании с другими видами воздействий (тепловые процедуры, электромагнитные воздействия, постуральный дренаж) у больных с преобладанием обструктивных нарушений, в основе которых лежат воспалительный процесс или его сочетание с неаллергическим бронхоспазмом, обтурацией бронхов мокротой, пролапсом задней стенки трахеи. Современная аппаратура (вибромассажеры «Элмаз», «Чародей») позволяет варьировать частоту колебания от 10 до 100 Гц. По-видимому, более перспективно использование индивидуально подобранной резонансной частоты колебаний вибратора. При проведении процедур вибромассажа необходимо учитывать механику дыхания, т. е. последовательность работы дыхательных мышц. Вибрацию верхней трети груди надо проводить на вдохе, а нижней трети — на выдохе.
Сочетание элементов механического и рефлекторного раздражения и положительного эффекта аутогемотерапии от внутритканевых кровоизлияний достигается применением вакуумного массажа. При этом не только улучшается дренирование легких, но и уменьшаются воспалительные изменения, снижается бронхиолоспазм, улучшается легочный кровоток. Вакуумный массаж проводят стеклянной банкой объемом 200—300 мл с диаметром 6 см, в которой создают раздражение горящим тампоном. Банку параллельными движениями перемещают в течение 10—15 минут по всей поверхности грудной клетки, предварительно смазанной вазелином. Можно также использовать аппарат ПМА, позволяющий создавать разряжение в широком диапазоне. При проведении процедур вакуумного массажа следует иметь в виду опасность генерализации инфекции вследствие расширения пор Кона. В пульмонологической практике широко используют электромагнитные поля (ЭМП) высокой частоты (СВЧ, УВЧ). При этом ЭМП применяют двояко: для непосредственного воздействия на патологический очаг или грудную клетку в целом и для воздействия на патологический процесс через регуляцию работы эндокринных желез и системы иммунитета.
В первом случае поглощение энергии ЭМП тканями приводит к образованию тепла, усилению кровообращения, повышению проницаемости биологических мембран, изменению скорости метаболизма биологически активных веществ и стимуляции местно протекающих процессов иммунитета. Теплообразование снижает вязкость мокроты, улучшает ее эвакуацию, уменьшает бронхоспазм, снижает давление в малом круге кровообращения. В ряде случаев обеспечивается бактериостатический эффект. Такое комплексное действие показано на этапе рассасывания воспалительного очага. Раннее назначение высокочастотной терапии в остром периоде воспаления по-видимому нецелесообразно, поскольку существует опасность более широкого распространения процесса.
Местное назначение процедур показано и при невоспалительных изменениях, когда на первый план выступают изменения медиаторного обмена и бронхоспазм. Выбор вида электромагнитного воздействия зависит от глубины залегания воспалительного очага, объема поражения, особенностей распространения и поглощения тканями волн, преобладания экссудативных или пролиферативных процессов, особенностей влияния на сердечно-сосудистую систему. Определенными преимуществами обладает ЭМП СВЧ (460 МГц — ДМВ-терапия).
В тех случаях, когда необходимо избежать образования тепла, либо снижают интенсивность воздействия, либо проводят его в импульсном или прерывистом режиме. Такие действия показаны при достаточной остроте воспалительного процесса.
Воздействие ЭМП на эндокринные железы позволяет усилить общую резистентность организма, нормализовать нарушенный эндокринный баланс, осуществить направленную перестройку иммунологического механизма защиты. В связи с этим такой подход к использованию физических факторов показан при наличии хронических процессов, сопровождающихся глубоким расстройством нейроэндокринноиммунных взаимоотношений, приводящим к неадекватному реагированию клеточного звена иммунитета, абсолютной или относительной гормональной (прежде всего глюкокортикоидной) недостаточности. С учетом характерного для этого способа лечения длительного последствия в ряде случаев возможно решение стратегических задач реабилитации (достижение стойкой ремиссии, изменение характера и тяжести течения процесса, его обратное развитие, вторичная профилактика обострений).