Файл: ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.doc

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 26.11.2019

Просмотров: 683

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

При нагноительных заболеваниях легких (абсцессы, брон-хоэктатическая болезнь) для стимуляции более полного от-хождения мокроты применяют постуральный дренаж, при котором телу больного придают особые положения, где зона поражения оказывается выше бифуркации трахеи. В этом слу­чае под действием гравитации мокрота перемещается в зону бифуркации трахеи, где наиболее высока чувствительность кашлевого рефлекса. Постуральный дренаж сочетают с муко-литическими препаратами, поколачиванием грудной клетки или вибромассажем и специальными дыхательными упраж­нениями, стимулирующими отхождение мокроты (дренаж­ная гимнастика).

При реабилитации больных с заболеванием органов ды­хания широко применяется лечебный массаж, позволяющий снимать ощущение утомления вспомогательной дыхательной мускулатуры, улучшать крово- и лимфообращение, повышат общую работоспособность, стимулировать отхождение роты и устранять спазм дыхательной мускулатуры.

Применяются различные методики массажа: классичесЛ кая методика (массаж мышц спины и грудной клетки в ос­новном по ходу лимфатических сосудов), точечный массаж (пальцевое надавливание в определенных точках на поверх­ности тела) и самомассаж, когда больной самостоятельно использует доступные приемы классического и точечного массажа.

В зависимости от особенностей патологического процес са в бронхолегочной системе методику классического масса жа видоизменяют, поскольку показано, что различные при емы классического массажа оказывают разное действие н;| функцию внешнего дыхания больных и состояние бронхи ального дерева. При преобладании продуктивного воспали тельного процесса с рестриктивными нарушениями вентиляции должны преобладать приемы растирания-растяжения, а у больных с нарушениями вентиляции преимущественно по обструктивному типу — приемы поглаживания и размина­ния. При преобладании деструктивного воспалительного про­цесса при массаже следует увеличить число приемов типа вибраций (рубление, поколачивание, лабильная вибрация).

Классический массаж, как правило, проводят за 1,5—2 часа до процедур лечебной гимнастики. Это позволяет более полно реализовать лечебный и тренирующий эффект физических упражнений за счет увеличения функциональ­ных возможностей дыхательной мускулатуры, улучшения про­ходимости дыхательных путей.

В тех ситуациях, когда воспалительный процесс в бронхо-легочной системе носит вялый, затяжной характер, сопро­вождается плохим отделением мокроты вследствие бронхо-спазма и ее загустевания, в ряде случаев показано проведе­ние интенсивного м а с с а ж а по О. Ф. Кузнецову. При его назначении можно рассчитывать на усиление кровообра­щения, бронхолитический эффект и, что немаловажно, на нормализацию работы основных и вспомогательных дыхатель­ных мышц. Это достигается проведением массажных при­емов в интенсивном режиме с преобладанием растирания, разминания и поколачивания. В конечном счете эта методи­ка позволяет во многих случаях добиться более быстрого и полноценного рассасывания воспалительного очага, однако она требует внимательного отношения к состоянию больных и к переносимости процедур. Интенсивный массаж прово­дят, как правило, 4—6 раз через день.


В последние годы все большее внимание как у нас в стране, так и за рубежом, уделяют применению криомас-сажа, который проводят в основном с помощью поглажи­вающих приемов с применением специальных пластиковых пакетов с наполнителем, предварительно замороженным до— 18—24°С. При этом наблюдается фазная реакция боль-пых, когда первые ощущения холода сменяются ощущени­ем тепла. Как показали наблюдения, криомассаж грудной клетки вызывает активную гиперемию кожи, усиление кро­вообращения в легких, бронхолитический и отхаркивающий эффект. Перестройка кровообращения, массивное рефлек­торное воздействие и, вероятно, изменение проницаемости клеточных мембран, в конечном счете, приводят к норма­лизации местного и системного иммунитета, что немало­важно для более быстрой и полноценной ликвидации вос­палительного процесса и восстановления адекватной венти­ляции. Положительным можно считать то обстоятельство, что криомассаж, который не требует сложного оснащения и тех­нически прост в исполнении, позволяет достигать многооб­разных эффектов даже у тех лиц, которым проведение клас­сического или интенсивного массажа по тем или иным при­чинам не показано.

Обучение пульмонологических больных приемам са­момассажа чрезвычайно актуально, поскольку это позво­ляет добиться большей повторяемости воздействий и оказы­вает определенный психотерапевтический эффект. Особое зна­чение самомассаж имеет при домашней и амбулаторной реабилитации. Желательно, чтобы обучение производилось на стационарном или санаторном этапе реабилитации с тем, чтобы добиться технически правильного выполнения при­емов.

Точечный массаж применяют главным образом при наличии у больного обратимой бронхиальной обструкции (астматический бронхит, бронхиальная астма, бронхоспас-тические синдромы). Наиболее эффективны приемы точеч­ного массажа на ранних этапах развития бронхоспазма или как вспомогательное средство купирования приступа. В меж-приступном периоде массаж биологически активных точек производят один раз в день с превентивной целью. При то­чечном массаже массажист или сам больной производит вра­щательные движения со скоростью 2—3 об/мин в сочетании с небольшим давлением на массируемую точку в течение 1— 3 мин. Наиболее часто используют следующие точки:

точка 1 — по средней линии между остистыми отрост­ками VII шейного и I грудного позвонков; точка 2 — в центре надостной ямки лопатки; точка 3 — на спине на 3 см в сторону от срединной линии на уровне межостного промежутка III и IV грудных позвонков; точка 4 — в центре верхнего края яремной вырезки

грудины;

точка 5 — во II межреберье в углублении между боль­шой грудной и дельтовидной мышцами; точка 6 — в складке локтевого сгиба, снаружи на ла­донной поверхности локтевого сустава; точка 7 — на 2 см выше средней складки запястья в уг­лублении у шиловидного отростка луче­вой кости;


точка 8 — на передней поверхности локтевого сустава и

конце складки со стороны большого пальца;

точка 9 — на тыле кисти между I и II пястными костями, на вершине бугорка мышц, образу­ющегося при прижимании большого паль­ца к остальным; точка 10 — на 3 мм снаружи от угла ногтевого ложа

большого пальца.

В процессе процедуры точечного массажа целесообразно проводить последовательное воздействие на несколько точек. Для лечения и реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания применяют практически все виды физио­терапии. Учет биофизических механизмов действия физичес­ких факторов позволяет дифференцированно подходить к на­значению физиотерапевтических процедур.

Постоянный электрический ток применяют, главным образом, для стимуляции обменных процессов в па­тологическом очаге, усиления крово- и лимфообращения, а также для введения лекарственных препаратов методом элек­трофореза. Касаясь процедур лекарственного электрофореза, важно помнить, что такой путь введения, как правило, не обеспечивает фармакологически значимой концентрации вво­димого препарата в крови и очаге воспаления. Поэтому при назначении процедур электрофореза следует руководствовать­ся следующими правилами (помимо общих правил проведе­ния процедур):

  1. лекарственное вещество должно обладать большой фар­
    макологической активностью;

  2. скорость выведения препарата из организма или из па­
    тологического очага должна быть невысокой;

  3. электрофоретический способ введения целесообразно
    назначать в тех случаях, когда другие способы введения ме­
    нее эффективны или сопряжены с осложнениями, или когда
    желательно добиться длительного действия малых доз.

При проведении так называемых процедур «внутриткане­вого» или «внутриорганного» электрофореза трудно рассчи­тывать на направленное перемещение ионов вводимого ве­щества в градиенте электрического поля, однако увеличение проницаемости биологических мембран под действием элек­трического тока в определенной мере может способствовать лучшему проникновению лекарственного вещества в патоло­гический очаг.

Импульсные токи применяют для стимуляции ды­хательных мышц, усиления обменно-трофических процессов, снижения тонуса гладкой мускулатуры бронхов, улучшения отхождения мокроты. Электросон применяют для уменьше­ния психогенных влияний на аппарат внешнего дыхания и улучшения работы дыхательного центра. Чрескожная электростимуляция диафрагмальной мышцы (ЧЭСДМ) способству­ет коррекции нарушений легочной вентиляции, гемодина­мики, газообмена и применяется при дыхательной недоста­точности IIII степени.

Ультрафиолетовые облучения целесообразны, главным образом, как способ неспецифического снижения реактивности организма. В последние годы круг показателей для УФО при бронхолегочных заболеваниях значительно су­зился вследствие обнаруженного эффекта угнетения клеточ­ного иммунитета.


Особое место занимает применение ультрафиолета при методе АУФОК-терапии (аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови) при помощи аппарата «Изольда». Меха­низмы лечебного действия этого метода изучены еще недо­статочно, однако очевидно его влияние на процессы гумо­рального и клеточного иммунитета и обмен биологически активных веществ. АУФОК-терапия в ряде случаев способ­ствует ликвидации воспалительного процесса, оказывает де­сенсибилизирующее и рассасывающее действие.

Назначение тепловых процедур с применением раз­личного рода теплоносителей (парафин, озокерит, грязи, гли­на, песок) применяют как способ снижения реактивности бронхов, усиления кровообращения в легких, стимуляции от-хождения мокроты и для противовоспалительного действия. При этом учитывают химический состав грязей, оказываю­щих резорбтивное действие. К тепловым процедурам относят также облучение видимым светом и инфракрасными лучами. Лазерное облучение применяют главным образом для стимуляции биологически активных точек.

Большое значение для пульмонологических больных имеет ионизация воздуха. Показано, что преобладание лег­ких отрицательно заряженных ионов вызывает не только улучшение общего самочувствия, но и оказывает положи­тельное влияние на мукоцилиарный транспорт, реактивность бронхов, иммунологические процессы и функцию внешне­го дыхания (равномерность легочной вентиляции, соотно­шение вентиляция — кровоток, проходимость дыхательных путей и др.). В связи с этим необходимо добиваться макси­мально длительного пребывания больных в условиях высо­кого коэффициента униполярности не только в лечебных учреждениях, но и в быту. В связи с этим больным не сле­дует длительно находиться в душных, запыленных и загазо­ванных помещениях, проживать или работать на высоких этажах зданий, в помещениях, оборудованных кондиционе­рами. Использование устройств, очищающих воздух в помещении, без инструментального контроля эффективности необоснованно.

Ультразвуковые колебания применяют для улуч­шения кровообращения в легких, стимуляции отхождения мокроты, профилактики спаечных процессов в плевральной полости, склерозирования ткани легких, а также рефлектор­ного воздействия на аппарат внешнего дыхания. Назначение процедур ультрафонофореза целесообразно в тех случаях, когда есть необходимость сочетания указанных свойств ультразву­ка и тех особенностей влияния лекарственных средств, кото­рые обсуждались при описании электрофореза. При этом, естественно, учитываются особенности поведения лекарствен­ных веществ в звуковом поле.

Механические колебания используют в основном в фор­ме вибромассажа, который проводят, как правило, в со­четании с другими видами воздействий (тепловые процеду­ры, электромагнитные воздействия, постуральный дренаж) у больных с преобладанием обструктивных нарушений, в ос­нове которых лежат воспалительный процесс или его сочета­ние с неаллергическим бронхоспазмом, обтурацией бронхов мокротой, пролапсом задней стенки трахеи. Современная ап­паратура (вибромассажеры «Элмаз», «Чародей») позволяет ва­рьировать частоту колебания от 10 до 100 Гц. По-видимому, более перспективно использование индивидуально подобран­ной резонансной частоты колебаний вибратора. При прове­дении процедур вибромассажа необходимо учитывать меха­нику дыхания, т. е. последовательность работы дыхательных мышц. Вибрацию верхней трети груди надо проводить на вдохе, а нижней трети — на выдохе.


Сочетание элементов механического и рефлекторного раз­дражения и положительного эффекта аутогемотерапии от внутритканевых кровоизлияний достигается применением вакуумного массажа. При этом не только улучшается дренирование легких, но и уменьшаются воспалительные из­менения, снижается бронхиолоспазм, улучшается легочный кровоток. Вакуумный массаж проводят стеклянной банкой объемом 200—300 мл с диаметром 6 см, в которой создают раздражение горящим тампоном. Банку параллельными дви­жениями перемещают в течение 10—15 минут по всей по­верхности грудной клетки, предварительно смазанной вазе­лином. Можно также использовать аппарат ПМА, позволяю­щий создавать разряжение в широком диапазоне. При проведении процедур вакуумного массажа следует иметь в виду опасность генерализации инфекции вследствие расши­рения пор Кона. В пульмонологической практике широко используют электромагнитные поля (ЭМП) высокой частоты (СВЧ, УВЧ). При этом ЭМП применяют двояко: для непо­средственного воздействия на патологический очаг или груд­ную клетку в целом и для воздействия на патологический процесс через регуляцию работы эндокринных желез и сис­темы иммунитета.

В первом случае поглощение энергии ЭМП тканями при­водит к образованию тепла, усилению кровообращения, по­вышению проницаемости биологических мембран, измене­нию скорости метаболизма биологически активных веществ и стимуляции местно протекающих процессов иммунитета. Теплообразование снижает вязкость мокроты, улучшает ее эвакуацию, уменьшает бронхоспазм, снижает давление в ма­лом круге кровообращения. В ряде случаев обеспечивается бактериостатический эффект. Такое комплексное действие показано на этапе рассасывания воспалительного очага. Ран­нее назначение высокочастотной терапии в остром перио­де воспаления по-видимому нецелесообразно, поскольку су­ществует опасность более широкого распространения про­цесса.

Местное назначение процедур показано и при невоспа­лительных изменениях, когда на первый план выступают из­менения медиаторного обмена и бронхоспазм. Выбор вида электромагнитного воздействия зависит от глубины зале­гания воспалительного очага, объема поражения, особен­ностей распространения и поглощения тканями волн, пре­обладания экссудативных или пролиферативных процес­сов, особенностей влияния на сердечно-сосудистую систе­му. Определенными преимуществами обладает ЭМП СВЧ (460 МГц — ДМВ-терапия).

В тех случаях, когда необходимо избежать образования тепла, либо снижают интенсивность воздействия, либо про­водят его в импульсном или прерывистом режиме. Такие дей­ствия показаны при достаточной остроте воспалительного процесса.

Воздействие ЭМП на эндокринные железы позволяет уси­лить общую резистентность организма, нормализовать нару­шенный эндокринный баланс, осуществить направленную перестройку иммунологического механизма защиты. В связи с этим такой подход к использованию физических факторов показан при наличии хронических процессов, сопровождаю­щихся глубоким расстройством нейроэндокринноиммунных взаимоотношений, приводящим к неадекватному реагирова­нию клеточного звена иммунитета, абсолютной или относительной гормональной (прежде всего глюкокортикоидной) недостаточности. С учетом характерного для этого способа лечения длительного последствия в ряде случаев возможно решение стратегических задач реабилитации (достижение стойкой ремиссии, изменение характера и тяжести течения процесса, его обратное развитие, вторичная профилактика обострений).