Файл: Теоретические аспекты нормирования труда в здравоохранении.pdf

Опыт нормирования труда в здравоохранении показывает, что коэффициент рабочего времени на основную и вспомогательную деятельность для большинства должностей медицинского персонала (кроме вспомогательной лечебно-диагностической службы) составляет 0,923, т. е. из 6,5часового рабочего дня около 30 мин отводится на другие виды работ: (6,5 — 0,5) / 6,5 = 0,923.

Для дальнейших расчетов можно принять коэффициент 0,9.

Пример расчета.

Расчетные нормы нагрузки медицинской сестры для организации индивидуального ухода за тяжелобольными с затратами рабочего времени на одного госпитализированного составляют 8,4 мин.

Нормы нагрузки (обслуживания), рассчитанные по формуле 3, составляют 42 госпитализированных:
(6,5 × 60 × 0,9) / 8,4 ≈ 42.

Пример расчета.

Расчетные нормы нагрузки для медицинской сестры при затратах рабочего времени на 1 пациента в сутки, равных 47,5 мин, определенных по формуле 3, составляют 27 госпитализированных: (24 × 60 × 0,9) / 47,5 ≈ 27,
а при затратах, равных 61,8 мин, – 21 пациент: (24 × 60 × 0,9) / 61,8 ≈ 21.

III этап. Норматив должности медицинского персонала больничного учреждения, выражаемый в числе коек на одну должность, рассчитывают по формуле:
Nk = (Nб x 365) /R, (4)
где Nk  – количество коек, приходящееся  на  одну  должность;
Nб –  нагрузка в  числе  больных  в день;
R – плановое число дней работы койки в году.

Величина показателя R в формуле 4 составляет:
1. для городских, областных больниц – 330–340 дней;
2. для больниц, расположенных в сельской местности, – 320 дней;
3. для инфекционных больниц – 310 дней;
4. для родильных домов – 300 дней.

Пример расчета.

Норматив должности медицинской сестры для организации индивидуального ухода за тяжелобольными пациентами отделения городской больницы, рассчитанный по формуле 4, при затратах времени на одного больного в день, равных 8,4 мин и числе обслуживаемых больных, равном 42, составляет 45 коек ((42 x 365) / 340) на одну должность.

Пример расчета.

Для обеспечения деятельности палатной медсестры отделения в условиях городской больницы при затратах рабочего времени на 1 больного в сутки, равных 47,5 мин, и расчетных нормах нагрузки 27 пациентов, необходим круглосуточный пост на 29 коек ((27 x 365) / 340), а при затратах, равных 61,8 мин и нормах нагрузки 21 пациент, – круглосуточный пост на 23 койки ((21 x 365) / 340).

Расчет количества должностей для обеспечения работы круглосуточного поста осуществляют по формуле:
Дпост = (24 × 60 × 365) / Б,

Где Дпост – количество должностей для обеспечения работы круглосуточного поста;
Б – годовой бюджет рабочего времени должности.

Годовой бюджет рабочего времени (Б в формуле 5) рассчитывают по формуле, представленной в Методических рекомендациях “Разработка технологии нормирования труда в здравоохранении”[7]:

Б = m × d — n — z,

где Б – годовой бюджет рабочего времени;

m – число часов работы в день по пятидневной рабочей неделе;

d – число рабочих дней в году по пятидневной рабочей неделе;

n – число часов сокращения продолжительности рабочего дня или смены

в предпраздничные дни (в течение года);

z – число рабочих часов, приходящихся на отпускной период времени, которое определяют путем умножения недельной продолжительности рабочего времени на число недель отпуска.

В соответствии со ст. 350 Трудового кодекса РФ для медицинских работников установлена сокращенная продолжительность рабочей недели – не более 39 час.

Постановлением Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 в связи с особыми условиями труда для ряда категорий медицинского персонала установлена сокращенная продолжительность рабочей недели, составляющая 24, 30, 33 и 36 ч.

В соответствии с разъяснением Минтруда России от 29.12.1992 № 5, утвержденным постановлением от 29.12.1992 № 65, ежедневную норму рабочего времени исчисляют по расчетному графику пятидневной рабочей недели с двумя выходными днями в субботу и воскресенье.

Длительность рабочего дня определяют путем деления недельной продолжительности рабочего времени на 5 дней.

В соответствии со ст. 95 ТК РФ продолжительность рабочего дня или смены, непосредственно предшествующих нерабочему праздничному дню, уменьшается на 1 час. [11]

При совпадении выходного и нерабочего праздничного дня выходной день переносится на следующий после праздничного рабочий день.

В целях рационального использования работниками выходных и нерабочих дней Правительство РФ вправе переносить выходные на другие дни.

Как правило, в результате таких переносов в течение года бывают 7 или 8 предпраздничных дней.

В настоящее время число нерабочих праздничных дней в Российской Федерации определяется Законом РФ от 29.12.2004 № 201 “О внесении изменений в статью 112 Трудового кодекса Российской Федерации” в соответствии с таблицей 2.

Таблица 2 – Праздничные дни в Российской Федерации

При расчетах числа рабочих, праздничных нерабочих и предпраздничных дней в году целесообразно пользоваться

Производственным календарем.

В 2009 г. – 250 рабочих дней по пятидневной рабочей неделе, 7 предпраздничных дней.

В связи с принятием ТК РФ был осуществлен переход на расчет трудового отпуска в календарных днях (ст. 115 ТК РФ), однако продолжительность отпуска осталась прежней.

В расчетах годового бюджета время отпуска целесообразно определять как произведение недельной продолжительности рабочего времени на число недель.

Пример расчета.

Годовой бюджет рабочего времени должности медицинской сестры городской больницы при 39-часовой рабочей неделе, 28-дневном отпуске (в числе календарных дней), рассчитанный на 2009 г., составляет 1787 ч: (39 / 5) × 250 — 7 — 4 × 39 = 1787 ч, или 107 220 мин (60,0 × 1787).

Пример расчета.

Количество должностей медицинских сестер для обеспечения работы круглосуточного поста при годовом бюджете рабочего времени, равном 1787 ч, рассчитанное по формуле 5, составляет 4,916 должности ((24 x 366) / 1787)

Расчет числа должностей в конкретном отделении осуществляют по формуле:
Дотд = (Дп × К) / П,

Где Дотд – количество должностей в отделении;
Дп – число должностей на 1 пост;
К – число коек в отделении;
П – число коек на 1 пост (по нормативу).

Пример расчета.

В отделении на 30 коек при нормативном показателе, составляющем 20 коек на 1 пост, и числе должностей медицинской сестры (палатной) для обеспечения работы одного круглосуточного поста, равном 4,916 должности (при 39-часовой рабочей неделе и 28-дневном отпуске), необходимо 7,374 должности палатной медицинской сестры: (4,916 × 30) / 20 = 7,374.

3.3. Особенности нормирования труда среднего и младшего медицинского персонала в дневных стационарах

В последние годы важное становление получают стационар замещающие облики поддержке.

Штатными нормативами мед персонала дневных стационаров уточняется место старшей врачебной сестры (независимо от совместного количества койко-мест).

Должности мед сестер вводятся из расчета 1 место на 15 коек, должности палатных санитарок или же младших мед сестер по уходу за прикованными к кровати уточняются в соответствии с этим должностям мед сестер (приказ Минздрава РФ от 09.12.1999 № 438).

Размер работы среднего и младшего мед персонала связан с потребностью организации ухода и выполнения медицинских предназначений в дневное время, при этом в различных учреждениях часы работы дневного стационара ориентируются в зависимости от определенных районных критерий и оформляют от 5 до 9 ч каждый день.

В ряде случаев практикуется двухсменная работа дневного стационара.

При расчетах нужно принимать во внимание и количество дней работы дневного

стационара в году: по пятидневной или же шестидневной рабочей неделе, без выходных и торжественных дней и др.

Расплата количества среднего и младшего мед персонала в дневных стационарах возможно исполнить на базе данных фотохронометражных исследований.

Впрочем, беря во внимание трудозатратность проведения фотохронометражных исследований для определения общепризнанных мерок времени в учреждениях здравоохранения, возможно советовать применить существующую нормативную основание по труду для данных групп персонала по больничным учреждениям, но с учетом времени работы дневного стационара.

Планирование количества палатных медицинских сестер, младших медицинских сестер по уходу за прикованными к кровати, палатных санитарок, палатных санитарок-уборщиц больничных учреждений воплотят в жизнь методом установления круглосуточных постов на конкретное количество коек.

При организации работы сего персонала общепризнанных мерок нагрузки (обслуживания) в дневное время, как правило, возрастают, в ночное – уменьшаются.

К примеру, при планировании 1-го поста на 20 коек в дневное время возможно ввести нагрузку 15 коек, а в ночное – 40–50 коек.

Впрочем различия в составе болезненных в дневном стационаре по сопоставлению с простым больничным филиалом, мобильность болезненных и дееспособность к самообслуживанию дают возможность принять за базу планирования числа среднего и младшего мед персонала в дневном стационаре сплошное смысл показателя количества коек на раз пост.

Расчет количества должностей палатных медицинских сестер, палатных санитарок в дневном стационаре осуществляют по формуле:
Ддневн = Дпост x (T / W) x (K / N),

где Ддневн – количество должностей палатных медсестер и санитарок в дневном стационаре;
Дпост – число должностей медицинских сестер или санитарок для обеспечения работы круглосуточного поста;
Т – число часов работы дневного стационара в течение года;
W – число часов работы круглосуточного поста в год;
К – число коек в дневном стационаре;
N – нормативное число коек в стационаре с круглосуточным пребыванием на 1 пост.

Пример расчета.

Стационар дневного пребывания терапевтического профиля на 25 коек работает с 10 до 18 ч, т. е. 8 ч ежедневно в течение 303 дней (по шестидневной рабочей неделе).

Следовательно, Т = 2424 ч (8 × 303).

Круглосуточный пост палатной медицинской сестры в терапевтическом отделении городской больницы устанавливается на 20 коек, санитарок-уборщиц – на 30 коек (при двухстепенной системе обслуживания).

Для обеспечения работы круглосуточного поста необходимо 4,916 должности (при 39-часовой рабочей неделе и 28-дневном отпуске).

Расчеты по формуле 7 показывают, что в данном дневном стационаре в 2009 г. необходимо 1,696 должности медицинских сестер и 1,131 должности санитарок.

В соответствии с порядком округления должностей в штатное расписание могут быть введены 1,75 должности палатной медицинской сестры и 1,25 должности палатной санитарки-уборщицы.[9]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Формирование социально направленной рыночной экономики и ее становление нельзя без развитых трудовых отношений. Вещественную базу всякого общества оформляет трудовая работа людей.

Работа считается автономным от каждых социальных форм условием существования человека и оформляет его нескончаемую натуральную надобность.

Все направления трудовой деятельности нуждаются в регулировании.

В этой связи регламентация труда в здравоохранении приобретает еще большую актуальность.[6]

В реальное время для лечебно-профилактических учреждений отсутствует единая основа регламентации труда, собственно что воздействует на качестве оказываемых мед предложений.

Все созданные материалы в области регламентации труда, которые используются при организации труда в учреждениях здравоохранения, или были разработаны в конце 1980-х гг., или были размещены некоторое количество лет что обратно без нешуточного пересмотра с учетом образовавшейся истории в прогрессивной системе здравоохранения Русской Федерации.

Прогрессивная организация нормирования труда в здравоохранении настоятельно просит улучшения в части определения и применения в последующих расчетах коэффициентов применения рабочего времени на ведущую и прочую работы, а еще на оперативное и дополнительное время.[8]

Как видать из проведенной работы, научно аргументированные общепризнанных мерок труда, верно отражая определенные обстоятельства, обеспечивают увеличение производительности труда.

В случае если же общепризнанных мерок труда занижены, они имеют все шансы породить пессимизм, собственно что негативно воздействует на итогах производительности, в случае если общепризнанных мерок завышены, они неосуществимы.