ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.01.2020
Просмотров: 1192
Скачиваний: 6
Развитие гнойной инфекции отмечается в первые 3—7 дней после ранения. Первыми признаками являются температуры, ознобы, учащение пульса.Местные проявления соответствуют пяти классическим признакам острого воспаления: боль;локал гипертермия; локал гиперемия;
припухлость, отек; нарушение функции.Фактору способствующ развитию ран инфекции: - обширность поврежд тканей;- массивность загрязнения раны землей;- наличие в ране инородных тел;- значит наруш кровообращ в месте повреждения;- локализация раны - голова, грудь, ягодичная обл., стопа, где раневая инфекция развивается чаще;- неудовлетворительная и запоздалая первая мед. помощь;- шок, кровопотеря, переохлаждение, переутомление, недоедание и др. факторы, вызывающ общ ослабление организма.Основ виды инфекцион осложнен ран: Гнойная инфекция, Гнилостная инфекция, Анаэробная инфекция, Столбняк Международ классиф инфекцион осложнен: по микробной этиологии:аэробные (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей, клебсиеллы),анаэробные (клостридиальные, неклостридиальные (бактероиды, пептострептококки, фузобактерии). по характеру микрофлоры:моноинфекции, полиинфекция, смешанные (аэробно-анаэробные)по анатомич локализац:инфекция мягк тканей, костей, внутр органов, полостей, кровенос русла.
по распространенности :ограниченная (местная), региональная (имеющая тенденцию к распространению) , системная (общая и генерализованная).
по источнику :экзогенная, эндогенная. по происхождению:внегоспитальная, внутригоспитальная.
Классиф гнойной инфекц: Гной инфекция раны (ран канала), Околораневая флегмона, Гнойные затеки, Общая гнойная инфекция (сепсис). Классификация раневого процесса по Кузину М.И.:
I-я фаза воспаление- сосудистые изменения- очищение раны от некротических (погибших) тканей
II - фаза регенерации(образован и созреван грануляц ткани)III - организация рубца и эпителизация
Клиника гной раны: Местно: отек, гиперемия, болезненность, локал гипертермия, нарушен функции
Осмотр: -стенки покрыты гнойно-фибринозным налетом, -гноетечение
Доп признаки: Лимфаденит, Лимфангоит, Тромбофлебит
Гнойные затеки - это наполнен гноем полости, сообщающ с гнойной раной. Причина- затруднен отток и длительная задержка отделяемого в ране. Гнойный затек - это пассивный процесс, так как возникает он в тех случаях, когда отток из раны затруднен и гной распростран по тканям, проник ч/з места наименьшего сопротивления, такие, как рыхлая клетчатка, окружающая сосудисто-нервные пучки, межмышечные промежутки, иногда параоссальные щели. Можно заподозрить ГЗ
на основан несоответ между общ тяжелым состоян раненого и сравнит удовлетворит видом раны.
-осторожная пальпация в окружности раны - можно увидеть, как в ране появится струйка гноя.
-пальпируя конечность у ее корня - можно найти глубоко расположенный инфильтрат.
Нередко гнойный процесс распростран в околораневой подкож клетчатке – развив околораневая флегмона. В отдел случ вблизи раневого канала образуются изолированные скопления гноя - абсцессы. Вокруг абсцессов образуется пропитанная гноем соединительная оболочка.
При наличии в глубине раневого канала инородных тел или ранящих снарядов, поддерживающих нагноение, образуются длительно функционирующие свищи.Общ р-ию орг-ма на развит гнойн раневого процесса наз токсико-резорбтивной лихорадкой, счит её не осложнением, а общим типовым sd, сопровождающим нагноительные процессы в организме. Общая реакция пропорциональна масштабу и характеру местного процесса. Проявл ухудш общего самочувствия больного, слабостью, недомоганием, стойкой лихорадкой, изменен периферич крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ). В моче-белок, увеличиваются лейкоциты, появляются гиалиновые цилиндры. Всегда наблюд гипопротеинэмия и альбуминно-глобулинового индекса.
Важной особен явл её зависимость от первич гной очага: при ликвидации его -проходит.
Сепсис - Самостоятельное, утратившее связь с очагом местной инфекции, но поддерживаемое им, неспецифич инфекцион заболевание, вызываемое различными, чаще гноеродными, возбудителями и протекавшее на фоне резкого снижения иммунологических защитных сил организма. Клинически: Септикотоксемия, Септицемия, Септикопиемия. По теч: молниен, остр,подостр,хронич
Столбняк.-грозное осложнение ранений вызыв попадан в рану спор столбнячной палочки Cl.tetani. Род Clostridium.,тж Сl. Tetani,включает 93 вида бактерий.Cl. tetani –м/о открыт в 1883-1884 году Николайером; в России его одновременно описал Н. Д. Монастырский, поэтому возбудителя называют палочкой Николайера – Монастырского. Хар-ым св-ом возбудителя явл исключите высок резистентность спор: при кипячении погибают ч/з30-50 мин., в сухом состоянии нагревание до 115 0С. В основе патогенеза столбняч интоксикации -нарушение процессов торможения в продолговатом мозге и в передних рогах спинного мозга.
Клиника. ИП – 1-60 дней. Чем длиннее ИП, тем легче протекает, тем благоприятнее его исход. Первые признаки столбняка появляются ч/з 7-10 дней. Местный столбняк встреч редко. Признаки: во время перевязок выявляются сокращ мышц раненой конеч. Повтор судорги мышц можно выявить поколачиванием по мышцам раненой конечности. Проявл в повтор приступах тонических и клонич судорог только в поражен части тела. Прогноз хороший. Общий столбняк - выделяют 4 периода: инкубационный, начальный, разгара и выздоровления.Предвестники столбняка – головная боль, боль в ране, реакция на свет, шум, перевязку, транспортировку и т.д.Начал период. Тризм - судорожное сокращ мимич мышц: говорит сквозь зубы, не может жевать. При пальпац - напряжен переднего отдела жевательной мышцы. Параллельно с этим возникает тянущая боль и ригидность шеи, затылка, спины, поясничной обл. Дисфагия - ранний и угрожающий симптом. Вскоре появл судороги и начало их - с сардонической улыбки. Все это на фоне гипертермии и потливости.Период разгара. Хар-ся распространен, тоническим сокращ длинных разгибальных мышц спины (опистотонус), всех мышеч групп туловища (грудной клетки, живота) и мышц конечностей. В тяж случ тело человека изгибается как дуга. Судороги мышц конеч всегда резко болезненны, иногда они настолько сильные, что могут приводить к разрыву мышц, перелом костей и вывихам в суставах. Тонич судороги могут сменяться клонич, напоминаю эпилептич припадок. + нарастают признаки интоксикации, присоедин фаринго-ларингоспазм, спазм диафрагмы, к остановке дыхания.Выздоров наступает ч/з 2-3 нед. Весь симптомо-комплекс при этом постепенно теряет свою выраженность и исчезает. Полное выздоровление ч/з 5-6 нед с момента появл первых симптомов
По степени тяж: 1 степ:ИП (от момента ранения до первого sm) сост не< 3нед,начального периода (от первого sm до генерализ судорог-5 дн. Все симптомы самостоятельно исчезают за 2-3 недели.
II степени ИП -2нед, начальный-4 дн. Клиника при этом либо не нарастает, либо медлен прогрессир
Тяж столбняк III степени -ИП 9-15 суток,начальный – 3дн. Сильные судороги развиваются на 3-4 нед болезни. Применяемая противосудорожная терапия дает эффект.Крайне тяж столбняк 4 степени ИП 5-7 суток, начальный: 1-1, 5 суток
Лечение:-Изоляция и полный покой.-Специфич иммунотер: ПСС не>120 000 ЕД на курс (1/2 дозы кап в/в и 1/2 – в/м в перв часы лечения) + троекратно вводится столбнячный анатоксин по 0,5 мл.-Трахеостомия производ при угрозе асфиксии: а) когда действие противосудорожных средств не устран угрозы асфиксии; б) прогрессир развит заболев, требующ введения миорелаксантов; в) дыхат недостаточность. - нейроплетики с добав тиопентала Na (5-10 мл 5% раствора в/мышечно). Если АД не ниже 90 мм.рт.ст., то - нейроплегическая смесь:аминазин 2%-2, 0; промедол 2%-2, 0; димедрол 2%-2, 0; р-р скополамина 0, 05%-0, 5;витВ 0,5% - 1,0. Интенсив терап у больных с тяж форм:1.Многоднев респирацию.
2.миорелаксантов - антидеполяризующ препар длит дей (пармион, тубокурарин) - только при возможности осущ управляемое дыхание. Их вводят 5-12дн, в среднем, с интервалом от 45 минут до 1, 5 часов. (Необходимо следить за проходимостью дыхательных путей, трахеостомой.) Зондовое питание, сердечные средства, а/б. Хирург леч проводится в перв часы поступления больного: повторная хирург обработка раны, удален инородных тел. Перевяз и ревизия раны производит под наркозом.
Профилак:активная иммунизация.Экстрен профил: при наруш целост кожи и слиз об, обморожен и ожогах (термич, химич, радиац) 2ой,3ей и 4ой степ, проник поврежд ЖКТ, прободен (при хирург опер на ЖКТ в стацион экстренная профилактикаНЕТ), внебол абортах, родах вне мед учрежд,гангрене или некрозе т, длит текущ абсцессах, карбункулах,остеомиелитах, укусах.Экстренную до 20 дня с момента получения травмы.
- всем правильно привитым при ранении вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина (АС);
- не привитым или неправильно привитым вводят 250 МЕ ПСЧИ [либо 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки (ПСС) ] +1,0 анатоксина (АС).
82. Особенности первичной хирургической обработки при ранах лица, у лиц пожилого возраста, у детей.
ПХО ран должна быть исчерпывающей, т.е. включать в себя собственно хирургическую обработку раны и элементы ее пластического закрытия, репозицию костных фрагментов и при необходимости первичную костную пластику. При этом быстрее устраняются анатомо-функционал наруш орг-ма пострадавшего. В кач-ве обезбол предпочтит ингаляционный наркоз при оро- или назотрахеальном способе интубации трахеи. В ряде случаев интубацию осуществляют через интубационную трубку.
ПХО ран лица и шеи производится иначе, чем при проведении первичной хирургической обработки ран лица и шеи экономится каждый квадратный миллиметр кожи и удаляются только заведомо нежизнеспособные ее части. Широкое рассечение раны, соединение кожных ран между собой, иссечение тканей в области дна и стенок раны недопустимы.
Хирургическая обработка начинается с обработки костной раны, если таковая имеется. Свободно лежащие костные осколки, как и инородные тела, тщательно удаляют. Рану освобождают от сгустков крови, размозженных, некротизированных тканей. По ходу хирургической обработки производится гемостаз, скусывание острых краев костных отломков, способных травмировать ткани, ирригация ткани растворами антисептиков. При обработке ран, проникающих в полость рта, ликвидируются завороты слизистой оболочки и производится ее тщательное ушивание с целью надежной изоляции раны от полости рта. При наличии дефектов слизистой оболочки полости рта производят мобилизацию краев раны для их сближения. Если эта мера оказывается недостаточной, производят выкраивание лоскута слизистой оболочки на ножке из зон, прилежащих к дефекту и восполнение им последнего. В крайнем случае дефект слизистой оболочки закрывается йодоформной марлей, фиксируемой швами к краям раны.
При ранении выводных протоков слюнных желез следует мобилизовать его центральный конец и подшить к краю раны слизистой оболочки полости рта. Если это не удается из-за недостаточной длины обрыва протока, из края раны слизистой оболочки полости рта или из других ее участков выкраивается узкий лоскут, конец которого подшивается к концу фрагмента выводного протока.
Рану мягких тканей лица и шеи полностью ушивают кетгутом, стремясь воссоздать непрерывность мышц и фасций. Края кожной раны сближают, кожные лоскуты укладывают на свои места. При дефекте покровов производят кожную пластику, мобилизуя прилежащую к ране кожу или выкраивая треугольные или другой формы лоскуты на питающих ножках в прилежащих к ране или удаленных от нее областях лица и шеи.
При отсутствии значительного отека краев раны и признаков нагноения на кожу накладывают глухие узловые швы специальным шовным материалом (№ 2—0 — 5—0). Между швами оставляют выпускники из перчаточной резины.
При обширных сквозных дефектах тканей, проникающих в полости рта и носа производят их обшивание: сшивание по периметру раны кожи со слизистой оболочкой. В таких случаях пострадавшим предстоит длительное многоэтапное хирургическое лечение.
В случаях, когда первичная хирургическая обработка ран производится через 24 часа и позже после ранения и сближение краев раны невозможно из-за выраженного отека и инфильтрации прилежащих к ней тканей, накладываются направляющие пластиночные швы, которыми, по мере уменьшения отека, края раны сближаются до соприкосновения.
Глубоко располож инородное тело подлежит удалению лишь тогда, когда оно:
— препятствует репозиции костных отломков;— может, находясь в контакте с крупным сосудом, явиться причиной аррозивного кровотечения;— служит источником воспалительного процесса;
— вызывает болевые ощущения;— затрудняет прием пищи и дыхание.
Больным с переломами челюстей проводится окончательная (лечебная) иммобилизация костных отломков. Пострадавшим с проникающ ранен глаза производ ПХО, кот осущ специалистом под микроскопом и состоит в удалении инородных тел, размозженных тканей, промывании раны р-ми антисептиков и а/б и ушивании тонким шовным материалом с использованием атравматичных игл.
Выпавшую из раны радужную оболочку (если после ранения прошло не более суток), можно вправить в рану, предварительно промыв ее раствором антибиотиков. Удаление инородных тел из полости глаза является срочным хирургическим вмешательством.