Файл: Краснов - Травматология. Справочник.pdf

А. Ф. Краснов

В. М. Аршин

В. В. Аршин

ТРАВМАТОЛОГИЯ

Справочник

Ростов-на-Дону

«Феникс»

1998

ББК 54 58

К78

А Ф КРАСНОВ — лауреат госпремии РФ, академик

РАМН, зав кафедрой травматологии и ортопедии, ректор Са-

марского государственного медицинского университета, В М

Аршин — лауреат госпремии РФ, профессор, зав кафедрой

медицинской реабилитации, В В Аршин — доктор медицин-
ских наук, доцент кафедры медицинской реабилитации

Краснов А. Ф., Аршин В. М., Аршин В. В.

К78 Травматология. Справочник. Роетов-на-Доиу: изд-во

«Феникс»,

 1998. — 608 с.

В справочнике представлены общие вопросы травматоло-

гиии, организация травматологической помощи, экспертиза тру-

доспособности, ебезболивание при травмах, особенности по-

вреждений у детей и пожилых людей. Описаны реакции

организма на травму, дано понятие травматической болезни.

Приведены основные клинические и инструментальные мето-

ды диагностики при травмах. Особое внимание уделено

современным методам лечения и медицинской реабилитации

пострадавших с повреждениями органов опоры и движения.

Рассмотрены ранения, ушибы мягких тканей, вывихи, перело-

мы костей конечностей, повреждения связок, сухожилий, трав-

мы черепа, позвоночника, головного и спинного мозга, по-

вреждения груди, живота, а также таза и тазовых органов.

Для травматологов, хирургов, врачей скорой помощи и вра-

чей других специальностей.

Издание второе: переработанное в дополненное.

ISBN 5-221-00276-4 ББК 54.58

© Краснов А. Ф., Аршин В. М., Аршин В. В., 1998

© Оформление, изд-во «Феникс», 1998

Глава 1

ТРАВМА, ТРАВМАТИЗМ, ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ

ОСНОВЫ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ТРАВМА.

 Острая травма — одномоментное внезапное воздей-

ствие различных внешних факторов (механических, термичес-

ких, химических, радиационных и т. п.) на организм человека,

приводящее к нарушению структуры, анатомической целостно-

сти тканей и физиологических функций. Повреждения, возни-

кающие в результате многократных и постоянных малоинтенсив-
ных воздействий одного и того же травмирующего агента на

определенную часть тела, относят к хронической травме (боль-

шинство профессиональных заболеваний). Собирательное поня-

тие о травме используется для обозначения как действия трав-

мирующего агента, так и причиненного повреждения. Жизнь

организма после повреждений органов и тканей, ограничиваю-

щих их функцию с совокупностью местных и общих взаимосвя-

занных патологических процессов, приводящих к нарушению

гомеостаза, называют  т р а в м а т и ч е с к о й  б о л е з н ь ю . В даль-

нейшем преобладают процессы, направленные на восстановле-

ние анатомической формы и функции поврежденной части орга-

низма.

Травмы могут быть изолированные, множественные, соче-

танные и комбинированные.  И з о л и р о в а н н а я  т р а в м а —

повреждение одного органа или травма в пределах одного сег-

мента опорно-двигательного аппарата (например, разрыв пече-

ни, перелом бедра, перелом плеча).  М н о ж е с т в е н н а я  т р а в -

ма — ряд однотипных повреждений конечностей, туловища,

головы (одновременные переломы двух и ^более сегментов или

отделов опорно-двигательного аппарата, множественные раны).

Из всего многообразия сочетанных и множественных повреж-

дений выделяется главенствующая — «доминирующая травма»,

что очень важно для определения врачебной тактики в остром

периоде.  С о ч е т а н н а я  т р а в м а — повреждения опорно-дви-

гательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов,

включая головной мозг (перелом костей таза и разрыв печени, пе-

релом бедра и ушиб головного мозга).  К о м б и н и р о в а н н а я

т р а в м а — повреждения, возникающие от воздействия механи-

ческих и одного и более немеханических факторов — термичес-

ких, химических, радиационных (перелом костей в сочетании с

ожогами; раны, ожоги и радиоактивные поражения). Согласно

представленной терминологии перелом кости с одновременным

повреждением сосудов или нервов в пределах данного сегмента

следует считать изолированной травмой (например, перелом

плеча, осложненный ловреждением плечевой артерии). Перело-

мы нескольких костей стопы и кисти, переломы одной кости

•ЬмМ

на нескольких уровнях следует рассматривать не как множе-

ственные травмы, а как разные виды изолированного поврежде-

ния.

Классификация. На

 III Всесоюзном съезде травматологов-ор-

топедов (1975) была принята классификация механических по-

вреждений, предложенная ЦИТО и в последующем детализиро-

ванная многими научно-исследовательскими институтами

травматологии и ортопедии страны.

ТРАВМАТИЗМ

 — совокупность травм, повторяющихся при

определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за

определенный отрезок времени (месяц, год, квартал). Во всех

случаях можно выявить причинно-следственные связи между

внешними условиями, в которых пребывал пострадавший (ра-

бота, пользование транспортом, занятия спортом и т. п.), и со-

стоянием организма. Эти связи определяют путем систематиза-

ции условий и обстоятельств возникновения травм, анализа

внешних и внутренних факторов, вызывающих повторные трав-

мы. Травматизм делят на производственный, непроизводствен-

ный, умышленный, военный. Особо выделяется детский трав-

матизм.

Клиническая классификация

механических повреждений

Травматизм производственный

 — травмы, полученные в связи

с производственной деятельностью в промышленности, сельском

хозяйстве, на строительстве, на транспорте и др.

К травмам в промышленности относят несчастные случаи,

возникшие в процессе выполнения производственных обязанно-

стей на промышленных предприятиях.

К травмам в сельскохозяйственном производстве относят

несчастные случаи, возникшие в связи с производственной де-

ятельностью в сельском хозяйстве (в эту группу не включаются

травмы, полученные при работе на приусадебном участке).

К травмам на строительстве относят несчастные случаи, воз-

никшие при строительстве государственных, кооперативных и

общественных объектов различного назначения (здания, соору-

жения, дороги, мосты и пр.), кроме строительства объектов лич-

ного пользования.

К транспортным относят несчастные случаи, возникшие у

лиц, профессия которых связана с работой на транспорте, при

выполнении ими служебных обязанностей, а также у пострадав-

ших пассажиров, использовавших этот транспорт при выполне-

нии служебных обязанностей, по пути на работу или с работы.

К прочим относят несчастные случаи, связанные с производ-

ством, у работников других отраслей народного хозяйства (свя-

зи, торговли, коммунального хозяйства и т. д.).

При оформлении документов, касающихся производственного

травматизма, следует руководствоваться терминами и определе-

ниями.

Причины производственного травматизма рассматриваются

как комплекс воздействий на человека различных неблагопри-

ятных условий среды, непосредственных материальных факто-

ров (предметов, орудий, машин) и общего состояния организма.

Материальные факторы, в зоне действия которых оказался че-

ловек, чаще всего становятся причиной травм на производстве.

Под опасной зоной подразумевают пространство, в котором дей-

ствуют опасные производственные факторы, способные вызы-

вать анатомические или функциональные нарушения в организ-

ме. Материальные причины в значительной степени определяют

специфику каждого вида производственного травматизма. На

предприятиях и в организациях отраслей материального производ-

ства анализ травматизма проводят по основным травмирующим

факторам и причинам, разработанным ЦСУ СССР (30.06.77 г.,

№ 12-14).

Термин

Безопасность производ-

ственного оборудования

Определение

Свойство оборудования сохранять безо-

пасное состояние при выполнении за-

данных функций в определенных усло-

виях в течение установленного времени