ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.02.2020
Просмотров: 3651
Скачиваний: 6
Жалобы при прервавшейся внематочной беременности:
1) Разрыв маточной трубы: остр приступ болей внизу живота с иррад в прямую кишку (при физ нагрузке или акте дефекации), появл холодного пота; головокружение; кратковременная потеря сознания; кров выделения из половых путей; клиника геморрагич шока (падение АД, увеличение частоты пульса)
2) Трубный аборт: схваткообразные, периодич повтор приступы болей внизу живота; скудные темно- кровянистые выделения из половых путей;слабость;головокружение
Физикальные данные: при гинекологическом осмотре:
1) Прогрессирующая внематочная беременность: Цианоз входа во влагалище, слиз оболочки влагалища и шейки матки. Матка увелич в размерах и размягчена .В обл придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при исследовании.
2) Разрыв маточной трубы: Цианоз входа во влагалище, слиз оболочки влагалища и шейки матки. Из цервик канала – темно кров выделения. Матка увелич в размерах и размягчена, пальпация матки и движение шейки резко болезненны. В обл придатков матки, с одной стороны, пальпируется опухол образ-ие тестоватой консистенции без четких контуров. Задний свод влагалища уплощен или выпячен во влагалище. Пальпация заднего свода резко болезненна.
Лаб исслед-ия: ОАК- гемоглобин (в норме при отсут клиники кровотечения n=110г/л), лейкоцитар формула (– повыше лейкоцитоза более 10*103) , СОЭ (при клинике прервавшейся внемат бер-ти – повыш >12 мм/час); Иммунные тесты по опред ХГ в моче и в крови.
Доп: Иммунные тесты по опред прогестерона в крови (более 25 нг/мл). СРБ (более 3мг/л).
Инструм исслед-ия: УЗИ желательно влагалищным доступом. Полость матки бывает пустой, в ней не удается обнаружить плод яйцо с эмбрионом. Изменения в яичнике соотв бер-ти, функционирует желтое тело . При хорошей разрешающей способ-ти датчика можно обнаружить плод яйцо в мат трубе или рядом, но не всегда. В случае разрыва трубы и кровот-ия- скопление крови в брюш полости за маткой. Кульдоцентез (пункция прямокишечно-маточ углубления при прервавшейся внемат бер-ти): Получение аспирата в виде несворачив крови будет свидетельствовать о гемиперитонеуме, наличие которого, не явлт специфичным для эктопич бер-ти, т.к. оно может наблюдаться при геморрагич желтом теле, полном или неполном аборте, овуляции,в сост после предшествующей попытки кульдоцентеза; Диагностич лапароскопия или лапаротомия.
Дифф диагноз: 1. Остр аппендицит 2. Внутримат бер-ть 3. Неполный или начавшийся выкидыш 4.ВЗОМТ- воспалит заб-ия органов малого таза.5. Киста яичника (разрыв или перекрут); 6.Апоплексия яичника; 7. Дисфункциональные маточные кровотечения.
Тактика Госпит в стационар с круглосуточно действ операционной,леч хир-ое. Медикамен леч: антибактер терапия (*Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления р-ра для в/в во флаконах 500мг/100мг, 1000мг/200мг). Введение 2-3 р/сут с интервалами в теч 5-7 сут. Проведение инфузии кристаллоидов 3 к 1 от объема предполаг кровопотери.
Хир вмешательство:Прервавшейся трубной бер-ти,шоке и остр животе.Развив-ся трубной бер-ти. В отсутствие разрыва мат трубы и кровот-ия диагностич и леч мероприятия направл на проф-ку осложнений и сохр-ие фертильности.
Виды операций- лапароскопия/лапаротомия-под общей анестезией. Показания.при лок-ии плод яйца в истмическом или ампулярном отделе мат трубы и D пораженной мат трубы не более 5 см.При большем D высок риск кровот-ия, а части плодного яйца труднее удалить через лапароскоп. Если сост удовлетворит, лапароскопич доступ можно использовать при прервавшейся внематочной бер-ти. При лок-ии плод яйца в рудиментарном роге матки операция не выполняется лапароскопическм, т.к высок риск кровотечения.
Лапароскопи сальпинготомия;при обширном повреждении мат трубы, при непрекращающемся кров-ии после сальпинготомии, и если больная в дальнейшем не планирует иметь детей. Брыжейку рассекают электрокоагулятором.
Лапаротомия при тяжелом сост и невозможности произвести лапароскопич операцию. Если женщина в дальнейшем хочет иметь детей, исп атравматичные инструменты и шовный материал, проводят тщательную остановку кров-ия. Все манипуляции с маточными трубами осуществляют крайне бережно.
Если не заинтересована в сохр фертильности, выполняют сальпингэктомию или сальпингоофорэктомию.
Резекция мат трубы. Преимущества этого метода перед сальпингэктомией:операцию можно выполнить через микролапаротомный доступ и в дальнейшем сформировать анастомоз между оставшимися частями мат трубы и полностью удаляется трофобласт.
-
Альгоменорея. Причины, дифференциальная диагностика, тактика.
Альгодисменорея (дисменорея) — циклически повтор. болевой синдром, обусловл функциональными, анатомич. изменениями матки (нарушения сократительной акт-ти миометрия, гиперантефлексия, гиперретрофлексия, аденомиоз, миома), сопровождающими менструальное отторжение эндометрия. Частота от 8 до 80%. Она может сопровождаться комплексом нейровегетативных, поведенческих, обменных нарушений с потерей трудоспособности и изменением психосоматического статуса.
Этиология: Первичная дисменорея —циклический патолог процесс, возник.с менархе или через 1,5–2 года после установления овуляторных циклов. Обязательный атрибут функциональной дисменореи — отсутствие органической патологии со стороны половых органов.
Вторичная дисменорея мб вследствие:наружный и внутренний генитальный эндометриоз;пороки развития матки и влагалища;воспалительные заболевания придатков и самой матки;ММ;опухоли матки и её придатков;спаечный процесс в малом тазу
Клиника:боли внизу живота схваткообр характера, ноющие, дергающие,распирающие, иногда с иррад в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь;
• раздражительность, анорексия либо булимия, депрессия, сонливость, непереносимость запахов, извращение вкуса тошнота, рвота, отрыжка, икота, познабливание, ощущение жара, потливость, гипертермия, сухость во рту, частое мочеиспускание
• обмороки, гол боль, головокружение, боли в сердце, похолодание и чувство онемения рук и ног, отеки век, лица; общая резкая слабость, зуд кожи, боли в суставах
Физикальные исслед: вздутие живота, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, отеки на руках и ногах перед менструациями. Влагалищное исследование: при первичной дисменорее патология не выявляется
Дисменорею необходимо дифференцировать:
С эндометриозом- Болезн менструации, боли появл через несколько лет от возраста менархе. Влаг иссл-ие- Ретропозиция матки(смещение), огранич ее подвижности, чувств-ть при движении за шейку матки, увелич матки перед менструациями, ассиметрия матки
Миома матки- Схваткообр боли внизу живота во время менструации, постоянные . Влаг исслед-ие- матка увеличена, бугристая, либо пальпируются узлы- миома матки
Хронический сальпингоофорит- Пост боли внизу в области придатков матки.Влаг исслед-ие- в обл придатков матки пальпируется образ-ие без четких контуров (гидросальпинкс), «тяжистось» и болезненность
Пороки развития матки- Болезн менструации. Влаг исслед-ие- Неоднород , седловидная матка, две матки
ВМС(внутримат спираль) -Болезн и обильные менструации, в анамнезе введение ВМС.
Внутриматочные синехии ()- Болезн менструации, пост боли внизу живота, уменьшение кол-ва теряемой во время менструации крови и продолжительности менструаций; в анамнезе аборты, роды, внутриматочные манипуляции .Влаг исслед-ие- Без патологии
Тактика лечения: Немедикаментозное лечение: не проводится.Медикаментозное лечение.НПВС.индометацин 25 мг 3 р/д, 5 – 7 дней-внутрь;диклофенак 75 мг по 1 таблвнутрь, ацетилсалициловая кислота 500 мг в день внутрь 5 дней, кетопрофен 100 мг в день или в/м 5% 2,0 мл в день – 3 – 5 дней,мелоксикам 15 мг 1 раз в день 5 – 7 дней.
Спазмолитики: • гиосцинбутилбромид (драже 10 мг прием внутрь);
• магния сульфат р-р для инъекций 25% в ампе 20 мл/ по 1 табл/д внутрь во время боли, в течение 5 – 6 мес.
Седативная терапия: • экстракт валерианы по 1 табл 3 р/д внутрь в теч 10 дней