ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.02.2020
Просмотров: 3659
Скачиваний: 6
|
|
При УЗИзначительное количество свободной мелко- и среднедисперсной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы, повышенной эхогенности (кровяные сгустки).
3. Перекрут ножки опухолей придатков матки.
При полном перекруте- резко нарушается кровоснабжение и питание в опухоли, возникают кровоизлияние и некроз.Картиной "острого живота". Внезапно резкие боли, тошнота, рвота. При осмотре-, перитонеал симптомы, парез кишечника. При влаг исслед-резко болезненное ограниченно подвижное образование.Экстренное операция- удаления придатков матки.
При частичном-симптоматика меньше,боли внизу живота, рвота отсутствует. При осмотре живот без перитон симптомов, при влаг исслед опред-подвижное чувствите образование. Если в ходе операции выявляются придатки матки без признаков нарушения кровообращения, то возможно применение деторсии (раскручивания) и выполнения органосберегающей операции - резекции яичника.
Живот вздут, болезнен в месте проекции опухоли, мышцы передней брюшной стенки напряжены, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В крови лейкоцитоз, СОЭ повышена.
При гинекологич исслед- объемное образование в области придатков матки, ограниченно подвижное, резко болезненное при пальпации и попытке смещения. Двуручное гинекологическое исследование нередко затруднено из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки, особенно у девочек, что заставляет осматривать их под наркозом.
4. Некроз миоматозного узла
остро - возникают схваткообразные боли внизу живота, тошнота, рвота, озноб, сухость во рту, нарушается функция кишечника. При недостаточном кровоснабжении (нарушении питания) миоматозного узла клиническая картина более смазанная, симптомы появляются постепенно. Пациентку беспокоят тянущие боли внизу живота и пояснице, которые периодически усиливаются, ослабевают или исчезают. В момент приступа болей могут быть тошнота, озноб, повышение температуры тела, обычно до субфебрильной, тахикардия.
|
|
При физикальном осмотре могут отличаться бледность кожных покровов, суховатый, обложенный налетом язык. Живот вздут, напряжен, при пальпации болезнен в нижних отделах, там же определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Гинекол исслед-увеличенную, миоматозно измененную матку, болезненную в месте некроза миоматозного узла. В периферической крови лейкоцитоз, повышение СОЭ. На УЗИ органов малого таза, при котором определяют признаки нарушения питания в миоматозном узле (снижение и неоднородность эхографической плотности, появление жидкостных полостей в узле). Лапароскопия. При визуальном осмотре - увеличенную миоматозную матку с перекрутом ножки и признаками некроза (отек, кровоизлияния, синюшно-багровый цвет) субсерозного узла.
-
Эндометриоз. Этиопатогенез. Классификация по локализации. Ведущая семиотика. Виды лечения.
Эндометриоз — заболевание, характериз разрастанием ткани, аналогичной эндометрию, за пределами норма расположенной слизистой оболочки тела матки.
Этиология. 1. Теория дисэмбриогенеза. Во время закладки мочеполовых органов происходит смещение их слоев в ту или иную сторону.
2. Теория метастазирования. Менстр кровь может попадать в брюш полость и приводить к эндометриозу яичников.
3. Механич теория. При грубых абортах, при кесаревом сечении эндометриоидная ткань может быть разнесена по всей брюшной полости, на шейку матки.
4. Метапластическая теория. Под действием эстрогенов клетки брюшины могут перерождаться в эн-цометриоидные клетки.
Патогенез.
1. нарушение в гипоталамо-гипофизарной яичниковой системе
2. гиперэстрогения.
3.Имплантация эндометриоидных клеток.
4.Разрастание эндо-метриоподобной ткани.
Классификация по локализации генитальный и экстрагенитальный
1.Генитальный- подразделяют на внутренний (тело матки, перешеек, интерстициальные отделы маточных труб) и наружный (наружные половые органы, влагалище и влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область; яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая органы малого таза).
2.При экстрагениталъном выявляют эндометриоидные импланты в др органах и тканях организма женщины (легкие, кишечник, пупок, послеоперационные раны и др.).
Эндометриоз чаще всего диагностируют у женщин репродуктивного возраста (25-40 лет).
Клиника: тазовая боль, бесплодие и нарушения менстр о цикла,наличие опухолевидных образований (эндометриоидные кисты) в малом тазу. Наиболее важный клинич симптом - боль, связанная с менструальным циклом: тянущего характера внизу живота и в области поясницы в течение всего месяца, усиливающаяся накануне менструации и резко болезненные менструации (дисменорея). Жалобы на диспареунию (боли при половой жизни) предъявляют 26-70% больных генитальным эндометриозом, бесплодие (как первичное, так и вторичное) фиксируют в 46-50% случаев.
Виды лечения: Хирургическое.Медикаментозное лечение.Психосоциальная реабилитация .Физиотерапия.
-
Опухоли яичников. Классификация, клиника, диагностика, тактика.Возможные осложнения при кистах и опухолях яичников. Клиника, диагностика, лечение.
Основные нозологические группы : эпителиальные, стромальные, мезенхимальные, опухоли стромы полового тяжа, герминогенные опухоли, смешанные, лимфопролиферативные заболевания, опухолеподобные заболевания,вторичные опухоли. Доброкачественные,злокачественные, пограничные.
Клиника: Доминирующим - болевой синдром( 70 %).Жалобы на боли внизу живота, иррад в пояснич область, прямую кишку,тупые, ноющего характера, непостоянные, несвязанные с менструацией. При больших опухолях - чувство тяжести, увеличение размеров живота.
-нарушение менстр цикла (28 %): гиперполименорея, опсоменорея, ациклические кровот-ия, альгодисменорея. Бесплодие ( 8–33 %).Другие: одышка, слабость, запоры, дизурические расстройства.
При злокачеств опухолях: слабость, утомляемость, плохой сон,потеря аппетита, снижение веса, асцит, субфебрильная температура.
При доброкач необходимо обратить внимание на патологию молоч желез: масталгия, галакторея (58–63 %).
Гинеколог анамнез характеризуется поздним менархе, длит периодом становления менструальной функции, хронич воспалит заболеваниями гениталий,отягощенной наследственностью
Диагностика.Физикальные данные: при вагин исслед-ии-образование в области придатков матки.
Лабораторные исследования: нормальное содержание онкомаркера СА 125 в крови.
Инструментальные:
1. УЗИ образования
яичника более 3 см различной структуры
с наличием капсулы.
2.МРТ-образования-яичников.
3.
Эндоскопическое исследование ЖКТ
(ззофагогастроскопия, колоноскопия)
для искл метастазов рака желудка в
яичник и вовлечения в процесс прямой и
сигмовидной кишок.
4. Рентгенологические
– при невозможности провести
колоноскопиюдопустимаирригоскопия.
Лечение:
При доброкачественных - возможно динамич наблюдение, гормон и противовоспалит лечение в тече 1-2 менстру циклов. Хир лечение с удалением опухоли, если опухоль наблюдается в течение 3 и более месяцев. При отсутствии правильной тактики высока вероятность перерождения кисты в злокачественную опухоль, перекрут опухоли, разрыв кисты.
При отсутствии признаков злокачественного роста лапароскопический доступ позволяет проводить малотравматичные, органосохраняющие операции и сохранить репродуктивную функцию, избежать спаечно процесса в брюш полости и малом тазу,вернуться к нормальному образу жизни в миним короткие сроки.
Лапаротомический доступ по травматичности превышает саму операцию (удаление кисты) оставляет мало шансов на сохранение яичника и придатков матки, оставляет выраженный спаечный процесс в брюшной
полости и малом тазу, результатом которого могут в последующем явиться трубно- перитонеальное бесплодие, внематочная бременность и др.
Осложнения. Кроме возможного злокачественного перерождения, еще: перекрут ножки кисты, кровоизлияние в кисту, разрыв оболочки кисты, нагноение кисты из-за присоединения вторичной инфекции.
-киста яичника- образование в яичнике, имеющее капсулу и различное содержимое. Размеры кист и кистом в от 5−6 до 25−30 см. Жидкость в кисте :очень водянистой, так и плотной, вязкой.
-перекрут ножки опухоли
При полном перекруте- резко нарушается кровоснабжение и питание в опухоли, возникают кровоизлияние и некроз.Картиной "острого живота". Внезапно резкие боли, тошнота, рвота. При осмотре-, перитонеал симптомы, парез кишечника. При влаг исслед-резко болезненное ограниченно подвижное образование.Экстренное операция- удаления придатков матки.
При частичном-симптоматика меньше,боли внизу живота, рвота отсутствует. При осмотре живот без перитон симптомов, при влаг исслед опред-подвижное чувствите образование. Если в ходе операции выявляются придатки матки без признаков нарушения кровообращения, то возможно применение деторсии (раскручивания) и выполнения органосберегающей операции - резекции яичника.
-
Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Этиология, классификация, клиника.
Фоновыми -изменения влагалищной части шейки матки, при кот сохр нормоплазия эпителия, происходит правильное митотич деление эпител клеток, их дифференцировка, созревание, эксфолиация. (псевдо- эрозия, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия,папиллома, истинная эрозия)
К предраковым- дисплазию эпителия — очаговые одиночные или множ патол процессы, при кот отмечается гиперплазия, пролиферация, нарушение дифференцировки, созревания и отторжения эпител клеток, не выходящие за пределы базальной мембраны.
1.Эрозия — патол процесс на влагалищ части шейки матки, в начальной ст поврежд и десквамацией плоского многосл эпителия с послед образованием раневой поверхности и развитием воспалит р -ии.
По этиологии эрозии:
1) воспалительную (в результате мацерации и отторжения эпителия), в репродуктивном возрасте;
2) травматическую, чаще в постменопаузальном возрасте;
3) постожоговую (после отторжения струпа в рез-те хим,электр, криовоздействия), в репродукт возрасте;
4) трофическую (при выпадении матки, после лучевой терапии), в постменопаузальном возрасте;
5) раковую (при распаде раковой опухоли), чаще в постменопаузе;
6) сифилитическую, чаще в репродуктивном возрасте.
Эрозия обычно распол вокруг наружного зева или на губе шейки матки. При осмотре в зеркалах- ярко-красную окраску, неправильную форму, легко кровоточит после прикосновения. При кольпоскопии-дефект эпителия с обнаженной подэпителиальной стромой с четкими краями, с признаками воспалит р-ии: расшир капилляров, нарушение микроциркуляции, отечность, мелкоклет инфильтраты; на эрозир поверх-ти — отложения фибрина и кровь. При гистол исслед-ии- отсут е эпител покрова на границе с истинным многослойным плоским эпителием.
2.Эктопия (псевдоэрозия)— смещение высокого цилиндрич эпителия на влагал часть шейки матки или замещение многосл плоского эпителия цилиндрическим кнаружи от переходной между ними зоны при различных предшествующих патологических процессах.
3 вида: врожденную, приобретенную и рецидивир,2 клин формы: осложненную(сочет с воспалит процессами шейки матки и влагалища, нарушением эпителиально-стромальных взаимоотношений (эктропион), др фоновыми и предраковыми процессами (полип).) и неосложненную.
Смещение переходной зоны на эктоцервикс во внутриутробном периоде считается нормальным этапом развития шейки матки и объясняется гормональным воздействием эстрогенов, вырабатываемых материнским организмом.
Приобретенная –воспалит процессами верх и нижнего отделов пол тракта (в т.ч. ИППП), операт вмешательствами, частой сменой партнеров, иммунными и гормон нарушениями, травматич воздействиями.
Клиника: жалоб нет, но при наличии сопутс воспалит процесса -боли, контактные кров выделения. При осмотре располог вокруг наружного зева, вид пятна неправ формы от ярко-красного до бледно-роз цвета. При цито- клетки плоского эпителия, иногда высокого цилиндрического эпителия, мб эритроциты, лейкоциты.
Морфологич исслед-ие биоптата шейки матки после прицельной биопсии. При гистолог исслед-ии различают железистые, папиллярные псевдоэрозии и псевдоэрозии с плоскоклеточной метаплазией.
3. Лейкоплакия – локал процессы ороговения многосл пл эпителия разной выраженности - паракератоз, гиперкератоз, акантоз. -простая лейкоплакия (фоновый процесс) и пролиферирующую с атипией клеток(предрак)-отмеч повышенная митотич активность, атипич клетки в базал и парабазальных слоях многосл пл эпителия.Этиология -вирусные, в меньшей ст эндокринные, иммунные, инфекционные (хламидии) факторы.
Морфологическая картина:
1) утолщение покровного эпителия за счет числа клеток шиповидно го слоя с сохранением их комплексности;
2) наличие рогового слоя на поверхности эпителия;
3) наличие зернистого слоя, располож под роговым 2–3 рядами клеток, цитоплазма заполнена умеренным количеством базофильных гранул;
4) лимфоидная инфильтрация подэпителиальной соединительной ткани;
5) отсутствие гликогена.
4.Эрозированный эктропион. В результате родов, абортов могут быть боковые разрывы шейки матки, происходит выворот канала шейки, который является дистопированной тканью(тканью помещенной в несвойственную ей среду, и следовательно будет происходить пролиферация)
5.Полип цервикального канал, бывают различных размеров, в основном на ножке. Основа их соединительнотканная,покрыты железистым эпителием.(железисто-фиброзные) Диагностика: осмотр в зеркалах, кольпоскопия, цитологическое исследование.
Предраковые состояния
1.Дисплазия - это атипия покровного эпителия шейки матки, с нарушением его слоистости, но в процесс не вовлекает поверхностный эпителий и строма.Классификация ВОЗ: легкую, умеренную и тяжелую.
Легкая - происходит умеренная пролиферация нижних слоев эпителия - базальных и парабазальных.
Умеренная - поражаются все слои, но в большей степени, имеется атипизм нижних клеток - гиперхроматоз ядра, в них изменяется ядерно-цитоплазматическое отношение. Дисплазия устанавливается на основании гистологического и цитологического исследования.
Если дисплазия сочетается с вагинитом, то и причиной дисплазии может быть воспаление, вылечив вагинит, может уйти и дисплазия
Если нарушение структуры эпителия, полиморфизм клеток, увеличение митозов, дискариоз ядер захватывают весь пласт - о тяжелой дисплазии.
Клиника:симптоматика обусловл сопутствующей гинекологич патологией,часто жалуются на бели, кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота.
При осмотре в зеркалах выявляются участки очаговой гиперплазии эпителия, неровная (шероховатая) поверхность.
Принципы лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки следующие:
1. Воздействие на основные звенья патогенеза.
2. Комплексность.
3. Дифференцированный подход в зависимости от формы, вида и варианта патологического процесса.