Файл: Perechen_ekzam_vopr_po_BZhD_MK_dlya_lech_fak.doc

В очаге наводнений выделяют территорию катастрофического затопления, на которой произошла гибель людей и животных, повреждены или уничтожены материальные ценности и нанесен ущерб природной среде. По протяженности, скорости течения и времени прохождения водяной волны эта территория подразделяется на 4 зоны (табл. 12), которые характеризуются величиной потерь среди населения (общих, безвозвратных и санитарных) в зависимости от периода суток.

При возникновении наводнений в структуре потерь среди населения на затопленных территориях, возможны утопления, переохлаждения, ознобления, острые нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности, психоневрологические расстройства и различные виды механических травм. Механические травмы являются следствием непосредственного динамического гидровоздействия, травмирующего действия обломков зданий и сооружений, разрушаемых водой, а также воздействия различных предметов, вовлекаемых в движение водяной волной.

В первые минуты и часы от развития наводнений ликвидация их последствий осуществляется местным населением и нештатными объектовыми аварийно-спасательными формированиями. Учитывая, что уровень их подготовки и оснащения невысок, работы, как правило, выполняются хаотично и направлены на розыск и спасение пострадавших людей, укрепление (возведение) простейших защитных гидротехнических сооружений и перемещение личного имущества на более высокие места.

При прибытии на место ЧС профессиональных спасателей и проведении ими планомерных спасательных мероприятий, в зависимости от обстановки, используются различные виды плавсредств (надувные лодки, катера, амфибии, плавающие транспортеры и т.п.) и вертолеты.

Медицинская помощь пострадавшему населению включает в себя проведение мероприятий по извлечению пострадавших из воды, их доставку на берег или спасательные суда. Спасательные суда усиливаются медицинским персоналом, обученным методам реанимации, интенсивной терапии проведению противошоковых и реанимационных мероприятий.

На берегу необходимо развертывать временные пункты сбора пострадавших, в составе которых должны быть медицинские бригады (БЭДП, ВСБ). На этих пунктах пострадавшие от наводнения обогреваются, по-возможности, переодеваются в сухую одежду, получают питание и подготавливаются к эвакуации в места расселения, а при необходимости, – в ближайшие ЛПУ.

При оказании медицинской помощи пострадавшим следует учитывать, что определенная их часть, вследствие длительного времени пребывания в воде, обессилена, переохлаждена, лишилась крова, питьевой воды и продуктов питания, находится не только в неблагоприятных метеоусловиях, но и в условиях постоянно ухудшающейся санитарно-эпидемиологической обстановки.

Вслед за развитием наводнения, нередко, увеличивается число простудных заболеваний у людей, возникает вспышечная инфекционная заболеваемость в виде дизентерии, дизбактериоза, других острых кишечных заболеваний и повышается уровень воспалительных процессов во внутренних органах (легкие, печень, почки). Следовательно, районы наводнения должны подвергнуться полномасштабному санитарно-эпидемиологическому надзору и контролю, а их жители – находиться под пристальным медицинским наблюдением.

В преддверии весеннего паводка на затапливаемых территориях органам управления муниципального здравоохранения необходимо провести комплекс превентивных мероприятий с целью снижения безвозвратных и санитарных потерь среди населения. В их числе следует рекомендовать:

- временное отселение местных жителей (особенно детей, беременных женщин, хронических больных и инвалидов) на не затапливаемые территории по принципу интернатского размещения;

- усиление обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов и близрасположенных ЛПУ медицинским имуществом и продуктами питания;

- предусмотреть порядок качественного медицинского обеспечения пострадавших на случай возникновения чрезвычайных ситуаций, обусловленных весенним паводком, в том числе и в период праздничных дней;

- проверить, а при необходимости откорректировать, действенность схемы оповещения и экстренного сбора руководящего состава ЛПУ.

- проведение инструктажа с дежурным персоналом ЛПУ, обратив при этом особое внимание на:

а) знание им алгоритмов действий при возникновении наводнений и появлении пострадавших;

б) организацию, порядок, пути и способы возможной медицинской эвакуации больных и населения с затапливаемых территорий;

в) организацию взаимодействия здравоохранения с оперативными и аварийно-спасательными службами территории (пожарные, милиция, спасатели, коммунальные службы и др.).

53. Организационные подходы к оказанию медико-социальной и иной помощи населению, проживающему на территориях, способных быть отрезанными осенней шугой или весенним паводком с последующим полноводием от массива социально-экономических территорий.

есть

54. Понятие о биолого-социальных ЧС и их структура. Виды санитарно-эпидемиологического состояния территорий, их характеристика.

N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" 

В ХХI веке эпидемиологическая обстановка в мире и России сохраняет негативную тенденцию. Этому способствуют расширение международной торговли и туристической деятельности, социальная напряженность, активизация миграции населения, в том числе и из неблагополучных в эпидемиологическом отношении государств, его размещение в условиях, не соответствующих санитарно-гигиеническим нормам. Эти условия являются причиной возникновения опасных инфекционных болезней среди людей и животных, а значит и условием возникновения биолого-социальных ЧС.

Биолого-социальная ЧС – это обстановка, при которой в результате появления источника биосоциальной ЧС на определенной территории нарушаются нормальные условия жизнедеятельности людей, возникает угроза их здоровью и жизни.

Источником биосоциальных ЧС является опасная или широко распространенная инфекционная болезнь людей, животных и растений, в результате которой в определенных территориальных границах возникает эпидемическое неблагополучие или вспышечная групповая заболеваемость, связанная между собой по виду возбудителя и механизму его распространения.

Факторами, способными привести к возникновению, развитию и распространению биолого-социальной ЧС являются:

- наличие природных очагов особо-опасных инфекций (ООИ);

- возникновение природных, техногенных и экологических катастроф;

- разрушение (повреждение) коммунально-энергетических систем и дезорганизация социальных структур жизнеобеспечения;

- некачественные продукты питания;

- снижение иммунитета у людей;

- нарушение гигиенического поведения людей;

В ликвидации биосоциальных ЧС особая роль отводится лечебной сети, осуществляющей комплекс лечебно-диагностических мероприятий среди пострадавших и учреждениям Роспотребнадзора, организующим и контролирующим проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий в зоне ЧС, в том числе экстренную неспецифическую и специфическую профилактику. Своевременность и качество проведения последних определяется количеством прививочных бригад, расчет которых определяется по формуле: X = H / (A x B), где:

Х – число прививочных бригад; Н – число лиц, подлежащих прививанию;

А – число лиц, прививаемых в течение часа; В – время работы прививочной бригады

Другими направлениями деятельности учреждений Роспотребнадзора при ликвидации последствий биолого-социальных ЧС являются:

- организация и ведение санитарно-эпидемиологической разведки;

- организация контроля за правилами поведения заболевших, контактных и лиц, работающих в очаге;

- осуществление мероприятий по локализации и ликвидации очага ЧС;

- оказание организационно-методической и консультативной помощи формированиям и учреждениям СМК, участвующим в мероприятиях по ликвидации последствий эпидемического очага;

- определение режима работы объектов экономики и социальной сферы, оказавшихся в очаге и в непосредственной близости от него;

- выработка предложений по оптимизации работы этих объектов.

Виды Сан-эпид состояний территории

Благополучное состояние: 1) наличие инфекционных заболеваний среди населения (за исключением заболеваний чумой, холерой, желтой лихорадкой или заболеваний, необычных для данной местности), которые не связаны друг с другом и появились на протяжении срока, который превышает инкубационный период данного заболевания; 2) состояние эпизоотической (энзоотической) обстановки, которая не представляет опасности для населения и формирований спасателей; 3) отсутствие условий для широкого распространения инфекционных заболеваний (удовлетворительное санитарное состояние территорий, объектов водоснабжения, коммунальная упорядоченность, качественное проведение всего комплекса противоэпидемических мероприятий); 4) в соседних районах среди населения отсутствуют массовые инфекционные заболевания, а имеющиеся единичные заболевания не представляют в существующих условиях непосредственной опасности для населения.

^ Неустойчивое состояние: 1) возникновение отдельных, не регистрированных ранее инфекционных заболеваний, незначительное повышение спорадического уровня инфекционной заболеваемости или возникновения отдельных групповых заболеваний без тенденции к последующему распространению при удовлетворительном санитарном состоянии территории, объектов питания и водоснабжения, коммунальной упорядоченности и качественном проведении всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению; 2) отсутствие инфекционной заболеваемости, за исключением спорадической, при наличии эпизоотических (энзоотических) очагов зоонозных инфекций, которые могут представлять угрозу для пострадавшего населения и подразделений спасателей и (или) неудовлетворительном санитарном состоянии территории, объектов водоснабжения, коммунальной неустроенности, низком качестве проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий; 3) наличие очагов инфекционных заболеваний без выраженного развития эпидемии; 4) расположение района ЧС в непосредственной близости от очага опасных инфекционных заболеваний.

^ Неблагополучное состояние: 1) появление групповых опасных инфекционных заболеваний в зоне бедствия или очагов чумы, холеры, желтой лихорадки, геморрагических лихорадок (Ласса, Марбург, Эбола) на соседних территориях при наличии условий для их последующего распространения (неудовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, коммунальная неустроенность и низкое качество проведения всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению); 2) возникновение единичных заболеваний особенно опасными инфекциями (чума, холера, лихорадки Ласса, Эбола и др.), эпидемически не связанных между собой.

^ Чрезвычайное состояние: 1) нарастание числа опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения в короткий срок; 2) групповые заболевания особенно опасными инфекциями; 3) активизация естественных очагов чумы, туляремия и возникновение заболеваний ими среди людей.
Для проведения разведки санитарно-профилактическими учреждениями формируется группа санитарно-эпидемической разведки. Группа или отдельные личности, которым поручено проведение разведки, выполняют свои задания самостоятельно или включаются в состав других разведывательных групп. Состав групп, которые направляются на разведку, зависит от заданий, поставленных перед ней.

55. Виды и краткая характеристика вспышечных инфекционных и особо-опасных заболеваний, специфичных для северо-западного региона, их оценка.

По данным Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) в Архангельской области, санитарно-эпидемиологическая обстановка на ее территории остается сложной. Это обусловлено недоброкачественной питьевой водой, сбоями в процессе ее подготовки, изношенностью водопроводных сетей, наличием поступающих в продажу продуктов питания, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим и микробиологическим показателям, а в ряде случаев несоблюдением населением правил личной гигиены [3].

Среди инфекционных заболеваний острые кишечные инфекции занимают одно из лидирующих мест. Они в виде вспышечной инфекционной заболеваемости (ВИЗ) ежегодно регистрируются как среди неорганизованного населения, так и в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), учреждениях социальной защиты населения (УСЗН), дошкольных и школьных образовательных учреждениях, а также в летних оздоровительных лагерях.

Примечания: п — количество чрезвычайных ситуаций; нозологические формы: Дз. — дизентерия; ОКИ — острая кишечная инфекция; Смз. — сальмонеллез; Пр. — прочие (псевдотуберкулез, иерсиниоз, гепатит, паротит, ротавирусная инфекция, малярия, дифтерия, коклюш — все по 2 случая за период исследования; менингит, полиомиелит, педикулез — по одному случаю); через дробь — в том числе дети.

зентерия, острая кишечная инфекция, сальмонеллез), — 90 (84,9 %). Их возникновение связано с грубым нарушением санитарно-противоэпидемического режима, несоблюдением правил личной гигиены. Определенную роль играет и некачественная подготовка летних оздоровительных лагерей и недостаточная требовательность учреждений санитарно-эпидемиологической службы в этих вопросах.

2. Наибольшее количество чрезвычайных ситуаций биолого-социального характера — 48 (45,3 %) регистрируется в сельских районах области. Это, по нашему мнению, связано с низким уровнем элементарных медицинских знаний населения сельской местности, отсутствием в ряде районов бесперебойно действующего и соответствующего требованиям ГОСТа санитарно-технического оборудования и системы бытового и производственного водообеспече-ния, а также недостаточным укомплектованием штатов медицинских специалистов эпидемиологического профиля на селе и, как следствие, отсутствием постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, направленной на формирование здорового образа жизни. Определенное значение имеет медленный выход из экономического кризиса, осложняющий социальное состояние села и сопровождающийся ухудшением питания сельчан, снижением неспецифической резистентности значительной их части [1].

3. В 37 (34,9 %) случаях чрезвычайных ситуаций регистрировалась вспышечная инфекционная заболеваемость в ЛПУ и УСЗН, в 91,9 % случаев она была связана с пищевым путем передачи. Наиболее часто такая заболеваемость выявлялась в специализированных ЛПУ психиатрического и фтизиатрического профилей, а также в домах ветеранов и инвалидов. Полагаем, что в определенной мере этому способствуют депрессивный тип личности заболевших и обеспечиваемых, снижение их интеллектуального уровня, социальная дезадаптация, низкий уровень иммунитета, а нередко и старческий возраст пациентов с наличием широкого спектра соматических заболеваний. Названное является постоянной составляющей пребываемого на лечении и обеспечивании в указанных учреждениях контингента, часто пренебрегающего элементарными санитарно-гигиеническими навыками и сложно поддающегося медицинской коррекции.

Не менее важно и то, что в рассматриваемых учреждениях, как правило, нерегулярно функционирует система управления эпидемическим процессом, включающая в себя две подсистемы: эпидемиологический надзор и эпидемиологический контроль [5]. Это обусловлено отсутствием в штатах данных учреждений (особенно в УСЗН) должностей эпидемиологов или их помощников, что и определяет невоз-

можность эффективного заблаговременного планирования и систематического осуществления мероприятий по поддержанию надлежащего санитарноэпидемиологического благополучия, а также сложность принятия оптимальных управленческих решений, невозможность разработки необходимых стратегии и тактики деятельности объектовой медицинской службы по борьбе с инфекционными болезнями и их профилактике.

В целях снижения уровня заболеваемости и нетрудоспособности, предупреждения смертности при вспы-шечных инфекционных заболеваниях, а также уменьшения экономического ущерба, наносимого ими, необходимо совершенствовать методы профилактики, использовать для дезинфекционных мероприятий современные и эффективные дезинфектанты, внедрять в практику здравоохранения научно обоснованную систему эпидемиологического надзора с эпидемиологическим контролем, комплекс организационных, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Кроме того, указанные проблемы и сохранение санитарно-эпидемиологической напряженности в Архангельской области диктуют необходимость усовершенствования врачей и другого медицинского персонала инфекционного и эпидемиологического профилей по вопросам медицины катастроф, организации оказания медицинской помощи при возникновении биолого-социальных чрезвычайных ситуаций.

Помимо медицинского персонала в систематическом обучении по основам медицинских знаний, направленных на предупреждение и локализацию распространения ВИЗ в организованных коллективах с акцентом на ранние простейшие профилактику и диагностику, разработку организационных рекомендаций предположительно заболевшим, нуждаются педагоги, воспитатели и другие лица, работающие в дошкольных и школьных учреждениях, в спортивных, творческих коллективах и учреждениях социальной защиты населения. На наш взгляд, такая подготовка может осуществляться по месту работы вышеуказанных специалистов силами объектового здравоохранения и в процессе профессиональных учебно-методических сборов, конференций с привлечением к участию в них специалистов медицинского профиля местного и территориального здравоохранения.