Файл: ПРОФПАТ (ХОБЛ, БА)-1.doc

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 16.02.2020

Просмотров: 1016

Скачиваний: 3

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ВЛАДИВОСТОКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Заведующая кафедрой:

д. м. н. О. О. Коновко

Преподаватель:

к. м. н., доцент Л. В. Куколь

История болезни

Б-ной фио, 58 лет

Диагноз:

  • Профессиональный (пыль, ирританты) хронический обструктивный катарально-гнойный бронхит, средней степени тяжести, фаза ремиссии. Дыхательная недостаточность I ст.

  • Инфекционно-зависимая бронхиальная астма, персистирующее течение средней степени тяжести.

Куратор: ст. 505 гр. леч. ф-та

Пономарёв П.Ю.

I. Паспортная часть.

  1. Фамилия, имя, отчество больного:

  2. Дата рождения: 1 октября 1946 г. (58 года).

  3. Национальность: русская.

  4. Семейное положение: замужем, двое детей.

  5. Образование: среднее специальное.

  6. Профессия: пенсионер.

  7. Номер полиса ОМС: 09950 №294690.

  8. Дата поступления в клинику: 27 октября 2004 г.

  9. Направлена: Поликлиника по месту жительства.

II. Анамнестические данные.

Санитарно-производственная характеристика выполняемой работы:

Вдыхание на рабочем месте известковой производственной пыли, силикатных и казеиновых составов, олифы, лаков, нитрокрасок, эмалей, цемента, гипса. Подъём тяжестей до 10 кг.

Токсическое воздействие эмалей, белил титановых, свинцовых, свинцово-суриковых.

Индивидуальные меры защиты: хлопчато-бумажная защитная одежда (штаны и куртка или комбинезон), косынка, марлевая маска или респиратор типа «лепесток».

Профессиональный анамнез (профмаршрут):

1964-1966 – подсобный рабочий СЧ-5.

1966-1978 – штукатур.

1979-1997 – штукатур-маляр.

1997-2003 – вахтёр.

III. Жалобы больной при поступлении

в клинику.

Сильный малопродуктивный кашель, одинаковой интенсивности в течение всего дня, сопровождающийся отделением небольшого количества серозно-гнойной мокроты. Экспираторная одышка при средней физической нагрузке (подъём по лестнице на 1-2 этажа). Приступы удушья до 2 раз в сутки, средней степени тяжести, непродолжительные, снимающиеся ингаляцией ипратропия бромида, менее эффективен сальбутамол.

Расспрос по системам:

Общее состояние: Постоянное плохое самочувствие (общую слабость, повышенную утомляемость, разбитость, снижение работоспособности), жажду, повышенную потливость, изменение веса (в последнее время) отрицает. Сухости и зуда кожи не отмечает. Фурункулёз и сыпь отрицает. Повышения температуры тела, жара или озноба не отмечает.

Система органов дыхания: Помимо отмеченных выше жалоб, другие признаки патологии отрицает. Дыхание через нос свободное. Голос не изменён, в целом тихий, незвучный.

Сердечно-сосудистая система: Наблюдает одышку при средней физической нагрузке. Боли за грудиной и в области сердца отрицает. Отмечает периодические подъёмы артериального давления (до 150/90 mmHg). Отёки, ощущение пульсации, признаки спазма периферических сосудов отрицает. Чувства тяжести в правом подреберье не отмечает.

Пищеварительная система: Аппетит не изменён. Извращение, притупление или потерю вкусовых ощущений отрицает. Глотание и прохождение пищи не затруднено. Слюнотечение, отрыжку, изжогу, тошноту и рвоту отрицает. Боли в животе, распирание и тяжесть в подложечной и других областях, вздутие живота, отхождение газов, урчание в животе не отмечает. Стул регулярный, 1 раз в день. Запоры, поносы отрицает.

Мочевыделительная система: Признаков патологии не выявлено. Суточный диурез около 1,5 л. Моча соломенно-желтого цвета. Наличие крови во время мочеиспускания отрицает.

Опорно-двигательный аппарат: Болей в костно-мышечной системе, припухлостей и покраснения суставов, затруднения при движении, хруста и крепитации в суставах и позвоночнике не отмечает.

Эндокринная система: Телосложение правильное. Нарушение веса (ожирение, истощение) не наблюдаются. Цвет кожи не изменен. Развитие первичных и вторичных половых признаков соответствует полу и возрасту.

Нервная система, органы чувств: Самооценка типа ВНД – спокойная. Интеллект, память сохранены. Ухудшения зрения и слуха не отмечает.

IV. История настоящего заболевания

(anamnesis morbi).

Первые симптомы заболевания появились в 1991 году в виде приступообразного малопродуктивного кашля слабой интенсивности. В 1993 году присоединилась экспираторного характера при средней физической нагрузке. Симптомы постепенно прогрессировали, при этом повседневной активности не ограничивали, за помощью пациентка не обращалась. В ноябре 1996 года в связи с ухудшением состояния (усиление кашля, появление приступов удушья) обратилась в поликлинику по месту жительства, где был выставлен диагноз «хронический бронхит». Было назначено адекватная терапия. В феврале 1997 года ввиду неэффективности назначенного лечения обратилась в поликлинику УВД г. Владивостока и была направлена на стационарное лечение в госпиталь УВД, где было проведено обследование и выставлен диагноз «бронхиальная астма, персистирующее течение средней степени тяжести, хронический обструктивный бронхит, ДН II». Пациентка была направлена для обследования и постановки диагноза профессионального заболевания в Краевой профпатологический центр, куда была госпитализирована в апреле 1997 года. Установлен диагноз «пылевой хронический обструктивный катарально-гнойный бронхит, средней степени тяжести, дыхательная недостаточность II ст., инфекционно-зависимая бронхиальная астма, персистирующее течение средней степени тяжести». С этого времени дважды в год проходит курс реабилитации по поводу профессионального заболевания.

IV. История жизни больной (anamnesis vitae).

Больная Антонюк Л. М. родилась 1 октября 1946 года в Полтавской области УССР. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. Получила полное среднее специальное образование.

Жилищно-бытовые условия в различные периоды жизни оцениваются больной как хорошие. Питание в течение жизни полноценное, предпочтение отдаёт мясным блюдам. Питается регулярно, 3-4 раза в день, преимущественно дома. На свежем воздухе бывает нерегулярно.

Заболеваний, перенесённых в детстве, не помнит.

Туберкулёз, СПИД, инфекционный гепатит, венерические заболевания отрицает.

Привычные интоксикации: Со слов больной, никогда не курила. Алкоголь употребляла умеренно. Употребление наркотических средств отрицает.

Эпидемиологический анамнез: Контакт с инфекционными больными, укусы насекомых и грызунов за последние полгода отрицает. В течение последних 2-х месяцев в отъезде не был.

Аллергологический анамнез: Аллергические реакции на лекарства, пищевые продукты и другие бытовые и производственные аллергены отрицает.

Соматические заболевания органов сердечно-сосудистой, мочевыделительной, нервной, эндокринной систем и ЖКТ отрицает.

Не метеочувствительна.

Смотрите также файлы