Файл: ПРОФПАТ (ХОБЛ, БА)-1.doc

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 16.02.2020

Просмотров: 1021

Скачиваний: 3

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

IX. Обоснование диагноза.

На основании жалоб (сильный малопродуктивный кашель, одинаковой интенсивности в течение всего дня, сопровождающийся отделением небольшого количества серозно-гнойной мокроты, экспираторная одышка при средней физической нагрузке, приступы удушья до 2 раз в сутки, средней степени тяжести, непродолжительные, снимающиеся ингаляцией ипратропия бромида, менее эффективен сальбутамол), анамнеза (длительное воздействие вредных производственных факторов, продолжительность болезни боле 2 лет с эпизодами кашля с отделением мокроты 3 и более месяцев в году), данных физикального исследования (повышение резистентности грудной клетки, коробочный звук при сравнительной перкуссии грудной клетки, жёсткий оттенок везикулярного дыхания над всей лёгочной поверхностью), данных лабораторного обследования (при исследовании мокроты высеян Streptococcus pyogenes, β-гемолитический), данных инструментального обследования (экспираторная одышка появляется после умеренной физической нагрузки; спирография: (показатели в процентах от должных): ЖЁЛ = 73 %, ФЖЁЛ = 71 %, ОФВ1 = 79 %, МОС75 = 70 %, МОС50 = 90 %, МОС25 = 84 %, индекс Тиффно = 106 %; пикфлоуметрия: 350 л/мин; фармакологические пробы: с сальбутамолом – 375 л/мин, с ипратропия бромидом – 420 л/мин; бронхоскопия: диффузный бронхит с распространением на все уровни бронхиального дерева, II степень воспаления бронхиальной стенки (слизистая ярко-красная, утолщена, покрыта слизью и гноем) выставляется диагноз:

  • Профессиональный (пыль, ирританты) хронический обструктивный катарально-гнойный бронхит, средней степени тяжести, фаза обострения. Дыхательная недостаточность I ст.

  • Инфекционно-зависимая бронхиальная астма, персистирующее течение средней степени тяжести.

X. Дифференциальный диагноз.

  1. Бронхоэктатическая болезнь исключается на основании начала заболевания в среднем (не в раннем) возрасте, небольшого количества отделяемой мокроты, отсутствием бронхоэктазов по данным бронхоскопии.

  2. Туберкулёз бронхов исключается на основании отсутствии признаков хронической туберкулёзной интоксикации, эпизодов кровохарканья и отягощённого туберкулёзного анамнеза (туберкулёз в семье, контакт с туберкулёзными больными), а также отсутствии микобактерий туберкулёза в мокроте и специфического локального эндобронхита в данных бронхоскопии.

  3. Бронхиальный рак исключается на основании отсутствия эпизодов кровохарканья, атипичных клеток в мокроте, признаков кахексии, болей в грудной клетке, а также данных бронхоскопии.

  4. Трахеобронхиальная дискинезия исключается на основании постоянного и не обладающего характерными признаками (лающий, трубный, дребезжащий, битональный) кашля, не связанного с резкими движениями в грудном отделе позвоночника, на основании данных спирографии и пикфлоуметрии (отсутствие характерной зазубрины на графиках), данных бронхоскопии (отсутствие экспираторного коллапса трахеи и бронхов).

  5. Тромбоэмболия лёгочной артерии исключается на основании длительного многолетнего течения болезни, отсутствия выраженного тромбофлебита нижних конечностей и таза, отсутствия боли в груди во время приступа; на основании экспираторного типа одышки, коробочного перкуторного тона без локального притупления, отсутствия аускультативных признаков инфаркт-пневмонии; отсутствия выступания контура a. pulmonalis и тени сердца вправо, расширения корней лёгких, локальной ишемии лёгочной ткани, ограниченной её инфильтрации на обзорной рентгенографии грудной клетки.

  6. Сердечная астма исключается на основании отсутствия органических заболеваний сердечно-сосудистой системы в анамнезе, экспираторного типа одышки, наличия сухих хрипов, вязкого серозно-гнойного характера мокроты, отсутствии признаков ремоделирования миокарда левого желудочка на ЭКГ.

XII. План лечения.

Хронический профессиональный обструктивный бронхит в фазе обострения при наличии дыхательной недостаточности выше нулевой степени и осложнений (в том числе и инфекционно-зависимой бронхиальной астмы) является показанием к стационарному лечению, целью которого будет нормализация функции внешнего дыхания, купирование симптоматики дыхательной недостаточности, улучшение дренажной функции бронхов, подбор адекватной схемы применения бронходилатирующих и десенсибилизирующих препаратов, а также иммуномодулирующая терапия и улучшение функции местной бронхопульмональной защиты.

Индивидуализированная лечебная программа при хроническом профессиональной обструктивном бронхите, осложнённом инфекционно-зависимой бронхиальной астмой включает:

  1. Устранение отрицательных прфессиональных производственных факторов (этиотропное лечение).

  2. Немедикаментозные методы лечения.

    • Режим общий.

    • Диета ОВД (основной вариант стандартной диеты).

    • Физиотерапия (ингаляции щелочной отхаркивющей смеси, электрофорез с кальция хлоридом и гепарином, лазеротерапия на область лёгких, спелеотерапия, саунотерапия).

    • Дыхательная гимнастика и гипоксические тренировки.

    • Фитотерапия.

    • Аэроионотерапия.

  3. Медикаментозная терапия.

    • Бронхолитики: Rp.: Aёros. “Salbutamolum” N 1

D.S.: По 2 вдоха 2 раза в день.

Rp.: Aёros. “Atroventum” N 1

D.S.: По 2 вдоха 2 раза в день.

  • Н1-блокатор: Rp.: Tab. Ketotifeni 0,001 N 20

D.S.: По 1 таблетке 2 р/д.

  • Муколитик: Rp.: Tab. Mukaltini 0,05 N 20

D.S.: По 1 таб. 3 р/д перед едой.

  • Иммунотерапия: Rp.: Tab. Laevamizoli 0,1 N 16

D.S.: По 1 таблетке 1 р/д, 8 курсов по 2 дня, перерывы между курсами – 4 дня.

  1. Санаторно-курортное лечение: Ежегодное лечение в санатории «Лазурный» курорта «Садгород» длительностью 21 день.

XIII. Дневник наблюдений.

27.11.04. Жалобы на сильный малопродуктивный кашель, одинаковой интенсивности в течение всего дня, сопровождающийся отделением небольшого количества серозно-гнойной мокроты, экспираторную одышку при средней физической нагрузке (подъём по лестнице на 1-2 этажа), приступы удушья до 2 раз в сутки, средней степени тяжести, непродолжительные, снимающиеся ингаляцией ипратропия бромида. Тоны сердца глухие, ритмичные, АД 120/80 mmHg, ЧСС 64/’, повышение резистентности грудной клетки, коробочный звук при сравнительной перкуссии грудной клетки, жёсткий оттенок везикулярного дыхания над всей лёгочной поверхностью, ЧДД 23/’. Печень не выступает из-под рёберной дуги. Стул без изменений, диурез 1,3 л.

3.11.04. Жалоб активно не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное положение активное. Сон и аппетит не нарушены. Одышка при средней физ. нагрузке. Тоны сердца приглушены, ритмичны, АД 110/70 mmHg, ЧСС 72/’, в лёгких дыхание жёсткое, побочных дыхательных шумов не выявлено, ЧДД 18/’. Печень не выступает из-под рёберной дуги. Стул без изменений, диурез 1,5 л. В связи с достижением ремиссии пациентка готовится на выписку.

XIV. Выписной эпикриз.

Антонюк Лидия Михайловна, дата рождения 1 октября 1946 г., пенсионер. Пребывание в клинике с 27 октября 2004 года по 9 ноября 2004 года с диагнозом:

  • Профессиональный (пыль, ирританты) хронический обструктивный катарально-гнойный бронхит, средней степени тяжести, фаза обострения. Дыхательная недостаточность I ст.

  • Инфекционно-зависимая бронхиальная астма, персистирующее течение средней степени тяжести.

Основными жалобами при поступлении были сильный малопродуктивный кашель, одинаковой интенсивности в течение всего дня, сопровождающийся отделением небольшого количества серозно-гнойной мокроты, экспираторная одышка при средней физической нагрузке, приступы удушья до 2 раз в сутки, средней степени тяжести, непродолжительные, снимающиеся ингаляцией ипратропия бромида. Длительность заболевания – 7 лет.

Объективно: повышение резистентности грудной клетки, коробочный звук при сравнительной перкуссии грудной клетки, жёсткий оттенок везикулярного дыхания над всей лёгочной поверхностью.

Данные лабораторного обследования: при исследовании мокроты высеян Streptococcus pyogenes, β-гемолитический.

Данные инструментального обследования: экспираторная одышка появляется после умеренной физической нагрузки; спирография (ЖЁЛ = 73 %, ФЖЁЛ = 71 %, ОФВ1 = 79 %, МОС75 = 70 %, МОС50 = 90 %, МОС25 = 84 %, индекс Тиффно = 106 %); пикфлоуметрия (350 л/мин); фармакологические пробы (с сальбутамолом – 375 л/мин, с ипратропия бромидом – 420 л/мин); бронхоскопия (диффузный бронхит с распространением на все уровни бронхиального дерева, II степень воспаления бронхиальной стенки – слизистая ярко-красная, утолщена, покрыта слизью и гноем).

Применялось консервативное лечение: Режим общий, диета ОВД (основной вариант стандартной диеты), физиотерапия (ингаляции щелочной отхаркивющей смеси, электрофорез с кальция хлоридом и гепарином, лазеротерапия на область лёгких, спелеотерапия, саунотерапия), дыхательная гимнастика и гипоксические тренировки, фитотерапия, аэроионотерапия. Медикаментозная терапия: бронхолитики, Н1-блокатор, муколитик, иммунотерапия.

В результате лечения состояние больной удовлетворительное, исчезли приступы удушья, кашель, достигнута временная ремиссия заболевания. Больная выписывается под наблюдение терапевта поликлиники по месту жительства.

Рекомендовано: непрерывно и ответственно продолжать назначенную терапию (сальбутамол, атровент, кетотифен, мукалтин, левамизол), исключить курение и алкоголь, санаторно-курортное лечение в санатории «Лазурный», курорт «Садгород». Необходимо один раз в год проходить МСЭ для подтверждения диагноза.

Смотрите также файлы