Файл: Медицинская_биохимия_часть_2.pdf

СЗ_Медицинская биохимия_часть 2 – 2017  

60 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 59 [K003927] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Женщина  32  лет  обратилась  к  врачу-гинекологу  с  жалобами  на  нерегулярные 

обильные менструальные кровотечения в течение последних 6 месяцев, за последний год 
пациентка стала быстрее уставать, прибавила в весе около 6 кг, у неѐ возникли запоры.

При  осмотре:  АД  –  150/90  мм  рт.  ст.,  пульс  –  58  в  мин.,  увеличение  щитовидной 

железы в 1,5–2 раза, замедление сухожильных рефлексов.

Лабораторные  исследования:  Т4,  Т3  –  ниже  нормы,  тиреотропный  гормон  (ТТГ) 

превышает  референтный  интервал  в  5  раз,  антитела  к  тиреопероксидазе  (анти-ТПО) 
увеличены в 15 раз.

Вопросы:

1. О чѐм свидетельствует снижение тироксина и трийодтиронина?

2. Возможные причины повышения уровня ТТГ.

3. При каких заболеваниях увеличивается содержание антител к тиреопероксидазе?

4. Каков предположительный диагноз, и что требуется для его подтверждения?

5. Какие ещѐ показатели можно определить для оценки функции щитовидной 
железы?

СЗ_Медицинская биохимия_часть 2 – 2017  

61 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 60 [K003928] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина  39  лет  последние  2  года  отмечает  увеличение  веса  на  13,5  кг  с 

преимущественным отложением жировой ткани на туловище и лице, появление в области 
живота  полос  бордового  цвета  и  депигментированных,  шелушащихся  пятен  на  спине. 
Лицо приобрело насыщенный красный цвет.

При исследовании крови выявлено: содержание кортизола превышает референтный 

интервал  в  1,5  раза.  Выделение  свободного  кортизола  с  мочой  превышает  норму  в  5,5 
раза. МРТ гипофиза выявила наличие аденомы.

Вопросы:

1. Какова причина перераспределения жировой ткани?

2. Каковы показания для назначения анализа на кортизол?

3. Каковы основные показания к назначению анализа на кортизол?

4. Каковы требования для сбора мочи для определения кортизола?

5. Каков предположительный диагноз, и какие дополнительные исследования 
необходимо провести для его подтверждения?

СЗ_Медицинская биохимия_часть 2 – 2017  

62 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 61 [K003929] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Юноша 17 лет чувствует себя хорошо, однако, он не мог не заметить, что его тело 

отличается  от  тел  одноклассников.  Пациент  рос  и  развивался  нормально,  но  у  него  не 
было резкого скачка роста, характерного для подростков.

На  данный  момент  рост  составляет  183  см,  вес  –  67  кг,  размах  рук  –  185  см. 

Оволосение в подмышечных впадинах и на лобке недостаточное, пенис и мошонка малых 
размеров,  в  области  грудных  желѐз  пальпируются  уплотнения  под  каждым  соском 
диаметром до 3 см (появились в 13 лет).

В крови уровень тестостерона снижен, лютеинизирующий гормон (ЛГ) – повышен. 

Кариотип – 47 XXY.

Вопросы:

1. Каков диагноз, и что требуется для его подтверждения?

2. Какие требования преаналитического этапа для подготовки пациента к анализу на 
тестостерон?

3. Каковы возможные причины снижения тестостерона?

4. Какие показания существуют для назначения анализа на дегидроэпиандростерон?

5. Какой маркер используется для оценки активности периферического метаболизма 
андрогенов? Каковы показания для назначения этого анализа?

СЗ_Медицинская биохимия_часть 2 – 2017  

63 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 62 [K003930] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

У молодого человека после гриппа была замечена лѐгкая желтуха.

Результаты  лабораторного  анализа:  гемоглобин  –  110  г/л;  в  сыворотке:  общий 

билирубин – 60 мкмоль/л (референтные пределы – до 19 мкмоль/л); непрямой билирубин 
– 56 мкмоль/л (до 6,8 мкмоль/л); щѐлочная фосфатаза  – 74 Е/л (<150 Е/л); АСТ – 35 Е/л 
(<40 Е/л); в моче билирубин отсутствует.

Вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Каков пороговый уровень билирубина для развития желтухи?

3. Назовите синонимы непрямого билирубина.

4. С какой целью была определена активность щѐлочной фосфатазы у данного 
больного?

5. Что является критерием исключения диагноза паренхиматозной желтухи?

СЗ_Медицинская биохимия_часть 2 – 2017  

64 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 63 [K003941] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная М. 16 лет, играя в волейбол, потеряла сознание. Никакие анамнестические 

данные не известны.

При  осмотре  –  следы  от  инъекций  на  передней  брюшной  стенке,  на  подушечках 

пальцев,  кожа  липкая, холодная,  слабая  реакция  зрачков на  свет.  АД  –  140/70  мм  рт.ст., 
ЧСС – 90 уд/мин. Уровень гликемии – 1,5 ммоль/л.

Вопросы:

1. Что случилось с больной?

2. При каком заболевании может развиться это осложнение?

3. Какой препарат необходимо ввести пациентке? Укажите дозы.

4. Какая группа препаратов должна быть назначена пациентке после стабилизации 
состояния?

5. Какие виды ком могут развиваться при данном заболевании?