Файл: Ошибки и Осложнения при пломбировании Корневых Каналов.pptx

Ошибки и Осложнения при пломбировании Корневых Каналов.

• Основными ошибками, возникающими в процессе эндодонтического лечения: являются: — перфорации зуба; — отлом эндодонтического инструмента или штифта в корневом канале; — некачественное прохождение и расширение корневого канала; — некачественное пломбирование (обтурация) корневого канала.

ПЕРФОРАЦИЯ ЗУБА

• Во время механической обработки полости зуба в процессе поиска и расширения устьев корневых каналов часто возни­кает перфорация дна или стенки зуба. 
• Перфорация на уровне шейки зуба (под - или наддесневая) возникает как правило, из-за плохого обзора при недостаточном раскрытии полости зуба и препарировании без учета наклона зуба.  Перфорация дна полости зуба возникает при чрезмерном препарировании бором в ходе поиска устьев корневых каналов. Особенно это имеет место при перелечивании зуба, ранее леченного резорцин-формалиновым методом, так как поиск устьев каналов осложняется измененным цветом и структурой дентина дна полости зуба.   

• Причины развития этих осложнений:
• плохое знание топографии полости зуба,
• недостаточное раскрытие полости зуба,
• неправильный выбор инструмента и нарушение методики его применения,
• чрезмерное расширение устьев.

• Предпосылками к возникновению перфораций дна и стенок полости зуба являются:
• смещение оси зуба в язычном, либо  в щечном направлении;
• уменьшение высоты коронки зуба  за счет значительного стирания жевательной поверхности или отложения большого количества заместительного дентина;
• эндодонтическое лечение зуба через искусственную коронку.

• Клинически перфорации дна или стенок зуба проявляются в виде характерного "проваливания" инструмента, кровотечения и резкого болевого ощущения у пациента в случае лечения без анестезии. Прикосновение зондом в месте свежей перфорации также вызывает острую боль. Важно отметить, что для более точной диагностики перфорации следует применять апекс-локатор и получить рентгеновский снимок. Следует подчеркнуть, что при лечении перфораций дна полости зуба наиболее важными факторами являются локализация перфорации и время, прошедшее с момента ее образования до закрытия.
• Кроме того, немаловажным фактором является размер перфорации. Эффективное пломбирование перфорации возможно при небольших её размерах (1—2 мм). При перфорациях значительного размера неизбежно происходит выталкивание пломбировочного материала в ткани периодонта в сочетании с инфицированием, вследствие чего часто развиваются хронические деструктивные формы периодонтита.

---

• Главные условия профилактики перфораций: — формирование правильного доступа для обеспечения хорошего обозрения, — точность в работе с микромотором, использование шаровидного бора хирургической длины, — учет наклона коронки зуба, его смещения, анатомических особенностей, рентгенологический контроль, — непременное удаление искусственной коронки зуба перед эндодонтическим лечением. Перфорации корневого канала по локализации могут быть в коронковой, средней или апикальной трети канала. Перфорация коронковой и средней третей корневого канала возникает в основном при распломбировании канала, или при создании полости под анкерный штифт. Ученые P. Ottl, H.C. Lauer (1998) в 2,5% случаев наблюдали перфорации при припасовке штифта в корень.

• Непосредственные причины возникновения перфораций корня: — Попытка механической обработки изогнутых труднопроходимых корневых каналов с помощью машинного вращающегося инструмента на жестком стержне, либо неадекватные действия ручными инструментами. — Неосторожное применение инструментов для подготовки корневых каналов под различные штифтовые конструкции (ось инструмента не совпадает с направлением корневого канала). — Грубые действия врача при распломбировании корневого канала механическими инструментами. — Идиопатическая корневая резорбция.

• Часто перфорации отмечаются в искривленных каналах, особенно при попытке перелечить зуб после резорцин-формалинового метода или пломбирования фосфат-цементом. Для снижения риска возникновения пер-форации корня зуба необходимо определить предварительно по рентгеновскому снимку, до какого уровня запломбирован канал: если до изгиба, то можно попытаться пройти канал, если материал вышел за изгиб, то лучше его не перелечивать, так как имеется высокая вероятность возникновения перфорации корня. В таких случаях следует отдать предпочтение хирургическим методам лечения.

• Одной из причин перфорации корня может быть внутренняя резорбция. Идиопатическая внутренняя резорбция — редкое заболевание, проявляющееся чаще в резцах. Этиологическими факторами внутренних резорбций являются травма и инфекция. Как правило, заболевание протекает бессимптомно, пока не происходит перфорация стенки корня и инфицирование периодонта

---

• ЛЕЧЕНИЕ ПЕРФОРАЦИЙ КОРНЯ ЗУБА Консервативное лечение перфораций корня в коронковой трети возможно двумя способами: пломбирование основного канала с последующим пломбированием перфорации, либо пломбирование перфорации с введенным предварительно в основной канал файлом. В настоящее время одним из перспективных материалов, применяемых при лечении перфорации дна полости зуба и корневых каналов, является Pro Root, минеральный триоксидный агрегата или МТА.

• Материал МТА комплектуется одним пакетиком порошка, который состоит из мелких гидрофильных частиц оксида кальция и диоксида кремния и капсулой с водой в количестве, необходимом для оптимального замешивания с порошком. При увлажнении этот порошок превращается в гель, который затем застывает, создавая непроницаемый барьер.

• Материал Pro Root вводят специальным инструментом в место перфорации, затем уплотняют, и в полость зуба вводят увлажненный ватный тампон и закрывают временным светоотверждаемым пломбировочным материалом. Излишки материала удаляют экскаватором. После того, как Pro Root затвердеет (через 4 часа или в следующее посещение), приступают к пломбированию каналов. При локализации перфорации в апикальной трети корня её обычно устраняют путём резекции верхушки корня. Вместе с тем, возможности консервативных способов герметизации перфораций ограничены. Особенно сложно проводить лечение зубов с перфорациями, осложненными хроническими деструктивными формами перио-донтита, так как необходимо не только герметизировать перфорационное отверстие, но и удалить грануляции и восстановить утраченную костную ткань. Для лечения хронического периодонтита, развившегося в результате перфорации, могут применяться как традиционные способы лечения хронического периодонтита, так и современные зубосохраняющие операции.

Профилактика перфорации корня

• Для обработки сильно изогнутых корневых каналов необходимо соблюдать следующие условия: — обязательное предварительное рентгенологическое исследование конфигурации корневых каналов; — необходимо придать ручным инструментам изгиб, соответствующий кривизне корня (при этом их направления должны совпадать); — использовать антикурватурную технику прохождения с помощью Safety Hedstroem files (Kerr) — Н-файл с односторонней гладкой поверхностью рабочей части;

---

• — для эффективного прохождения узких кальцифицированных корневых каналов применять специальный инструмент Pathfinder CS (Kerr) из углеродистой стали; — использование гибких ручных или вращающихся никель-титановых инструментов с неагрессивной верхушкой; — постоянный рентгенологический контроль за прохождением и расширением корневого канала под штифтовые конструкции или использование апекс-локатора; — не применять вращающиеся инструменты на жестком стержне с агрессивной верхушкой

• ОТЛОМ ИНСТРУМЕНТА Высокий процент развития осложнений отмечается во время механической обработки и пломбирования корневого канала, к которым относится отлом инструмента (ример, файл, профайл, каналонапонлнителъ), который чаще всего происходит при расширении узких и искривленных каналов, при отсутствии правильного доступа к корневому каналу, в случае нарушения после-довательности применения инструментов, неправильного выбора эндодонтического инструмента, а также усталости металла. Отлом инструмента возможен также при приложении значительного усилия во время ручной или машинной обработки и при несоблюдении скорости вращения инструмента.

• Поэтому с целью профилактики осложнений отлома при прохождении канала инструментами необходимо: — создавать правильный доступ к корневому каналу, — использовать между стандартными номерами файлов промежуточные размеры Golden medium Reamer и Golden medium File №№ 12, 17, 22, и т.д., — применять инструменты большой гибкости (FlexoFiles, NiTiFiles), — проводить постоянный контроль за состоянием инструментов.

• Ошибками при прохождении и расширении корневого канала является также образование ступеньки, а также выведение инфицированных опилок за верхушку корня. Клинический опыт показывает, что при прохождении и расширении канала ручными инструментами по методике "Step Back" могут иметь место случаи образования ступенек и проталкивания опилок и инфицированных масс через верхушку корня в ткани периодонта. Использование техники "Crown Dawn" и последовательное применение ручных и вращающихся никель-титановых инструментов способствуют выведению опилок через расширенное устье в коронку зуба и исключают образование ступенек.

Спасибо за внимание)))

---