Файл: Профилактика острых кишечных инфекций у детей 22.docx

2. фекально-оральный (пищевой);

Рализуется при передаче кишечных инфекций, вызываемых как вирусами, так и бактериями. Факторами передачи являются продукты питания, грязные руки, зараженная вода, мухи, разные бытовые предметы. Чаще заражение происходит через зараженные пищевые продукты. Так, возможно развитие дизентерии, сальмонеллеза, стафилококкового энтероколита и кишечных инфекций, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами – протей, клебсиелла, синегнойная палочка. Реже фекально-оральным путем передаются полиомиелит, бруцеллез, ящур, скарлатина, дифтерия, иерсиниоз, гепатит А и др.

Дети заражаются через молоко и молочные продукты (сливки, мороженое, сметана, творог, крем). Молочные вспышки заболеваемости характерны для детских коллективов, отличаются массивностью, быстрым нарастанием заболеваемости. Важную роль как фактор передачи многих инфекций играет вода: брюшной тиф, лептоспироз, гепатит А, холера и т.д. В воду инфекция попадает через выделения больных людей и животных, со сточными водами, при смывании нечистот с поверхности земли дождем и т.д. Большинство возбудителей сохраняют свои свойства и способность размножаться. Для водных эпидемий характерен быстрый рост заболеваемости среди населения, использующего воду из одного водоема.

3. трансмиссионный;

Осуществляется при участии живого переносчика, зараженного возбудителем инфекционной болезни.

Среди живых выделяют специфических неспицифеческих переносчиков. Специфичесие – это кровососущие насекомые (вши, блохи, комары, клещи, москиты и др.). Они передают строго определенные инфекции. Возбудители в организме осуществляют свой жизненный цикл, размножаются. Заражение человека проиходит при укусе или втирании содержимого раздавленного насекомого в поврежденную кожу. Так, вши осуществляют передачу сыпного тифа, блохи – чумы, комары – малярии, клещи – энцефалитов возвратного тифа.

Механические (неспецифические) переносчики передают инфекцию в том же виде, в каком и получили её. Например у мух на лапках и теле присутствуют возбудители кишечных инфекций, вирус гепатита А, палочки брюшного тифа. Роль механического пути передачи в распростронении относительно невелика.

Внутриутробный (трансмиссионный) путь – такой, при котором происходит передача возбудителей от матери плоду через плаценту. От сроков заражения беременной женщины зависит исход плода (если женщина заболела в первые три месяца беременности, то чаще плод умирает или рождается с пороками развития (эмбрионопатия)). Если заражение происходит после трех месяцев, то также возможны смерть плода или рождение с признаками врожденной инфекции.

---

4. контактно-бытовой;

Происходит при непосредственном контакте (прямой), либо через зараженные предметы окружающей обстановки (непрямой). В результате прямого контакта передаются возбудители дифтерии, туберкулеза, скарлатины, герпеса, чесотки, гельминты, бруцеллеза. При непрямом контакте через зараженные предметы, белье, игрушки, посуду может осуществляться развитие шигеллеза, гельминтоза, брюшного тифа, в редких случаях дифтерии, туберкулеза, скарлатины. Наиболее часто именно дети заражаются через грязные руки. Носитель может также заразить предметы обихода, с которыми контактирует ребено. Ребенок загрязняет руки и заносит инфекцию в рот.

Одним из факторов передачи является почва, при передаче анаэробных раневых инфекций (столбняк, газовая гангрена). Возбудители этих заболеваний попадают в землю с выделениями больных животных и людей, где образуют споры, сохраняя свою жизнедеятельность в течение нескольких лет» [2, с 16, 17,18,19].

§1.3. Классификация острых кишечных инфекций у детей

«Общепринятая классификация ОКИ по этиологическому принципу и рекомендуемая терапевтическая тактика, направленная на лечение конкретной нозологической формы (которая устанавливается, как правило, ретроспективно), в настоящее время не отвечает потребностям практического врача-педиатра. Поэтому для построения рациональной, патогенетически обоснованной терапии ОКИ (до получения результатов лабораторных исследований) рекомендуется использовать классификацию ОКИ по типу диареи, которая предусматривает их разделение на группы - "инвазивного", "секреторного" и "осмотического" типа. Тип диареи и топика поражения ЖКТ определяются, главным образом, наличием одинаковых факторов патогенности для группы возбудителей (тропизм, способность к инвазии, продукции экзотоксинов и др.) и, соответственно однотипного для всей группы инфекций "пускового" механизма и патогенеза развития диареи и инфекционного процесса» [5, с 15].

«По этиологическому принципу также все ОКИ у детей можно разделить на три группы:

• 
  кишечные инфекции вирусной природы (ротавирусная инфекция, вызванные адено-, энтеро-, астро- и калицивирусами, вирусами группы Норфолка и др.);
  
• 
  кишечные инфекции бактериальной природы, вызываемые заведомо патогенными энтеробактериями (брюшной тиф и паратифы А, В, С, шигеллезы, сальмонеллез, иерсиниоз, холера и др.) или условно-патогенными микроорганизмами (клебсиеллой, протеем, клостридиями, синегнойной палочкой, цитробактером, энтеробактером и др.);
  
• 
  кишечные инфекции протозойной этиологии (амебная дизентерия, криптоспоридиоз, шистосомоз и др.).
  

---

Известно, что диарея - это учащенное опорожнение кишечника с изменением характера стула от кашицеобразного до водянистого. 
Выделяют 4 патофизиологических механизма развития диарей:

1. 
   Усиление секреции электролитов и воды в просвет тонкой и/или толстой кишки под действием секреторных агентов (секреторная диарея);
   
2. 
   Нарушение полостного или мембранного пищеварения и накопление в просвете кишки осмотически активных нутриентов, что способствует выходу воды в полость кишки по осмотическому градиенту и увеличение массы жидкого химуса (осмотическая диарея);
   
3. 
   Усиление кишечной перистальтики в связи со стимуляцией рецепторов кишечной стенки большим объемом каловых масс или усилением стимулирующих моторику регуляторных влияний (моторная или гиперкинетическая диарея);
   
4. 
   Воспалительная экссудация, обусловленная воспалением слизистой оболочки толстой кишки с выделением в просвет крови, слизи, гноя, белкового экссудата (экссудативная диарея).
   

Инвазивные диареи обычно бактериальной этиологии. Возбудителями, способными к «инвазии», являются шигеллы, сальмонеллы, клостридии, энтероинвазивные и энтерогеморрагические эшерихии, иерсинии, кампилобактер и др. Данные микроорганизмы размножаются не только на поверхности эпителия кишечника, но и внутриклеточно, а в ряде случаев способны проникать в кровь с развитием бактериемии и сепсиса. Таким образом, они способствуют развитию экссудативной диареи. Тяжесть заболевания в данном случае определяется степенью воспалительного процесса в кишечнике (от катарального до язвенно-некротического).

Секреторные диареи также являются чаще всего бактериальными. Возбудителями секреторных ОКИ являются холерный вибрион, энтеротоксигенные и энтеропатогенные эшерихии и др. Кроме бактерий, развитию секреторных диарей могут способствовать некоторые простейшие, например, криптоспоридии, изоспоры. Данные микроорганизмы размножаются только на поверхности эпителия тонкого кишечника и не проникают внутрь энтероцитов («неинвазивные»). Секреторными агентами в данном случае являются бактериальные экзотоксины.

Этиологическим фактором осмотических диарей при ОКИ, чаще всего, являются вирусы (рота-, норо-, астро-, адено- и др.). Проникая в желудочно-кишечный тракт, вирус размножается в эпителиальных клетках тонкого кишечника. В результате вирусной активности ворсинки тонкой кишки обнажаются и отекают, слущенные клетки замещаются функционально незрелыми клетками, что приводит к развитию дисахаридазной недостаточности. В результате ферментопатии нерасщепленные углеводы не всасываются, накапливаются в просвете кишечника и, обладая высокой осмотической активностью, препятствуют всасыванию воды из кишечника.

---

В настоящее время для проведения адекватной терапии до получения результатов лабораторных исследований рекомендуется использовать классификацию ОКИ по типу диареи, которая предусматривает их разделение на инвазивные и водянистые (секреторные или осмотические) диареи» [6, с 12].

ГЛАВА II. ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

§2.1. Диагностика острых кишечных инфекций у детей

«При обследовании больных с синдромом диареи необходимо особое внимание обращать на сбор эпидемического анамнеза, выяснять наличие групповых вспышек заболевания, контактов с больными ОКИ, пребывание в антисанитарных условиях и эндемичной местности по холере, амебиазу и др. Преимущественный механизм передачи — фекально-оральный. Контактно-бытовая передача реализуется преимущественно в организованных коллективах и в семьях. Из природных условий большое значение для возбудителей имеет температура воздуха, почвы, что обуславливает сезонность заболеваемости. На развитие эпидемического процесса при контактно-бытовом пути передачи оказывает влияние санитарная культура, социальная и бытовая благоустроенность, скученность и состояние иммунитета населения» [7, с 2].

«Общие опорные клинические симптомы:

1. 
   Увеличение частоты актов дефекации (свыше 3 раз) с нарушением консистенции стула, увеличение объема испражнений и при инвазивных ОКИ с появлением слизи и крови в кале.
   
2. 
   У большинства больных наблюдается рвота, которая может предшествовать дисфункции кишечника.
   
3. 
   Появление болей в области живота с преимущественной локализацией в определенных отделах желудочно-кишечного тракта.
   
4. 
   Развитие синдрома интоксикации» [7, с 7].
   

«При дизентерии.

1.1. Острое начало заболевания с гипертермией и головной болью.

1.2. Наличие схваткообразных болей в животе с их последующей локализацией в области сигмы.

1.3. При пальпации живота отмечается болезненность в левой подвздошной области со спазмом и уплотнением сигмовидной кишки.

1.4. Наличие тенезмов вплоть до выпадения прямой кишки, у маленьких детей, как эквивалент тенезмов, — покраснение лица.

1.5. Испражнения необильные с примесью слизи, прожилок крови, гноя, без запаха, по типу «ректального плевка».

При сальмонеллезе, протекающем по типу гастроэнтерита.

2.1. Острое начало заболевания с высокой температурой, рвотой, болями в области живота.

---

2.2. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастрии и вокруг пупка.

2.3. Стул обильный, водянистый, зловонный с примесью зелени по типу «болотной тины».

Холера.

3.1. Начало заболевания с появлением жидкого стула на фоне нормальной (или субфебрильной) температуры тела и наличием урчания в животе.

3.2. Быстро развивается обезвоживание с присоединением в тяжелых случаях рвоты, тонико-клонических судорог, цианоза, жажды, резкого снижения тургора кожи; лабораторные данные свидетельствуют о гемоконцентрации.

3.3. При холере различают 4 ст. обезвоживания: I ст. — 1–3% массы тела; II ст. — 4–6%; III ст. — 7–9% и IV ст. — 10% и более.

3.4. При клинически выраженной форме холеры довольно быстро развивается олигоурия и анурия.

3.5. Стул обильный, водянистый, без запаха, внешне «рисовый отвар» (светлая жидкость с хлопьями).

Эшерихиозы.

Это группа диарей, вызываемых пяти серогруппами Esherichia coli: энтеротоксигенные, энтероинвазивные, энтеропатогенные, энтерогеморрагические и энтероадгезивные. Энтероинвазивные и энтеротоксигенные эшерихии вызывают заболевания и у взрослых, в то время как другие возбудители вызывают заболевания только у детей первого и второго года жизни.

4.1. При заболеваниях, вызванных энтеротоксигенными кишечными палочками, наблюдаются обильные водянистые бесцветные испражнения с наличием хлопьев. Начало болезни может быть острым с появлением рвоты и развитием эксикоза на фоне нормальной или субфебрильной температуры. Довольно быстро наступает обезвоживание.

4.2. При эшерихиозах, вызванных энтероинвазивными кишечными бактериями, наблюдается высокая температура со скудными испражнениями с примесью слизи, гноя, крови, болями в животе, головной болью. Заболевание встречается не только у детей, но и у взрослых и клинически напоминает дизентерию.

4.3. Заболевания, вызываемые энтеропатогенной кишечной палочкой, наблюдаются у детей до 1,5–2 лет (чаще до 6 мес.) и характеризуются постепенным началом на фоне нормальной или субфебрильной температуры. Рвота — постоянный симптом болезни. Стул жидкий, кашицеобразный, желтого или оранжевого цвета, по типу водянистой диареи, иногда с примесью слизи. 4.4. При диарее, вызванной энтерогеморрагическими E.coli (026; OIII; 0157), наблюдается острое начало заболевания с проявлений 9 10 энтероколита с последующим появлением крови в испражнениях, иногда развивается ГУС.

Стафилококковый энтероколит.

---