Файл: Отчет о работе за 20162018 года старшей медицинской сестры гастроэнтерологического отделения.doc

Расчет проводит главная медицинская сестра по результатам проверок за текущий месяц. Максимальная оценка – 15 баллов.

За 2016-218 года не было замечаний и снятия штрафных баллов.

Производственный контроль, проводимый баклабораторией нашей больницы: за отчетный период было выявлено одно нарушение – рост плесневых грибов. Была произведена ротация дезинфицирующих средств, повторный контроль через 10 дней не выявил нарушений. Ежегодный контроль за содержанием действующих веществ в рабочих растворах дезинфицирующих средств, применяемых в отделении, не выявил нарушений.

За отчетный период не было обоснованных жалоб пациентов и их родственников на качество работы среднего и младшего медицинского персонала и отделения в целом.

За 2016-2018 года при проведении административных обходов (зам.главного врача по мед. части, главная медсестра, эпидемиолог) грубых нарушений не выявлено, были незначительные замечания, часть которых исправлялась в процессе обхода.

В 2018 году была плановая проверка Роспотребнадзора, замечания связаны с отсутствием ремонта и недостатком площадей, замечаний по санитарно-гигиеническому режиму работы отделения не было.

---

4. Методическая деятельность.

С 2015 года с назначением на должность главной медицинской сестры Чернышевой Эльвиры Юрьевны активно начал работать Совет старших медсестер. Я была единогласно выбрана руководителем Учебно-методического сектора. Разработала Положение о работе учебно-методического сектора, утвержденного Главной медсестрой.

Мы обратили внимание, что при рецензировании аттестационных отчетов среднего медицинского персонала имеются замечания: не соблюдались требования к оформлению и содержанию работы, не отражался личный вклад, использовались старые нормативно-правовые документы. Поэтому на очередном собрании Совета старших медсестер было принято решение, что все аттестационные работы перед сдачей в аттестационную комиссию ЦПДО ГБПОУ СОМК должны предоставить работу на проверку руководителю Учебно-методическим сектором.

Данные по проверке аттестационных работ среднего медицинского персонала представлены на диаграмме (рис. 9).



Рисунок 9. Анализ проверки аттестационных работ за 2016-2018 гг.

Как мы видим, из диаграммы в первый год было много нарушений. Проанализировав выявленные нарушения, для старших медицинских сестер структурных подразделений было создана подборка документов по сертификации и аттестации сотрудников. Также был проведен внутрибольничный семинар для старших медсестер, их дублеров и всех желающих из среднего медицинского персонала «Подготовка аттестационной работы». При необходимости проводились индивидуальные консультации по написанию аттестационного отчета, помогала с литературой.

За 2016-2018 год при рецензировании аттестационных отчетов в ЦПДО ГБПОУ СОМК замечаний по оформлению и содержанию не было.

Также я создала в общебольничном чате Папку Совет старших медсестер, куда выкладывается нормативная, методическая и иная информация. Это намного облегчает обеспечение информационными материалами.

В 2017 году в медицинские организации необходимо было внедрить требования ХАССП. ХАССП – это концепция, предусматривающая систематическую идентификацию, оценку и управление опасными факторами

---

, влияющими на безопасность продукции и питания. Совместно с эпидемиологическим отделом больницы разработала журналы для буфетных структурных подразделений круглосуточного стационара:

Журнал «здоровья»

Журнал допуска к работе

Журнал «питьевого режима»

Журнал температурного режима холодильника

Журнал учета контроля бактерицидной установки

Журнал претензий и жалоб

Лист контроля уборки помещений

Чек-лист контроля качества работы сотрудника буфета

В 2018 году была плановая проверка ГИТ, совместно с инженером по охране труда в начале года была проведена работа по изменению форм учета и выдачи СИЗ. Разработала личные карточки и карточки выдачи СИЗ в формате Microsoft Excel, это облегчало заполнение и введение. Помогала старшим сестрам и кастеляншам по заполнению данных учетных форм. По данному разделу у проверяющих замечаний не было.

В 2018 году стала инициатором и основным вдохновителем по разработке и внедрению Стандартных операционных процедур. Актуальность внедрения стандартных операционных процедур (СОП) в профессиональную деятельность медсестры определяется обязательным включением его в современную систему менеджмента качества медицинской помощи. Разработка СОП необходима в профессиональной деятельности медицинской сестры, так как позволяет рационально выбирать, применить адекватные, современные, эффективные и безопасные медицинские технологии в условиях ограниченных ресурсов.

В нашей медицинской организации мы выбрали самостоятельную разработку стандартных операционных процедур для различных манипуляций, использующихся в структурных подразделениях.

Разработка СОП мы решили проводить в несколько этапов:

1 этап – подготовительный: проведение внутрибольничной конференции по стандартизации в деятельности медицинской сестры, отбор и обучение персонала (старшие медсестры и их дублеры), который будет разрабатывать СОПы. Был издан приказ главного врача от 22.02.2018 №118 «О внедрении стандартных операционных процедур в работу среднего медицинского персонала» (рис. 10), в котором утверждены комиссия по разработке и внедрению СОП, номенклатура СОПов, график внедрения, шаблон СОП.

2 этап – собственно разработка СОП, включающая в себя следующие моменты:

1. изучение нормативно-правовых документов и медицинскую литературу по тематике разрабатываемого СОПа;

---

2. пошаговое составление СОП по утвержденному шаблону;

3. пробное внедрение СОПа в деятельность медицинской сестры, выявление недостатков и их коррекция: обучение медицинских сестер по разработанным СОПам, оценка разработанного СОПа по чек-листу.

3 этап – внедрение разработанных СОПов в практическую деятельность медицинской сестры.





Рисунок 10. Приказ главного врача от 22.02.2018 №118 «О внедрении стандартных операционных процедур в работу среднего медицинского персонала»

Проблемы в процессе разработки СОП

В процессе разработки и внедрения стандартных операционных процедур возникли следующие проблемы:

- при обучении персонала, который будет заниматься разработкой СОП, возникло недопонимание в необходимости разрабатывать СОП, если есть ГОСТы сестринских манипуляций. Не все сестринские вмешательства описаны в имеющихся ГОСТах, существуют этапы процедуры, которые отличаются в разных лечебных учреждениях. В зависимости от особенностей конкретной МО описания процедур в СОПе могут отличаться: где-то необходимо перечислить все действия и описать каждое движение, выполняемое в ходе процедуры, а где-то хватит списка основных этапов процедуры.

- при проверке проектов СОПов членами комиссии были выявлены или искажены некоторые детали манипуляции, критичные для качества выполнения данной процедуры, или указывались ресурсы, методики и техники выполнения процедуры, которые не выполняются медсестрами в нашей организации. Такие СОПы отправлялись на доработку с указанием конкретных замечаний и рекомендаций.

- при оформлении СОПов возникли проблемы с их правильным оформлением, хотя на подготовительном этапе был разработан и доведен до персонала алгоритм составления и оформления СОП с учетом требований стандартом по СМК, адаптированные для нашей медицинской организации (ISO 9001, ISO 15189, ГОСТ Р 53092-2208). Для решения данной проблемы было поручено проводить окончательное оформление СОП члену созданной комиссии (форматирование, разметка, нумерация страниц, присваивание номера согласно номанклатуре СОПов). Грамотное и правильное оформление СОПов снижает риск их неправильного выполнения.

---

- при пробном внедрении и оценке по чек-листу было выявлено, что некоторые СОПы написаны сложно, непонятно, встречались предложения, допускающие двойное толкование. Такие СОПы были редактированы. Текст СОПа должен быть написан четко и конкретно, с использованием профессиональных терминов, понятных медицинским сестрам. Для наглядности можно сопроводить фотографиями, рисунками, схемами.

На конец 2018 года разработано и внедрено в практическую деятельность около 90 СОП. Ниже частично приведена номенклатура:

04 – СОП. Инвазивные манипуляции

04-001 Проведение подкожной инъекции инсулина

04-002 Проведение подкожной инъекции гепарина

04-003 Процедура набора лекарственного средства в шприц

04-004 Внутримышечная инъекция

04-005 Внутривенная инъекция

04-006 Внутривенное капельное ведение лекарственных препаратов

04-007 Установка периферического внутрисосудистого катетера (ПВК)

04-008 Уход за периферическим внутрисосудистым катетером (ПВК)

04-009 Забор венозной крови системой вакутейнер

04-010 Работа перфузором B.BRAUN/ MP2003

08 – СОП. Манипуляции сестринского персонала оториноларингологического отделения

08-001 Удаление серной пробки из слухового прохода методом промывания

08-002 Продувание слуховой трубы по Политцеру

08-003 Лечение методом перемещения жидкости по Проетцу («Кукушка»)

08-004 Закапывание капель в нос

08-005 Закапывание капель в уши

08-006 Взятие мазка из зева

08-007 Взятие мазка из носа

08-008 Взятие мазка из уха

08-009 Ольфактометрия

09 – СОПы. Манипуляции сестринского персонала реанимационного отделения

09-001 Инфузионный насос

09-002 Работа с многофункциональным монитором жизненно важных функций

09-003 Уход за центральным сосудистым катетером (смена повязки ЦВК)

09-004 Уход за центральным сосудистым катетером (промывание ЦВК)

09-005 Введение орофарингеального воздуховода

09-006 Санация трахеобронхиального дерева

10 – СОП. Манипуляции сестринского персонала отделения функциональной диагностики

---