Файл: Жетілген жктілік. Босануды 2кезеі Жетілген жктілік. Прелиминарлы кезе.rtf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 380
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
бастың ішкі айналуы//
+бастың иілуі//
бастың шалкаюы//
иыктардың ішкі айналуы//
бастың сырткы айналуы
***
173.Туберкулездің фиброзды-кавернозды түрі бар әйелде жүктілік (10-11 апт аныкталды.//
жүргізу тактикасың комплексті медикаментозды ем, жүктілікті жалғастыру//
комплексті медикаментозды ем хирургиялық еммен бірге, жүктілікті жалғастыру//
+медициналық көрсеткіш бойынша аборт//
әйелдер кеңесі дәрігерінде бақылану//
уакытына жеткен жүктілікті индуцирлеу
***
174.Қайта босанушы, 28 жаста, стационарда 42 апталы жүктілікпен жатыр. Бірінші жүктілік - кеш босану, ұрыктың интранаталді елуі. Екінші жүктілік - медициналық аборт. Үшінші жүктілік - осы. Акушерлік статус: 1 дэрежелі тар жамбас. Үш аумағы - 110 см, ВДМ - 37 см. УДЗ мәліметтері: су аз мөлшерде, плацента арткы қабырға бойында III дэрежелі жетілу, көптеген петрификаттармен. Қынап аркылы тексергенде: «жетіліп келе жатқан» жатыр мойны. Осы патологиядағы акушерлік тактиканы таңда://
Энзапростпен босануды шақыру //
+Жоспарлы кесар тілігі //
Кенеттен босану //
Босану алдындагы амниотомиямен босануды шақыру //
Жедел кесар тілігі
***
175.Стационарға 42-43 апталық жүктілікпен қайта босанушы түсті. Босану - 6 сағат, сусыз кезең - 8 сағат. Акушерлік статус: Үш аумағы - 110 см, ВДМ -38 см. Ұрық көлденең жатыр, баспен келуі. Үрыкжүрек согысы 140 рет/мин, анық, ритмді. РУ: жатыр мойны тегістелген, ашылуы 2 см. Үрык көпіршігі жок. Басы кіші жамбас кіреберісінде жатыр. Мүйіске кол жетпейді. Ана және ұрық үшін босану тактикасының оптималді жүргізу: //
Босануды консервативті жүргізу, босану эрекетініңәлсіздігін емдеу //
Николаев триадасын жүргізу, ВГГК фон жүргізу //
Жедел кесар тілігі //
+Босану әрекетінің әлсіздігін емдеу, кесар тілігінсіз //
Акушерлік ұйқы келесі босану стимуляциясымен
***
Науқас 45 жаста. 3 ай бойы жыныс жолдарынан контактты қанды бөліністерге шағымданады. Айнада: жатыр мойны цилиндрлі, сыртқы аран аймағында беті бұдырлы ашық қызыл гиперемия бар, қатынас кезінде жеңіл қанайды, өлшемі х3 см. Кольпоскопияда: эпителий асты қан тамырлар кеңейген, қантамырлар атипиясы жоқ. Цилиндрлі эпителийдің эктопиясы бар. Емі://
+жатыр мойнының диатермокоагуляциясы//
қабынуға қарсы ем//
жатыр мойнының диатермоконизациясы//
жатыр мойнының ампутацясы//
жатыр экстирпациясы
***
Босанушы К., 30жаста, босануы босану әрекетінің басым әлсіздігі себебінен 19 сағатқа созылды. 3200,0салмақпен бала туылғаннан 10минуттан кейін 350мл жеткен және созылған қан кету болды. Бала жолдасының бөліну белгілері бар, Креде – Лазаревич бойынша шығарылды, бүтін.Қан кету 500мл-ге жетіп созылды. Окситоцин және метилэргометрин енгізілді. Жатыр бос, массаждан кейін жиырылды, бірақ артынша қан кету қайта басталды. Жатыр мойны және қынап айнада бүтін. Дұрыс диагноз://
+Бала жолдасы шығу кезеңінде және ерте босанудан кейінгі кезеңдегі гипотониялық қан кету//
Бала жолдасы шығу кезеңінде және ерте босанудан кейінгі кезеңдегі атониялық қан кету//
Жедел ШҚҰ синдромы ағымындағы қан кету//
Жатыр қуысында плацента бөлігінің қалып қоюымн шақырылған қан кету//
Жатыр жыртылуы, қан кету
***
Гинекология бөлімшесіне науқас ішке қан кету белгілерімен келіп түсті. Қарағанда: АҚ 80/50 мм сын бағ. Пульс 110соқ/мин. Гемоглобин 60г/л. Сіздің іс- әрекетіңіз://
Бақылау//
+Артқы сводты пункциялау//
Жедел лапоротомия//
УДЗ//
Антибактериальды ем
***
Босану үйіне қайталап босанушы Ж., 26жаста, мерзімі жеткен жүктілікпен және белсенді босану әрекетімен келіп түсті. Ішкі мүшелері жағынан патологиялар жоқ. Бала орналассуы тігінен. ІІ позиция. Төменгі орналасқан бөлігі жамбасы, басы жатыр түбінде. Ұрық маңы суы мекониимен боялып кетті, күшенулер басталды. Ұрықтың жүрек соғысы 150соқ/мин дейін, күшенулер арсындағы үзілістерде 130соқ/мин. Ұрықтың жағдайын бағалау үшін қосымша зерттеу әдәстері жүргізіллді. ФЭК: жүректің тонусы анық, ритмді, күшену уақытында үлкен амплитуда ІІтонда күшену соңында. Отттегіге қанығуды анықтау, оттегімен ингаляциядан кейінгі оттегілік сынама, ұрықтың ЖЖЖ өзгермеді. Осы жағдайдағы ұрық маңы суының түсі н
ені сипаттайды?//
Жамбаспен келу жағдайындағы меконияның бөлінуі таза механикалық себептермен байланысты//
+Жамбаспен келу кезіндегі мекониидің араласуы ұрықтың құрсақішілік гипоксиясы белгісін білдіреді//
Оттегілік ашығу белгісі//
Басталған ұрықтың гипоксиясы
***
Қайталап босанушы, мерзімі жеткен жүктілікпен, жамбаспен келу жағдайында босану үйіне ұрық маңы суы кетумен, алдын ала есептелген 3600г. ұрық салмағымен келіп түсті. Анамнезінде ұрықтың жедел гипоксиясымен байланысты жасалған 2 жыл бұрын болған кесар тілігі бар, босанудан кейінгі кезең эндометритпен асқынған. Дәрігердің мүмкін іс-әрекеті://
Кардиомониторлы бақылауға ала отырып босану жолдары арқылы босануды жүргізуді бастау//
Құрсақ ішілік ұрық гипоксиясының алдын алуды жүргізу, глюкозалы- гормональды- кальциилі фонды қалыптастыру//
Жатыр- плаценталық қанайналымының зерттеу әдістерін жүргізу//
+Шұғыл түрде кесар тілігі операциясын жасау//
Ұрықтың даму ақауларын зерттеуден кейін жоспарлы түрде кесар тілігі операциясын жасау
***
Босанушы 1сағат ағымында босанудың екінші кезеңінде. 5- жүктілік, 4- босану, ұрықтың алдын ала есептелген салмағы – 4600г. Ұрыққтың жүрек соғысы анық, ритмді, 160соқ/мин. Ұрықтың жамбасы төменгі бөлікте. Күшенулер әрбір 1-2мин сайын 50-50секундтан болуда. Жамбас өлшемдері 25- 28- 31 -20см. Қцынаптық тексеруде: жатыр аранының толық ашылуы, кіші жамбас қуысына кіреберісінде ұрық жамбасы, қозғалмалы. Сіздің іс-әрекетіңіз://
Жамбасты функциональды бағалау бойынша босануды күту арқылы жүргізу//
Ұрықтың құрсақ ішілік гипоксиясын емдеумен бірге босануды консервативті жүргізу//
Окситоцинмен босану әрекетін күшейтуге кірісу//
Медикаментозды ұйқы беру, келесі простогландинмен босануды күшейтумен//
+Кесар тілігі операциясын жасау
***
Жүкті әйелде патологиясы бөлімшесіне 26 жастағы алғаш ретті жүкті келіп түсті. Жүктілік мерзімі 38 апта. Жамбас өлшемдері: 23- 26 -29 -18, диагональды коньюгата 11см. Эхография мәліметтері: ұрық жамбаспен келген, болжам салмағы 3,600кг., плацента ІІІдәрежеде жетілген жатыр түбінде. Доплерометрияда ана- плацента – ұрық жүйесінде ІІ дәрежелі қанайналым бұзылысы анықталды және суаздық бар. Босануды жүргізу жоспары қандай?//
Ұрықтың аз мөлшерлілігін есепке ала отырып консервативті босандыру//
Фетоплацентарлы жеткіліксіздікті емдей отырып амниотомия жасау және окситоцинмен босануды қоздыруға көшу//
Шұғыл түрде кесар тілігі операциясын жасау//
+Фетоплацентарлы жеткіліксіздікті емдеу, жосапрлы түрде кесар тілігі операциясын жасау
***
Босанудың ІІ кезеңіндегі босанушыда ұрықтың жамбасы туылғаннан кейін босану әрекетінің екіншілікті әлсіздігі дамыды, ұрықтың жедел гипоксиясы белгілері байқалды.
Сізідң іс-әрекетіңіз://
Босануды күшейтуді бастау//
Ұрықтың гипоксиясын емдеу//
+Ұрықтың жамбасынан экстракция жасау//
Босануды консервативті жүргізуді жалғастыру//
Кесар тілігі операциясына көшу
***
36 жастағы босанушы Я., босанудың басталуынан 5 сағаттан соң босану үйіне жеткізілді. Босану асталғаннан 10 сағаттан соң жатыр мойнының толық ашылуында ашық түсті ұрық маңы суы кетті.
Осыдан кейін босану әрекеті күрт әлсіреді: күшенулер қысқа, ретті емес, әлсіз, ұрықтың басы қозғалмайды. Ұрықтың басы кіші жамбас қуысында. Ұрықтың жүрек соғысы анық, ритмді 138соқ/мин дейін. Қынаптық тексеруде: жатры мойнының ашылуы толық, шеттері анықталмайды, ұрық қапшығы жоқ, ұрық басы кіші жамбас қуысының кең бөлігінде, басында кішкене босану ісігі анықталады. Сіздің диагнозыңыз://
Босану күшінің дискоординациясы//
Босану күшінің екіншілікті әлсіздігі//
Күшенудің екіншілікті әлсіздігі//
Босану күшінің біріншілікті әлсіздігі//
+Күшенудің біріншілікті әлсіздігі
***
36 жастағы босанушы Я., босанудың басталуынан 5 сағаттан соң босану үйіне жеткізілді. Босану асталғаннан 10 сағаттан соң жатыр мойнының толық ашылуында ашық түсті ұрық маңы суы кетті.
Осыдан кейін босану әрекеті күрт әлсіреді: күшенулер қысқа, ретті емес, әлсіз, ұрықтың басы қозғалмайды. Ұрықтың басы кіші жамбас қуысында. Ұрықтың жүрек соғысы анық, ритмді 138соқ/мин дейін. Қынаптық тексеруде: жатры мойнының ашылуы толық, шеттері анықталмайды, ұрық қапшығы жоқ, ұрық басы кіші жамбас қуысының кең бөлігінде, басында кішкене босану ісігі анықталады. Сіздің іс-әрекетіңіз://
+Окситоцинмен босануды күшейту//
Энергетикалық қоспаларды негізу//
Окситоцинмен босануды күшейтудің әсері болмағанда - акушерлік қысқаштарды қолдану//
Босануды оперативті жолмен кесар тілігімен шешу//
Вакуум-экстракторды қолдану
***
30 жастағы босанушы әйел мерзімі жеткен жүктілікпен босану үйіне жеткізілді, толғағы басталғанына 2 сағат болған. 5- жүктілік, алдыңғы 4 –і мерзімді босанулармен аяқталған. Соңғы 2-і жылдам босану болған, 3- 4 сағатта. Ұрықтың жүрек соғысы анық, ритмді 148соқ/мин дейін. Толғақтар өте күшті, ұзақтығы 40секундтан, әрбір 2- 3минут сайын. Қынаптық тексеруде: жатыр мойны тегістелген, 3см-ге ашылу. Ұрық қапшығы анықталмайды. Ұрықтың басы кіші сегментімен кіші жамбасқа кіреберісінде. Сіздің диагнозыңыз://
Тырысулы толғақтар(жатыр тетаниясы)//
Босану күшінің біріншілікті әлсіздігі//
Босану күшінің дискоординациясы//
+Өте күшті босану әрекеті//
Төменгі сегменттің гипертонусы
***
30 жастағы босанушы әйел мерзімі жеткен жүктілікпен босану үйіне жеткізілді, тоғағы басталғанына 2 сағат болған. 5- жүктілік, алдыңғы 4 –і мерзімді босанулармен аяқталған. Соңғы 2-і жылдам босану болған, 3- 4 сағатта. Ұрықтың жүрек соғысы анық, ритмді 148соқ/мин дейін. Толғақтар өте күшті, ұзақтығы 40секундтан, әрбір 2- 3минут сайын. Қынаптық тексеруде: жатыр мойны тегістелген, 3см-ге ашылу. Ұрық қапшығы анықталмайды. Ұрықтың басы кіші сегментімен кіші жамбасқа кіреберісінде. Сіздің іс- әрекетіңіз://
+ұрықтың позициясына қарама- қарсы жақ бүйірге жатқызу арқылы босануды жүргізу
Жатырдың жиырылу күшін азайту үшін 1мл 2процентті омнопон ерітіндісін тері астына енгізу.Толғақтарды басу үшін наркоз қолдану тиімді: оттегімен азот тотығы немесе оттегі эфирімен.//
Жатыр мойны қалыңдығына спазмолитиктерді новокаинмен бірге енгізу ( 64УЕ лидазаны 50мл 0,25% новокаин ерітіндісінде ерітеді)//
0,1% атропин сульфаты ерітіндісін енгізу немесе келесі натрий оксибутиратымен наркозбен // парацервикальды новокаинды анестезия//
Босануды оперативті жолмен кесар тілігімен шешу//
Акушерлік медикаментозды ұйқы
***
30 жастағы босанушы әйел 12 сағат бұрын басталған мерзімді босанумен келіп түсті. І жүктілік. Ұрықтың жүрек соғысы анық, ритмді 138соқ/мин дейін. Ұрықтың орналасуы тігінен, ұрықтың басы үлкен сегментімен кіші жамбасқа кіреберісінде. Болжам салмағы 2,800. Толғақтар соңғы 2сағатта ауырсынулы болған, бірақ күшті, ретті, ұзақтығы 40секундтан әрбір 3-4 минут сайын. Қынаптық тексеруде: жатыр мойны тегістелген,бірақ шеттері қалың, жатыр мойнының ашылуы 2см., ұрық қапшығы бүтін, толғақ кезінде әлсіз толады. Ұрықтың басы үлкен сегментімен кіші жамбасқа кіреберісінде. Диагноз://
Босану күшінің екіншілікті әлсіздігі//
+Жатыр мойнының ригидтілігі //
Босану күшінің дискоординациясы//
Тырысулы толғақтар(жатыр тетаниясы//
Босану күшінің біріншілікті әлсіздігі
***
Алғаш босанушы мерзімі жеткен жүктілікпен су кетумен байланысты босану әрекеті басталғаннан 5 сағаттан соң қынаптық қаралды. Бұл кезде 5см-ге ашылу, ұрық қапшығының болмауы анықталды, көздер, мұрын негізі, ауыз пальпацияланады.Бет сызығы оң жақ қиғаш өлшемінде. Иек сол жақта, алдында. Мүйістер жеткіліксіз. Сіздің диагозыңыз://
Мерзімі жеткен жүктілік, босанудың І кезеңі. Босануға дейінгі ұрық маңы суының кетуі. Бетпен келудің артқы түрі.//
+Мерзімі жеткен жүктілік, босанудың І кезеңі. Уақытынан бұрын ұрық маңы суының кетуі. Бетпен келудің алдыңғы түрі.//
Мерзімі жеткен жүктілік, босанудың І кезеңі. Уақытынан бұрын ұрық маңы суының кетуі. Бетпен келу, босану қызметьінің әлсіздігі.//
Мерзімі жеткен жүктілік, босанудың І кезеңі.Разгибательное предлежание. Уақытынан бұрын ұрық маңы суының кетуі
***
Алғаш босанушы мерзімі жеткен жүктілікпен су кетумен байланысты босану әрекеті басталғаннан 5сағаттан соң қынаптық қаралды. Бұл кезде 5см-ге ашылу, ұрық қапшығының болмауы анықталды, көздер, мұрын негізі, ауыз пальпацияланады.Бет сызығы оң жақ қиғаш өлшемінде. Иек сол жақта, алдында. Мүйістер жеткіліксіз. Босанудың әдісін таңдаңыз://
+Босану жолдары арқылы босануы мүмкін.//
Босануды оперативті жолмен кесар тілігімен шешу//
Босануды ұрықты бұзу операциясымен аяқтау.//
Босануды күшейту, босану жолдары арқылы босануды жүргізу//
Акушерлік ұйқы беру
***
Қайталап босанушы мерзімі жеткен жүктілікпен және қалыпты жамбас өлшемдерімен босану әрекеті басталуынан 4сағаттан соң және ұрық маңы суы кетуінен 30минуттан соң келіп түсті. Баспен келу, кіші сегментімен кіші жамбастың кіреберісінде. Ұрықтың жүрек соғысы анық, ритмді 120соқ/мин дейін. PV:Жатыр мойны тегістелген, ашылу 4см-ге, ұрық қапшығы анықталмайды. Қас үсті доғалары, мұрын негізі, маңдай пальпацияланады. Мүйіс жеткіліксіз. Сіздің диагнозыңыз://
Босанудың І кезеңі. Ерте ұрық маңы суының кетуі. Бетпен келу//
Босанудың І кезеңі. Ерте ұрық маңы суының кетуі. Босану әрекетінің әлсіздігі//
Босанудың І кезеңі. Уақытынан бұрын ұрық маңы суының кетуі. Бастың алдыңғы бөлігімен келу түрі//
+Босанудың І кезеңі. Ерте ұрық маңы суының кетуі. Маңдаймен тұрып қалу
***
Қайталап босанушы мерзімі жеткен жүктілікпен және қалыпты жамбас өлшемдерімен босану әрекеті басталуынан 4сағаттан соң және ұрық маңы суы кетуінен 30минуттан соң келіп түсті. Баспен келу, кіші сегментімен кіші жамбастың кіреберісінде. Ұрықтың жүрек соғысы анық, ритмді 120соқ/мин дейін. PV: Жатыр мойны тегістелген, ашылу 4см-ге, ұрық қапшығы анықталмайды. Қас үсті доғалары, мұрын негізі, маңдай пальпацияланады. Мүйіс жеткіліксіз. Акушерлік такттикаңыз қандай?//