Файл: Жетілген жктілік. Босануды 2кезеі Жетілген жктілік. Прелиминарлы кезе.rtf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 368
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
+Лезде инфузионды-трансфузионды терапияны бастау, кесар тілігі операциясымен босандыру, өйткені жағдайы ауыр, плацентаның толық уақытынан бұрын ажырауы мен геморрагиялық шок орын алып отыр. //
Бас кіші сегментте тұрғандықтан босануды акушериялық қысқыш қоюмен аяқтау //
Қағанақ қабын жару, босану өздігінен, сонымен қоса жылы доноpлық қан құю, жаңа мұздатылған плазмы, өйткені амниотомия плацентаның ажыратуын тоқтатуы мүмкін//
Қағанақ қабын жару, кpаниотомия жасау, плацентаны қолмен ажырату және жатыр қуысын қолмен тексеру, өлі ұрықты ескере
***
40.Босанған әйелде босанғаннан кейінгі кезең гипотониялық қан кетумен асқынды. Жағдайы орташа дәрежелі. АҚҚ 90/60 мм с.б. Тамыр соғуы- 110 рет/мин. Қан кету- 1300,0. Сіздің диагнозыңыз: //
Гипотониялық қан кету//
Геморрагиялық шок I дәр//
+Гипотониялық қан кету. Геморрагиялық шок II дәр//
Гипотониялық қан кету. Геморрагиялық шок III дәр//
Гипотониялық қан кету. Геморрагиялық шок I дәр
***
41.Босанған әйелде босанғаннан кейінгі кезең гипотониялық қан кетумен асқынды. Сатылы түрде қан кетумен күрес жүргізіліп жатыр. Қан кету 700,0мл құрады. Қайталап қан анализі: Нв-78г/л, гемоатокрит 25%. Инфузионды-трансфузионды терапияны неден бастау керек: //
Тромбоцитарлы массадан//
Эритроцитарлы массадан//
Лейкоцитарлы массадан//
+СЗП//
Кристаллоидтерден
***
42.Қайта босанушы әйел жетілген жүктілікпен ішінің ауырсынуына, бас айналуына және аздаған жыныс жолдарынан қан кетуге шағымдарымен келіп түсті. Толғақтар 4 сағат бұрын басталды. Жүктілік 38 аптаға дейін қалыпты өтті, содан соң ісінулердің пайда болды, АҚҚ 140/90 мм с. б. дейін көтерілген. Зәрінде белок - 0,33 г/л. Терісі бозғылт, бетінде,аяғында ісінулер бар. АҚҚ 100/70, тамыр соғуы 96 рет/мин., әлсіз. Жатыр шар тәрізді, ЖТБ - 36 см, ІА - 105 см. Жатыр тығыздалған, пальпация кезінде түбі аймағында ауырсыну анықталады, жатырдың тығыздалуына байланысты ұрық бөліктері анықталмайды, ұрық жүрек соғуы естілмейді. Операциялық жағдайда айнамен және вагинальді қаралды: жатыр мойны тегістелген, ашлуы 7см, қағанақ қабы бүтін, тырсылдаған, басы кіші сегментпен кіші жамбас кіреберіс тұсында. Дұрыс диагноз таңдаңыз: //
Жүктілік 39-40 апта. Босанудың 1 кезеңі. Төменгі плацентация. //
Жүктілік 39-40 апта. Қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы. Босанудың 1 кезеңі. Ұрықтың интpанатальді өлімі. //
Жүктілік 39-40 апта. Қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы. Преэклампсия 1 дәр. Босанудың 2 кезеңі. //
Жүктілік 39-40 апта. Преэклампсия 3 дәр. Қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы. Босанудың 1 кезеңі. Гемоppагиялық шок 1 дәр. //
+Жүктілік 39-40 апта. Преэклампсия 1 степени. Қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы. Ұрықтың интpанатальді өлімі. Босанудың 1 кезеңі. Гемоppагиялық шок 1 дәр.
***
43.Ауыр дәрежелі преэкламписиясы бар босанған әйелде ерте босанғаннан кейінгі кезең гипотоникалық қан кетумен асқынды. Қан кету 450 мл, АҚҚ 90/60 мл с. сб. Тамыр соғысы 82 рет мин., ырғақты, толуы қалыпты. Гемоглобин концентрациясы 100 г/л. Ли-Уайт бойынша қанның ұю уақыты 2-3 минут. Тромбоциттер саны 172 мың 1л. Этанолды тест оң. Қандай асқыну туралы ойлауға болады: //
Геморрагиялық I дәреже//
Геморрагиялық II дәреже//
Геморрагиялық III дәреже//
+ТІШҰ синдромының 1 фазасы//
ТІШҰ синдромының II фазасы
***
44.Алғаш босанушы, 26 жаста, жүктілік 38-39 апта, перзентханаға босану әрекеті басталғаннан кейін 4 сағаттан және қағанақ суының кетуінің басталуымен түсті. Толғақтар күші әлсіз, 5-6 минуттан 25 секунд. Түскеннен кейін 20 минуттан ентігу, жөтелге, кеуде аймағындағы ауырсынуға, әлсіздікке, қорқыныш сезімге шағымдар пайда болды. Жүктіліктің 35-36 аптасында су көптік бойынша ем алған. ІА -100 см, ЖТБ – 34см. Ұрық басы кіші жамбас кіреберіске тірелген. Жүрек соғуы 136 рет минутына. PV: жатыр мойны тегістелген, шеттері қалын, жұмсақ, ашылуы 2 см, қағанақ қабы жоқ. Мүйіске саусақ жетпейді. Диагноз қойыңыз: //
Жүктілік 38-39 апта. Су көптік. Қағанақ суының ерте кетуі. Босану әрекетінің әлсіздігі. //
Жүктілік 38-39 апта. Босанудың 1 кезеңі. Су көптік. Қағанақ суымен эмболия. //
+Жүктілік 38-39 апта. Босанудың 1 кезеңі. Қағанақ суымен эмболия. Су көптік. Қағанақ суының ерте кетуі. //
Жүктілік 38-39 апта. Босанудың 1 кезеңі. Босану әрекетінің әлсіздігі. Қағанақ суымен эмболия. //
Жүктілік 38-39 апта. Қағанақ суының уақытынан бұрын кетуі. Су көптік. Қағанақ суының ерте кетуі
***
45.Ауыр дәрежелі преэкламписиясы бар босанған әйелде ерте босанғаннан кейінгі кезең гипотоникалық қан кетумен асқынды. Қан кету 450 мл, АҚҚ 90/60 мл с. сб. Тамыр соғысы 82 рет мин., ырғақты, толуы қалыпты. Гемоглобин концентрациясы 100 г/л. Ли-Уайт бойынша қанның ұю уақыты 2-3 минут. Тромбоциттер саны 172 мың 1л. Этанолды тест оң. Жіктелу бойынша асқынудың бұл фазасы қалай аталады: //
Гипокоагуляция фазасы фибринолиз активациясыз//
Гипокоагуляция фазасы фибринолиз активациясымен//
+Гиперкоагуляция фазасы//
Терминальді//
Гипокоагуляция фазасы
***
46.Алғаш босанушы, 32 жаста, жүктілік 38-39 апта, перзентханаға босану әрекеті басталғаннан және қағанақ суы кеткеннен 1 сағаттан кейін түсті. Толғақтар күші жақсы, 1-2 минуттан 50-55 секунд. Түскеннен кейін 20 минуттан ентігу, жөтелге, кеуде аймағындағы ауырсынуға, әлсіздікке, қорқыныш сезімге шағымдар пайда болды. ІА -100 см, ЖТБ – 34см. Ұрық басы кіші жамбас кіреберіске тірелген. Жүрек соғуы 136 рет минутына. PV: жатыр мойны тегістелген, жеттері қалын, жұмсақ, ашылуы 8 см, қағанақ қабы жоқ. Мүйіске саусақ жетпейді. Босануда қандай асқыну пайда болды және неге?//
Тез босануға байланысты жатыр жыртылуы//
+Тез босану әрекетіне байланысты қағанақ сумен эмболия//
Клиникалық тар жамбасқа байланысты жатырдың жыртылу қауіпі//
Қағанақ сумен эмболия, өйткені қайталап босану – қауіп фактор//
Қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауына байланысты қағанақ сумен эмболия
***
47.Алғаш босанушы, 26 жаста, жүктілік 38-39 апта, перзентханаға босану әрекеті басталғаннан және қағанақ суы кеткеннен 1 сағаттан кейін түсті. Толғақтар күші жақсы, 1-2 минуттан 50-55 секунд. Түскеннен кейін 20 минуттан ентігу, жөтелге, кеуде аймағындағы ауырсынуға, әлсіздікке, қорқыныш сезімге шағымдар пайда болды. ІА -100 см, ЖТБ – 34см. Ұрық басы кіші жамбас кіреберіске тірелген. Жүрек соғуы 136 рет минутына. PV: жатыр мойны тегістелген, жеттері қалын, жұмсақ, ашылуы 7 см, қағанақ қабы жоқ. Акушерлік тактика: //
Өкпенің жасанды вентиляциясы//
Инфузионно-трансфузионная терапия жүрек-қан тамыр жүйесінің қызметін қалпына келтіру үшін, табиғи жолмен босандыру//
+Жедел және реанимациялық шараларды жасағаннан соң – кесар тілігі//
Жедел шараларды жасағаннан соң –акушерлік қысқыш салу//
Жедел шараларды жасағаннан соң – ұрықтың вакуум-экстракциясы
***
48.20 жастағы босанушыда уақытында босанудың 2 кезеңінде эклампсия ұстамасы пайда болды, ұрық басы кіші жамбас қуысының тар бөлігінде орналасқан кезде. Босанудың ары қарай жүргізу тактикасы: //
Босануды жедел түрде кесар тілігі операциясын жасаумен анықтау//
Кешенді инсивті терапияны қолданып, босануды консервативті түрде жалғастыру//
+Акушерлік қысқыш салу//
Ганглиоблокатордарды қолдану арқылы босануды консервативті түрде жалғастыру ары қарай шат аралығын кесумен//
Ұрықтың вакуум-эктракциясын қолдану
***
49.29 жастағы әйелде жүктіліктің 30-31 аптасында, 3 апта бойы преэкламписия белгілері барысында, АҚҚ 160/100 мм с.б. көтерілген кезде басы ауыра бастады, мұрнымен тыныс алу қиынға түсті, диурезі азайды. УДЗ кезінде ұрықтың 1 дәрежелі гипотрофиясы және су аздық анықталды; УЗДГ- ұрық-плацентарлы қан айналымның «қауіпті» жағдайы. PV: жатыр мойны «жетілмеген». Сіздің тактикаңыз: //
Кешенді инсивті терапия, оң нәтиже берсе – жүктілікті ұзарту//
Кешенді инсивті терапия ары қарай босануды қоздырумен және табиғи жолмен босандыру//
Кешенді инсивті терапия ары қарай босандырудың уақыты мен әдісін шешумен//
+ Интенсивті ем барысында жедел түрде кесар тілігі операцияға алу//
Интенсивті ем барысында жүктілікті жалғастыру допплерометрия бақылауымен
***
50.Қайта босанушы әйел, 34 жаста, жамбас өлшемдері қалыпты, жүктілік жетілген, босанудың екінші кезеңінде. Ышқыну 6-7 минут сайын, 30 секунд, күші әлсіз. Ұрықтың болжам салмағы – 3600,0 г. Ұрық басы кіші жамбас қуысында. Ұрықтың жүрек соғуы 180 рет минутына, тұйықталған. Акушерлік тактика: //
Босануды тездету үшін перинеотомия жасау//
Окситоцинмен босануды қоздыру//
Жедел кесар тілігі//
+Қуыстық акушерлік қысқыш салу//
Шығаберістік акушерлік қысқыш салу
***
51.Босанушы әйел, 25 жаста, уақытында босанудың 2 кезеңінде ұрық басы кіші жамбас кіреберіске тірелген, ұрық басының жылжуы жоқ. Жамбас өлшемдері қалыпты. Ұрықтың болжам салмағы – 4500,0 г. Ышқыну 2 мин сайын 55 сек, күші жақсы. Вастен белгісі оң. Босанудың қандай асқынуы туралы ойлауға болады және босануды ары жүргізудің тактикасы? //
Босану әрекетінің әлсіздігі, босануды жедел түрде кесар тілігі операцияны жасаумен аяқтау//
Босану әрекетінің әлсіздігі, босануды қоздыру және босануды консервативті түрде жүргізу//
Клиникалық тар жамбас, акушерлік қысқыш салу//
Дискоординирленген босану әрекет, босануды консервативті түрде жүргізу спазмолитиктерді қолданып//
+Клиникалық тар жамбас, босануды жедел түрде кесар тілігі операцияны жасаумен аяқтау
***
52.Алғаш босанушы әйел, 20 жаста, жетілген жүктілікпен, патология бөліміне алдын ала келіп түсті. Қарау кезінде: ІА-101 см, ЖТБ-40 см. Ұрық тігінен орналасқан, жамбас бөлігі келіп тұр, кіші жамбас кіреберіс үстінде. Жүрек соғуы анық, ырғақты, 136 рет минутына. Босанудың тиімді әдісін атаңыз және неге: //
+Жоспарлы кесар тілігі, келіп тұрған бөлігін және салмағын ескере отырып//
Ұрықты жамбас бөлігі арқылы шығару, өйткені жамбас бөлігі келіп тұр//
Табиғи жолмен босандыру, әйел жасын және асқынған анамнезінің жоқтығын ескере//
Сыртқы профилактикалық ұрықты басына қарай бұру, өйткені баспен келудегі босану қалыпты бөлып саналады//
Босануды табиғи жолмен жүргізу Цовьянову I әдісін қолданып, өйткені таза жамбасымен келіп тұр
***
53.Босанушы К., 25 жаста босанудан кейін 4 тәулікте уыздың (молозиво) бөлінуі сүттің пайда болуымен алмасты. Бұл процесте окситоцин роль ойнай ма және қандай//
Иа - сүт жолдарында миоэпителиальді клеткалардың жиырылуы жолымен//
Иа - пролактин секрециясының арту жолымен//
Иа - пролактин секрециясының төмендеу жолымен//
+Иа - эстроген құрамының арту жолымен//
Жоқ, эстроген құрамының төмендеуінен
***
54.К., 28 жаста босанудан кейін 5 тәулік. Жүктілік ағымы асқанусыз өтті. Босанудың І кезеңі 8 сағатты, ІІ кезең 1 сағатты, ІІІ кезеңі 3 минутты құрады. Босанушының жыныс жүйесінде ерте босанудан кейінгі кезеңде қандай өзгерістер болмайды: //
Жатыр инволюциясы//
Жатыр мойнының мойындырық каналының құрылуы//
Жамбас түбі бұлшықеті тонусының қалыптасуы//
Жатыр ретракция, контракциясы және плацентарлы алаңның тамырларының тромб түзілуі//
+Сүт секрециясы
***
55.Босанған әйел босанғаннан кейін 8 күні жағдайының нашарлауына шағымданады. Дене температурасы 38,9 градусқа дейін көтерілген. Тексерген кезде сол жақ сүт безі ұлғайған, пальпация кезінде сезімтал. Диагнозды таңдаңыз: //
+Жедел мастит//
Сүт безінің абсцессі//
Кистозды мастопатия//
Карцинома//
Гангpенозды мастит
***
56.Интоксикация симптомы, емізікте жарылудың болуы, емізіктің ісінуі, сүт безінің жоғарғы-сыртқы квадрантында тері гиперемиясы анықталады, пальпация кезінде жұмсару аймағынсыз ауырсынулы инфильтрат. Сіздің диагнозыңыз: //