Файл: Учебные таблицы по нервным болезням типы расстройства чувствительности тип Локализация нарушения чувствительности.pdf

УЧЕБНЫЕ ТАБЛИЦЫ ПО НЕРВНЫМ БОЛЕЗНЯМ
ТИПЫ РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
Тип
Локализация нарушения чувствительности
Локализация поражения
Мононевропатический
В области иннервации одного нерва
Периферический нерв
Полиневропатический
Дистальные отделы конечностей, по типу
«носков» («гольф») на нижних конечностях, по типу «перчаток» на верхних конечностях
Дистальные отделы периферических нервов
Сегментарно- корешковый
В виде продольной полосы на туловище или вертикальной полосы на конечности («лампас» на ноге)
Задние спинномозговые корешки
Сегментарно- диссоциированный
Утрата болевой и температурной чувствительности в определенных сегментах, чаще всего в виде «куртки» или «полукуртки»
Поражение задних рогов или передней серой спайки спинного мозга
Спинальный проводниковый
Нарушение чувствительности ниже горизонтального уровня на туловище
Боковой и/или задний канатик спинного мозга
Церебральный проводниковый
Нарушение чувствительности на половине головы, туловища и конечностях с одной стороны
Постцентральная извилина, лучистый венец, внутренняя капсула или зрительный бугор
Альтернирующая гемигипестезия
Нарушение чувствительности на половине лица с одной стороны и на половине туловища и конечностях — с другой стороны
Половина ствола головного мозга
Корковый
Только в области ограниченных участков головы, руки или ноги
Постцентральная извилина противоположного полушария
ТИПЫ БОЛИ
Типы боли
Характеристика боли
Ноцицептивная
Вызвана активацией болевых рецепторов (ноцицепторов) в ответ на повреждение; может ощущаться не только в месте повреждения, но и в отдаленных областях
(отраженная боль)
Невропатическая
Возникает при поражении чувствительных проводников; не совпадает с местом поражения и представляет проекционную боль; часто сочетается с другими чувствительными нарушениями
Психогенная
Характер и интенсивность боли явно не соответствует органическому поражению; часто отмечается депрессия или другие психические нарушения
ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ РАССТОЙСТВА. ПАРКИНСОНИЗМ
Локализация поражения
Дофаминергические нейроны черной субстанции и полосатого тела
Содержание нейромедиаторов
Дефицит дофамина в полосатом теле
Основные причины
Болезнь Паркинсона — 80 %. Другие дегенеративные заболевания
ЦНС- 10%. Лекарственный паркинсонизм — 8 %
Симптомы
Основные: гипокинезия, ригидность, тремор покоя, позные расстройства. Дополнительные: деменция, депрессия, вегетативные нарушения
Лечение
Основное
Побочное
Препараты леводопы:
I
НАКОМ
,
мадопар, синемет
Агонисты дофаминергических рецепторов: мирапекс, проноран, парлодел
Амантадин (мидантан).
Селегелин (юмекс, ниар). Амитриптилин
Антихолинергические средства
(при треморе и отсутствии когнитивных расстройств): тригексифенидил (циклодол, паркопан), бипериден
(акииетон)

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ПЕРИФЕРИЧЕСКОМ И ЦЕНТРАЛЬНОМ ПАРЕЗЕ
Методы исследования
(выявление пареза)
Внешний осмотр мышц конечностей.
Исследование силы и объема движений.
Оценка мышечного тонуса
Исследование сухожильных и периостальных рефлексов.
Выявление патологических рефлексов
Симптомы пареза
Снижение силы и/или объема движений.
Атрофия мышц, фасцикуляции.
Изменение (повышение или снижение) мышечного тонуса.
Изменение (повышение или снижение) сухожильных и периостальных рефлексов.
Появление патологических рефлексов
Тип пареза
центральный
периферический
Поздняя и легкая атрофия мышц. Повышение тонуса мышц по типу спастичности
Повышение сухожильных и периостальных рефлексов, возможны клонусы.
Появление патологических рефлексов
Ранняя и значительная атрофия мышц. Возможны фасцикуляции в мышцах. Снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).
Снижение сухожильных и периостальных рефлексов
Локализация поражения
Передняя центральная извилина. Лучистый венец. Внутренняя капсула. Основание ствола головного мозга. Боковые канатики спинного мозга
Передние рога спинного мозга.
Передние спинномозговые корешки.
Сплетения, периферические нервы.
Нервно-мышечный синапс. Мышца
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ НЕВРОГЕННЫХ НАРУШЕНИЙ ЗРЕНИЯ,
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ
Основные синдромы поражения
Локализация поражения
Амблиопия или амавроз на один глаз
(при отсутствии патологии глаза)
Зрительный нерв
Битемпоральная гемианопсия
(выпадение височных полей зрения)
Внутренние отделы зрительного перекреста
Биназальная гемианопсия
(выпадение внутренних полей зрения)
Наружные отделы зрительного перекреста
Гомонимная (право- или левосторонняя) гемианопсия
С противоположной стороны зрительный тракт, медиальное коленчатое тело, зрительная лучистость или шпорная борозда затылочной доли

ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА. ГИПЕРКИНЕЗЫ
Тип гиперкинеза
Основные симптомы и клинические формы
Причины
Эссенциальный тремор
Двусторонний постуральный тремор, чаще рук и головы.
В части случаев легкие проявления гипокинезии и интенционный (мозжечковый) тремор
Наследственное заболевание
Тики
Моторные тики: быстрые стереотипные сокращения отдельных мышц. Вокальные тики: покашливание, фырканье, выкрикивание слов. Локальные тики (чаще в лице) в школьном возрасте. Генерализованные тики
(синдром Туретта). Вторичные тики
Тревожное расстройство. Семейное заболевание. Различные заболевания, прием лекарств
Хорея
Быстрые беспорядочные, отрывистые движения в мышцах лица, туловища и конечностей. Мышечный тонус часто снижен. Хорея Гентингтона Малая хорея
Хорея беременных
Наследственное заболевание. Ревматизм, беременность, различные заболевания и интоксикации
Мышечная дистопия
Медленные длительные сокращения мышц, вызывающие патологические позы. Генерализованная форма (дебют чаще в детском и молодом возрасте).
Фокальные и сегментарные формы: спастическая кривошея, блефароспазм, оромандибулярная дистония, писчий спазм. Симптоматические формы
Наследственное заболевание.
Причина не ясна
Различные заболевания, прием лекарственных средств
Атетоз
Медленные червеобразные движения, часто приводящие к чрезмерному разгибанию кистей и пальцев рук; периодическое повышение мышечного тонуса
Перинатальное поражение головного мозга
Баллизм
Размашистые движения в мышцах плечевого и тазового пояса, чаще односторонние (гемибаллизм)
Поражение субталамического ядра
Миоклонус
Быстрые кратковременные сокращения отдельных мышечных групп
Наследственные заболевания
СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА
Локализация поражения
Синдромы
Передние рога
Периферический парез, фасцикуляции в мышцах, иннервируемых из пораженных сегментов
Задние рога
Расстройство чувствительности по сегментарно-диссоциированному типу
Боковой канатик
На стороне поражения — центральный парез, на противоположной — нарушение болевой и температурной чувствительности на 2-3 дерматома ниже локализации поражения
Задний канатик
На стороне поражения — утрата суставно-мышечного чувства ниже уровня поражения, снижение сухожильных рефлексов, мышечная гипотония и сенситивная атаксия
Половина поперечника спинного мозга
На стороне поражения — центральный парез и утрата суставно-мышечного чувства, на противоположной стороне
— потеря болевой и температурной чувствительности
(синдром Броун-Секара).
Поперечник спинного мозга
Утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, тазовые расстройства; центральный или смешанный тетрапарез (шейный уровень) или нижний парапарез центральный (грудной уровень) либо периферический
(поясничный уровень)

АТАКСИИ
Методы исследования
(выявления атаксии)
Ходьба обычная, тандемная и фаланговая. Проба Ромберга. Проба
Бабинского. Пальценосовая проба, пробы на диадохокинез и дисметрию.
Пяточно-колениая проба
Основные симптомы
атаксии
Нарушение равновесия, неустойчивость при ходьбе и в пробе Ромберга.
Асинергия Бабинского. Промахивание и интенционный тремор при выполнении пальценосовой пробы, дисметрия, дисдиадохокинез.
Промахивание и интенционный тремор при выполнении пяточно-коленной пробы
Тип атаксии (синдромы)
Мозжечковая
Сенситивная
Вестибулярная
Лобная
Нарушение равновесия, неустойчивость при ходьбе и в пробе Ромберга.
Асинергия
Бабинского. Промахивание и интенционный тремор при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной проб, дисметрия, дисдиадохокинез.
Дизартрия. Нистагм.
Мышечная гипотония
Нарушение равновесия, неустойчивость при ходьбе и в пробе Ромберга.
Промахивание при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной проб.
Нарушение суставно-мышечного чувства, усиление степени атаксии при закрывании глаз. Мышечная гипотония, гипорефлексия
Нарушение равновесия, неустойчивость при ходьбе и в пробе
Ромберга.
Вестибулярное головокружение, тошнота, рвота.
Нистагм
Нарушение равновесия, неустойчивость при ходьбе и в пробе
Ромберга. Симптомы орального автоматизма, хватательный рефлекс; снижение интеллекта
ПОРАЖЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ
Пораженный нерв
Основные симптомы
Срединный нерв
Боль и парестезия в пальцах рук, гипестезия I—IIIпальцев; при длительном поражении — слабость отведения и противопоставления I пальца, атрофия мышц тенара
(«обезьянья кисть»)
Локтевой нерв
Боль и парестезия в IV-V пальцах, гипестезия V пальца и локтевой поверхности IV пальца; при длительном поражении нерва — слабость отведения и приведения мизинца, слабость мышцы, приводящей большой палец кисти, атрофия мышц гипотенара и межкостных мышц («когтистая кисть»)
Лучевой нерв
Периферический парез разгибателей кисти и пальцев
(«висячая кисть»), слабость разгибания I пальца, гипестезия на тыльной стороне предплечья, кисти, I—II пальцев
Седалищный нерв
Боль и парестезии в голени и стопе, болезненность при пальпации грушевидной мышцы, периферический парез стопы и пальцев, утрата ахиллова и подошвенного рефлексов, потеря чувствительности на стопе и голени
Малоберцовый нерв
Периферический парез разгибателей стопы и пальцев, гипестезия по наружной поверхности нижней половины голени, тыльной поверхности стопы и I—IV пальцев
Бедренный нерв
Боль в области паховой складки, передней и внутренней поверхности бедра и голени; возможны периферический парез четырехглавой мышцы бедра, утрата коленного рефлекса, потеря чувствительности на передней и внутренней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и стопы
Большеберцовый нерв
Боль и гипестезия в подошвенной части стопы и пальцев
Наружный кожный нерв бедра
Жгучая боль и парестезии по передненаружной поверхности бедра, при длительном течении — гипестезия в этой зоне

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ
ПРИ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЯХ
Симптомы
Локализация поражения
Опущение верхнего века (птоз), при поднимании века двоение и расходящееся по горизонтали и/или вертикали косоглазие, ограничение движения глазного яблока вверх, вниз и внутрь
(паралич верхней и нижней прямой мышц, внутренней и нижней косой мышц), расширение зрачка (мидриаз), утрата зрачковых реакций и: конвергенции, паралич аккомодации
Глазодвигательный нерв
Те же симптомы в сочетании с контралатеральным гемипарезом
(синдром Вебера) или гемиатаксией (синдром Бенедикта)
Ножка мозга на стороне поражения глазодвигательного нерва
Паралич верхней косой мышцы, двоение и отклонение глазного яблока кверху и несколько внутрь, которое особенно заметно, когда больной смотрит вниз и внутрь.
Блоковый нерв
Паралич наружной прямой мышцы глаза, ограничено движение глазного яблока кнаружи, сходящееся косоглазие и двоение
Отводящий нерв
Те же симптомы в сочетании с контралатеральным гемипарезом
Половина моста на стороне поражения отводящего нерва
Горизонтальный паралич взора и центральный гемипарез на той же стороне
Лобная доля противоположного
(по отношению к парезу) полушария
Горизонтальный паралич взора и центральный гемипарез с противоположной стороны
Половина моста
(на стороне пареза взора)
Вертикальный паралич взора (симптом Парино)
Четверохолмие среднего мозга
Межъядерная офтальмоплегия
Медиальный продольный пучок ствола
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ДОБАВОЧНОГО НЕРВА,
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ
Симптомы поражения
Локализация поражения
Опущение плеча, невозможность поднять руку выше 90
е
, повернуть голову в противоположную сторону, атрофия грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц
Добавочный нерв или его ядро на стороне поражения
Свисание головы, невозможность поднять голову в положении лежа и повернуть ее в стороны, атрофия грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц
Поражение обоих добавочных нервов или их ядер
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
Симптомы поражения
Локализация поражения
Нарушение чувствительности в зоне иннервации одной или всех ветвей тройничного нерва, ослабление или утрата роговичного и нижнечелюстного рефлексов
Ветви тройничного нерва или весь нерв
Нарушение функции жевательных мышц, их атрофия
Двигательное ядро (мост мозга) или нижнечелюстной нерв
Сегментарное нарушение чувствительности на лице
(в зонах Зельдера)
Чувствительное ядро (ствол мозга)
Кратковременные приступы односторонней резкой боли в области второй или третьей ветви нерва
Невралгия тройничного нерва
(чаще вследствие компрессии корешка нерва мозжечковой артерией)

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
И МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ, ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ
Симптомы и синдромы поражения
Локализация поражения
Периферический паралич всех мимических мышц + а) сухость глаза, гиперакузия, агевзия
(на передних 2/3 языка); б) слезотечение, гиперакузия, агевзия; в) слезотечение, агевзия; г) слезотечение
Фаллопиев канал а) до ответвления большого каменистого нерва; б) до ответвления стремянного нерва (после ответвления большого каменистого нерва); в) до ответвления барабанной струны (после ответвления стремянного нерва); г) на выходе (foramen stylomastoideus) из лицевого канала (после отхождения всех ветвей)
Периферический паралич всех мимических мышц в сочетании с симптомами поражения тройничного, отводящего и преддверно-улиткового нервов и мозжечковыми расстройствами
Мостомозжечковый угол
Сочетание периферического паралича мимических мышц, паралича наружной мышцы глаза с одной стороны и центральной гемиплегии с противоположной стороны
(альтернирующий синдром Фовилля). Те же симптомы без паралича наружной прямой мышцы глаза (альтернирующий синдром
Мийяра-Гублера)
Поражение в половине моста (на стороне пареза мимических мышц) ядер лицевого и отводящего нерва и кортикоспинального тракта.
Поражение в половине моста (на стороне пареза мимических мышц) ядер лицевого нерва и кортикоспинального тракта.
Парез мимических мышц только нижней части лица — парез мимических мышц по центральному типу (часто в сочетании с центральным гемипарезом или парезом руки с этой же стороны)
Нижние отделы передней центральной извилины или корково-ядерный путь (лучистый венец, внутренняя капсула, половина ствола мозга) с противоположной стороны
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВОГО НЕРВА,
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ
Симптомы поражения
Локализация поражения
Вестибулярное головокружение (ощущение вращения, кружения, падения или раскачивания собственного тела или окружающих предметов, часто с тошнотой, рвотой, нарушением равновесия и нистагмом)
Лабиринт, реже — преддверный нерв или вестибулярные ядра ствола мозга
Снижение слуха, шум в ухе
Наружное или среднее ухо, улитковый нерв, улитка
Вестибулярное головокружение и снижение слуха, шум в ухе
Преддверно-улитковый нерв
Снижение слуха, шум в ухе в сочетании с периферическим парезом мимических мышц, нарушением чувствительности на лице, мозжечковой атаксией
Мостомозжечковый угол
Вестибулярное головокружение в сочетании с симптомами поражения других черепных нервов, расстройством чувствительности по проводниковому типу, центральным парезом конечностей
Ствол мозга (мост и продолговатый мозга)
Слуховые галлюцинации, слуховая аура (шум, мелодии, голоса) перед эпилептическим припадком
Височная доля, извилина Гешля