Файл: Учебные таблицы по нервным болезням типы расстройства чувствительности тип Локализация нарушения чувствительности.pdf

Другие исследования
Положительная прозериновая проба, в сыворотке крови — антитела к постсинаптической мембране, КТ средостения для выявления тимомы
Онкологический поиск, при биопсии мышц – воспалительные изменения
При биопсии мышц — диффузная гибель мышечных волокон, лабораторно-генетические исследования
Лечение
Антихолинэстеразные средства (калимин, прозерин), кортикостероиды
(преднизолон), цитостатики, плазмаферез, иммуноглобулин, удаление тимомы
Кортикостероиды
(преднизолон), цитостатики.
Хороший эффект при лечении идиопатических форм заболевания
Лечебная гимнастика, симптоматическое лечение
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ
Патогенез
Аутоиммунное заболевание с поражением миелина центральной нервной системы
Клиническая
картина
Дебют заболевания обычно в молодом возрасте (16-50 лет, чаще 20-35 лет).
Течение заболевания волнообразное с периодами обострений и ремиссий и/или хроническое прогрессирующее
Очаговые неврологические нарушения: центральный парез в конечностях
(обычно с преобладанием в ногах), атаксия (чаще мозжечковая), глазодвигательные расстройства, снижение остроты зрения (ретробульбарный неврит зрительного нерва), нарушение функции тазовых органов, расстройство чувствительности по проводниковому типу
МРТ
Многофокусное поражение белого вещества головного и спинного мозга, которое лучше определяется в режимах Т2 и Flair-изображения
Вызванные
потенциалы
головного мозга
Замедленное проведение возбуждения в различных отделах головного и спинного мозга
Цереброспинальная
жидкость
Небольшой лимфоцитарный плеоцитоз и/или повышение уровня γ-глобулинов, при электрофорезе олигоклональные фракции иммуноглобулина
Лечение
В период обострения — кортикостероиды (метилпреднизолон по 500-1000 мг/сут в течение 3-7 дней). Для профилактики обострений — иммуномодулирующие средства: бетаферон п/к через день, авонекс в/м 1 раз в неделю, ребиф п/к 3 раза в неделю или копаксон п/к ежедневно.
Симптоматическая терапия

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ЭНЦЕФАЛИТЕ, МЕНИНГИТЕ И АБСЦЕССЕ ГОЛОВНОГО
МОЗГА
Краткие
сведения
Энцефалит
Менингит
Абсцесс головного мозга
Основные воз- будители
Вирус простого герпеса, вирус опоясывающего герпеса, цитомегаловирус, энтеровирусы, арбовирусы (вирус клещевого энцефалита и др.), корь, краснуха, эпидемический паротит, грипп
Гнойные менингиты: пневмококк, менингококк, гемофильная палочка, реже
— стрептококк, кишечная палочка, грибы, простейшие, микоплазмы, гельминты, риккетсии, амебы. Серозные менингиты: энтеровирусы, вирус эпидемического паротита, вирус герпеса, туберкулез, бледная спирохета, ВИЧ, бруцеллез
Стрептококк, стафилококк (из очагов инфекции в черепе гематогенным путем проникающая инфекция при черепно-мозговой травме или хирургической операции)
Клиническая картина
Повышение тем- пературы тела и головная боль, менингеальные симптомы, нарушение сознания, симптомы поражения головного мозга (афазия, центральные парезы конечностей и др.), эпилептические припадки
Повышение температуры тела и головная боль, менингеальные симптомы.
При менингоэнцефалите симптомы очагового поражения головного мозга или черепных (чаще глазодвигательного или отводящего) нервов
Головная боль, очаговые симптомы поражения головного мозга (афазия, центральный парез конечностей и др.), эпилептические припадки. В начале заболевания повышение температуры тела
Люмбальная пункция
Лимфоцитарный плеоцитоз (10-100 клеток в 1 мкл)
Серозный менингит: лимфоцитарный плеоцитоз
(10-100 клеток и более в 1 мкл).
Гнойный менингит: нейтрофильный плеоцитоз
(1 тыс. клеток и более в 1 мкл), снижение уровня глюкозы
Обычно не проводится из-за опасности вклинения головного мозга
КТ или МРТ головы
С 2-3-го дня заболевания множественные воспалительные очаги
Обычно не бывает изменений (при отсутствии энцефалита)
Один или несколько очагов поражения головного мозга
Основное лечение.
Герпетический энцефалит — ацикловир 3 раза в сутки по 10 мг/кг.
Клещевой энцефалит
— гомологичный
γ-глобулин или сывороточный иммуноглобулин
Гнойный менингит — антибиотикотерапия из расчета 200-300 тыс.
ЕД/кг в сутки. Серозный менингит, вызванный туберкулезом, сифилисом, бруцеллезом или
ВИЧ-инфекцией — лечение основной инфекции
Антибиотики, хирургическое удаление абсцесса

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
Краткие
сведения
Сотрясение
головного мозга
Ушиб
головного мозга
Внутричерепная
гематома
Патогенез
Диффузное аксональное повреждение
Некротическое размягчение вещества головного мозга
Кровотечение из поврежденной артерии или вены с образованием гематомы
Клиническая картина
Кратковременное нарушение сознания
Длительное нарушение сознания, очаговые
Неврологические нарушения
Менингеальные симптомы, очаговые неврологические нарушения, постепенное ухудшение состояния
Рентгенография черепа
Отсутствие изменений
Чаще отсутствие изменений
Чаще перелом костей черепа
КТ головы
Отсутствие изменений
Очаг (очаги) пониженной плотности (размягчение)
Область (области) повышенной плотности
(гематома)
Лечение
Симптоматическая терапия
Лечение отека мозга, симптоматическая терапия
Хирургическое удаление гематомы
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О НЕВРОЗАХ
Краткие
сведения
Тревожный и
фобический невроз
Обсессивно-
компульсивный невроз
Истерический невроз
Причины развития
Психотравмирующая ситуация, психогении детского возраста, особенности личности, наследственная предрасположенность
Симптомы
Повышенная раздражительность и тревожность, приступы тревоги (панические атаки), агорафобия и вегетативная дистония, нередко депрессия. При фобическом неврозе страх определенных ситуаций, болезней, животных или предметов
Насильственные мысли и побуждения (обсессии) и навязчивые действия
(компульсии), часто тревожное расстройство и/или депрессия
Истерический паралич конечностей, припадки, головокружение, расстройство походки, нарушение речи, потеря зрения и демонстрация других симптомов, несоответствующих проявлениям неврологических или соматических заболеваний.
Нередко тревожное расстройство
Течение
Дебют чаще в молодом возрасте, периодические обострения возможны в течение всей жизни на фоне психотравмирующих ситуаций
Диагноз
Наличие симптомов невроза и отсутствие данных: неврологическое, соматическое или другое психическое заболевание
Лечение
Психотерапия, при тревожных расстройствах — транквилизаторы, при депрессии — антидепрессанты

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ЭПИЛЕПСИИ И ОБМОРОКАХ
Краткие
сведения
Эпилепсия
Обморок
Причины
Распространение чрезмерных нейронных разрядов из очага эпилептической активности на весь мозг (генерализованный припадок) или его часть (парциальный припадок). Идиопатическая эпилепсия. Симптоматическая эпилепсия: пре- и перинатальные нарушения, инфекционные заболевания ЦНС; токсическое поражение ЦНС
(этанолом и др.); черепно-мозговая травма; цереброваскулярные заболевания; дисметаболические энцефалопатии; опухоли головного мозга; наследственные заболевания, лихорадка, дегенеративные заболевания головного мозга
Преходящее значительное снижение мозгового кровотока.
Неврогенные (рефлекторные) обмороки: вазомоторный (90 % всех обмороков), вазовагальный, синокаротидный, кашлевой и никтурический. Кардиогенный
(вследствие аритмии или препятствия кровотоку в сердце), ортостатический, гипоксический и психогенный обмороки
Клиническая картина
Первично генерализованные припадки (с нарушением сознания с начала припадка): большие судорожные (тонико-клонические) припадки и абсансы (потеря сознания до 2-10 с).
Парциальные (фокальные) припадки: простые
(моторные, сенсорные, вегетативные) и сложные
(с вторичным нарушением сознания).
Эпилептический статус — продолжительный
(более 30 мин) парциальный или генерализованный припадок либо серия повторяющихся друг за другом припадков. Без лечения во многих случаях увеличивается число припадков, возможны замедленность и обстоятельность мышления
Быстрая и кратковременная
(секунды — 1-2 мин) потеря сознания, которой нередко предшествуют ощущение дурноты, пелена перед глазами, головокружение. В период обморока дыхание и пульс значительно ослаблены, мышечный тонус низкий.
Вазомоторный припадок нередко возникает у одного и того же больного при определенных ситуациях (душное помещение, вид крови и др.) и в вертикальном положении
Электро- энцефалограф
Эпилептическая активность в период припадка и иногда в период между припадками
Отсутствие эпилептической активности при обмороке
Другие дополнит исследования
КТ и МРТ головы необходимы для исключения опухоли и других возможных причин эпилептических припадков
При подозрении на кардиогенный, ортостатический и гипоксический обморок необходимо соответствующее обследование пациента для выявления причины заболевания
Лечение
Отказ от употребления алкоголя, достаточный сон и исключение других факторов, провоцирующих припадки. Регулярный и длительный прием противоэпилептических средств (вальпроат, карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, ламотриджин, топирамат, габапентин и др.).
Экстренная помощь при эпилептическом статусе и тоникоклоническом припадке
Избегать ситуаций, провоцирующих обмороки.
Лечение основного заболевания при соматогенных обмороках

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЯХ
ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА,
МИОФАСЦИАЛЬНОМ СИНДРОМЕ И ФИБРОМИАЛГИИ
Основные
характеристик
и
Дегенеративно-
дистрофические
изменения
позвоночника
Миофасциальный
синдром
Фибромиалгия
Причина боли
Рефлекторные
(мышечно-тонические) синдромы и радикулопатии
Формирование активных и пассивных триггерных зон в мышце
На фоне депрессии и астении возникает диффузная боль
(психогенная боль)
Клиническая картина
Появление боли после физической нагрузки, усиление боли при изменении положения позвоночника, движениях, мышечно-тонический синдром и при радикулопатии симптомы поражения корешка
Появление боли после физической нагрузки, усиление боли при движении, вызывающем напряжение мышцы, наличие болезненных зон при пальпации мышцы
Появление диффузной боли на фоне депрессии,
Болезненность при пальпации мышц в шее, спине и конечностях, движения в позвоночнике часто не ограничены
Рентген позвоночника
Признаки остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза
Специфические изменения отсутствуют
Специфические изменения отсутствуют
КТ или МРТ позвоночника
Часто грыжи межпозвонковых дисков
Специфические изменения отсутствуют
Специфические изменения отсутствуют
Диагноз
Характерные изменения при неврологическом и нейро-ортопедическом обследовании, отсутствие данных по клиническим признакам и дополнительным исследованиям
(рентгенография позвоночника, КТ или МРТ) за другую причину боли в спине
Лечение
В остром периоде — покой, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, при ослаблении боли — лечебная гимнастика
Не допускать нагрузки на мышцу, постизометрическая релаксация, введение анестетиков в триггерные точки, миорелаксанты, при ослаблении боли — лечебная гимнастика
Антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства, лечебная гимнастика