Файл: Дипломная работа эффективность лфк и массажа при остеохондрозе взрослых пациентов Специальность 34. 02. 01 Сестринское дело.docx

В позвоночном столбе, как и во всем двигательном аппарате, различают пассивную и активную части. К пассивной части относятся позвонки, межпозвонковые суставы, связки и диски. Активная часть позвоночного столба - мышцы шеи и туловища, которые создают силы сжатия и растяжения элементов пассивной части. Мышцы шеи и туловища являются основным фиксатором межпозвонковых суставов. Напряжение мышц шеи и туловища играет большую роль в амортизации толчков и сотрясений, возникающих при движении человеческого тела. Мышцы формируют и сдерживают физиологические кривизны позвоночника. Мышцы шеи и туловища обеспечивают движения этих отделов позвоночного столба и выполняют статическую и динамическую функции. Статическая функция обеспечивает фиксацию головы и туловища. Эта работа является для организма тяжелой, так как она приводит к утомлению ЦНС (при статической работе мышцы не имеют периода отдыха). Динамическая работа указанных мышц связана с перемещением головы и туловища в пространстве [3].

Движения в межпозвонковых суставах между соседними позвонками малы по амплитуде, но благодаря эластичности дисков, расположенных между телами позвонков, амплитуда движения между смежными позвонками увеличивается. Так при сгибании туловища происходит сдавление передних отделов дисков, при разгибании задних [6].

Таким образом, позвоночник является основой, на которую крепится весь организм, в нем проходит спинной мозг, от которого отходят нервы, управляющие всем организмом. Он играет ключевую роль в здоровье. Жизнеспособность человека главным образом зависит от состояния позвоночника. Именно он определяет силу и выносливость человека, здоровье внутренних органов и в целом здоровье всего организма. Когда тело здоровое, каждый мускул и орган работают в нормальном режиме, то человек становится выносливым, сильным, жизнестойким. Жизнестойкость — это нечто большее, чем просто здоровье, чем отсутствие болезней.

---

1.2 Особенности отделов позвоночника

Имея в целом сходное строение, позвонки различных отделов имеют и ряд различий. Рассмотрим особенности и различия позвонков различных отделов отдельно.



Рисунок 2 – Строение позвонка

Шейные позвонки (vertebrae cervicales). Шейных позвонков у любого млекопитающего насчитывается семь штук. Основная функция шейного отдела позвоночника -- это поддержание черепа и к ним крепятся мышцы шеи и головы. На шейные позвонки приходится наименьшая нагрузка. Поэтому, тело позвонка небольшое. Они имеют рудиментарные поперечно-реберные отростки. Их еще называют отверстиями поперечного отростка (foramen processus transversus), которые служат защитой для позвоночной артерии. Поперечные отростки имеют передние и задние бугорки. На VI шейном позвонке передний бугорок хорошо развит и к нему, при необходимости прижимается сонная артерия и из-за этого, бугорок носит название сонного бугорка. К остальным отличительным чертам шейных позвонков можно отнести: короткие суставные отростки, остистые отростки короткие и раздвоенные на концах (за исключение VII позвонка -- у него остистый отросток больше и шире и его можно прощупать), а так же суставные поверхности верхних суставных отростков обращены кзади и кверху, нижние суставные отростки -- впереди и вниз.



Рисунок 3 – I и II шейные позвонки

I и II позвонки шейного отдела позвоночника имеют особое строение, сильно отличающееся от строения остальных позвонков. I шейный позвонок носит название Атлант (atlas). Атлант в отличие от других позвонков не имеет тела. Это связанно с эмбриональным развитием, когда тело первого шейного позвонка срастается с телом второго шейного позвонка и образует так называемый "зуб". Атлант имеет форму кольца. Это кольцо образовано из сросшихся передней и задней дуги (arcus anterior et posterior), соединенные латериальными массами (massae raterales). Передняя и задняя дуга, как и остальные шейные позвонки имеют передний и задний бугорки (tuberculum anterion et posterion). Основной характеристикой передней дуги является то, что на ее внутренней поверхности находится углубление -- ямка зуба (fovea dentis), соединяющаяся с зубом II шейного позвонка. На латеральных массах расположены верхние (facies particulares superiores) и нижние (facies articulares inferiores) суставные поверхности. К верхней суставной поверхности соединяются с выщелками затылочной кости. Нижняя суставная поверхность сочленяется с суставной поверхностью II шейного позвонка.

---

II шейный позвонок называется осевым, или Эпистрофеем (axis). Основной отличительной чертой эпистрофея является наличием зубовидного отростка, расположенного на верхней части позвонка. Зубовидный отросток является осью вращения, вдоль которой вращается череп вместе с атлантом. Еще одной отличительной чертой эпистрофея является то, что из-за зубовидного отростка он не имеет верхних суставных отростков. Вместо них у II шейного позвонка по бокам зубовидного отростка расположены суставные поверхности.

Шейный отдел позвоночника имеет физиологический лордоз, а так же является наиболее подвижным отделом позвоночника. Но при этом, шейный отдел является и самым уязвимым отделом позвоночника за счет небольших размеров позвонков и слабостью мышечного корсета.

Грудные позвонки (vertebrae thoracicae). Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. Грудной отдел позвоночника обладает природный кифозом и выглядит как буква С. Грудной отдел образует заднюю стенку грудной клетки и к нему, с помощью суставов крепятся ребра Позвонки грудного отдела более массивные, чем шейного. Эти позвонки так же имеют ряд особенностей, отличающих их от других позвонков. Основной визуальной отличительной чертой позвонков грудного отдела является то, что высота их тела нарастает по направлению вниз. Стоит так же отметить то, что остистые отростки длинные и направлены вниз. Они накладываются друг на друга, создавая эффект черепицы. Это обеспечивает небольшую мобильность данного отдела позвоночника и уберегает от переразгибания позвоночного столба. Суставные отростки ориентированы на фронтальные плоскости -- латерально и кзади, а так же медиально и кпереди. Грудные позвонки имеют суставные реберные полуямки (faveae costales superior et inferior), расположенные на боковых поверхностях позвонкового тела сверху и снизу. Две полуямки смежных позвонков образуют одну ямку, к которой крепится головка ребра(capitis costae). Есть различия позвонков непосредственно внутри грудного отдела позвоночника. I грудной позвонок имеет полную реберную ямку, а так же, нижнюю полуямку. XI и XII позвонки имеют полные реберные ямки.



Рисунок 4 – Строение грудного позвонка

Поясничные позвонки (vertebrae lumbales). Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 крупных позвонков. Образует физиологический лордоз. Данный отдел объединяет малоподвижный грудной отдел с неподвижным крестцовым. Основным отличительным признаком является массивность тела позвонка и отростков. Это связано с тем, что данный отдел позвоночника испытывает основное давление со стороны верхней половины тела. Позвоночное отверстие крупное и практически треугольной формы. Остистые отростки крупные и массивные. Поперечно-реберные отростки направлены в стороны и являются результатом слияния поперечных отростков и рудиментов поясничных ребер. К поясничным позвонкам крепятся крупнейшие мышцы спины (широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi), нижняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior inferior), farscia thoracolumbalis, m. erector spinae).

---

Рисунок 5 – Крестец

Крестец (os sacrum). Состоит из пяти сросшихся позвонков и имеют форму перевернутого треугольника. Срастание происходит в юношеском возрасте и связано с тем, что крестец принимает на себя всю массу тела. В крестце выделяют четыре основных сегмента: основание крестца (basis ossis sacri), верхушку крестца (apex ossis sacri) и две поверхности (тазовую (facies pelvica) и дорсальную (facies dorsalis)). Передний край и тело последнего поясничного позвонка образуют выступ вперед, который, в свою очередь, является основной чертой человеческого таза, называемый мыс (promontorium). Тазовая поверхность крестца вогнута. Крестец несет на себе следы сращенных позвонковых тел крестцового отдела. Эти следы выглядят как поперечные полосы, которые так и называются -- поперечные линии (ineae transversae). Расположены эти линии на вогнутой тазовой поверхности. По бокам, на уровне поперечных линий, расположены четыре пары передних крестцовых отверстий (foramina sacralia anteriora, s. pelvica). Функция этих отверстий -- пропустить передние ветви крестцовых нервов и боковых крестцовых артерий. На крестце выдаются пять продольных гребней, образованных из слияния различных позвонковых отростков. Один гребень непарный и два парных. Эти гребни:

1. Срединный крестцовый гребень (crista sacralis mediana) -- сросшиеся остистые отростки позвонков. Непарный.

2. Суставный, или промежуточный гребень (crista sacralis intermedia) - сращенные суставные отростки. Парный и тянется параллельно срединному гребню

3. Боковой, или латеральный крестцовый гребень (crista sacralis lateralis) - сращенные поперечные отростки. Парный.

Между суставными и боковыми гребнями открываются четыре пары задних крестцовых отверстий.

На верхнебоковых частях крестца расположены ушковидные поверхности (facies auriculares), к которым крепятся подвздошные кости. К крестцовой бугристости (tuberositas sacralis) крепятся связки и мышцы. Расположена бугристость между ушковидной поверхностью и латеральным гребнем с каждой стороны крестца. Позвоночные отверстия образуют крестцовый канал (canalis sacralis), который заканчивается крестцовой щелью (hiatus sacralis), которая, в свою очередь, с двух сторон ограничена крестцовыми рогами (comu sacrale), являющимися рудиментарными суставными отростками. Крестцовый канал пропускает через себя крестцовые нервы, выходящие через передние и задние крестцовые отверстия. Крестец мужчин длиннее, уже и более изогнут, чем у женщин.

---

Рисунок 6 – Копчик

Копчик (os ciccygis). Копчик является рудиментарным отделом позвоночного столба и соответствовал раньше хвосту млекопитающих. На данный момент, копчик представляет собой сросшиеся от 3 до 5 копчиковых позвонков, от которых осталось только тело. По форме копчик представляет собой перевернутую пирамиду и слегка изогнут кпереди. К передним отделам копчика крепятся мышцы и связки, отвечающими за функционирование органов моче-половой системы, а так же дистальных отделов толстого кишечника. Помимо этого, копчик принимает активное участие в распределении физической нагрузки на таз.

Помимо позвонков, позвоночный столб так же состоит из межпозвоночных дисков, связок и мышц.

Дегенеративно-дистрофические изменения наиболее часто развиваются в поясничном отделе позвоночника [15]. Главным источником неврологических осложнений остеохондроза этого отдела является грыжа диска. Ее возникновению способствуют, прежде всего, особые условия функционирования: более высокие нагрузки на межпозвоночные диски в сочетании со значительными амплитудами перемещения элементов, составляющих позвоночный двигательный сегмент. Большая частота выпадения диска связана также с некоторыми анатомическими особенностями, прежде всего с большей, чем в других отделах позвоночника, высотой межпозвонковых дисков.

При подборе физических упражнений для занятий лечебной гимнастикой следует учитывать следующие анатомо-биомеханические особенности пояснично-крестцового отдела позвоночника [23]:

• 
  Внутридисковое давление в пораженном диске снижается в горизонтальном положении и повышается почти вдвое в вертикальном. В связи с этим в острой и подострой стадии заболевания физические упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, на животе, на боку и стоя на четвереньках.
  

• 
  Грыжа межпозвоночного диска чаще всего вступает в "конфликт" с нервными корешками. Раздражение с последних передается на паравертебральные мышцы, что вызывает ответную реакцию в виде напряжения мышц. В то же время напряжение мышц, усиливая сдавление нервного корешка, ухудшает кровоснабжение. Кроме того, контрактура длинных мышц спины фиксирует диск в состоянии протрузии, а грыжа, продолжая раздражать нервные окончания, поддерживает и усиливает мышечное напряжение. Исходя из этого, необходимо включать в занятия уже на ранних стадиях заболевания упражнения на расслабление мышц туловища и конечностей.
  

---