Файл: Учебнометодическое пособие Минск бгму 2015.pdf

29 из готовых растворов для оральной регидратации (цитроглюкосалан, регид- рон, гастролит и др.) до 2–4 л/сут. Количество выпитой жидкости должно в 1,5 раза превышать ее потери с испражнениями и мочой. При тяжелой ин- токсикации и обезвоживании показана инфузионно-дезинтоксикационная терапия, при этом, как только пациент начинает пить, следует перейти к оральной регидратации. Во время терапии следует учитывать риск разви- тия гипокалиемии и гипогликемии. Обычный раствор глюкозы является неэффективным и использоваться не должен. Могут назначаться раствор
Рингера и другие полиионные кристаллоидные растворы (трисоль, лактасол, ацесоль, хлосоль). В большинстве случаев достаточно введения 1000–1500 мл одного или двух из названных растворов, чтобы добиться значительного улучшения состояния больного.
Для связывания и выведения токсина из кишечника назначают энтеро- сорбенты — полифепан по 1 столовой ложке 3 раза в день, активированный уголь по 15–20 г 3 раза в день, энтеродез по 5 г 3 раза в день, полисорб МП по 3 г 3 раза в день, смекта по 1 пакетику 3 раза в день или др.
Для инактивации токсинов применяют ферментные препараты: панкре- атин, панзинорм в сочетании с препаратами кальция.
В остром периоде кишечной диарейной инфекции для купирования спазма толстой кишки показано применение одного из следующих лекар- ственных средств: дротаверина гидрохлорида (Но-шпа) по 0,04 г 3 раза в сутки, препаратов красавки (Белластезин, Бесалол, Беллалгин) 3 раза в день, папаверина гидрохлорида по 0,02 г 3 раза в день. Выраженные тенезмы мо- гут быть ослаблены путем применения микроклизм с 0,5%-ным раствором новокаина в количестве 50–100 мл, введением ректальных свечей с красав- кой или анестезином. Показаны также вяжущие средства.
В течение всего периода лечения больным назначают комплекс витами- нов, состоящий из аскорбиновой кислоты (500–600 мг/сут), никотиновой кислоты (60 мг/сут), тиамина и рибофлавина (по 9 мг/сут).
С целью коррекции биоценоза кишечника больным с выраженным ко- литическим синдромом при поступлении назначают препараты на основе микроорганизмов рода Bacillus — биоспорин, бактиспорин, бактисубтил, эн- терожермина в течение 5–7 дней. В остром периоде заболевания при выра- женном энтеритическом синдроме назначают препараты из микроорганиз- мов семейства Saccharomyces (энтерол) по 0,25 г 2 раза в день в течение
5 дней. На 6-й день бактериотерапии используют один из препаратов типа линекс, бифидумбактерин-форте, лактобактерин, колибактерин. Препараты назначают в стандартной дозировке. При хорошей переносимости в периоде реконвалесценции показаны кисломолочные лечебно-диетические бифидо- и лактосодержащие продукты, которые обладают хорошей лечебной эффек- тивностью.
Лечение хронической дизентерии. Лечение больных хронической ди- зентерией (рецидивирующей и непрерывной) осуществляется в инфекцион- ном стационаре. Комплексное лечение проводят строго индивидуально,

30 исходя из клинических проявлений, данных ректороманоскопического ис- следования, а также результатов микробиологического исследования ис- пражнений, иммунограммы.
При микробиологическом исследовании обращают внимание на соот- ношение флоры (наличие признаков дисбактериоза). По клиническим пока- заниям при отрицательных результатах посевов кала на шигеллы желательно использовать определение антигенов шигелл в копрофильтратах с помощью реакции коагглютинации.
Лечение включает:
‒ этиотропную терапию — фторхинолоны: ципрофлоксацин по 0,5 г
2 раза в день или офлоксацин по 0,2 г 2 раза в день в течение 7 дней;
‒ корригирующую иммунотерапию в зависимости от состояния имму- нитета;
‒ заместительную терапию — панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин и др.;
‒ витаминотерапию;
‒ лечение сопутствующих заболеваний, глистных и протозойных ки- шечных инвазий;
‒ для восстановления кишечного биоценоза назначают линекс, бифи- думбактерин-форте, витафлор, лактобактерин; данные препараты назначают в стандартной дозировке в течение 2 недель после этиотропной терапии од- новременно с патогенетическими средствами.
ПРОГНОЗ
Прогноз при лечении больных дизентерией, как правило, благоприят- ный. Однако при тяжелой форме заболевания у лиц пожилого возраста, осо- бенно с сопутствующими хроническими заболеваниями органов кровообра- щения, легких, почек, эндокринной системы и др. или на фоне общего истощения организма (белковой дистрофии), возможны летальные исходы.
ПРАВИЛА ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА, ДОПУСКА НА РАБОТУ
И ОРГАНИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Переболевшие (реконвалесценты) острой дизентерией выписываются из стационара после полного клинического выздоровления. Выписка реконва- лесцентов, относящихся к эпидемически значимым контингентам, детей, находящихся в учреждениях дошкольного образования и в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания, лиц, находящихся в домах-интер- натах, осуществляется после получения однократного отрицательного ре- зультата контрольного бактериологического исследования биологических образцов фекалий, проведенного не ранее, чем через сутки после отмены ан- тибактериальных лекарственных средств.

31
При получении положительного результата контрольного бактериоло- гического исследования биологических образцов фекалий проводится по- вторный курс лечения с учетом чувствительности выделенных культур к антибактериальным лекарственным средствам. После повторного курса ан- тибактериальной терапии проводится повторное контрольное бактериологи- ческое исследование биологических образцов фекалий. Целесообразность последующих курсов антибактериального лечения при сохранении бактерио- носительства определяется врачом-специалистом организации здравоохра- нения.
Реконвалесценты допускаются на работу и в организованные коллективы в случае клинического выздоровления при отрицательных результатах бакте- риологического исследования биологических образцов фекалий при выписке.
Пациенты из числа эпидемически значимых контингентов при получе- нии положительных результатов бактериологических исследований биоло- гических образцов фекалий, проведенных перед выпиской после повторного курса лечения, в течение одного месяца отстраняются от работы в порядке, определенном законодательством Республики Беларусь о труде. По истече- нии месяца пациентам проводятся двукратные бактериологические исследо- вания биологических образцов фекалий. При получении отрицательных ре- зультатов данные лица допускаются к работе.
Диспансерному наблюдению в амбулаторно-поликлинической органи- зации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) в течение
1 месяца после выписки и проведению медицинского осмотра в конце ука- занного срока подлежат реконвалесценты: из числа эпидемически значимых контингентов; находящиеся в учреждениях дошкольного образования; в воз- расте до 17 лет, находящиеся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания; находящиеся в домах-интернатах. По истечении срока диспан- серного наблюдения им проводится однократное бактериологическое иссле- дование биологических образцов фекалий в амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения.
Лицам из числа эпидемически значимых контингентов при получении положительного результата бактериологических исследований, проведенных после повторного курса лечения или в период диспансерного наблюдения, срок диспансерного наблюдения продлевается до 3 месяцев с проведением по истечении каждого месяца двукратных бактериологических исследований биологических образцов фекалий; при получении положительного результа- та бактериологических исследований, проведенных в период диспансерного наблюдения, срок отстранения от работы может продлеваться до 3 месяцев.
При установлении диагноза «бактерионоситель дизентерии» и продол- жения носительства этого возбудителя более 3 месяцев у реконвалесцентов из числа эпидемически значимых контингентов проводятся 2-кратные бактерио- логические исследования биологических образцов фекалий и серологическое исследование крови с определением класса иммуноглобулинов. При получе- нии отрицательных результатов они допускаются к работе. При получении

32 хотя бы одного положительного результата — отстраняются от работы в по- рядке, установленном законодательством Республики Беларусь о труде.

САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ
1. Наиболее тяжелые формы дизентерии вызывает шигелла:
а) Зонне; б) Ньюкасла; в) Григорьева–Шиги; г) Бойда.
2. Источником инфекции при дизентерии является:
а) больной человек и бактерионоситель; б) больное животное; в) больной острой дизентерией человек и больное животное; г) бактерионоситель и больное животное.
3. Механизм передачи при дизентерии:
а) вертикальный; б) трансмиссивный; в) фекально-оральный; г) аспирационный; д) перкутанный.
4. Преобладающий патогенетический механизм диареи при дизентерии:
а) инвазивный; б) секреторный; в) дисахаридазная недостаточность.
5. Наиболее часто при типичном течении шигеллезов поражаются:
а) тонкая кишка тотально; б) терминальные отделы тонкой кишки и слепая кишка; в) проксимальные отделы толстой кишки; г) сигмовидная и прямая кишка.
6. Укажите симптомы, характеризующие колитический синдром при
дизентерии:
а) стул обильный водянистый, боли в животе отсутствуют; б) стул жидкий обильный с непереваренными комочками пищи; в) стул жидкий скудный с примесью слизи и крови, тенезмы, ложные по- зывы; г) жидкий, черный (мелена).
7. Назовите сроки острого бактерионосительства при дизентерии:
а) 4–5 дней; б) 2–3 недели; в) до 3 месяцев; г) свыше 3 месяцев.

33
8. Какие изменения в копрограмме отмечаются при колитическом ва-
рианте дизентерии?
а) большое количество лейкоцитов, эритроцитов, слизь; г) отсутствие детрита; е) нормальное количество лейкоцитов; ж) отсутствие эритроцитов.
9. Препаратом выбора при этиотропной терапии дизентерии является:
а) ампициллин; б) азитромицин; в) доксициклин; г) рифампицин; д) ципрофлоксацин.
Ответы: 1 — В; 2 — А; 3 — В; 4 — А; 5 — Г; 6 — В; 7 — В; 8 — А;
9 — Д.
ЛИТЕРАТУРА
Основная
1. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю. В. Лобзина. СПб., 2000.
1036 c.
2. Избранные лекции по инфекционным болезням и эпидемиологии / под ред.
В. И. Лучшева, С. Н. Жарова. Ростов н/Д : Феникс, 2007. 342 с.
3. Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических ме- роприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения острых кишечных инфекций : санитарные нормы и правила, утв. постановлением Мин-ва здравоохранения Респ. Беларусь 20.03.2012 г. № 31.
4. Guidelines for the control of shigellosis, including epidemics due to Shigella dysente- riae 1 [Electronic resource] / WHO. Mode of access : http://who.int. Date of access : 10.08.2014.
2005. 70 р.
Дополнительная
5. Abe, A. Type-III effectors : sophisticated bacterial virulence factors / A. Abe, T. Matsu- zawa, A. Kuwae //C. R. Biol. 2005. Vol. 328. P. 413–428.
6. Antibiotics in the Management of Shigellosis // Weekly Epidemiological Record. 2004.
Vol. 79(39). P. 355–356.
7. Epidemic diarrhoeal disease preparedness and response. Training and practice [Elec- tronic resource] / WHO/EMC/DIS/97.3 and 97.4. Mode of access : http://who.int. Date of ac- cess : 10.08.2014. 109 p.
8. Shigella are versatile mucosal pathogens that circumvent the host innate immune sys- tem / H. Ashida [et al.] // Current Opinion in Immunology. 2011. Vol. 23, Is. 4. Р. 448–455.
9. Laboratory methods for the diagnosis of dysentery and cholera [Electronic resource] /
WHO/CDS/CSR/EDC/99.8. Mode of access : http://who.int. Date of access : 10.08.2014. Atlan- ta, Georgia, 1999.

34 10. DeLeo, F. R. Modulation of phagocyte apoptosis by bacterial pathogens / F. R. DeLeo //
Apoptosis. 2004. Vol. 9. P. 399–413.
11. Deretic, V. Autophagy as an immune defense mechanism / V. Deretic // Curr. Opin.
Immunol. 2006. Vol. 18. P. 375–382.
12. The evolutionary history of Shigella and enteroinvasive Escherichia coli revised /
P. Escobar-Paramo [et al.] // J. Mol. Evol. 2003. Vol. 57. P. 140–148.
13. Kumar, S. Caspase function in programmed cell death / S. Kumar // Cell Death Differ.
2007. Vol. 14. P. 32–43.
14. Maurelli, A. T. Black holes, antivirulence genes, and gene inactivation in the evolution of bacterial pathogens / A. T. Maurelli // FEMS Microbiol. Lett. 2007. Vol. 267. P. 1–8.
15. Ogawa, M. Intracellular survival of Shigella / M. Ogawa, C. Sasakawa // Cell. Micro- biol. 2006. Vol. 8. P. 177–184.
16. Phalipon, A. Shigella’s ways of manipulating the host intestinal innate and adaptive immune system : a tool box for survival? / A. Phalipon, P. J. Sansonetti // Immunol. Cell. Biol.
2007. Vol. 85. P. 119–129.
17. Sansonetti, P. J.Shigellosis : an old disease in new clothes? / P. J.Sansonetti // PLoS
Med. 2006. Vol. 3. P. e354.
18. Torres, А. G. Current aspects of Shigella pathogenesis / А. G. Torres // Microbiologia.
2004. Vol. 46 (3–4). P. 89–97.
19. Schroeder, G. N. Molecular Pathogenesis of Shigellaspp. : Controlling Host Cell Sig- naling, Invasion, and Death by Type III Secretion [Electronic resource] / G. N. Schroeder. Mode of access : http://cmr.asm.org. Date of access : // Clin. Microbiol. Rev. January. 2008. Vol. 21.
Р. 134–156.
20. Tegtmeyer, N. Bacterial Type III Effectors Inhibit Cell Lifting by Targeting Integrin-
Linked Kinase / N. Tegtmeyer, S. Backert // Cell Host & Microbe. 2009. Vol. 5. P. 514–516.
21. OspF and OspC1 are Shigella flexneri type III secretion system effectors that are re- quired for postinvasion aspects of virulence / D. V. Zurawski [et al.] // Infect. Immun. 2006.
Vol. 74. P. 5964–5976.

35
ОГЛАВЛЕНИЕ
Мотивационная характеристика темы .............................................................. 3
Введение .............................................................................................................. 5
Этиология ............................................................................................................. 6
Эпидемиология .................................................................................................... 8
Смертность .......................................................................................................... 9
Патогенез ............................................................................................................. 9
Патологическая анатомия .................................................................................. 13
Клиника ................................................................................................................ 15
Осложнения ......................................................................................................... 22
Диагностика и дифференциальная диагностика .............................................. 23
Лечение ................................................................................................................ 25
Прогноз ................................................................................................................ 29
Правила выписки из стационара, допуска на работу и организация диспансерного наблюдения ...................................................... 29
Самоконтроль усвоения темы ............................................................................ 31
Литература ........................................................................................................... 32

36
Учебное издание
Лукашик Светлана Петровна
Карпов Игорь Александрович
Яговдик-Тележная Елена Николаевна
Котович Олег Александрович
ДИЗЕНТЕРИЯ
Учебно-методическое пособие
Ответственный за выпуск И. А. Карпов
Редактор Ю. В. Киселѐва
Компьютерная верстка Н. М. Федорцовой
Подписано в печать 28.10.15. Формат 60 84/16. Бумага писчая «Снегурочка».
Ризография. Гарнитура «Times».
Усл. печ. л. 2,09. Уч.-изд. л. 2,1. Тираж 40 экз. Заказ 639.
Издатель и полиграфическое исполнение: учреждение образования
«Белорусский государственный медицинский университет».
Свидетельство о государственной регистрации издателя, изготовителя, распространителя печатных изданий № 1/187 от 18.02.2014.
Ул. Ленинградская, 6, 220006, Минск.