Файл: Учебное пособие для студентов медицинских вузов Ставрополь, 2017 2.pdf

тканевого гомеостаза. С помощью апоптоза происходит инволюция органов и тканей после завер- шения ими своих физиологических функций, например, атрофия вилочковой железы после окончания формирования иммунной системы, атрофия половой системы женщин после завершения детородной функции, атрофия органов и тканей при старении человека.
Апоптоз может развиваться и в условиях патологии, когда повреждающие факторы действуют на гены, контролирующие включение программы апоптоза. Обычно это происходит с помо- щью определенных веществ – цитокинов, различных факторов роста, гормонов, активизирующихся при заболеваниях и функци- онирующих на молекулярном уровне. Эту особенность апоптоза нередко пытаются использовать в клинике. Например, в онколо- гии постоянно идет поиск возможностей стимулировать апоптоз в злокачественных опухолях с тем, чтобы активизировать распад опухолевых клеток.
Морфология апоптоза. Апоптоз развивается в отдельных клетках, теряющих контакты с соседними клетками. Происхо- дит уменьшение размеров клеток, их ядра становятся плотными и фрагментируются на отдельные глыбки. Одновременно наблю- дается распад цитоплазмы. Постепенно клетка превращается в отдельные апоптозные тельца, каждое из которых окружено мем- браной. Эти тельца поглощаются окружающими клетками, иногда макрофагами. Однако в ответ на апоптоз никогда не развивается воспалительная реакция, и на месте погибших клеток воспроизво- дятся клетки той же ткани. Апоптозу подвергаются только клетки, а не ткани в целом.
При снижении апоптоза происходит накопление клеток, пример – опухолевый рост. При увеличении апоптоза – про- грессивное уменьшение количества клеток в ткани, пример – атрофия.

78
Некроз
Некроз возникает под действием резко выраженных по- вреждающих факторов (температурные, гипоксия, химиче- ские и механические воздействия). Другими словами, некроз –
«смерть в результате несчастного случая». Некрозу предше- ствует период умирания, он никогда не возникает мгновенно.
Период умирания может быть длительным или быстрым. В этот период в клетках и во внеклеточном матриксе развивают- ся изменения, представляющие собой тот или иной вид дис- трофии, чаще белковый. Эти изменения называются некроби-
озом, или парабиозом. Функции клеток и органов при этом ослабевают и прекращаются, но на начальных этапах процесса они могут восстановиться, если ликвидирована причина, вы- звавшая некробиоз. Если же причина продолжает действовать, дистрофия становится необратимой, некробиоз переходит в некроз, и какие-либо функции прекращаются. Некротизиро- ванные ткани под действием гидролитических ферментов под- вергаются разложению – аутолизу. В области очага некроза развивается воспаление как ответная реакция организма на гибель его части.
Морфология некроза зависит от его причины, но общим является изменение цвета некротизированной ткани и ее кон- систенции. Цвет некротических масс зависит от наличия при- месей крови и различных пигментов. Мертвая ткань бывает белой или желтоватой, нередко окружена красно-бурым вен- чиком. При гнилостном расплавлении мертвая ткань изда- ет характерный запах. Микроскопические признаки некроза складываются из необратимых изменений ядер и цитоплазмы клеток. В период некробиоза клетки теряют воду, поэтому при некрозе ядра сморщиваются и уплотняются – развивается
кариопикноз. Затем нуклеиновые кислоты в виде отдельных глыбок выходят из ядра в цитоплазму клетки – происходит распад ядра – кариорексис. Наконец, ядерное вещество рас- творяется – наступает кариолизис. Исчезновение клеточных ядер – один из основных признаков некроза. Та же динами- ка гибели наблюдается в цитоплазме, в которой развиваются
плазморексис и плазмолиз. Наконец, растворяется вся клет- ка – происходит цитолиз.

79
Исходы некроза. Благоприятный, при котором происходит ферментативное расплавление некротизированных тканей, после чего они подвергаются организации, т. е. замещению дефекта сое- динительной тканью, обычно с образованием рубца, или инкапсу- ляции, т. е. отграничению некротизированного участка соеди- нительной тканью. При этом нередко некротизированные массы подвергаются петрификации. На месте колликвационного некроза образуется полость – киста.
Неблагоприятный, когда некроз ткани или органа заканчи- вается смертью больного, например, инфаркт миокарда или не- кроз поджелудочной железы. Кроме того, некротизированные ткани могут подвергаться гнойному расплавлению, при кото- ром токсичные продукты некроза и аутолиза всасываются в кровь, развивается интоксикация, которая также может приве- сти к смерти.
В зависимости от локализации и особенностей некроза выде- ляют его следующие клинико-морфологические формы.
1. Гангрена – некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой. При этом железо гемоглобина, находящегося в некроти- зированных тканях, соединяется с сероводородом воздуха, и об- разуется сульфид железа, придающий некротизированным тканям черный цвет. Гангрена развивается в коже, конечностях, кишечни- ке, легких, влагалище, матке и т. д. Имеется несколько разновид- ностей гангрены – рис. 61 [74]:
а) сухая гангрена развивается в тканях с малым содержанием жидкости, при этом ткани могут подвергаться мумификации. Она характерна для конечностей, возникает на разных участках тела при их отморожении, ожогах, при тяжелых инфекциях;
б) влажная гангрена обычно развивается в тканях, богатых жидкостью, поэтому встречается в легких, матке, кишечнике. У ослабленных детей, страдающих корью или скарлатиной, иногда развивается влажная гангрена щеки – нома;
в) анаэробная, или газовая, гангрена возникает при тяже- лых, обычно массивных ранениях или травмах конечностей при попадании врану бактерий – анаэробов. Внекротизированных мышцах развивается коагуляционный некроз, они становятся грязно-серыми, при надавливании из них выделяются пузырьки газа.

80
Рис. 61. Гангрена. Влажная гангрена кожи бедра (а) и стопы (б);
сухая гангрена стопы (в), предплечья и кисти (г)
2. Пролежень имеет трофоневротическое происхождение, возникает на участках кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. подвергающихся давлению у ослабленных больных, страдающих онкологическими, сердечно-сосудистыми и некото- рыми инфекционными заболеваниями. Пролежни могут возникать вобласти крестца, ягодиц, пяточных костей, а также в трахее или гортани от давления трахеостомической трубки после операции трахеостомии.
3. Секвестр – участок омертвевшей ткани, свободно распола- гающийся среди живых и сопровождающийся гнойным воспале-

81
нием. Например, секвестром является некротизированный фраг- мент кости при остеомиелите.
4. Инфаркт – некроз ткани внутренних органов, развиваю- щийся в результате острого нарушения кровообращения в них при тромбозе, эмболии, длительном спазме артерий. Наиболее яркими примерами этого вида некроза являются инфаркты миокарда, го- ловного мозга, легких, почек, селезенки – рис. 62 [74].
Рис. 62. Инфаркт: а – белые (ишемические) инфаркты селезенки;
б – красные (геморрагические) инфаркты легкого;
в – микроскопическая картина геморрагического инфаркта легкого;
г – ишемические инфаркты почки; д – микроскопическая
картина ишемического инфаркта почки

82
Инфаркты различают по форме и цвету, что зависит от особен- ностей органа и архитектоники его сосудистой системы.
1. По форме инфаркты делятся на:
а) клиновидные,
б) неправильные.
2. По цвету:
а) белые,
б) красные,
в) белые с геморрагическим венчиком.
Сравнительная характеристика апоптоза и некроза
Отличия апоптоза от некроза связаны с различиями в их рас- пространенности, генетических, биохимических, морфологиче- ских и клинических проявлениях:
№
п/п
АПОПТОЗ
НЕКРОЗ
1. физиологический вид смер- ти возникает в условиях патологии
2. генетически запрограмми- рован развивается под воздействием раз- личных повреждающих причин и не связан с геномом клетки
3. распространяется только на отдельные клетки развивается на территории ткани и даже целого органа
4. не сопровождается дистро- фическими изменениями клеток некрозу предшествует дистрофия, имеющая характер некробиоза
5. не сопровождается воспале- нием вокруг некроза обязательно развива- ется воспалительная реакция
6. заканчивается фагоцитозом апоптозных телец соседни- ми клетками заканчивается аутолизом погибшей ткани
7. после апоптоза восстанав- ливаются клетки, аналогич- ные погибшим на месте некроза обычно разрастает- ся рубцовая соединительная ткань
8. апоптоз не сопровождается активацией внутриклеточ- ных гидролитических фер- ментов развивается с помощью гидролаз
9. не имеет клинических про- явлений сопровождается выраженной клини- ческой симптоматикой

83
Апоптоз и некроз – два разных варианта гибели клеток и тка- ней в живом организме, хотя некоторые патогенные факторы, спо- собные оказывать воздействие на генетический код, могут вызы- вать апоптоз. Однако при этом апоптоз все-таки остается физиоло- гическим механизмом смерти, но активизирующимся в условиях определенной патологии.

84
Литература
1. Быков, В. Л. Цитология и общая гистология / В. Л. Быков. –
Спб. : Сотис, 2008. – 498 с.
2. Верещагина, В. А. Основы общей цитологии / В. А. Вереща- гина. – М. : Академия, 2007. – 176 с.
3. Гистология, цитология и эмбриология : учеб. / под ред.
Ю. А. Афанасьева, С. Л. Кузнецова, Н. А. Юриной. – М. : Медици- на, 2012. – 800 с.
4. Гистология, эмбриология, цитология [Электронный ресурс] /
Ю. И. Афанасьев, Н. А. Юрина, Я. А. Винников, А. И. Радостина,
Ю. С. Ченцов. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 800 с. – Режим до- ступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970429525.html
5. Гистология, цитология, эмбриология. Атлас / О. В. Волкова,
Ю. К. Елецкий, Т. К. Дубовая [и др.]. – М. : Медицина, 1996. – 544 с.
6. Гистология, эмбриология, цитология : учеб. / под ред.
Э. Г. Улумбекова, Ю. А. Челышева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. –
408 с.
7. Гистология, эмбриология, цитология [Электронный ресурс] : учеб. для вузов / под ред. Э.Г. Улумбекова, Ю.А. Челышева. – 3-е изд. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 480 с. – Режим доступа: http://
www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970421307.html
8. Гусев, М. В. Микробиология : учеб. для студ. биол. специ- альностей / М. В. Гусев, Л. А. Минеева. – М. : Академия, 2007. –
463 с.
9. Дерябин, Д. Г. Функциональная морфология клетки : учеб. пособие / Д. Г. Дерябин. – М. : ЛДУ, 2005. – 320 с.
10. Дубнищева, Т. Я. Концепции современного естествознания
[Текст] : учеб. пособие для студ. вузов / Т. Я. Дубнищева. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ИЦ «Академия», 2013. – 352 с.
11. Иванова, С. В. Мейоз / С. В. Иванова. – М. : РГАУ-МСХА им. К. А. Темирязева, 2006. – 42 с.
12. Кларк, Д. Молекулярная биология / Д. Кларк, Л. Рассел. –
М. : Компания КОНД, 2004. – 248 с.
13. Кузнецов, С. Л. Гистология, цитология и эмбриология : учеб. для мед. вузов / С. Л. Кузнецов, Н. Н. Мушкамбаров. – М. :
ООО «Медицинское информационное агенство», 2007. – 600 с.
14. Кюнель, В. Цветной атлас по цитологии, гистологии и ми- кроскопической анатомии / В. Кюнель. – М. : Астрель, 2007. – 533 с.

85 15. Лабораторные методы исследования в клинике : справ. / под ред. проф. В. В. Меньшикова. – М. : Медицина, 1987. – 368 с.
16. Орлов, Р.С. Нормальная физиология : учеб. / Р.С. Орлов,
А.Д. Ноздрачёв, 2009. – 688 с.
17. Пауков, В. С. Патология : учеб. / В. С. Пауков, П. Ф. Литвиц- кий. – М. : Медицина, 2004. – 400 с.
18. Самусев, Р.П. Атлас по цитологии, гистологии и эмбриоло- гии / Р. П. Самусев, Г. И. Пупышева, А. В. Смирнов. – М. : ОНИКС
XXI век, 2004. – 400 с.
19. Сидоров, А. В. Физиология межклеточной коммуникации : учеб. пособие / А. В. Сидоров. – Минск : БГУ, 2008. – 215 с.
20. Справочник по клиническим лабораторным методам иссле- дования под ред. Е. А. Кост. – М. : Медицина, 1975.
21. Фаллер, Д. М. Молекулярная биология клетки [Текст] : рук. для врачей / Д. М. Фаллер, Д. Шилдс ; пер. с англ. А. Анваера [и др.] ; под общ. ред. И. Б. Збарского. – М. : БИНОМ-Пресс, 2014. –
256 с.
22. Цитохимические методы исследования [Электрон- ный ресурс]. – Режим доступа : URL : http://www.clinlab.info/
Cytochemical_research.shtml/. – 27.05.2016.
23. Ченцов, Ю. С. Введение в клеточную биологию / Ю. С. Чен- цов. – М. : Академкнига, 2004. – 495 с.
24. Чухлебова, Н. С. Ботаника (цитология, гистология, анато- мия) / Н. С. Чухлебова, Л. М. Бугинова, Н. В. Ледовская. – М. :
Колос, 2007. – 148 с.
25. Internet : http://blandlycory.blogspot.ru/2013/01/blog- post_6358.html
26. Internet : http://meijitechno.ru/products/show/4283 27. Internet : http://ccu.kirensky.ru/info/34/
28. Internet : http://twlwxt.appspot.com/skaniruyushiy- elektronnyy-mikroskop-shema.html
29. Internet : http://dic.academic.ru/dic.nsf/bse/61389/Авторадио- графия
30. Internet : http://cytochemistry.net/cell-biology/membrane.htm
31. Internet : http://twlwthr.appspot.com/shema-stroeniyu- membrany.html
32. Internet : http://rpp.nashaucheba.ru/docs/index-89055.html
33. Internet : http://ppt4web.ru/biologija/mezhkletochnye- kontakty.html

86 34. Internet : https://media.ls.urfu.ru/421/1110/2281/2447/1205/
35. Internet : http://www.studfiles.ru/preview/4333270/page:2/
36. Internet : http://mylektsii.ru/2-78432.html
37. Internet : http://www.studfiles.ru/preview/4333127/
38. Internet : http://studopedia.ru/6_65033_gialoplazma.html
39. Internet : http://900igr.net/prezentatsii/biologija/Nejrony/043-
Sinapsy-na-shipike.html
40. Internet : http://fb.ru/article/139361/sinaps---eto-stroenie- sinapsa-nervnyiy-myishechnyiy-i-himicheskiy-sinaps
41. Internet : http://www.studmed.ru/gistologyatlas/14.html
42. Internet : http://kaz.docdat.com/docs/index-85800.html?page=3 43. Internet : http://meduniver.com/Medical/gistologia/32.html
44. Internet : http://studopedia.su/14_39357_kletki-ploskogo- epiteliya-polosti-rta-cheloveka.html
45. Internet : http://900igr.net/kartinki/biologija/Organizmy-i- kletki/043-Apparat-Goldzhi.html
46. Internet : http://zrenielib.ru/docs/index-16555.html
47. Internet : http://do.gendocs.ru/docs/index-75082.html
48. Internet : http://biolicey2vrn.ru/index/organoidy_kletki/0-612 49. Internet : https://www.studyblue.com/notes/note/n/bfcp-study- guide-2012-13-sabina-/deck/9719249 50. Internet : http://bigslide.ru/biologiya/453-kletka.html
51. Internet : http://mognovse.ru/wtu-informaciya-o-belkah- zapisana-v-dnk.html
52. Internet : http://www.morphology.dp.ua/_mp3/cytology4.php
53.
Internet
: http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.
php/%D0%9A%D0%9B% D0%95% D0%A2% D0%9A%D0%90 54. Internet : http://vmede.org/sait/?id=Gistologiya_embriol_cit_
afanasev_ 2012&menu=Gistologiya_embriol_cit_afanasev_2012&page=7 55. Internet : https://migration.wordpress.com/2007/07/11/basics- the-cytoskeleton/
56. Internet : http://trailmaker3.rssing.com/chan-3465176/all_p6.html
57. Internet : http://studopedia.ru/6_65032_stroenie-mitohondriy.
html
58. Internet : http://www.liveinternet.ru/users/5999806/
rubric/6000905 /friends
59. Internet : http://www.studfiles.ru/preview/4333054/
60. Internet : http://helpiks.org/4-67198.html
61. Internet : http://vmede.org/sait/?id=Gistologiya_atlas_bikov_

87
ushk_2013 &menu=Gistologiya_atlas_bikov_ushk_2013&page=4 62. Internet : http://mydocx.ru/4-71874.html
63. Internet : http://www.morphology.dp.ua/_mp3/cytology5.php
64. Internet : http://svitppt.com.ua/medicina/spadkovi-hvorobi- lyudini.html
65. Internet : http://biouroki.ru/content/page/947/5.png
66. Internet : http://biomed.szgmu.ru/SZGMU_SITE/TL_
Abstracts_of_l ectures/ Cytogenetic_basis_of_reproduction.html
67. Internet : http://iknigi.net/avtor-nikolay-sonin/93808-biologiya- obschie-zakonomernosti9-klass-nikolay-sonin/read/page-4.html
68. Internet : http://biopromin.info/spisok-analizov/complex_
factor_reg_ motoza_ kletki/
69. Internet : Internet : http://dic.academic.ru/dic.nsf/bse/145748/
70. Internet : http://5y.ru/B5361Part32-47.shtml
71. Internet : http://bio.fizteh.ru/student/files/biology/biolections/ lection15.html
72. Internet : https://otvet.mail.ru/question/61701085 73. Internet : http://flatik.ru/metodicheskoe-posobie-strukturno- funkcionalenaya-organizaciya-index-4 74. Internet : https://auno.kz/patologiya/262-apoptoz-i-nekroz.html

88
Подписано в печать 07.02.2017 г.
Формат 60х84 1
/
16
. Усл. п. л. 5,11.
Бумага офсетная. Печать офсетная.
Тираж 100 экз. Заказ № 26.
Отпечатано в типографии
Ставропольского государственного медицинского университета,
355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310
Учебное пособие для студентов медицинских вузов
ЦИТОЛОГИЯ
Составители: зав. каф. гистологии, д.м.н. Сирак А.Г.
к.м.н., доцент Радцева Г.Л.,
к.м.н., доцент Пашнева Е.И.,
к.м.н., доцент Пискарева Е.И.,
к.м.н., доцент Долгашова М.А.,
к.м.н., ассистент Быховец О.В.,
к.м.н., ассистент Любанская О.В., ассистент Мащенко А.Н.,
ассистент Магомедова О.Г.,
ассистент Гасанова А.Г.