Файл: Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Байкальский базовый медицинский колледж Министерства здравоохранения Республики Бурятия.docx
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 307
Скачиваний: 22
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Государственное автономное профессиональное
образовательное учреждение
«Байкальский базовый медицинский колледж
Министерства здравоохранения Республики Бурятия»
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
Профилактика тромбоэмболии лёгочной артерии у пациентов, перенесших оперативное вмешательство на нижних конечностях
Выполнила студентка
Темникова Екатерина Геннадьевна
IV курса, 642 группы,
34.02.01 Сестринское дело
специальность
Медицинская сестра
квалификация
Руководитель
Преподаватель
Профессионального цикла
дисциплина
Заборовский Олег Анатольевич_________________
подпись
Работа допущена к защите
________________________
подпись
Зам. директора по УР
О.В. Шереметова
«____» «___________» 2023 г.
Селенгинск
2023 г.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение................................................................................................................. 2
1. Теоретические аспекты профилактики тромбоэмболии легочной артерии в послеоперационном периоде………………………………………………..……... 7
1.1Этиология, факторы риска, классификация ТЭЛА ………….……......... 7
1.2. Клиническая картина …..…………………………..…..............................14
1.3. Диагностика и лечение ………………...……….…………………….….. 18
1.4. Роль медсестры в профилактике ТЭЛА у пациентов, перенесших оперативное вмешательство на нижних конечностях …….…………………… 24
2. Анализ распространенности и факторов риска развития тэла у пациентов, перенесённых оперативное вмешательство на нижних конечностях…………. 28
2.1. Анализ распространённости ТЭЛА……………………………………. 29
2.2. Анализ проведенного анкетирования …………………………………... 32
Заключение ............................................................................................................... 46
Список используемых источников ………………............................................. 52
Приложения ........................................................................................................ 54
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность данного исследования заключается в том, что ТЭЛА является третьей по частоте причиной смерти населения от сердечно-сосудистых заболеваний. Ежегодно от ТЭЛА погибает 0,1% населения земного шара. ТЭЛА регистрируется с частотой 0,5-2 случая на 1000 населения, а у лиц старше 75 лет этот показатель доходит до 1 на 100 чел.
Смертность при ТЭЛА достигает 30% без лечения и уменьшается до 2-10% при своевременной диагностике и адекватном лечении. При фатальной ТЭЛА смерть наступает в 67% случаев в течение первого часа с момента возникновения заболевания. Прижизненная диагностика ТЭЛА не превышает 60% всех наблюдений. Гипердиагностика наблюдается в 65% случаев.
На современном этапе развития медицинской науки тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) по-прежнему является одним из сложнейших сосудистых заболеваний, сопровождающихся высокой летальностью. По данным различных авторов тромбоэмболия легочной артерии – одно из наиболее распространенных сердечно-легочных заболеваний [1, 25].
Заболеваемость и смертность от ТЭЛА продолжают оставаться на высоком уровне, что делает данное заболевание по-настоящему международной проблемой.
В развитых странах ТЭЛА является третьей по частоте причиной смерти, после сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований. В разных странах ежегодно регистрируется большое количество случаев ТЭЛА.
Российская статистика такова, что тромбоэмболия легочной артерии выявляется у 35-40 человек на 100 тыс. населения, а тридцатидневная летальность от ТЭЛА у пациентов с тромбозом глубоких вен (ТГВ) достигает 6%.
10-15% пациентов с массивной ТЭЛА умирают в течение 5 лет вследствие хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ) [11, 3].
Проблемы диагностики:
- клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии обычно неспецифична, и аналогичные симптомы встречаются при других заболеваниях;
Цель исследования: проанализировать роль медицинской сестры при уходе за пациентами с хроническим гепатитом.
В соответствии с целью исследования поставлены задачи:
1) Рассмотреть данные литературных и интернет источников по изучаемому заболеванию.
2) Изучить этиологию, клинические проявления и основные принципы лечения хронического гепатита.
3) Изучить роль медсестры в осуществлении ухода за пациентами с хроническим гепатитом.
5) Составление памятки по профилактике обострений хронических гепатитов.
Объект исследования: гельминтозы у детей.
Предмет исследования: особенности сестринского ухода за паиентами, страдающими хроническим гепатитом.
Границы исследования: 2020 - 2022годы.
Методы исследования:
1) Статистический - анализ годовых отчетов.
2) Социологический - проведение анкетирование среди пациентов.
3) Аналитический - изучение вопросов, связанных с уходом за пациентами, страдающими хроническим гепатитом.
Практическая значимость исследования заключается в разработке рекомендаций, в виде памятки, по профилактике развития обострений хронических гепатитов.
База исследования: ГАУЗ «Городская поликлиника №2».
Структура дипломной работы:
В первой главе дипломной работы проведен анализ информации литературных и интернет источников по хроническому гепатиту.
Вторая (экспериментальная) глава посвящена проблемам и распространенности заболевания хронического гепатита.
Работа предоставлена на 21 страницах, имеет список использованных литературных и интернет источников, включающий 15 наименований.
1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
1.1. Этиология, факторы риска, классификация ТЭЛА
Наиболее частыми причинами развития ТЭЛА служат:
- тромбоз глубоких вен (ТГВ) голени (в 70 – 90% случаев), часто сопровождающийся тромбофлебитом. Может иметь место тромбоз одновременно глубоких и поверхностных вен голени,
- тромбоз нижней полой вены и ее притоков,
- сердечно-сосудистые заболевания, предрасполагающие к появлению тромбов и эмболий в легочной артерии (ИБС, активная фаза ревматизма с наличием митрального стеноза и мерцательной аритмии, гипертоническая болезнь, инфекционный эндокардит, кардиомиопатии и неревматические миокардиты),
- септический генерализованный процесс,
- онкологические заболевания (чаще рак поджелудочной железы, желудка, легких),
- тромбофилия (повышенное внутрисосудистое тромбообразование при нарушении системы регуляции гемостаза),
- антифосфолипидный синдром — образование антител к фосфолипидам тромбоцитов, клеток эндотелия и нервной ткани (аутоиммунные реакции); проявляется повышенной склонностью к тромбозам различных локализаций.
Факторы риска тромбозов вен и ТЭЛА:
- длительное состояние обездвиженности (постельный режим, частые и продолжительные авиаперелеты, поездки, парез конечностей), хроническая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, сопровождаются замедлением тока крови и венозным застоем;
- прием большого количества диуретиков (массовая потеря воды приводит к дегидратации, повышению гематокрита и вязкости крови);
- злокачественные новообразования — некоторые виды гемобластозов, истинная полицитемия (большое содержание в крови эритроцитов и тромбоцитов приводит к их гиперагрегации и образованию тромбов);
- длительный прием некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия) повышает свертываемость крови;
- варикозная болезнь (при варикозном расширении вен нижних конечностей создаются условия для застоя венозной крови и образования тромбов);
- нарушения обмена веществ, гемостаза (гиперлипидпротеинемия, ожирение, сахарный диабет, тромбофилия);
- хирургические операции и внутрисосудистые инвазивные процедуры (например, центральный катетер в крупной вене);
- артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность, инсульты, инфаркты;
- травмы спинного мозга, переломы крупных костей;
- химиотерапия;
- беременность, роды, послеродовый период;
- курение, пожилой возраст и др.
Классификация ТЭЛА
В зависимости от локализации тромбоэмболического процесса различают следующие варианты ТЭЛА:
- массивная (тромб локализуется в главном стволе или основных ветвях легочной артерии),
- эмболия сегментарных или долевых ветвей легочной артерии,
- эмболия мелких ветвей легочной артерии (чаще двусторонняя).
В зависимости от объема отключенного артериального кровотока при ТЭЛА выделяют формы:
- малую (поражены менее 25% легочных сосудов) — сопровождается одышкой, правый желудочек функционирует нормально,
- субмассивную (субмаксимальную — объем пораженных сосудов легких от 30 до 50%), при которой у пациента отмечается одышка, нормальное артериальное давление, правожелудочковая недостаточность мало выражена,
- массивную (объем отключенного легочного кровотока более 50%) — наблюдается потеря сознания, гипотония, тахикардия, кардиогенный шок, легочная гипертензия, острая правожелудочковая недостаточность,
- смертельную (объем отключенного кровотока в легких более 75%).
ТЭЛА может протекать в тяжелой, среднетяжелой или легкой форме.
1.2. Клиническая картина
1.3. Диагностика и лечение
В диагностике ТЭЛА главная задача – установить местонахождение тромбов в легочных сосудах, оценить степень поражения и выраженность нарушений гемодинамики, выявить источник тромбоэмболии для предупреждения рецидивов.
Сложность диагностики ТЭЛА диктует необходимость нахождения таких пациентов в специально оборудованных сосудистых отделениях, владеющих максимально широкими возможностями для проведения специальных исследований и лечения. Всем пациентам с подозрением на ТЭЛА проводят следующие обследования:
- тщательный сбор анамнеза, оценку факторов риска ТГВ/ТЭЛА и клинической симптоматики,
- общий и биохимический анализы крови, мочи, исследование газового состава крови, коагулограмму и исследование Д-димера в плазме крови (метод диагностики венозных тромбов),
- ЭКГ в динамике (для исключения инфаркта миокарда, перикардита, сердечной недостаточности),
- рентгенографию легких (для исключения пневмоторакса, первичной пневмонии, опухолей, переломов ребер, плеврита),
- эхокардиографию (для выявления повышенного давления в легочной артерии, перегрузок правых отделов сердца, тромбов в полостях сердца),
- сцинтиграфию легких (нарушение перфузии крови через легочную ткань говорит об уменьшении или отсутствии кровотока вследствие ТЭЛА),
- ангиопульмонографию (для точного определения локализации и размеров тромба),
- УЗДГ вен нижних конечностей, контрастную флебографию (для выявления источника тромбоэмболии).
Лечение ТЭЛА
Пациентов с ТЭЛА помещают в реанимационное отделение.
В неотложном состоянии пациенту проводятся реанимационные мероприятия в полном объеме. Дальнейшее лечение ТЭЛА направлено на нормализацию легочного кровообращения, профилактику хронической легочной гипертензии.
С целью предупреждения рецидивов ТЭЛА необходимо соблюдение строгого постельного режима. Для поддержания оксигенации проводится постоянная ингаляция кислорода. Осуществляется массивная инфузионная терапия для снижения вязкости крови и поддержания АД.
В раннем периоде показано назначение тромболитической терапии с целью максимально быстрого растворения тромба и восстановления кровотока в легочной артерии. В дальнейшем для предупреждения рецидивов ТЭЛА проводится гепаринотерапия. При явлениях инфаркт-пневмонии назначается антибактериальная терапия.
В случаях развития массивной ТЭЛА и неэффективности тромболизиса сосудистыми хирургами проводится хирургическая тромбоэмболэктомия (удаление тромба). Как альтернативу эмболэктомии используют катетерную фрагментацию тромбоэмбола. При рецидивирующих ТЭЛА практикуется постановка специального фильтра в ветви легочной артерии, нижнюю полую вену.
При раннем оказании полного объема помощи пациентам прогноз для жизни благоприятный. При выраженных сердечно-сосудистых и дыхательных нарушениях на фоне обширной ТЭЛА летальность превышает 30%. Половина рецидивов ТЭЛА развивается у пациентов, не получавших антикоагулянты. Своевременная, правильно проведенная антикоагулянтная терапия вдвое снижает риск рецидивов ТЭЛА.