Файл: Болезни внепеченочных желчевыводящих путей, желчного пузыря.pdf

Т.о. - дискинезии желчных путей 

Это комплекс расстройств билиарной системы, 

обусловленных нарушениями двигательной функции 

желчного пузыря и протоков 

при отсутствии  

органических изменений этих органов

. 

Чрезмерное или недостаточное сокращение желчного 

пузыря, несогласованная деятельность сфинктеров 

Одди, Мирицци, Люткенса – причина болевого 

синдрома и возможных расстройств пищеварения. 

Может быть как самостоятельное  заболевание,  или 

как вторичное - при заболеваниях билиарной системы 

и других  органов пищеварительного тракта . 

Эндокринная дискенезия при гиперэстрогеннемии у 

молодых женщин. 

ДЖП.Этиология и патогенез 

•

Первичная ДЖП рассматривается как 

психосоматическое заболевание – острые и 

хронические психотравмирующие ситуации, семейные, 

сексуальные, профессиональные, глубинные 

внутриличностные конфликты. 

•

Доказано, что играют роль нарушения холинэргической 

и адренэргической регуляции желчного пузыря и 

протоков, изменения уровня секреции гормонов : 

холецистокинина, секретина, соматостатина. Часто 

провоцирующим фактором являются алиментарные 

нарушения (алкоголь, жирное жареное мясо, 

термически обработанные жиры, оладьи, пироги и др.)  

•

Так как нарушения нейрогуморальной регуляции 

наблюдаются при других заболеваниях 

пищеварительного тракта и др. внутренних органов, 

ДЖП  «вписываются» в «программу» этих болезней и 

во многих случаях не выделяются в диагнозе. 

Гипертоническая дискенезия

 – 

следствие 

функционального препятствия в области сф. Одди или 

шеечно-протоковом отрезке (сф. Люткенса), или 

гипертония желчных путей на всем протяжении 

(эссенциальная как следствие  повышенного тонуса 

блуждающего нерва). Как правило сопровождается 

гиперкинезией (бурное опорожнение желчного пузыря) 

Быстрое повышение давления в желчном пузыре при 

наличии препятствия в шеечном отделе, 

повышение 

давления в желчных

путях при спазме сф. Одди

 – 

факторы вызывающие 

боли в правом подреберье

, как 

правило острые и кратковременные. Боли возникают 

вслед за приёмом пищи (жиры) вызывающей 

выделение слизистой двенадцатиперстной кишки 

секретина и холецистокинина

, которые вызывают 

сокращение желчного пузыря и открытие сф. Одди, 

при 

согласованом действии блуждающего и симпатических 

нервов.

Гипотоничекая  - гипокинетическая дискенезия – 

следствие повышенного тонуса спланхнического 

нерва (симпатической инервации).  Боль 

обусловлена растяжением желчного пузыря и 

застоем желчи. Как правило появляется через 20 

– 

40 мин. после приема жирной, жареной пищи. 

Боль длительная, тупая иногда в виде тяжести  

(дискомфорта) в правом подреберье. 

Как правило встречается при гипотиреозе, 

особенно при миксэдеме. Гипоандрогенизм и 

недостаточность гормонов коры 

надпочечников может быть причиной 

гипокенезий.  

Часто сочетается с гипомоторной дискенезией 

кишечника (СРК). 

ДЖП. Клиника 

«Местные» симптомы : боли в правом подреберье, иногда с 

иррадиацией в правое плечо, лопатку. 

При ГИПОКИНЕТИЧЕСКОЙ дискинезии – тупые, ноющие, 

неопределенные, длительностью от нескольких часов до дней, 

часто связаны с диетическими нарушениями. 

При ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОЙ – резкие, острые, схваткообразные, 

кратковременные, как правило связаны с приемом пищи, 

стрессом,  иногда  возникают «за столом». 

Не бывает лихорадки, печеночной колики, 

желтухи, в анализе крови нет признаков 

воспаления. 

Объективно: болезненность в правом подреберье, 

симптомы Кера, Мерфи, Ортнера . 

Общие симптомы : признаки астении, депрессии и 

ипохондрии. Плохое настроение, усталость, 

расстройство сна, аппетита. Нередко больные строят 

гипотезы по поводу своего «тяжелого» состояния и 

активно убеждают в своей правоте лечащего врача.