Файл: Болезни внепеченочных желчевыводящих путей, желчного пузыря.pdf

Холестероз желчного пузыря (ХЖП) 

Впервые термин предложен N.Mendez-Sanches в 1925 г 

В.С.Савельев (1998), предложил патологически связанные 

болезни с нарушением липидного обмена, объединить  в 

понятие – липидный дистресс-синдром: ХЖП, жировой 

гепатоз, липогенный панкреатит,  облитерирующий 

атеросклероз нижних конечностей и органов брюшной 

полости. 

ХЖП – заболевание, характеризующееся нарушением обмена 

холестерина с преимущественным отложением его в стенку 

желчного пузыря. Основным резервуаром накопления 

липидов являются «пенистые клетки» слизистой желчного 

пузыря.  

Ранее различали: «земляничный», «малиновый», 

«крапчатый», «холестериновый полипоз», липоидоз, 

липоидный холецистит, ксантомный холецистит, 

«холестеролоз» и т.д. 

ХЖП

 – 

различают 

каменную и безкаменную формы 

Розанов Б.С.,В.А.Пенин.1973г 

Макроскопически различают 

(Пермяков Н.К..Подольский А.Е.,1969): 

Сетчатую форму ХЖП –характерна нежная желтоватая 

сеточка оплетающая бархатистую слизистую оболочку 

желчного пузыря, и  

полипозную. 

•

При 

очаговом холестерозе такая сеточка обнаруживается 

в одном из отделов пузыря (тело, дно, шейка) 

•

При 

диффузной форме изменения охватывают все отделы 

пузыря. 

•

При 

полиповидной форме холестероза в отдельных 

местах встречаются гроздьевидные образования желтого 

цвета – холестериновые полипы. Ножка полипов обычно 

тонкая, и возможно отрывание полипа. 

•

Возможна смешанная форма – 

сетчато-полипозная. 

ХЖП - лечение 

•

Тактика курации выжидательная: динамическое УЗ 

наблюдение и своевременное оперативное лечение в 

случае быстрого роста образования или подозрении на 

неопластический процесс. 

•

ХЖП  не предопухолевое состояние, поэтому 

консервативная медикаментозная терапия оправдана. 

•

Урсодеоксихолевая кислота (УДХК) препарат выбора. 

Увеличивается время нуклеации, снижается индекс 

насыщения желчи холестерином. «Урсосан» в дозе 15мг/кг 

в сутки нормализует сократительную функцию желчного 

пузыря, липидный спектр крови и желчи. Лечение в течение 
7 – 

9 месяцев ведет к регресу холестероза у 72% б-ных. Из 

них у 10%  полное растворение , у 19% растворение части 

полипов, уменьшение желчных камней в 84%, полное 

растворение их в 41%, растворение части конкрементов в 
23%. 

Ильченко А.А и соавт.,2008г. Методические рекомендации. 

Основные факторы патогенеза 

образование камней. 

Изменение физикохимических свойств желчи 

(дискрения), перенасыщение желчи холестерином. 

Нарушение оттока желчи из пузыря (дискинезия). 

Преципитация кальциевых солей и пигмента 

является основным патофизиологическим 

механизмом. Неспособность поддерживать ионы 

кальция в растворённом виде – основная причина, 

ведущая к осаждению билирубината, фосфата и 

карбоната кальция. 

Черные пигментные камни – билирубинат кальция и 

другие соединения билирубина. 

Коричневые пигментные камни – билирубинат 

кальция и холестерин. 

90% камней желчных путей холестериновые. 

Растворимость холестерина желчи зависит от 

соотношения холестерина, коньюгированных желчных 

кислот, фосфолипидов. Перенасыщение желчи 

холестерином является необходимым условием 

камнеобразования. Такая желчь называется литоген-

ной.   Стратегия лечения: изменить взаимотношение 

желчных кислот с холестерином 

в сторону 

превалирования желчных кислот. 

1972 г. Danzinger , 1975г. Makino предложили 
использовать 

хенодеоксихолевую кислоту

: 

1.Снижает синтез холестерина 

2.Уменшает всасываемость холестерина в кишечнике   

(+ 

использование естественного     адсорбента «Отрубей») 

3. Увеличивает секрецию липидов в гепатоцитах