Файл: Профилактических мероприятий средних профессиональных образовательных учреждений, подведомственных министерству.pdf

10,5-8,5 баллов – «4»
Меньше 6 баллов - незачет
Заключительная часть
Итоговый тест. Приготовьте чистый лист бумаги и ручку, ответьте на вопросы тест – контроля.Подайте преподавателю на проверку.
1.
Исследование кала на скрытую кровь на первом этапе
диспансеризации проводится:
а) пациентам в возрасте 45 лет и старше;
б) всем лицам, подлежащим диспансеризации;
в) пациентам старше 39 лет;
г) пациентам мужского пола старше 65 лет.
2.
УЗИ органов брюшной полости при диспансеризации проводится:
а) всем лицам, подлежащим диспансеризации;
б) пациентам старше 39 лет 1 раз в 6 лет;
в) пациентам мужского пола старше 65 лет;
г) пациентам в возрасте 45 лет и старше.
3.
Измерение внутриглазного давления при диспансеризации
проводится:
а) всем лицам, подлежащим диспансеризации;
б) пациентам мужского пола старше 65 лет;
в) пациентам старше 39 лет 1 раз в 6 лет;
г) пациентам старше 39 лет ежегодно.
4.
Дуплексное сканирование брахицефальных артерий проводится:
а) на первом этапе диспансеризации;
б) на втором этапе диспансеризации ;
в) при посещении центра здоровья;
г) только в стационарных условиях.
5.
Нормальный уровень общего холестерина в крови составляет:
а) не более 5 ммоль/л;
б) 5,5 ммоль/л ;
в) 6 ммоль/л;
г) 6,1 ммоль/л.
6.
Нормальный уровень глюкозы в крови натощак составляет: а) не более 5 ммоль/л;
б) 5,5 ммоль/л ;
в) 6 ммоль/л;
г) 6,1 ммоль/л.
7.
Для определения индекса массы тела следует:
а) массу тела в граммах разделить на рост в метрах;
б) массу тела в килограммах разделить на рост в метрах;
в) массу тела в килограммах разделить на рост в метрах в квадрате;
г) массу тела в граммах разделить на рост в метрах в квадрате.
8.
Нормальные показатели индекса массы тела:
а) 18,5-24,9;
б) 25,0-29,9;
277

в) 30,0 -34,9;
г) 35,0-39,9.
9. Предожирение устанавливается при индексе массы тела:
а) 18,5-24,9;
б) 25,0-29,9;
в) 30,0 -34,9;
г) 35,0-39,9.
10. Ожирение I степени устанавливается при индексе массы тела:
а) 18,5-24,9;
б) 25,0-29,9;
в) 30,0 -34,9;
г) 35,0-39,9.
11. Показатель индекса массы тела 31 свидетельствует о:
а) предожирении;
б) ожирение I степени;
в) ожирение II степени;
г) нормальной массе тела.
12. Артериальное давление 130/85 мм.рт.ст:
а) нормальное;
б) оптимальное;
в) высокое нормальное;
г) «мягкая » гипертензия.
13. Артериальное давление 140/90 мм.рт.ст:
а) нормальное;
б) оптимальное;
в) высокое нормальное;
г) «мягкая » гипертензия.
14. На каком из этапов проводят эзофагогастродуоденоскопию:
а) на первом б) на втором в) на третьем г) на четвертом
15. При подготовке к диспансеризации пациенту старше 45 лет
необходимо исключить прием:
а) антибиотиков б) нестероидных противовоспалительных препаратов в) дротаверина г) витаминов группы В
16. При подготовке к диспансеризации мужчинам старше 55 лет
необходимо:
а) в течение 7 дней избегать езды на велосипеде б) провести разгрузочный день в) принять слабительное г) поставить очистительную клизму
278

17 .Женщинам при подготовке к диспансеризации необходимо:
а) принять слабительное или поставить очистительную клизму б) в течение 2 дней ставить противовоспалительные свечи в) в течение 2 суток избегать половых контактов г) в течении 2 дней проводить спринцевания.
18. Маммографию при диспансеризации проходят:
а) женщины старше 35 лет б) женщины старше 19 лет в) женщины старше 39 лет г) все пациентки женского пола.
19. Субкомпенсация - это:
а) состояние полного возмещения функций б) состояние частичного возмещения функций в) состояние полного физического комфорта г) нарушение жизнедеятельности организма
20. Декомпенсация-это:
а) состояние полного возмещения функций б) состояния частичного возмещения функций в) нарушение деятельности органа, системы органов или всего организма вследствие истощения г) состояние полного физического комфорта
Эталон ответов:
1- а
5- а
9- б
13- г
17- в
2- б
6- г
10- в
14- б
18- в
3- в
7- в
11- б
15- б
19- б
4- б
8- а
12- в
16- а
20- в
Критерии оценок:
0-2 ошибка- «5»
2-
3 ошибки-«4»
4-
5 ошибок-«3»
Более 5 ошибок – «2»
Подведение итогов
Преподаватель дает оценку работы группы, отмечает успешных и недостаточно подготовленных обучающихся, выставляет оценки. Оценки мотивируются и выставляются в журнал.
Домашнее задание
Запишите в дневник домашнее задание, самостоятельно подготовьтесь по теме: Организация противоэпидемических мероприятий.
279

ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Перечень нормативной документации
по диспансеризации населения в Российской Федерации
1.
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
2.
Приказ Минздрава РФ от 03.02.2015 №36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения".
3.
Приказ Минздрава РФ от 06.03.2015 №87н "Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению".
4.
Методические рекомендации "Диспансеризация определенных групп взрослого населения" - 3-е издание.
5.
Методические рекомендации "Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития".
6.
Приказ Минздрава РФ от 06.12.2012 №1011н «Об утверждении
Порядка проведения профилактического медицинского осмотра».
280

ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Таблица 1. Группы состояния здоровья
Группа
Результаты обследования
Медицинские мероприятия
I
группа
Не установлены ХНИЗ (хронические неинфекционные заболевания).
Отсутствуют или минимальные факторы риска
ХНИЗ.
Не нуждаются в диспансерном наблюдении
(ДН) по поводу других заболеваний.
Краткое профилактическое консультирование
II
группа
Не установлены ХНИЗ.
Есть факторы риска развития ХНИЗ.
Не нуждаются в диспансерном наблюдении
(ДН) по поводу других заболеваний.
Коррекция факторов риска ХНИЗ
Углубленное профилактическое консультирование.
При показаниях - лекарственная терапия факторов риска
Диспансерное наблюдение врачом отделения (кабинета) медпрофилактики
III
группа
Есть заболевания, требующие диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в т.ч. ВТМП, медицинской помощи
Подозрение на наличие заболеваний, требующих ДН, нуждающиеся в дополнительном обследовании.
Проведение лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий.
Диспансерное наблюдение у врача- терапевта или врача- специалиста.
Коррекция выявленных факторов риска в отделении
(кабинете) медпрофилактики или
Центре здоровья
281

ПРИЛОЖЕНИЕ 3
СУММАРНЫЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ РИСК
(прогностическое значение и методика определения)
Оценка абсолютного риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни (суммарный сердечно-сосудистый риск) производится при помощи Европейской шкалы SCORE, предназначенной для стран очень высокого риска, к которым относится и Российская Федерация
(рис. 1). К фатальным сердечно-сосудистым осложнениям (событиям) относятся: смерть от инфаркта миокарда, других форм ишемической болезни сердца (ИБС), от инсульта, в том числе скоропостижная смерть и смерть в пределах 24 часов после появления симптомов, смерть от других некоронарогенных сердечно-сосудистых заболеваний за исключением определенно неатеросклеротических причин смерти.
Шкала SCORE не используется у пациентов с доказанными сердечно- сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза
(ИБС, цереброваскулярные болезни, аневризма аорты, атеросклероз периферических артерий), сахарным диабетом I и II типа с поражением органов мишеней, хроническими болезнями почек, у лиц с очень высокими уровнями отдельных факторов риска, граждан в возрасте старше 65 лет
(данные группы лиц имеют наивысшую степень суммарного 10-летнего сердечно-сосудистого риска) и граждан в возрасте до 40 лет, так как вне зависимости от наличия факторов риска они имеют низкий абсолютный риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни.
Методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска
по шкале SCORE
Выберите ту часть шкалы, которая соответствует полу, возрасту и статусу курения пациента. Далее внутри таблицы следует найти клетку, наиболее соответствующую индивидуальному уровню измеренного систолического артериального давления (АД мм рт.ст.) и общего холестерина
(ммоль/л). Число, указанное в клетке, показывает 10-летний суммарный сердечно-сосудистый риск данного пациента. Например, если пациент 55 лет, курит в настоящее время, имеет систолическое АД 145 мм рт. ст и уровень общего холестерина 6,8 ммоль/л, то его риск равен 9% (на рис. 1 цифра 9 размещена в окружности белого цвета).
Шкалу SCORE можно использовать и для ориентировочной оценки общего числа
(фатальных+нефатальных) сердечно-сосудистых событий
(осложнений) в предстоящие 10 лет жизни - оно будет примерно в три раза выше, чем число, полученное по шкале SCORE при оценке только фатальных сердечно-сосудистых событий (осложнений).
282

Риск менее 1% считается низким в пределах ≥1 до 5% – умеренным
≥5 до 10% – высоким
≥10% – очень высоким
Шкала SCORE не используется, если у пациента:
• сердечно-сосудистые заболевания, в основе которых атеросклероз сосудов
• сахарный диабет I и II типа
• очень высокие уровни артериального давления и/или общего холестерина
• хроническая болезнь почек
При наличии этих состояний риск считается высоким и очень высоким.
У людей с умеренным и, особенно с высоким и очень высоким сердечно- сосудистым риском необходимы активные мероприятия по снижению уровней всех факторов риска.
Риск менее 1% считается низким в пределах ≥1 до 5% – умеренным
≥5 до 10% – высоким
≥10% – очень высоким
Шкала SCORE не используется, если у пациента:
• сердечно-сосудистые заболевания, в основе которых атеросклероз сосудов
• сахарный диабет I и II типа
• очень высокие уровни артериального давления и/или общего холестерина
• хроническая болезнь почек
При наличии этих состояний риск считается высоким и очень высоким.
У людей с умеренным и, особенно с высоким и очень высоким сердечно- сосудистым риском необходимы активные мероприятия по снижению уровней всех факторов риска.
283

Рисунок 1. Шкала SCORE
284

ПРИЛОЖЕНИЕ 4
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ФАКТОРОВ РИСКА
РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Повышенный уровень артериального давления - систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт.ст. либо проведение гипотензивной терапии.
Дислипидемия - отклонение от нормы одного или более показателей липидного обмена (общий холестерин более 5 ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности у женщин менее 1,0 ммоль/л, у мужчин менее 1,2 ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности более 3 ммоль/л; триглицериды более
1,7 ммоль/л) или проведение гиполипидемической терапии.
Повышенный уровень глюкозы в крови - уровень глюкозы плазмы натощак более 6,1 ммоль/л или проведение гиполикемической терапии.
Курение табака - ежедневное выкуривание одной сигареты и более.
Нерациональное питание - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки
(досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или менее 4 - 6 порций в сутки).
Избыточная масса тела - индекс массы тела 25 - 29,9 кг/м2, ожирение - индекс массы тела более 30 кг/м2.
Низкая физическая активность - ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день.
Риск пагубного потребления алкоголя и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача определяется с помощью опроса (анкетирования), предусмотренного
“подпунктом 1 пункта 12.1” порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г.
N 1006н.
Суммарный сердечно-сосудистый риск устанавливается при отсутствии у гражданина выявленных заболеваний, связанных с атеросклерозозом.
285

ПРИЛОЖЕНИЕ 5
МАРШРУТНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
(профилактического медицинского осмотра)
Осмотр,
исследование,
иное медицинское
мероприятие
Диспансеризация
Профила
кти
ческий
медицинс
кий
осмотр
Возраст (лет)
Возраст
(лет)
2
1
2
4
2
7
3
0
3
3
3
6
3
9
4
2
4
5
4
8
5
1
5
4
5
7
6
0
6
3
6
6
6
9
7
2
7
5
7
8
8
1
8
4
8
7
9
0
9
3
9
6
9
9
1. Опрос
(анкетирование), направленный на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
+
2. Антропометрия
(измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
+
3. Измерение артериального давления + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
+
4. Определение уровня общего холестерина в крови
+ + + + + +
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
5. Определение уровня глюкозы в крови
+ + + + + +
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
286

Осмотр,
исследование,
иное медицинское
мероприятие
Диспансеризация
Профила
кти
ческий
медицинс
кий
осмотр
Возраст (лет)
Возраст
(лет)
2
1
2
4
2
7
3
0
3
3
3
6
3
9
4
2
4
5
4
8
5
1
5
4
5
7
6
0
6
3
6
6
6
9
7
2
7
5
7
8
8
1
8
4
8
7
9
0
9
3
9
6
9
9
6. Определение суммарного сердечно- сосудистого риска
+ + + + + + + + + + + + + + +
7.
Электрокардиог рафия в покое
3 7.1. мужчи ны
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
-
7.2. женщи ны
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + +
-
8. Осмотр фельдшера
(акушерки), включая взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин)
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
9. Флюорография легких
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
+
10. Маммография (для женщин)
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
+
11. Клинический анализ крови
+ + + + + +
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
12. Клинический анализ крови развернутый
+
+
+
+
+
+
-
13. Анализ крови биохимический общетерапевтический
+
+
+
+
+
+
-
14. Общий анализ мочи + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
-
287