Файл: Учебное пособие Чебоксары 2007 удк 331. 45 (075) ббк 65. 247я7 м 48.doc

Для подготовки лиц, не имеющих медицинского образования, но обязанных уметь оказывать первую неотложную медицинскую помощь, рекомендуется Межотраслевая инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве (М: Минтруд России, изд-во НЦ ЭНАС, 2003). Инструкция выдается работодателем подчиненным работникам под роспись, является именным личным нормативным документом для каждого работника и должна постоянно находиться у него.

Несчастными случаями на производстве являются травма, в том числе нанесенная другим лицом; острое отравление; тепловой удар; ожог; обморожение; утопление; поражение электрическим током, молнией, излучением; укусы насекомых и пресмыкающихся, телесные повреждения, нанесенные животными; повреждения, полученные в результате взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций (ст. 227 Трудового кодекса РФ).

От того, насколько умело и быстро оказана первая помощь при несчастных случаях на производстве, зависит жизнь пострадавшего и, как правило, успех последующего лечения. Поэтому каждый должен знать, как оказывать первую помощь, и уметь оказать её пострадавшему и себе.

Первая помощь — это комплекс простейших медицинских действий, выполняемых непосредственно на месте происшествия, в кратчайшие сроки после травмы (пораже­ния). Она оказывается специально подготовленными людьми (не медиками), находящимися вблизи места про­исшествия. Считается, что оптимальный срок оказания та­кой помощи — до 30 минут после травмы. В ряде случаев её должен оказывать сам пострадавший (самопомощь) до прибытия медицинского работника.

Экстренная реанимация — это оживление умирающих от действия таких факторов, как поражение электрическим током, механические травмы, утопления и др., осуществляемых с помощью специальных мероприятий, направленных на выведение из терминальных состояний, и предупреждения их развития.

Терминальные состояния характеризуются как крайние состояния, переходные от жизни к смерти. Все они обратимы, на всех стадиях возможно оживление. Динамика умирания характеризуется цепью событий: прекращением работы сердца (асистолия) или фибрилляция (колебания волокон сердца с частотой 400-600 раз в 1 минуту), остановка кровообращения, потеря сознания (в течение не­скольких секунд), расширение зрачков (на 20-30 секунд), остановка дыхания, терминальные состояния, клиническая смерть, биологическая (необратимая) смерть. Весь комплекс реанимационных мероприятий должен проводиться немедленно после возникновения терминальных состояний, развивающихся часто у вполне жизнеспособных пострадавших; помощь должна быть оказана в первые 4 минуты после поражения, максимум до 5 минут (исключением служат случаи утопления).

---

Ответственность за организацию и оказание первой помощи, обучение персонала в организации несут её руководители.

Для того чтобы первая помощь была своевременной и эффективной, в подразделениях, на участках, местах постоянного дежурства должны находиться:

медицинские аптечки (или сумки первой помощи у ответственных лиц при проведении работ и мероприятий вне территории организации);

плакаты, изображающие приемы оказания первой помощи пострадавшим при несчастных случаях и проведении искусственного дыхания и наружного массажа сердца, вывешенные на видных местах;

указатели и знаки для облегчения поиска аптечек первой помощи и здравпунктов. При выполнении работ персоналом сторонних организаций, командированными работниками, практикантами эти лица должны быть поставлены в известность о местонахождении аптечек и здравпунктов.


Содержимое медицинской аптечки:

Индивидуальные перевязочные антисептические пакеты (для наложения повязок) - 5 шт.

Бинты (для наложения повязок) - 5 шт.

Вата гигроскопическая, клиническая, хирургическая (для наложения повязок) - 5 пачек по 50 г.

Ватно-марлевый бинт (для бинтования при переломах) - 3 шт.

Жгут (для остановки кровотечения) -1 шт.

Шины (для укрепления конечностей при переломах и вывихах) - 3-4 шт.

Резиновый пузырь для льда (для охлаждения поврежденного места при ушибах, вывихах, переломах) - 1 шт.

Стакан (для приема лекарств, промывания глаз и желудка, приготовления растворов) -1 шт.

Чайная ложка (для приготовления растворов) - 1 шт.

Йод, 5 %-ный спиртовой раствор (для смазывания тканей вокруг ран, свежих ссадин, царапин на коже и т. п.) - 1 флакон с притертой пробкой (50 мл).

Раствор спиртовой бриллиантовой зелени, 1 %-ный (для смазывания тканей вокруг ран, свежих ссадин, царапин на коже и т. п.) – 1 флакон (50 мл).

Нашатырный спирт, 10 %-ный раствор аммиака (для применения при обморочных состояниях) - 1 флакон (50 мл).

Борная кислота (для приготовления растворов для промывания глаз и кожи, полоскания рта при ожогах щелочью; для примочек на глазапри ожоге их электрической дугой) - 1 пакет (25 г).

Сода питьевая (для приготовления растворов для промывания глаз и кожи, полоскания рта при ожогах кислотой) - 1 пакет (25 г).

Раствор перекиси водорода, 3%-ный (для остановки кровотечения из носа, небольших ран и царапин) - 1 флакон (50 мл).

---

Настойка валерианы (для успокоения нервной системы) - 1 флакон (10 мл).

Валидол или нитроглицерин (для приема внутрь при сильных болях в области сердца) - 1 упаковка.

Горькая (английская) соль (при пищевых и других отравлениях) - 50 г.

Активированный уголь (при пищевых и других отравлениях) – 50 г.

Марганцовокислый калий (при пищевых и других отравлениях) – 10 г.

Для правильной организации первой помощи в каждой организации, в её подразделениях необходимо выполнить следующие мероприятия:

должны быть выделены работники, в обязанности которых входит систематическое пополнение аптечек и сумок первой помощи и поддержание в надлежащем состоянии хранящихся в них медикаментов и медицинских средств;

должен быть организован систематический строгий контроль за правильностью оказания первой помощи, своевременным и обязательным направлением пострадавшего в медицинский пункт, а также за состоянием и своевременным пополнением аптечек и сумок необходимыми медикаментами и медицинскими средствами для оказания первой помощи;

оказывающий помощь должен быть обученным и знать основные признаки нарушения жизненно важных функций организма человека, а также уметь освободить пострадавшего от действия опасных и вредных факторов, оценить состояние пострадавшего, определить последовательность применения приемов оказания первой помощи, при необходимости использовать подручные средства при оказании первой помощи и транспортировке пострадавшего.

Рекомендуется руководителям и специалистам служб охраны труда, а также ответственным лицам по охране труда пройти дополнительное обучение на специализированных, как правило, двухнедельных курсах в учебных центрах скорой помощи для подготовки в качестве инструкторов по оказанию первой медицинской помощи и реанимации пострадавших при несчастных случаях с получением соответствующего удостоверения.

11.2. Общие требования по оказанию первой помощи
Основные цели первой помощи - спасение жизни по­страдавших, предупреждение возможных осложнений, подготовка к эвакуации, быстрейшая эвакуация для оказания других видов медицинской помощи.

---

Следует соблюдать следующий порядок действий:

1. Как можно скорее освободить пострадавшего от воздействия травмирующих факторов: отделить от токоведущего элемента; вывести (вынести) пострадавшего на безопасное расстояние; погасить горящую одежду; извлечь из воды и т.д. Для удаления пострадавшего рекомендуется обхватить его под мышками, сомкнуть руки в "замок" и, согнув ноги, откинувшись слегка назад, приподнять пострадавшего и осторожно оттащить его в безопасное место

2. Диагностировать вид, характер и тяжесть поражения, травмы, оценить состояние пострадавшего.

3. Определить вид необходимой помощи — первой медицинской или реанимационной.

4. Приступить к оказанию реанимационной или первой помощи в соответствии с существующими рекомендациями в полном объеме установленных комплексов.

5. Постоянно контролировать общее состояние пострадавшего, правильность проведения и эффективность выполняемых мероприятий.

6. При тяжелом состоянии пострадавшего, угрозе жизни и после выведения его из терминального состояния вызвать скорую медицинскую помощь или врача. Если это невозможно, принять все меры к эвакуации пострадавшего любым (даже неприспособленным) транспортом в ближайшее медицинское учреждение.

7. Постоянно контролировать и поддерживать жизненно важные системы пострадавшего: дыхание, кровооб­ращение — вплоть до прибытия медицинского работника, а также на всем протяжении эвакуации.

Признаки тяжелого и опасного состояния пострадавшего: затруднения вступления в контакт, сонливость и адинамичность; потеря сознания; сильная бледность, серый цвет кожных покровов; замедленная частота дыхания (менее 15 вдохов в мин.) или его учащение (более 30 вдохов в мин.); отсутствие пульса или слабый пульс (с частотой менее 40 или более 120 ударов в мин.).

Оказывающий помощь должен знать: основы работы в экстремальных условиях, признаки (симптомы) нарушений жизненно важных систем организма, правила, методы, приемы оказания первой медицинской, реанимационной помощи применительно к особенностям конкретного несчастного случая, конкретного человека, способы переноса, эвакуации пострадавших и др.

Оказывающий помощь должен уметь:

быстро и правильно оценивать ситуацию, действовать в экстремальных условиях (в том числе на воде, при поражении электрическим током и пр.);

---

оценивать состояние пострадавшего, диагностировать вид, особенности поражения, травмы, определять вид необходимой первой медицинской помощи, последовательность проведения соответствующих мероприятий: контролировать эффективность, при необходимости осуществлять кор­рекцию мероприятий;

правильно осуществлять весь комплекс экстренной реанимационной помощи, контролировать эффективность мероприятий с учетом состояния пострадавшего;

останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящих повязок и др.;

накладывать повязки, косынки, транспортные шины при переломах костей скелета, тяжелых ушибах;

оказывать помощь при поражении электрическим током; при утоплениях; тепловом, солнечном уда­ре; при острых отравлениях;

использовать подручные средства при оказании помощи, при переносе, погрузке, транспортировке пострадавшего;

определять необходимость вызова скорой медицинской помощи, медицинского работника; эвакуировать пострадавшего попутным (неприспособленным) транспортом; пользоваться аптечкой первой помощи.

Правила оказания первой медицинской помощи необходимо знать всем работникам организации, так как правильно и своевременно оказанная доврачебная помощь пострадавшему имеет большое значение для его выздоровления.

Неправильное или неумелое оказание первой медицинской помощи может явиться причиной осложнений, затягивающих выздоровление пострадавшего или даже ведущих к инвалидности, а в некоторых случаях (ранение с большой кровопотерей, поражение электрическим током, ожоги) может привести к смерти пострадав­шего на месте несчастного случая.

Никогда не следует из-за отсутствия дыхания, сердцебиения или пульса у пострадавшего считать его умершим и отказываться от оказания ему помощи. Дать заключение о смерти пострадавшего и решить вопрос о целесообразности действий по оживлению (реанимации) имеет право только врач. Известно немало случаев (особенно при поражении электрическим током), когда пострадавший, казалось, умер или даже находился в состоянии клинической смерти, однако правильные и настойчивые действия по оживлению (искусственное дыхание, массаж и др.) спасали ему жизнь.

При несчастном случае необходимо оказать пострадавшему первую медицинскую помощь в зависимости от состояния пострадавшего, во всех случаях вызвать медицинскую помощь по телефону 03.

---