операции — вскрытие гнойно-некротического очага, дренирование раны

до полного отторжения некротических тканей. После обработки опера-

ционного поля над местом предполагаемого скопления гноя рассекают

кожу, подкожную клетчатку и fascia parotideomasseterica. Разрез ведут

параллельно ходу ветвей лицевого нерва. Ткань железы над гнойником

раздвигают тупым путем. К гнойно-некротическому очагу подводят

дренаж.

Топография поверхностных образований боковой области лица.

Особенности венозного оттока области лица - венозные анастомозы,

их значение в распространении гнойной инфекции. Направление

хирургических разрезов на лице.

Границы: сверху — скуловая дуга и нижний край глазницы, снизу —

нижний край нижней челюсти, спереди - носощечная и носогубная

складки, угол ротовой щели, сзади — край ветви нижней челюсти.

Поверхностная боковая область лица делится на щечную, regio buccalis,

и околоушно-жевательную, regio parotideomasseterica, области. Кнутри

от ветви нижней челюсти находится глубокая область лица, regio facialis

profunda. Внешние ориентиры. Скуловые кости, расположенные ниже

латеральных углов глаз. Кзади скуловая кость переходит в скуловую

дугу, arcus zygomaticus. Кнутри от скуловой кости пальпируется под-

глазничный край. Кпереди от козелка пальпируются, суставной отрос-

ток нижней челюсти и височно-нижнечелюстной сустав. На наружной

поверхности ветви нижней челюсти контурируется жевательная мышца.

По срединной линии тела нижней челюсти имеется индивидуально

развитый подбородочный выступ, protuberantia mentalis, по сторонам от

него — подбородочные бугорки, tuberculi mentales. Лицевые артерии и

вена проецируются от места пересечения переднего края жевательной

мышцы с нижним краем нижней челюсти в восходящем направлении к

внутреннему углу глаза. По этой линии примерно на уровне крыла носа

определяется важнейший анастомоз лицевой вены с крыловидным

венозным сплетением.

Направление хирургических разрезов на лице. При осуществлении

операций на лице направление разрезов кожи должно совпадать с

---

расположением естественных складок кожи. Рубец менее всего заметен,

если он имитирует новую морщину или находится в уже существовав-

шей складке кожи. Вид послеоперационного рубца во многом зависит от

точного сближения рассеченных мышц, подкожной клетчатки и кожи, а

также от расположения рубца в физиологических складках и морщинах

на лице. Хирургическая обработка ран лица заключается в наложении

первичного глухого шва независимо от срока первичной обработки

раны. Необходимо точное сопоставление краев раны, не допуская

асимметрии лица. Подкожную клетчатку на всю толщину тщательно

сшивают погружными кетгутовыми швами. Швы, наложенные на

подкожную клетчатку, приводят в соприкосновение кожные края раны и

предупреждают завертывание этих краев.

Топография синусов твердой мозговой оболочки. Вены свода черепа

и лица, их связь с внутричерепными венами и с венозными синуса-

ми твердой мозговой оболочки. Значение в распространении гной-

ной инфекции.

Твердая мозговая оболочка отдает внутрь черепа три отростка: серп

большого мозга (falx cerebri) ограничивает медиально камеры, в которых

расположены полушария большого мозга; второй — серп мозжечка (falx

cerebelli) разделяет полушария мозжечка и третий — намет мозжечка

(tentorium cerebelli) отделяет большой мозг от мозжечка. В местах

прикрепления твердой мозговой оболочки к костям черепа образуются

венозные пазухи — синусы. Синусы твердой мозговой оболочки в

отличие от вен клапанов не имеют. Верхний сагиттальный синус твер-

дой мозговой оболочки, sinus sagittalis superior, расположен в верхнем

крае falx cerebri. Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior,

находится в нижнем крае falx cerebri и переходит в прямой синус,

который располагается на стыке falx cerebri и намета мозжечка. В

прямой синус впадает большая вена мозга, v. cerebri magna, собирающая

кровь из вещества большого мозга. От заднего края большого затылоч-

ного отверстия к слиянию синусов — confluens sinuum тянется в основа-

нии falx cerebelli затылочный синус, sinus occipitalis. Из мелких синусов

передней черепной ямки и глазничных вен кровь оттекает в парный

пещеристый синус sinus cavernosus. Пещеристые синусы соединяются

---

межпещеристыми анастомозами — sinus intercavernosus anterior и posterior.

Пещеристый синус имеет большое значение в распространении

воспалительных процессов. В него впадают глазные вены, vv. ophthalmicae,

анастомозирующие с угловой веной, v. angularis, и с глубоким

крыловидным венозным сплетением лица plexus pterygoideus. Через

пещеристый синус проходят внутренняя сонная артерия a. carotis interna

и отводящий нерв, n. abducens (VI пара), глазодвигательный нерв, n.

oculomotorius (III пара), блоковый нерв, n. trochlearis (IV пара), а также I

ветвь тройничного нерва — глазной нерв, n. ophthalmicus. К заднему

отделу пещеристого синуса прилежит узел тройничного нерва — gangl.

trigeminale (Gasseri). Поперечный синус, sinus transversus, лежит в

основании намета мозжечка. Сигмовидный синус, sinus sigmoideus.

Топография щечной области. Жировой комок щеки. Пути распро-

странения гнойных процессов на лице.

Кожа тонкая, содержит большое количество потовых и сальных желез,

прочно сращена с хорошо развитым слоем подкожной жировой клетчат-

ки. Мимические мышцы расположены в несколько слоев: поверхностно

— круговая мышца глаза, m. orbicularis oculi, под ней — малая и боль-

шая скуловые мышцы, mm. zygomatici minor et major, прикрывающие в

свою очередь мышцу, поднимающую верхнюю губу, m. levator labii

superioris. Мышцы разделены слоями подкожной клетчатки. Под мыш-

цами подглазничной области, на дне fossa canina из-под глазничного

отверстия выходит подглазничный сосудисто-нервный пучок. Истоком

лицевой вены является угловая вена, v. angularis,. Лицевая вена на

уровне крыла носа анастомозирует с глубоким крыловидным венозным

сплетением лица. При тромбозе лицевой вены возможен ретроградный

кровоток - в пещеристый синус твердой мозговой оболочки. Ветви

лицевой артерии анастомозируют с поперечной артерией лица, a. transversa

faciei (от поверхностной височной), с щечными (из верхнече-

люстной), надглазничной артериями, а также с ветвями глазной артерии

(из внутренней сонной). Подглазничный сосудисто-нервный пучок

Подглазничная артерия, a. infraorbitalis, — ветвь верхнечелюстной

Одноименная вена вливается в нижнюю глазную вену или в крыло-

видное венозное сплетение. Подглазничный нерв, n. infraorbitalis, явля-

ется конечной ветвью n. maxillaris (II ветвь тройничного нерва) иннер-

---

вирует кожу подглазничной области, кожу и слизистую оболочку верх-

ней губы, верхнюю челюсть и верхние зубы. Подбородочный сосудисто-

нервный. N. mentalis конечная ветвь n. alveolaris inferior (III ветвь

тройничного нерва), иннервирует кожу и слизистую оболочку нижней

губы. A. mentalis - ветвь a. alveolaris inferior, отходящей от a. maxillaris.

Одноименная вена является истоком v. alveolaris inferior, идущей в

глубокую область лица. Жировое тело щеки в щечной области располаг.

примыкая к переднему краю жевательной мышцы. Оно заключено в

плотную фасциальную капсулу, которая отделяет его от подкожной

клетчатки и мимических мышц, а также от щечной мышцы, располо-

женной в глубине. Отростки жирового тела щеки: височный, глазнич-

ный и крылонебный — проникают в соответствующие области. Нередко

крылонебный отросток жирового тела щеки проникает через нижнеме-

диальную часть верх не глазничной щели в полость черепа, на внутри-

черепную поверхность тела клиновидной кости и прилежит к стенке

межпещеристого синуса твердой мозговой оболочки. Этим объясняется

распространение воспаления при флегмоне лица на пещеристый веноз-

ный синус в тех случаях, когда венозные анастомозы не вовлечены в

процесс. Жировое тело, прилежащее к верхней и нижней челюстям,

служит проводником воспалительных процессов, первично развиваю-

щихся в челюстях (одонтогенного происхождения). Щечная мышца, m.

buccinator. Наружная поверхность щечной мышцы покрыта плотной

щечно-глоточной фасцией, внутренняя - слизистой оболочкой. На

наружной поверхности щечной мышцы проходят n. buccalis (из n.

mandibularis), щечные сосуды и располагаются небольшие лицевые

лимфатические узлы (nodi lymphatici buccinatorius).

Топография глотки и шейного отдела пищевода. Вскрытие позади-

пищеводной флегмоны. Оперативный доступ к шейному отделу

пищевода.

Отделы. В глотке различают верхний отдел — носоглотку, расположен-

ную выше мягкого неба позади хоан; средний, соответствующий зеву,

— ротоглотку и нижний отдел — гортаноглотку, расположенную позади

гортани и отделенную от ее полости надгортанником, прикрывающим

вход в гортань в момент продвижения пищевых масс через глотку.

---

Фасции и клетчаточные пространства. Задняя стенка глотки, покрытая

висцеральной пластинкой внутришейной (четвертой) фасции, отделена

от предпозвоночной фасции заглоточным клетчаточным пространством,

spatium retropharyngeum. В клетчатке находятся заглоточные лимфати-

ческие узлы, nodi lymphatici retropharyngeales. К ним оттекает лимфа от

стенок носовой полости, от небных миндалин, слуховой трубы. При

воспалительных заболеваниях миндалин, среднего уха в клетчатке

заглоточного пространства могут развиваться абсцессы и флегмоны.

Окологлоточное пространство разделено на переднее и заднее «шилоди-

афрагмой», представляющей собой мышцы, начинающиеся от шило-

видного отростка: шилоглоточную, m. stylopharyngeus, шилоязычную,

m. styloglossus, шилоподъязычную, m. stylohyoideus, и их фасциальные

футляры. Наружную стенку окологлоточного пространства составляет

медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis, отделяющая

его от глубокой боковой области лица. Переднее окологлоточное про-

странство выполнено жировой тканью, в которой идут восходящие

глоточные сосуды. В заднем (позадидиафрагмальном) окологлоточном

пространстве располагаются внутренняя сонная артерия, внутренняя

яремная вена и четыре последние пары черепных нервов: языкоглоточ-

ный (IX пара), блуждающий (X пара), добавочный (XI пара) и подъя-

зычный (XII пара). Главной артерией глотки является a. pharyngea

ascendens, отходящая от наружной сонной артерии в сонном треуголь-

нике. Вблизи стенки глотки, соответствующей fossa tonsillaris, проходят

восходящая глоточная и лицевая артерии. Верхняя граница шейного

отдела пищевода соответствует нижнему краю VI шейного позвонка,

нижняя — III грудному позвонку. Задняя стенка пищевода обращена к

позвоночнику и длинным мышцам шеи, покрытым предпозвоночной

(пятой) фасцией шеи. На месте перехода глотки в пищевод, находится

его первое сужение. На этом участке пищевод полностью прикрыт

спереди трахеей. Ниже он смещается влево. Поэтому левый возвратный

гортанный нерв оказывается на его передней стенке. По передней стенке

пищевода идет левая нижняя щитовидная артерия. Левый сосудисто-

нервный пучок шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и

блуждающий нерв) лежит ближе к пищеводу, чем правый. ейный отдел

---

Смотрите также файлы

• Кречетов Евгений оисп2120 Задание 1 Изучите составляющие элементы системы умный дом.docx

• Налоговая система испании налоговая система испании.pptx

• Методические принципы физического воспитания и их реализации в процессе занятий физическими упражнениями.pdf

• Пластмассы.rtf

• Лабораторная работа Вложенные запросы Задание.pdf