пищевода снабжается кровью пищеводными ветвями нижних щитовид-

ных артерий; иннервируется ветвями возвратных гортанных нервов и

симпатического ствола. имфа от пищевода оттекает в паратрахеальные

лимфатические узлы, nodi lymphatici paratracheales, а отсюда — в глубо-

кие шейные лимфатические узлы.

Вскрытие позадипищеводной флегмоны. Положение больного на спине

с валиком под лопатками, голова повернута вправо. азрез кожи, подкож-

ной клетчатки, platysma и поверхностной фасции вдоль переднего края

левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы от яремной вырезки до

щитовидного хряща. По желобоватому зонду вскрывают фасциальный

футляр мышцы и отодвигают ее вместе с общей сонной артерией и

внутренней яремной веной кнаружи, а щитовидную железу — кнутри.

Тупым инструментом вскрывают позадипищеводную флегмону, к

задней стенке пищевода подводят дренаж.

Операции на шейном отделе пищевода. Показания; инородные тела, не

поддающиеся извлечению при эзофагоскопии, ранения пищевода,

дивертикулы, опухоли и стойкие рубцовые сужения. Вскрытие шейного

отдела пищевода, esophagotomia externa. Положение больного на спине с

валиком под лопатками. Голова повернута вправо и запрокинута. Хи-

рург слева от больного. безболивание — наркоз или местная анестезия,

позволяющая контролировать сохранность возвратного гортанного

нерва по голосу больного. Разрез кожи, подкожной клетчатки, platysma с

поверхностной фасцией ведут вдоль переднего края левой грудино-

ключично-сосцевидной мышцы от яремной вырезки до верхнего края

щитовидного хряща (вены рассекают между двумя зажимами и перевя-

зывают). Вскрывают передний листок фасциального футляра этой

мышцы, отодвигают ее кнаружи; после осторожного рассечения заднего

листка ее футляра, третьей фасции шеи и общего фасциального влага-

лища сосудисто-нервного пучка вместе с грудино-ключично-

сосцевидной мышцей кнаружи отодвигают общую сонную артерию и

внутреннюю яремную вену с блуждающим нервом. У верхней границы

операционного разреза рассекают лопаточно-подъязычную мышцу.

Грудино-подъязычную и грудино-щитовидную мышцы, боковую долю

щитовидной железы и трахею отодвигают кнутри: обнажается пищевод,

лежащий между трахеей и позвоночником. В рыхлой клетчатке на

передней стенке пищевода выделяют и берут на тупой крючок левый

---

возвратный гортанный нерв. Проходящая здесь левая нижняя щитовид-

ная артерия при необходимости может быть рассечена и перевязана,

после чего производят вскрытие пищевода.

Топография гортани и шейного отдела трахеи. Верхняя и нижняя

---

трахеостомия. Коникотомия.

Верхняя граница гортани доходит до корня языка, к которому поднима-

ется надгортанник, epiglottis, составляющий переднюю границу входа в

гортань, aditus laryngis. Сзади вход в гортань образуют верхушки черпа-

ловидных хрящей, apex cartilaginis arytenoideae, а с боков — черпало-

видно-надгортанные связки, plicae aryepiglotticae. Нижняя граница -

перстневидный хрящ, cartilago cricoidea. Между ним и щитовидным

хрящом натянута перстнещитовидная связка, lig. cricothyroideum. Выше

перстневидного хряща переднюю стенку гортани образует щитовидный

хрящ, cartilago thyroidea. Мышцы гортани. Мышцы, поднимающие и

опускающие гортань, прикрепляются к подъязычной кости и грудине,

mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus. На наружной и

внутренней поверхностях гортани находятся мышцы, влияющие на

взаимное расположение ее хрящей. На наружной поверхности гортани

располагаются перстнещитовидная, m. cricothyroideus, задняя и лате-

ральная перстнечерпаловидные мышцы, m. cricoarytenoideus posterior, m.

cricoarytenoideus lateralis, поперечная и косая черпаловидные мышцы,

mm. arytenoidei transversus et obliquus; на внутренней поверхности -

щиточерпаловидная мышца, m. thyroarytenoideus, щитонадгортанная

мышца, m. thyroepiglotticus, черпалонадгортанная мышца, m. aryepiglotticus.

Полость гортани подразделяется на три отдела: верхний — пред-

дверие, vestibulum laryngis, от надгортанника до складок преддверия,

plicae vestibulares; средний — межсвязочный, желудочек гортани,

ventriculus laryngis, соответствует связкам преддверия и голосовым

связкам; нижний — подсвязочный, подголосовая полость, cavitas infraglottica.

От места прикрепления связки преддверия идут к передним краям

3

черпаловидных хрящей, образуя щель преддверия, rima vestibuli. Распо-

ложенные ниже их истинные голосовые связки, ligg. vocalia, образуют

голосовую щель, rima glottidis. Между вестибулярными и голосовыми

связками находятся желудочки гортани, ventriculi laryngis, продолжаю-

щиеся кверху в слепые мешочки, sacculi laryngis.Кнаружи от черпало-

видно-надгортанных связок в области гортанной части глотки распола-

гаются грушевидные карманы, recessus piriformis.Сосуды и нервы

гортани. Гортань кровоснабжается верхней и нижней гортанными арте-

риями, ветвями щитовидных, соответственно верхней и нижней артерий.

Отток венозной крови происходит по одноименным венам во внутрен-

---

ние яремные и плечеголовные вены. Лимфоотток осуществляется в

передние (предтрахеальные) и глубокие лимфатические узлы шеи.

Гортань иннервируется верхним и возвратным гортанными нервами

(ветви блуждающих нервов), а также от симпатического ствола. Артерии

гортани анастомозируют с одноименными ветвями противоположной

стороны, а вены образуют сплетения.

Верхняя трахеотомия. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхност-

ной фасции ведут строго по срединной линии от середины щитовидного

хряща вниз на 6—7 см. Белую линию шеи вскрывают продольно: по

сторонам от белой линии фасцию захватывают двумя хирургическими

пинцетами, приподнимают и надсекают, а затем рассекают по желобова-

тому зонду строго посередине между краями правой и левой грудино-

подъязычных мышц. Перешеек щитовидной железы, надо сместить

книзу. Обнажают первые кольца трахеи. Тщательно останавливают

кровотечение. Под нижний край перстневидного хряща или под кольцо

трахеи по сторонам от срединной линии ее подводят острые однозубые

крючки, которыми подтягивают кверху и фиксируют гортань и трахею в

момент вскрытия трахеи и введения трахеотомической канюли. Вскры-

тие трахеи производят путем вкола и выкола остроконечного скальпеля.

Вводят канюлю. Начиная от углов, рану послойно зашивают по направ-

лению к канюле: края фасций и подкожной клетчатки сшивают кетгу-

том, края кожного разреза - шелковыми узловыми швами.

Нижняя трахеотомия. Преимущественно делается у детей. Хирург стоит

слева от больного. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной

фасции ведут по срединной линии от яремной вырезки до уровня перст-

невидного хряща. Затем по желобоватому зонду, строго между краями

правой и левой грудино-щитовидных мышц, вскрывают вторую и

третью фасции шеи. В жировой клетчатке претрахеального пространства

перевязывают и между двумя лигатурами рассекают ветви венозного

сплетения щитовидной железы. Рассекают фасциальные тяжи, связы-

вающие перешеек щитовидной железы с трахеей, и перешеек оттягива-

ют тупым крючком кверху. При нижней трахеотомии используют более

длинную трахеотомическую канюлю, чем при верхней. Внутреннюю

трубку канюли регулярно извлекают, освобождают от слизи и после

кипячения вводят снова.

---

Топография грудино-ключично-сосцевидной области. Вагосимпати-

ческая блокада по Вишневскому.

Область выделяется на границе медиального и латерального треуголь-

ников шеи соответственно положению одноименной мышцы. Кожа в

верхней трети области плотная и малоподвижная, а ниже этого участка

ее легко собрать в складку вместе с подкожной клетчаткой и поверхно-

стной фасцией. В пределах средней трети области располагается m.

platysma. Под этой мышцей на собственной фасции шеи, образующей

футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы, находятся наружная

яремная вена, поверхностные шейные лимфатические узлы и кожные

ветви шейного сплетения спинномозговых нервов. Кровоснабжение и

иннервация: наружная яремная вена, v. jugularis externa, большой ушной

нерв, n. auricularis magnus иннервирует кожу области занижнечелюстной

ямки и угла нижней челюсти. Поперечный нерв шеи, n. transversus,

малый затылочный нерв, n. occipitalis minor, иннервирующий кожу

области сосцевидного отростка, наружная ветвь добавочного нерва — n.

accessorius. Под верхней половиной грудино-ключично-сосцевидной

мышцы медиально располагаются длинные мышцы головы и шеи,

латерально — передняя и средняя лестничные мышцы. Между этими

мышцами, покрытыми пятой фасцией шеи, из передних ветвей 4 верх-

них шейных спинномозговых нервов формируется шейное сплетение,

plexuscervicalis. В двигательные нервы шейного сплетения: диафраг-

мальный нерв n. phrenicus, и нижнюю ветвь шейной петли, r. inferior

ansae cervicalis.

Вагосимпатическая шейная блокада по Вишневскому. Показания:

травматические повреждения и ранения грудной полости с закрытым и

открытым пневмотораксом, комбинированные ранения грудной и

брюшной полостей, когда необходимо прервать нервные импульсы,

идущие с места повреждения. Больного укладывают на стол, подложив

под лопатки небольшой валик; голова его повернута к хирургу, стояще-

му на стороне, противоположной блокаде. После обработки кожи произ-

водят анестезию ее в месте вкола иглы — у заднего края грудино-

ключично-сосцевидной мышцы, выше перекреста ее наружной яремной

веной. Мышцу вместе с расположенными под ней сосудами отодвигают

кнутри. В образовавшееся свободное пространство вкалывают длинную

иглу по направлению вверх и кнутри до передней поверхности позво-

---

Смотрите также файлы

• Кречетов Евгений оисп2120 Задание 1 Изучите составляющие элементы системы умный дом.docx

• Налоговая система испании налоговая система испании.pptx

• Методические принципы физического воспитания и их реализации в процессе занятий физическими упражнениями.pdf

• Пластмассы.rtf

• Лабораторная работа Вложенные запросы Задание.pdf