крестцового. У нижнего края грушевидной мышцы лежит срамное

сплетение, которое формирует половой нерв, n. pudendus который с

внутренними половыми сосудами направляется в подгрушевидное

отверстие. Нижнее подчревное сплетение, plexus hypogastricus inferior

спускается в виде пластинки от крестца до мочевого пузыря. Распро-

странение гнойных затеков из боковых клетчаточных пространств

малого таза возможно в забрюшинное клетчаточное пространство (по

ходу сосудов и нервов); в ягодичную область (через над- и подгруше-

видные отверстия); в позадипрямокишечное и предпузырное клетчаточ-

ные пространства; через запирательный канал в область приводящих

мышц бедра; по ходу сосудов в висцеральные клетчаточные пространст-

ва органов малого таза. Оперативные доступы к боковым клетчаточным

пространствам малого таза осуществляются через переднюю брюшную

стенку, внебрюшинно через послойный разрез, идущий параллельно

латеральному отделу паховой связки или через область промежности

путем создания контрапертуры. Блокада поясничного и крестцового

сплетений по Школьникову-Селиванову. На стороне повреждения, на 1

см кнутри от передневерхней подвздошной ости, после анестезии кожи

вводят иглу длиной 14-15 см, направляя ее спереди назад к внутренней

поверхности крыла подвздошной кости, и через нее – 0,25% р-р ново-

каина в кол-ве 400-500 мл.

Топография брюшинного отдела женского таза. Дренирование

маточно-прямокишечного углубления. Пункция брюшной полости

через задний свод влагалища.

В женском тазу брюшина, покрывая заднюю поверхность мочевого

пузыря, переходит на переднюю поверхность матки на уровне ее пере-

шейка, образуя неглубокое пузырно-маточное углубление, excavatio

vesicouterina. Спереди шейка матки и влагалище находятся подбрюшин-

но. Охватив дно, тело и шейку матки сзади, брюшина спускается ниже

шейки матки, покрывает задний свод влагалища и переходит на прямую

кишку, образуя глубокое прямокишечно-маточное углубление, excavatio

rectouterina (пространство Дугласа). Пункция прямокишечно-маточного

углубления иглой через задний свод влагалища помогает врачу уточнить

их характер и при необходимости произвести эвакуацию жидкости

путем кольпотомии (вскрытие заднего свода влагалища). Прямокишеч-

---

но-маточное углубление с боков ограничено одноименными складками

брюшины — plicae rectouterinae. В основании складок заложены мы-

шечно-фиброзные тяжи, lig. rectouterinum, lig. sacrouterinum. По сторо-

нам от матки располагаются во фронтальной плоскости широкие связки

матки, ligg. lata uteri.Пункция брюшной полости через задний свод

влагалища. Показания: уточнение диагноза, эвакуация экссудата. Поло-

жение больной на спине, конечности согнуты в тазобедренных и колен-

ных суставах. Во влагалище вводят зеркала, заднюю губу шейки матки

фиксируют пулевыми щипцами. Зеркала извлекают, шейку матки

отводят к симфизу. Производят вкол несколько кзади от границы между

сводом и шейкой матки. Иглу направляют параллельно оси таза на

глубину 2 — 3 см. Медленно поршнем шприца насасывают содержимое.

Топография матки с придатками. Операция при внематочной

беременности. Матка, uterus. Матка располагается в малом тазу между

мочевым пузырем (спереди) и прямой кишкой (сзади). Она состоит из

двух отделов: верхнего — тела матки и ее дна и нижнего — шейки

матки. В шейке различают надвлагалищную и влагалищную части.

Между телом и шейкой матки выделяют перешеек, isthmus uteri. По

бокам от матки листки брюшины образуют правую и левую широкие

связки матки, ligg. lata uteri dextrum et sinistrum. В свободном крае

широких связок матки заложены маточные трубы, tubae uterinae. У

основания этих связок от шейки матки к боковой стенке таза проходят

пучки главной связки матки, lig. cardinale. Передний листок широкой

связки покрывает круглую связку матки, lig. teres uteri, идущую от угла

матки к глубокому паховому кольцу. Она содержит артерию круглой

связки матки, a. lig. teretis uteri (из a. epigastrica inferior). К заднему

листку широкой связки матки при помощи брыжейки (mesovarium)

фиксирован яичник. Часть широкой связки, между маточной трубой и

линией фиксации брыжейки яичника, называется брыжейкой маточной

трубы, mesosalpinx. В ней заключены рудиментарные образования:

придаток яичника, epoophoron, и околояичник, paraoophoron, которые с

возрастом исчезают. Фиксирующий аппарат: основные связки, ligg.

cardinalia, крестцово-маточные, ligg. sacrouterina, лобково-пузырные,

ligg. pubovesicalia, продолжающиеся в пузырно-маточные, ligg. vesicouterina.

Поддерживающий аппарат образован круглыми и широкими

связками матки, ligg. teres uteri и ligg. lata uteri. Кровоснабжение матки

осуществляется маточными артериями, аа. uterinae (из аа. iliacae

---

internae), яичниковыми артериями, аа. ovaricae(из брюшной аорты), и

артериями круглой связки матки, аа. lig. teretis uteri (из аа. epigastricae

inferiores). Вены матки образуют маточное венозное сплетение, plexus

venosus uterinus, располагающееся по сторонам от шейки матки и в

околоматочной клетчатке. Оно широко анастомозирует с венозным

сплетением влагалища, plexus venosus vaginalis, венами наружных по-

ловых органов и другими венами органов таза. Отток венозной крови

идет через маточные вены во внутренние подвздошные вены и через

яичниковые вены — в нижнюю полую вену. Регионарными лимфатиче-

скими узлами шейки матки являются узлы, расположенные по ходу

подвздошных артерий и на передней поверхности крестца. Лимфоотток

от тела матки происходит в лимфатические узлы, расположенные в

окружности аорты и нижней полой вены. От дна матки по отводящим

лимфатическим сосудам круглой связки матки лимфа частично оттекает

к паховым лимфатическим узлам. Иннервация матки и влагалища

осуществляется обширным маточно-влагалищным нервным сплетением,

plexus uterovaginalis, представляющим собой средний отдел парного

нижнего подчревного сплетения, plexus hypogastricus inferior (pelvinus).

Придатки матки. К придаткам матки относятся маточные трубы и

яичники. Маточная труба, tuba uterina, — парный орган, соединяющий

полость матки с брюшной полостью. Она заложена по верхнему краю

широкой связки матки между ее листками. Различают маточную часть,

pars uterina, с маточным отверстием, ostium uterinum, перешеек, isthmus,

ампулу, ampulla, и воронку, infundibulum. Воронка маточной трубыиме-

ет бахромки, fimbriae, окаймляющие брюшное отверстие трубы, ostium

abdominale tubae. При воспалительных процессах перистальтика нару-

шается: оплодотворенное яйцо может задержаться в просвете трубы и,

развиваясь (внематочная — трубная — беременность), вызвать разрыв

ее. Кровоснабжение маточных труб осуществляется из яичниковой и

маточной артерий.

Операция при внематочной беременности. Показания: наличие нару-

шенной внематочной беременности, острое малокровие. Положение

больной на спине. Производят нижнюю срединную лапаротомию или

разрез по Пфанненштилю. Через толщу дна матки проводят кетгутовые

лигатуры-держалки. Матку вместе с беременной трубой и яичником

выводят в рану. Один зажим накладывают на маточный конец трубы,

другой — на поддерживающую связку яичника параллельно трубе.

---

Конец трубы возле угла матки клиновидно иссекают на глубину не

более 5 мм и всю трубу удаляют. На рану рога матки накладывают 2 —

3 узловых кетгутовых шва. Участки мезосальпинкса, захваченные

зажимами, обкалывают узловыми кетгутовыми швами и завязывают.

Брюшную рану послойно зашивают наглухо.

Топография мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, пред-

стательной железы, семявыносящих протоков. Операции при

ранениях мочевого пузыря.

Мочевой пузырь, vesica urinaria. Имеет форму овоида и располагается в

переднем отделе малого таза. Передняя поверхность мочевого пузыря

прилежит к лобковому симфизу и верхним ветвям лобковых костей,

отделяясь от них слоем рыхлой соединительной ткани. Задняя поверх-

ность мочевого пузыря граничит с ампулой прямой кишки, ампулами

семявыносящих протоков, семенными пузырьками и конечными отде-

лами мочеточников. Сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат

отделенные от него брюшиной петли тонкой, сигмовидной, а иногда

поперечной ободочной и слепой кишки. Нижняя поверхность мочевого

пузыря и начальный отдел мочеиспускательного канала охватываются

предстательной железой. К боковым поверхностям мочевого пузыря на

некотором протяжении примыкает семявыносящий проток. В мочевом

пузыре различают верхушку, тело, дно и шейку (часть мочевого пузыря,

переходящая в мочеиспускательный канал). В подбрюшинном отделе он

имеет выраженную висцеральную фасцию. Фиксация мочевого пузыря

осуществляется за счет мочеполовой диафрагмы, передних отделов m.

levator ani, ligg. pubovesicale, puboprostatica, plicae umbilicales mediana et

mediale. Мочевой пузырь имеет хорошо выраженные мышечный и

---

подслизистый слои, вследствие чего слизистая оболочка образует

складки. Вершина мочепузырного треугольника лежит спереди и

соответствует внутреннему отверстию мочеиспускательного канала.

Непроизвольный сфинктер мочевого пузыря, m. sphincter vesicae, охва-

тывает начальный отдел мочеиспускательного канала, произвольный

сфинктер, m. sphincter urethrae, — на уровне перепончатой части уретры.

Кровоснабжение мочевого пузыря - из системы внутренней под-

вздошной артерии. А. vesicalis superior отходит a. umbilicalis, a. vesicalis

inferior — непосредственно от переднего ствола a. iliaca interna. Вены

мочевого пузыря образуют сплетения в стенке и на поверхности мочево-

го пузыря. Впадают они в v. iliaca interna. Отток лимфы осуществляется

в лимфатические узлы, расположенные по ходу внутренней и наружной

подвздошных артерий и на передней поверхности крестца. В иннерва-

ции мочевого пузыря принимают участие верхнее и нижнее подчревные

нервные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв.

Тазовые отделы мочеточников у мужчин, pars pelvina ureteris. Глубже

левого мочеточника проходит a. iliaca communis. Правый мочеточник

пересекает a. iliaca externa. Мочеточники располагаются в подбрюшин-

ном пространстве на боковой стенке таза. Медиально от мочеточников

лежит прямая кишка, латерально — нервные стволы и сосуды таза. При

впадении в мочевой пузырь мочеточник косо пронизывает его стенку

сверху вниз и снаружи внутрь (внутристеночная часть мочеточника).

Мочеточники окружены клетчаткой, paraureterium, и собственным

фасциальным футляром. Кровоснабжение тазовых отделов мо-

четочников осуществляется из аа. rectales mediae и аа. vesicales inferiores.

Венозная кровь оттекает в vv. testiculares и vv. iliacae internae. Отток

лимфы происходит в подвздошные лимфатические узлы. Тазовые

отделы мочеточников иннервируются из верхнего и нижних подчревных

сплетений, а в нижней части получают парасимпатическую иннервацию

из nn. splanchnici pelvini. Предстательная железа, prostata. Располагаясь в

подбрюшинном отделе малого таза, охватывает своими долями началь-

ную часть мочеиспускательного канала. Над железой находятся дно

мочевого пузыря, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих прото-

ков. Снизу лежит мочеполовая диафрагма, спереди — задняя по-

верхность лобкового симфиза, сзади — ампула прямой кишки. Предста-

---

Смотрите также файлы

• Кречетов Евгений оисп2120 Задание 1 Изучите составляющие элементы системы умный дом.docx

• Налоговая система испании налоговая система испании.pptx

• Методические принципы физического воспитания и их реализации в процессе занятий физическими упражнениями.pdf

• Пластмассы.rtf

• Лабораторная работа Вложенные запросы Задание.pdf