тельная железа имеет хорошо выраженную фасциальную капсулу, от ко-

торой к лобковым костям идут ligg. puboprostatica. В железе различают

две доли и перешеек (третья доля). Предстательные протоки, ductuli

prostatici, открываются в предстательную часть мочеиспускательного

канала. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется ветвя-

ми из аа. vesicales inferiores и аа. rectales mediae (из a. iliaca interna). Вены

образуют венозное сплетение, plexus prostaticus, которое сливается с

plexus vesicalis и впадает в v. iliaca interna. Отток лимфы осуществляется

в лимфатические узлы, расположенные по ходу a. iliaca interna, a. iliaca

externa и на тазовой поверхности крестца. Тазовый отдел семявынося-

щего протока, pars pelvina ductus deferentis. Отдел расположен в под-

брюшинном отделе малого таза и направляется от внутреннего отвер-

стия пахового канала книзу и кзади. Располагаясь кнутри от сосудов

между мочеточником и задней поверхностью пузыря, образует ампулу

семявыносящего протока. Кзади от ампул находятся семенные пузырь-

ки. Проток ампулы, сливаясь с протоком семенного пузырька, ductus

excretorius, пронизывает тело предстательной железы под названием

семявыбрасывающего протока, ductus ejaculatorius, который открывается

на семенном бугорке в предстательную часть уретры. Семявыносящие

протоки снабжаются кровью из a. ductus deferentis. При ранениях брю-

шинного отдела мочевого пузыря на рану накладывают двухрядный

шов: первый ряд — кетгутом без захватывания слизистой оболочки,

второй ряд, серозно-мышечный, — тонким шелком. В мочевой пузырь

вводят на несколько дней постоянный катетер для отведения мочи.

Методы дренирования предпузырного клетчаточного пространства.

Дренирование тазовой клетчатки по Буяльскому—Мак-Уортеру. Боль-

ного укладывают на спину с разведенными и согнутыми в коленных

суставах конечностями. Разрез длиной 8 — 9 см по внутренней поверх-

ности бедра над возвышением тонкой и длинной приводящей мышц,

отступя на 3 — 4 см от бедренно-промежностной складки. Пересекают

короткую приводящую мышцу бедра и обнажают наружную запира-

тельную мышцу. Проникают в околопузырную клетчатку. Через разрезы

вводят дренажные трубки. Раны послойно зашивают до дренажа.

Дренирование тазовой клетчатки по Куприянову. Через нижний средин-

ный разрез корнцанг проводят между боковой стенкой мочевого пузыря

и медиальным краем мышцы, поднимающей задний проход, проникают

---

через мочеполовую диафрагму, кожу рассекают у нижнего края ветви

лобковой кости. Через рану захватывают и проводят дренажную трубку.

Топография мочевого пузыря. Предпузырное и позадипузырное

клетчаточные пространства. Пункция мочевого пузыря.

Мочевой пузырь, vesica urinaria. Имеет форму овоида и располагается в

переднем отделе малого таза. Передняя поверхность мочевого пузыря

прилежит к лобковому симфизу и верхним ветвям лобковых костей,

отделяясь от них слоем рыхлой соединительной ткани. Задняя поверх-

ность мочевого пузыря граничит с ампулой прямой кишки, ампулами

семявыносящих протоков, семенными пузырьками и конечными отде-

лами мочеточников. Сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат

отделенные от него брюшиной петли тонкой, сигмовидной, а иногда

поперечной ободочной и слепой кишки. Нижняя поверхность мочевого

пузыря и начальный отдел мочеиспускательного канала охватываются

предстательной железой. К боковым поверхностям мочевого пузыря на

некотором протяжении примыкает семявыносящий проток. В мочевом

15

пузыре различают верхушку, тело, дно и шейку (часть мочевого пузыря,

переходящая в мочеиспускательный канал). В подбрюшинном отделе он

имеет выраженную висцеральную фасцию. Фиксация мочевого пузыря

осуществляется за счет мочеполовой диафрагмы, передних отделов m.

levator ani, ligg. pubovesicale, puboprostatica, plicae umbilicales mediana et

mediale. Мочевой пузырь имеет хорошо выраженные мышечный и

подслизистый слои, вследствие чего слизистая оболочка образует

складки. Вершина мочепузырного треугольника лежит спереди и

соответствует внутреннему отверстию мочеиспускательного канала.

Непроизвольный сфинктер мочевого пузыря, m. sphincter vesicae, охва-

тывает начальный отдел мочеиспускательного канала, произвольный

сфинктер, m. sphincter urethrae, — на уровне перепончатой части уретры.

Кровоснабжение мочевого пузыря - из системы внутренней под-

вздошной артерии. А. vesicalis superior отходит a. umbilicalis, a. vesicalis

inferior — непосредственно от переднего ствола a. iliaca interna. Вены

мочевого пузыря образуют сплетения в стенке и на поверхности мочево-

го пузыря. Впадают они в v. iliaca interna. Отток лимфы осуществляется

в лимфатические узлы, расположенные по ходу внутренней и наружной

подвздошных артерий и на передней поверхности крестца. В иннерва-

---

ции мочевого пузыря принимают участие верхнее и нижнее подчревные

нервные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв.

Предпузырное клетчаточное пространство, spatium prevesicale, s. retropubicum.

Предпузырная фасция (fascia prevesicale) является для мочево-

го пузыря висцеральной фасцией. Выше мочевого пузыря, между ар-

териями, идущими к пупку, фасция, представлена дупликатурой в виде

треугольной пластинки. Оба ее листка (передний и задний) замыкаются

на боковой поверхности мочевого пузыря. Между мочевым пузырем и

нижним краем лобкового сращения располагаются лобково-пузырные

связки, ligg. pubovesicalia. Дном предпузырного пространства по сторо-

нам от средней линии служит передний отдел диафрагмы малого таза. В

предпузырном клетчаточном пространстве располагаются рыхлая

жировая клетчатка, пузырное и предстательное венозные сплетения и

артерии, участвующие в кровоснабжении мочевого пузыря. Пути рас-

пространения гнойных затеков из предпузырного пространства могут

быть следующими: через бедренный и запирательный каналы на бедро;

в боковые пристеночные пространства таза; в околопузырную висце-

ральную клетчатку; в свободную брюшную полость; во влагалища

прямых мышц живота, в области пупка, под кожу. Позадипузырное

клетчаточное пространство, spatium retrovesicale. Располагается между

задней стенкой мочевого пузыря, покрытого висцеральным листком

предпузырной фасции, и брюшинно-промежностным апоневрозом.

Дном служит мочеполовая диафрагма таза. Здесь располагаются пред-

стательная железа, имеющая очень прочную фасциальную капсулу;

конечные отделы мочеточников, семявыносящих протоков с их ампула-

ми, семенные пузырьки, рыхлая клетчатка и предстательное венозное

сплетение. Гнойные затеки из позадипузырного клетчаточного про-

странства могут распространяться в заднее висцеральное клетчаточное

пространство мочевого пузыря, в область пахового канала вдоль семя-

выносящего протока, в забрюшинное клетчаточное пространство по

ходу мочеточников, в уретру, прямую кишку. Капиллярная пункция

мочевого пузыря. Показания: задержка мочи и невозможность опорож-

нить мочевой пузырь с помощью его катетеризации. Положение больно-

го на спине, таз слегка приподнят. Пункцию производят строго по

средней линии на 2 см выше симфиза. После смещения кожи над симфи-

---

зом вкалывают иглу на глубину 6 — 8 см. Игла должна быть направлена

строго перпендикулярно к поверхности тела.

Надлобковое внебрюшинное высокое сечение мочевого пузыря

(цистотомия). Показания: камни, опухоли мочевого пузыря, аденомэк-

томия, ранения мочевого пузыря. Положение больного на спине, таз

приподнят. Нижним срединным разрезом рассекают кожу, подкожную

клетчатку и белую линию живота. Раздвигают края прямых мышц,

вскрывают поперечную фасцию. Предбрюшинную клетчатку тупым

путем сдвигают вверх вместе с брюшиной. Обнажают переднюю стенку

мочевого пузыря, прошивают ее двумя провизорными кетгутовыми

лигатурами ближе к вершине на расстоянии 2 — 3 см одна от другой.

Мочевой пузырь опорожняют пункцией или через катетер. Между

провизорными лигатурами скальпелем рассекают стенку мочевого

пузыря продольно. После оперативного вмешательства стенку мочевого

пузыря или зашивают наглухо двухрядным швом.

Топография области промежности. Мочеполовой треугольник.

Седалищно-прямокишечная ямка. Дренирование бокового клетча-

точного пространства малого таза.

Промежность закрывает выход из полости таза, являясь его нижней

стенкой. Область промежности имеет форму ромба. Внешними ориен-

тирами являются: впереди нижний край лобкового симфиза, сзади —

верхушка копчика, с боков — седалищные бугры. Промежность отделе-

на от медиальных отделов области бедра промежностно-бедренной

складкой. Линией, соединяющей седалищные бугры, промежность

условно делится на два неравных треугольника: передний — моче-

половая область, regio urogenitalis, и задний -заднепроходная область,

regio analis. Мочеполовая область (треугольник) ограничена спереди

angulus subpubicus с lig. arcuatum pubis (у женщин — arcus pubis), сзади

— условной линией, соединяющей седалищные бугры, с боков —

нижними ветвями лобковых и седалищных костей. В этом треугольнике

располагается мочеполовая диафрагма таза, diaphragma urogenitale,через

которую у женщин проходят влагалище и уретра, у мужчин — уретра.

Границами заднепроходной области (треугольника) являются спереди —

---

условная линия, соединяющая седалищные бугры; сзади — копчиковая

кость; с боков — крестцово-бугорные связки.В этом треугольнике

располагается диафрагма таза, diaphragma pelvis, через которую прохо-

дит прямая кишка, К области промежности относятся также наружные

мужские и женские половые органы. У мужчин между корнем мошонки

и задним проходом находится шов промежности, raphe perinei. Кожа

содержит большое количество сальных и потовых желез и покрыта

волосами. В иннервации кожи промежности участвуют ветви подвздош-

но-пахового нерва, n. ilioinguinalis, полового нерва, n. pudendus, и про-

межностная ветвь заднего кожного нерва бедра, r. perinealis n. cutanei

femoris posterioris. Кровоснабжение этой области осуществляется за счет

внутренней половой артерии. Отток крови происходит по одноименной

вене во внутреннюю подвздошную вену, отток лимфы — в паховые

лимфатические узлы. Мочеполовой треугольник. Фасция мочеполового

треугольника представляет собой тонкий рыхлый прозрачный листок,

который образует футляры для поверхностного слоя мышц, располо-

женных в виде парных треугольников: медиально располагаются луко-

вично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus; латерально — седалищно-

пещеристая мышца, m. ischiocavernosus; сзади — поверхностная попе-

речная мышца промежности, m. transversus perinei superficialis. Под

седалищно-пещеристыми мышцами у мужчин находятся ножки мужско-

го полового члена, crura penis, у женщин — crura clitoridis. В центре

мужского мочеполового треугольника, под луковично-губчатой мыш-

цей, лежит луковица мужского полового члена, bulbus penis. Под осно-

ванием этой луковицы, рядом с ней в толще диафрагмы располагаются

луковично-мочеиспускательные железы, gll. bulbourethrales. Под каждой

из m. bulbospongiosus у женщин располагается луковица преддверия,

bulbus vestibuli, имеющая мощное венозное сплетение. Мышечные

пучки m. bulbospongiosus в заднем отделе прикрепляются к сухожиль-

ному центру промежности, centrum tendineum perinei. Под фасцией

мочеполового треугольника проходят конечные ветви а. et v. pudendae

internae и n. pudendus (a. dorsalis penis и n. dorsalis penis). Глубже по-

верхностного слоя мышц лежит нижняя фасция мочеполовой диафрагмы

(мембрана промежности), fascia diaphragmatis urogenitalis inferior (membrana

perinei), затем — глубокая поперечная мышца промежности, m.

---

Смотрите также файлы

• Кречетов Евгений оисп2120 Задание 1 Изучите составляющие элементы системы умный дом.docx

• Налоговая система испании налоговая система испании.pptx

• Методические принципы физического воспитания и их реализации в процессе занятий физическими упражнениями.pdf

• Пластмассы.rtf

• Лабораторная работа Вложенные запросы Задание.pdf