после иссечения очага некроза может быть ушита или. На ладонной

поверхности средней и основной (проксимальной) фаланг подкожный

панариций вскрывают одним или двумя боковыми разрезами, через

которые удаляют очаг нагноения.

Операции при подногтевом панариции. Вскрывают иссечением

проксимального отдела ногтевой пластинки соответственно скоплению

гноя под ней. Дистальную часть ногтевой пластинки сохраняют, чтобы

защитить чувствительное ногтевое ложе. При подногтевом панариции,

развившемся вокруг занозы, проникшей под свободный край ногтя,

производят клиновидное иссечение участка ногтевой пластинки, при-

крывающей занозу и окружающий ее гнойник.

Область медиальной лодыжки. Медиальный лодыжковый канал.

Пути распространения гнойных затеков из медиального лодыжко-

вого канала.

Область медиальной лодыжки, regio malleolaris medianus. Кожа тонкая,

малоподвижная. В подкожной клетчатке находятся истоки v. saphena

magna; проходят артериальные и нервные лодыжковые ветви. Задняя

больше берцовая артерия проецируется по дугообразной линии, отстоя-

щей кзади от медиальной лодыжки на ширину пальца. Фасция и удер-

живатель сухожилий сгибателей, retinaculum mm. flexorum, образуют

медиальную стенку лодыжкового канала, canalis malleolaris medialis,

находящегося позади медиальной лодыжки. Латеральную стенку этого

канала составляют медиальная лодыжка и пяточная кость. Лодыжковый

канал кпереди и книзу переходит через пяточный канал в срединное

фасциальное ложе подошвы, а кверху и кзади — в глубокое пространст-

во заднего ложа голени. Пяточный канал ограничен снаружи пяточной

костью, снутри — мышцей, отводящей большой палец, m. abductor

hallucis. Фиброзными отрогами медиальный лодыжковый канал разде-

лен на костно-фиброзные каналы, в которых проходят сухожилия задней

большеберцовой мышцы, сгибателей пальцев стопы и влагалище сосу-

дисто-нервного пучка подошвы. Спереди проходит сухожилие m. tibialis

posterior. Сзади к нему прилежит округлое сухожилие длинного сгибате-

ля пальцев, m. flexor digitorum longus. Третье сухожилие длинного

сгибателя большого пальца стопы, m. flexor hallucis longus, отделено от

длинного сгибателя пальцев опорой таранной кости, sustentaculum tali,

пяточной кости. A. tibialis posterior проходит в лодыжковом канале в

промежутке между сухожилиями сгибателей пальцев и большого паль-

---

ца. Кзади от сосудов идет n. tibialis. От задней больше берцовой артерии

на различных уровнях отходит пяточная артерия, которая является

основным источником кровоснабжения пяточной кости. В дистальной

части области находится место деления n. tibialis на латеральный и

медиальный подошвенные нервы, nn. plantares lateralis et medialis.

Топография бедренного канала. Бедренная грыжа. Бедренные и

паховые способы операций при бедренных грыжах (Бассини, Руджи,

Райх).

Бедренный канал, canalis femoralis. Угол между паховой связкой, при-

крепляющейся к лобковому бугорку, и гребнем лобковой кости заполнен

лакунарной связкой, lig. lacunare. Между бедренной веной и лакунарной

связкой в сосудистой лакуне остается щель, заполненная рыхлой клет-

чаткой, через которую выходят бедренные грыжи. В ней располагается

лимфатический узел Пирогова — Розенмюллера. При наличии бедрен-

ной грыжи в этой области образуется бедренный канал. Его глубокое

кольцо, annulus femoralis profundus, обращено в полость таза и ограни-

чено спереди паховой связкой, сзади — гребенчатой связкой, lig. pectineale,

медиально-лакунарной связкой и латерально-бедренной веной.

Подкожное кольцо бедренного канала соответствует hiatus saphenus..

Бедренный канал ограничен спереди серповидным краем широкой

фасции, снаружи — внутренней полуокружностью бедренной вены, а

снутри и сзади — глубокой пластинкой широкой фасции, прикрыва-

ющей гребенчатую мышцу. Бедренный способ. Разрез кожи ведут

вертикально над грыжевым выпячиванием начиная на 2—3 см выше

паховой связки. Рассекают кожу и подкожную клетчатку; лимфатиче-

ские узлы и большую подкожную вену сдвигают в сторону. Тупо выде-

ляют грыжевой мешок до шейки, освобождают грыжевые ворота (бед-

ренное кольцо) со стороны бедра. Производят вскрытие грыжевого

мешка, ревизию и погружение содержимого его, перевязку шейки и

удаление мешка. Закрытие грыжевых ворот осуществляют путем под-

шивания паховой связки к гребешковой. Наружный серповидный край,

ограничивающий подкожную щель, hiatus saphenus, подшивают не-

сколькими швами к фасции гребешковой мышцы (способ Бассини).

Паховый способ. Разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной

фасции и апоневроза наружной косой мышцы живота. После вскрытия

пахового канала выделяют семенной канатик и отводят его кверху. Про-

дольно вскрывают поперечную фасцию. Верхний край этой фасции

оттягивают кверху. Проникают в предбрюшинное пространство. Грыжу

---

выводят в паховый канал. Освобождают от клетчатки паховую и гре-

бешковую связки. Подшивают паховую связку к гребешковой (способ

Руджи). К гребешковой связке подшивают вместе с паховой связкой

нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота, что одно-

временно с ликвидацией бедренного кольца устраняет и паховый про-

межуток.

Топография бедренного треугольника. Обнажение бедренной арте-

рии и бедренной вены под паховой связкой.

Бедренный треугольник, trigonum femorale. Бедренный треугольник

ограничен снаружи портняжной мышцей, m. sartorius, изнутри -длинной

приводящей мышцей, m. adductor longus; вершина его образована пере-

сечением этих мышц, а основание — паховой связкой. На дне его нахо-

дится глубокий треугольник, или ямка, fossa iliopectinea, стенками

которой являются m. iliopsoas и m. pectineus. Кожа в области бедренного

треугольника тонкая, нежная, подвижная. В подкожной клетчатке

находятся кровеносные сосуды, лимфатические узлы и кожные нервы.

Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficial, идет в

подкожной клетчатке передней брюшной стенки. Поверхностная арте-

рия, огибающая подвздошную кость, направляется от подкожной щели к

верхней передней подвздошной ости. Наружные половые артерии, аа.

pudendae externae идут кнутри, располагаясь кпереди от бедренной вены

выше. Здесь же разветвляется бедренная ветвь бедренно-полового нерва,

n. genitofemoralis, иннервирующая кожу под медиальной частью паховой

связки. Вблизи верхней передней подвздошной ости проходит латераль-

ный кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris lateralis, а вдоль внутреннего

края m. sartorius - передние кожные ветви бедренного нерва, rr. cutanei

anteriores. Кожная ветвь запирательного нерва, r. cutaneus n. obturatorii

доходит по внутренней поверхности бедра до уровня надколенника. В

поверхностные верхнелатеральные и верхнемедиальные паховые лим-

фатические узлы лимфа оттекает от передней брюшной стенки ниже

пупочной горизонтали, от наружных половых органов, кожи анального

треугольника промежности, а также от дна матки, поясничной и ягодич-

ной областей. В нижние поверхностные паховые лимфатические узлы

лимфа оттекает от кожи нижней конечности. Отводящие сосуды по-

верхностных лимфатических узлов бедренного треугольника идут к

глубоким паховым узлам, лежащим вдоль бедренной артерии под

поверхностным листком широкой фасции. Широкая фасция, fascia lata,

отдает три межмышечные перегородки: наружную, внутреннюю и

---

заднюю, septa intermuscularia femoris laterale, mediale et posterior, кото-

рые разделяют все подфасциальное пространство бедра на три фасци-

альных ложа: переднее, содержащее мышцы — разгибатели голени, зад-

нее — сгибатели и медиальное ложе, в котором находятся приводящие

мышцы бедра. Клетчаточное пространство бедренного треугольника,

расположенное между поверхностной и глубокой пластинками широкой

фасции, содержит бедренные артерию и вену. Fascia lata наряду с фасци-

альным ложем бедренных сосудов образует футляры для мышц поверх-

ностного слоя: m. tensor fasciae latae, кнутри от нее — для mm. sartorius

et adductor longus, а еще медиальнее — для m. gracilis. В глубоком слое

бедренного треугольника располагаются две мышцы: кнаружи лежит m.

iliopsoas, прикрепляющаяся к малому вертелу, кнутри — m. pectineus. На

m. pectineus кпереди от arcus iliopectineus в сосудистой лакуне проходят

бедренные сосуды: артерия — снаружи, вена — снутри. Обнажение

бедренной артерии и бедренного нерва под паховой связкой. Положение

больного на спине со слегка отведенной и согнутой в коленном суставе

конечностью. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной

фасции начинают на 2 см выше середины паховой связки и далее ведут

по проекционной линии, идущей от середины паховой связки к tuberculum

adductorium внутреннего надмыщелка бедра. Рассекают поверхност-

ный листок широкой фасции. Бедренную артерию выделяют кнаружи от

одноименной вены.

Топография задней области голени. Голено-подколенный канал.

Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову.

Кожа тонкая. Задняя большеберцовая артерия и большеберцовый нерв

проецируются по линии, проведенной от точки на 2 см кнутри от внут-

реннего края tibia вверху к середине расстояния между внутренней

лодыжкой и ахилловым сухожилием — внизу. В подкожной клетчатке

задней области голени формируется ствол v. saphena parva которая

впадает в подколенную вену. В подкожной клетчатке проходит n.

cutaneus surae lateralis, отходящий от общего малоберцового нерва. В

дистальном отделе голени этот нерв вместе с n. cutaneus surae medialis

образует n. suralis, иннервирующий кожу в области наружной лодыжки.

N. saphenus (из бедренного нерва) разветвляется на узком участке кожи

задневнутренней поверхности голени. Фасция голени на задней поверх-

ности образует два листка: поверхностный и глубокий. Первый образует

футляр трехглавой мышцы голени. Глубокий отделяет от этой мышцы

---

слой сгибателей, которые находятся в глубоком клетчаточном простран-

стве заднего фасциального ложа голени. Это пространство ограничено

спереди берцовыми костями и межкостной мембраной, сзади — глубо-

ким листком фасции голени. Мышцы: m. flexor digitorum longus, m.

flexor hallucis longus, a m. tibialis posterior. В глубоком пространстве

заднего ложа голени находится и задний сосудисто-нервный пучок,

состоящий из задних большеберцовых, a. et v. tibiales posteriores, мало-

берцовых, a. et v. peronea (fibulares), сосудов и большеберцового нерва,

n. tibialis. В поверхностном отделе заднего фасциального ложа голени

находятся две головки икроножной мышцы и камбаловидная мышца,

узкое сухожилие подошвенной мышцы, m. plantaris. Сухожилия всех

трех мышц соединяются в пяточное (ахиллово) сухожилие, прикреп-

ляющееся к пяточному бугру. Голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus,

ограничен спереди задней большеберцовой мышцей, сзади —

глубоким листком фасции голени и m. soleus. Входное отверстие канала

ограничено arcus tendineus m. solei сзади и m. popliteus спереди. Выход-

ных отверстий два: верхнее и нижнее. Через верхнее отверстие в межко-

стной мембране передняя большеберцовая артерия проникает в переднее

ложе голени. Через нижнее отверстие задние большеберцовые сосуды и

больше берцовый нерв проходят в медиальный лодыжковый канал.

Начальный отдел малоберцовой артерии расположен на задней поверх-

ности большеберцовой мышцы, вдоль наружного края большеберцового

нерва. На уровне лодыжек или несколько выше от a. peronea отходит

соединительная ветвь, r. communicans posterior, которая образует ана-

стомоз с задней большеберцовой артерией. Костно-пластическая ампу-

тация голени по Пирогову. Стремяобразный разрез мягких тканей

подошвы ведут через все слои от одной лодыжки до другой, концы этого

разреза соединяют на тыле стопы на 1 — 2 см дистальнее проекции

суставной щели голеностопного сустава. Сильно оттянув стопу книзу, а

тыльный лоскут кверху, вскрывают капсулу голеностопного сустава,

ориентируясь на основания лодыжек. Боковые связки голеностопного

сустава рассекают, рассекают малоберцовопяточную и малоберцовота-

ранные связки, дельтовидную связку. Широко вскрыв голеностопный

сустав, подходят к задней стенке его капсулы, рассекают ее и освобож-

дают от мягких тканей место распила пяточной кости. Распил пяточной

кости ведут косо, заводя дуговую пилу к задней поверхности пяточной

кости и направляя ее книзу и кпереди. Перевязывают передние больше-

---

Смотрите также файлы

• Кречетов Евгений оисп2120 Задание 1 Изучите составляющие элементы системы умный дом.docx

• Налоговая система испании налоговая система испании.pptx

• Методические принципы физического воспитания и их реализации в процессе занятий физическими упражнениями.pdf

• Пластмассы.rtf

• Лабораторная работа Вложенные запросы Задание.pdf