берцовые и подошвенные сосуды. Усекают малоберцовые и по-

дошвенные нервы. Культю послойно зашивают.

20

Топография запирательного канала. Распространение гнойных

затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. Дренирование

клетчаточного пространства малого таза по Буяльскому-Мак-

Уортеру.

Запирательный канал, canalis obturatorius. Наружное отверстие запира-

тельного канала проецируется на 1,2—1,5 см книзу от паховой связки и

на 2,0 — 2,5 см кнаружи от лобкового бугорка. Внутреннее (тазовое)

отверстие канала обращено в предпузырное или боковое клетчаточное

пространство малого таза. В нем проходят одноименные сосуды и нерв.

Запирательная артерия в канале или на запирательной мембране делится

на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь снабжает приводящие

мышцы и анастомозирует с медиальной окружающей бедренную кость

артерией. Задняя ветвь отдает rr. acetabularis к связке головки бедренной

кости и анастомозирует с нижней ягодичной и медиальной окружающей

бедро артериями. Передняя и задняя ветви запирательного нерва иннер-

вируют приводящие и тонкую мышцы, а также кожу медиальной по-

верхности бедра.

Дренирование тазовой клетчатки по Буяльскому—Мак-Уортеру. Боль-

ного укладывают на спину с разведенными и согнутыми в коленных

суставах конечностями. Разрез длиной 8 — 9 см по внутренней поверх-

ности бедра над возвышением тонкой и длинной приводящей мышц,

отступя на 3 — 4 см от бедренно-промежностной складки. Пересекают

короткую приводящую мышцу бедра и обнажают наружную запира-

тельную мышцу. Проникают в околопузырную клетчатку. Через разрезы

вводят дренажные трубки. Раны послойно зашивают до дренажа.

Топография коленного сустава. Костно-пластическая ампутация

бедра по Гритти-Шимановскому. Принципы формирования опор-

ной культи.

Коленный сустав мыщелковый (блоковидный) по форме; образован по-

верхностями мыщелков бедренной кости и большеберцовой костью..

Суставные поверхности tibiae углублены внутрисуставными хрящами —

медиальным и латеральным менисками, menisci articulares. Передний

отдел медиального мениска сращен с поперечной связкой колена, lig.

transversum genus, которая соединяет оба мениска. Латеральный мениск

соединяется с задней крестообразной связкой за счет задней мениско-

бедренной связки. Внутрисуставные крестообразные связки, ligg.

cruciata genus, прочно соединяют между собой бедренную и больше-

---

берцовую кости. В области надколенника капсула прикрепляется по

краям его хрящевой поверхности, обращенной в полость сустава. На

больше берцовой кости капсула прикрепляется по краю суставного

хряща, не захватывая эпифизарную линию tibiae. Боковые связки колен-

ного сустава: lig. collaterale fibulare натянута между epicondylus lateralis

femoris и caput fibulae; lig. collaterale tibiale сращена с капсулой и меди-

альным мениском. Lig. popliteum obliquum укрепляет фиброзный слой

задней стенки капсулы. В распространении затеков при гнойном воспа-

лении коленного сустава имеют значение синовиальные сумки коленно-

го сустава, расположенные на его передней и задней сторонах и сооб-

щающиеся с полостью сустава. Спереди — bursa suprapatellaris, сообща-

ется с верхним передним заворотом. Сзади снаружи имеется подколен-

ное углубление, recessus subpopliteus, — синовиальная сумка, отделяю-

щая m. popliteus от капсулы коленного сустава. Она постоянно сообща-

ется с полостью коленного сустава. Костно-пластическая ампутация

бедра по Гритти-Шимановскому. Языкообразный разрез кожи, подкож-

ной клетчатки и поверхностной фасции на передней поверхности колен-

ного сустава от латерального к медиальному надмыщелку бедра. Оття-

гивая кожный край переднего лоскута кверху, рассекают резекционным

ножом связку надколенника и выкраивают задний лоскут, равный по

длине половине переднего. Пересекают на уровне суставной щели

мышцы, сосуды и нервы. Отделив передний лоскут вместе с капсулой

коленного сустава, надколенником и его связкой, отворачивают лоскут

кверху. Спиливают хрящевую поверхность надколенника. Мягкие ткани

переднего и заднего лоскутов отодвигают ретрактором, разрезают

надкостницу и перепиливают бедренную кость выше мыщелков бедра. В

заднем лоскуте перевязывают подколенные артерию и вену, усекают

большеберцовый, общий малоберцовый, задний кожный нервы, на

внутренней стороне усекают подкожный нерв. Культю послойно заши-

вают.

Пункция и артротомия сустава. Производят пункцию на уровне осно-

вания или верхушки надколенника, отступив от него на 1 — 2 см. Мглу

направляют книзу и кнутри между задней поверхностью надколенника и

эпифизом бедра. Артротомия по Войно-Ясенецкому. Коленный сустав

вскрывают четырьмя отдельными разрезами. Передние парапателлярные

разрезы проводят по сторонам от надколенника, отступив от него на 1 —

2 см и заходя кверху на 5—6 см выше его основания, а книзу — до его

---

середины. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию. Затем

рассекают retinaculum patellae, оттягивают в складку и вскрывают

суставную капсулу на протяжении всего кожного разреза. Из медиаль-

ного парапателлярного разреза проводят назад через верхний медиаль-

ный боковой заворот пуговчатый зонд, которым выпячивают суставную

сумку в промежутке между сухожилиями большой приводящей и порт-

няжной мышц. Вскрывают послойно задний верхний медиальный

заворот коленного сустава. Заднелатеральный разрез проводят на 0,5—

1,0 см кзади от точки пересечения вертикали, являющейся продолжени-

ем малой берцовой кости, с горизонталью, проведенной через верхушку

надколенника. Через этот промежуток проникают к латеральной головке

икроножной мышцы и, разделив тупым инструментом ее пучки, обна-

жают суставную капсулу, которую оттягивают в складку и вскрывают.

Топография медиального ложа бедра. Приводящий канал. Шов

сосуда по Каррелю-Морозовой.

Передняя область бедра, regio femoris anterior.Границы: вверху —

паховая связка, натянутая от лобкового бугорка до spina iliaca anterior

superior; снаружи — линия, проведенная от этой ости к латеральному

надмыщелку бедра; снутри — линия, идущая от лобкового симфиза к

медиальному надмыщелку бедра; снизу — поперечная линия, проведен-

ная на 6 см выше надколенника. Под паховой связкой находятся мы-

шечная и сосудистая лакуны, lacuna musculorum и lacuna vasorum,

мышечная лакуна отделена от сосудистой лакуны сухожильной дугой,

arcus iliopectineus. Бедренные сосуды проецируются на среднюю треть

паховой связки. Бедренная артерия, a. femoralis, проецируется по линии,

проведенной от середины паховой связки к медиальному надмыщелку

бедра. Бедренная вена проецируется кнутри от артерии, а бедренный

нерв — кнаружи от нее. По проекции артерии расположены нижние

поверхностные паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales

superficiales inferiores, а по ходу паховой связки — поверхностные

паховые верхнемедиальные и верхнелатеральные лимфатические узлы,

nodi lymphatici inguinales superficiales superomediales et superolaterales.

Приводящий канал, canalis adductoris. Проецируется на переднемедиаль-

ную поверхность бедра на границе средней и нижней третей соответст-

борозде, разделяющей разгибатели и приводящие мышцы. Кожа в

медиальной части этой области тонкая и подвижная. В хорошо развитом

слое подкожной клетчатки находится самая крупная подкожная вена

нижней конечности — v. saphena magna. Rr. cutanei anteriores (n. femoralis)

---

проникают через широкую фасцию вдоль внутреннего края m.

sartorius и распространяются в коже передней поверхности бедра вплоть

до надколенника. Кожная ветвь запирательного нерва проникает через

широкую фасцию на середине медиальной поверхности бедра и доходит

до надколенника. Широкая фасция образует для поверхностно располо-

женных мышц, mm. rectus femoris, sartorius et gracilis, футляры. В перед-

нем ложе бедра находятся головки четырехглавой мышцы: mm. rectus

femoris, vastus medialis, vastus lateralis et vastus intermedius. В медиаль-

ном ложе бедра располагаются длинная, короткая и большая приводя-

щие мышцы, mm. adductores longus, brevis et magnus. Canalis adductorius

ограничен медиально большой приводящей мышцей и латерально m.

vastus medialis. Переднюю стенку его образует lamina vastoadductoria,

натянутая от сухожилия большой приводящей мышцы к m. vastus

medialis. Через верхнее отверстие из sulcus femoralis anterior проходят

бедренные сосуды и самая длинная ветвь бедренного нерва — подкож-

ный нерв, n. saphenus. Через нижнее отверстие бедренные сосуды пере-

ходят в подколенную ямку. Переднее отверстие в lamina vastoadductoria

является местом выхода из канала нисходящих коленных артерии и

вены, a. et v. genus descendens, и n. saphenus. Фасциальное влагалище

бедренных сосудов прочно сращено с верхним краем lamina vastoadductoria.

A. genus descendens образует прямой анастомоз с передней

возвратной ветвью больше берцовой артерии, a. recurrens tibialis anterior.

N. saphenus на голени присоединяется к v. saphena magna и доходит до

середины внутреннего края стопы. Циркулярный обвивной шов по

Каррелю. Показания: обширные повреждения сосуда вплоть до полного

пересечения его. Выделяют ствол артерии, не повреждая адвентиции, и

боковые ветви. Накладывают сосудистые зажимы выше и ниже места

будущего шва. Сшиваемые концы после иссечения поврежденных

участков соединяют тремя П-образными швами-держалками, при растя-

гивании которых соединяемые края сосуда выворачиваются. Перед

завязыванием последнего стежка слегка приоткрывают дистально

наложенный сосудистый зажим, чтобы кровь вытеснила воздух. Завязав

последний узел, полностью открывают дистальный сосудистый зажим,

кровоточащие участки сосудистого шва прижимают тампоном на не-

сколько минут и кровотечение останавливается. Циркулярный шов по

Морозовой. Техника та же, что и при описанной выше операции. Отли-

чие в том, что накладывают два шва-держалки, отводя роль третьей

держалки лигатуре, которой начинают сшивать первую грань окруж-

---

ности сосуда.

Топография области подошвы. Пяточный и подошвенный каналы.

Вскрытие подапоневротической флегмоны подошвы по Войно-

Ясенецкому.

Для проекции латеральной борозды проводят линию от середины шири-

ны подошвы к четвертому межпальцевому промежутку. Медиальная

борозда проецируется по линии от середины внутренней половины ши-

рины подошвы к первому межпальцевому промежутку. Кожа подошвы

малоподвижна, утолщена, прочно связана с подошвенным апоневрозом

соединительнотканными перегородками. Между пучками дистального

отдела подошвенного апоневроза подкожная клетчатка сообщается со

срединным фасциальным ложем подошвы. Через эти щели в подкожную

клетчатку выходят общие пальцевые сосуды и нервы, аа. et nn. digitales

plantares communes. На уровне проксимальной трети плюсневых костей

через апоневроз в подкожную клетчатку выходят в медиальной борозде

кожные ветви медиальных подошвенных сосудов и нерва, а в латераль-

ной борозде — кожные ветви латеральных подошвенных сосудов и

нерва. Собственная фасция подошвы в среднем отделе подошвы пред-

ставлена подошвенным апоневрозом. От краев средней части апоневроза

соответственно подошвенным бороздам отходят внутренняя и наружная

фасциальные межмышечные перегородки. Внутренняя межмышечная

перегородка прикрепляется к пяточной, ладьевидной, медиальной

клиновидной и I плюсневой костям; наружная фиксируется к влагалищу

сухожилия m. peroneus longus и к V плюсневой кости. В срединном

фасциальном ложе подошвы расположен короткий сгибатель пальцев.

Сухожилие длинного сгибателя служит местом прикрепления квадрат-

ной мышцы подошвы, m. quadratus plantae. От каждой из четырех ножек

сухожилия длинного сгибателя пальцев начинаются червеобразные

мышцы. На подошвенной межкостной фасции находятся две головки

мышцы, приводящей большой палец, m. adductor hallucis. Сухожилие

длинной малоберцовой мышцы прикрепляется к медиальной клиновид-

ной кости и к основанию I плюсневой кости. Срединное ложе подошвы

сообщается с подфасциальным пространством тыла стопы посредством

анастомоза между тыльной и латеральной подошвенной артериями.

Медиальное фасциальное ложе подошвы содержит на уровне предплюс-

ны мышцу, отводящую большой палец, m. abductor hallucis, на уровне

---

Смотрите также файлы

• Кречетов Евгений оисп2120 Задание 1 Изучите составляющие элементы системы умный дом.docx

• Налоговая система испании налоговая система испании.pptx

• Методические принципы физического воспитания и их реализации в процессе занятий физическими упражнениями.pdf

• Пластмассы.rtf

• Лабораторная работа Вложенные запросы Задание.pdf