Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 109426
Скачиваний: 5703
573
Глава
11. Злокачественные заболевания женских половых органов
4) текома;
5) тератома.
24. Опухоль Крукенберга:
1) является метастазом рака желудочно-кишечного тракта;
2) как правило, поражает оба яичника;
3) является доброкачественной опухолью;
4) имеет солидное строение.
25. Метастатическое поражение яичников возможно:
1) при раке молочной железы;
2) аденокарциноме тела матки;
3) злокачественном поражении одного из яичников;
4) раке желудочно-кишечного тракта;
5) миоме матки.
26. Особенностями микроскопического строения метастатического рака яич-
ника являются:
1) преобладание стромы в ткани опухоли;
2) наличие перстневидных клеток;
3) обширные некрозы;
4) очаги отека и ослизнения.
27. Самый ранний и наиболее частый вариант диссеминации при раке яични-
ков — это:
1) контактный;
2) лимфогенный;
3) гематогенный.
28. Метастазы в капсулу печени классифицируют как стадию рака:
1) II;
2) III;
3) IV.
29. При злокачественных опухолях яичников операцией выбора считают:
1) надвлагалищную ампутацию матки с придатками;
2) экстирпацию матки с придатками;
3) экстирпацию матки с придатками, удаление большого сальника;
4) операцию Вертгейма.
30. Надежным тестом при раке яичников служит определение опухолевого
маркёра:
1) CA-19–9;
2) CA-125;
3) CA-15–3.
Chapter 11. Malignant Diseases of Female Genital Organs
574
31. Первичная циторедуктивная операция:
1) предусматривает удаление максимально возможного объема опухоли
и метастазов перед началом лекарственной терапии;
2) считается стандартом при распространенном раке яичников;
3) показана больным с метастазами в печень и легкие.
Уровень 2. Контрольные вопросы
Level 2. Control Questions
1.
Какая первичная локализация злокачественных новообразований
у женщин имеет наибольшую распространенность? Перечислите в порядке
убывания эпидемиологической значимости.
2.
Перечислите этапы эпителиального канцерогенеза.
3.
Расшифруйте, что такое TNM.
4.
Зачем используются классификации генитальных раков по FIGO?
5.
Перечислите основные этиологические факторы рака шейки матки.
6.
За что была присуждена Нобелевская премия по медицине
2008 года?
7.
Какова основная гистологическая форма рака шейки матки?
8.
Что такое cancer in situ? Чем он отличается от CIN?
9.
Почему цитологический метод диагностики рака шейки матки не всег-
да эффективен?
10.
Чем жидкостное цитологическое исследование отличается от класси-
ческого? В чем его преимущества?
11.
Как клинически отличить экзофитную форму рака шейки матки
от эндофитной?
12.
Как распространяется рак шейки матки (основные стадии)?
13.
Как и куда метастазирует рак шейки матки?
14.
Какова клиническая картина ранних и поздних стадий рака шейки
матки?
15.
На основании каких методов диагностируют рак шейки матки? Какие
из этих методов значимы для стадирования?
16.
Как лечат рак шейки матки (основные методы и принципы лече-
ния)?
17.
Перечислите эффективные меры профилактики рака шейки матки.
18.
Что такое аденоматоз?
19.
Перечислите факторы риска рака тела матки.
20.
Каков патогенез рака тела матки, в чем его особенность?
21.
Как распространяется рак тела матки (основные стадии)?
22.
Сравните пути метастазирования рака тела и шейки матки.
23.
Опишите клиническую картину рака тела матки.
24.
На основании каких методов диагностируют рак тела матки?
25.
Почему при подозрении на рак тела матки не следует прибегать
к кюретажу эндометрия?
26.
Какие методы применяют для лечения рака тела матки? Какие из них
входят в стандарт лечения?
27.
Чем обусловлено многообразие гистологических форм рака яичников?
575
Глава
11. Злокачественные заболевания женских половых органов
28.
Какие клинико-анамнестические особенности являются основанием
для включения женщин в диспансерную группу повышенного риска рака
яичников?
29.
Чем отличаются первичный и вторичный рак яичников?
30.
Что такое опухоль Крукенберга?
31.
Чем обусловлен быстрый рост рака яичников?
32.
Как распространяется рак яичников (основные стадии)?
33.
Назовите пути метастазирования рака яичников.
34.
Какова симптоматика рака яичников?
35.
Какие методы применяют для диагностики рака яичников (стади-
рование)?
36.
Сравните особенности хирургического лечения рака шейки матки
и рака яичников.
37.
Что такое операция Вертгейма?
38.
Чем отличаются циторедуктивная, паллиативная и радикальная
операции?
39.
От чего зависит прогноз при раках женских половых органов?
Уровень 3. Ситуационные задачи
Level 3. Clinical Situations
1.
Больная 54 лет жалуется на посткоитальные кровотечения. Произве-
дена прицельная биопсия йоднегативного участка шейки матки. При гисто-
логическом исследовании биоптата выявлена картина плоскоклеточного
умеренно дифференцированного рака. Глубина инвазии 6 мм. При бима-
нуальном исследовании: матка и маточные придатки не увеличены, под-
вижные, безболезненные. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована.
Каков диагноз? Какова тактика?
2.
Больная 32 лет обратилась к врачу с жалобами на кровянистые выде-
ления из половых путей. В течение 4 лет периодически проходила лече-
ние у врача в женской консультации по поводу эктопии шейки матки.
Применялись влагалищные ванночки с различными растворами и мазевые
тампоны. При осмотре с помощью зеркал: на шейке матки видны разрас-
тания в виде «цветной капусты». При бимануальном исследовании опреде-
ляется увеличенная, плотная, бугристая шейка матки. Матка нормальных
размеров, подвижна, безболезненна. Придатки матки не увеличены, без-
болезненны. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована, кровотечение
после осмотра. Каков диагноз? Что является стандартным хирургическим
лечением?
3.
Больная Н., 68 лет, постменопауза 18 лет, поступила в стационар
с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Объективное
обследование: при осмотре состояние удовлетворительное. АД — 180 / 110–
160 / 100 мм рт.ст. Масса тела 88 кг, рост 158 см. Живот мягкий, при паль-
пации безболезнен. Стул и мочеиспускание не нарушены. При осмотре
с помощью зеркал: шейка цилиндрическая, «сочная», из цервикального
канала — незначительные кровянистые выделения. Бимануальное иссле-
дование: шейка матки не изменена, тело матки увеличено до 5–6-й недели
Chapter 11. Malignant Diseases of Female Genital Organs
576
беременности, плотное, безболезненное при пальпации, придатки не опре-
деляются, параметрии свободны, выделения кровянистые, умеренные.
Ректальное исследование: опухолевые образования и инфильтраты в малом
тазу не определяются. Произведена гистероскопия и раздельное диагности-
ческое выскабливание матки с гистологическим исследованием соскобов:
в соскобе из цервикального канала обнаружена слизь и небольшие сгустки
крови, в соскобе из полости матки — очаговая пролиферация эндометрия
со всеми признаками озлокачествления. Больной произведена операция —
экстирпация матки с придатками. Гистологическое исследование операци-
онного материала: опухоль ограничена эндометрием. Каков диагноз?
4.
В гинекологическое отделение поступила больная 70 лет с жалобами
на боли в левом бедре, особенно по ночам, на присутствие в моче и кале
крови. Первый раз обратилась к врачу 3 мес назад. После осмотра врачом
онкологомгинекологом было назначено только симптоматическое лечение.
При осмотре в зеркалах: шейку матки осмотреть не удается из-за инфиль-
трации раковой тканью передней и задней стенок влагалища. Ректальное
исследование: стенки влагалища и прямой кишки инфильтрированы раковой
тканью, плотные. Тело матки увеличено до 11-й недели беременности, плот-
ное, бугристое. В параметриях с двух сторон пальпируются инфильтраты,
доходящие до стенок таза. Каков диагноз? Какое лечение проводят при дан-
ной стадии?
5.
Пациентка 39 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами
на ноющие боли в пояснице, внизу живота. Менструальный цикл не нару-
шен. Находится на диспансерном учете по поводу язвы желудка. Объективно:
живот несколько увеличен, мягкий, безболезненный. При бимануальном
исследовании в области придатков матки с обеих сторон определяются под-
вижные, плотные опухоли величиной с мужской кулак. Матка не увеличе-
на, плотной консистенции. Каков диагноз? Каким будет план ведения?
6.
Больная 50 лет поступила в гинекологическое отделение на обследование
с жалобами на боли внизу живота, нерегулярный стул, увеличение живота.
Из анамнеза: 3 родов, 4 аборта. Часто лечилась по поводу воспаления придатков
матки. Два последних года у гинеколога не была. Объективно: живот несколько
увеличен, болезненный в нижних отделах, при перкуссии определяется наличие
жидкости в брюшной полости. При осмотре с помощью зеркал: шейка матки
не эрозирована, светлые слизистые бели. Бимануальное исследование: в малом
тазу пальпируются плотные конгломераты, малоподвижные, умеренно болез-
ненные, матка отдельно не определяется. Каков диагноз? Какие дополнитель-
ные методы обследования необходимы в данном случае?
ЗАМЕТКИ
NOTES
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Глава 12
Chapter 12
ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
GESTATIONAL TROPHOBLASTIC DISEASE
(GTD)
Код по МКБ-10 (International Classification of Diseases, ICD)
C58. Злокачественное новообразование плаценты (англ. — malignant neo-
plasm of placenta, сhorioncarcinoma
).
O01. Пузырный занос (англ. — hydatidiform mole).
Общие сведения (general information)
Термин «гестационная трофобластическая болезнь» охватывает ряд
патологических состояний трофобласта. Эти новообразования известны
науке уже сотни лет. Заболеванию свойственна активная продукция ХГЧ.
Чувствительные и специфичные лабораторные методы определения уровня
ХГЧ позволяют четко следить за клиническим течением заболевания и оце-
нивать результаты лечения. В 1956 г. впервые был успешно применен мето-
трексат при лечении злокачественной гестационной трофобластической
болезни. С этого времени появилась возможность успешного применения
химиотерапии для лечения трофобластической болезни.
Под названием «трофобластическая болезнь» объединены такие про-
лиферативные патологические состояния трофобласта, как пузырный
занос, инвазивный пузырный занос и хорионкарцинома, которая явля-
ется самой злокачественной опухолью. Эти опухоли развиваются из кле-
ток трофобласта, их первичной локализацией всегда является матка.
Трофобластическая болезнь возникает во время беременности, может
быть диагностирована в послеродовом и послеабортном периодах. Ткань
трофобласта в норме обладает некоторыми свойствами злокачественной
ткани: ускоренное деление клеток, способность к инвазии и порой мета-
стазированию вне матки (легкие). Однако с окончанием беременности
эти явления прекращаются в результате естественной элиминации тро-
фобласта. При гестационной трофобластической болезни ненормальный
рост и развитие ткани трофобласта продолжаются и после прерывания
беременности.
При последнем пересмотре классификации FIGO (2000) рекомендовала
термин «трофобластическая болезнь» заменить на термин «трофобластиче-
ские неоплазии».