Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 109294
Скачиваний: 5703
923
Глава 19. Заболевания молочных желез
опухолевые клетки попадают в регионарные лимфатические узлы путем
•
эмболизации, и этот иммунный барьер неэффективен;
распространение опухолевых клеток по току крови имеет особое значе-
•
ние для опухолевой диссеминации;
операбельный рак молочной железы — системное заболевание;
•
маловероятно, что расширение объема оперативного вмешательства
•
существенно влияет на выживаемость;
через 10 лет от отдаленных метастазов умирают 75 % больных с пораже-
•
нием регионарных лимфатических узлов и 25 % больных с непораженны-
ми лимфатическими узлами;
потребность в дополнительных системных лечебных воздействиях
•
при раке молочной железы очевидна.
Прогноз (prognosis)
Несмотря на успехи в лечении рака молочной железы, наилучшие резуль-
таты могут быть получены только при ранних стадиях заболевания (5-лет-
няя выживаемость при I стадии достигает 95 %). В связи с этим выявление
данного заболевания на ранних стадиях остается важнейшим благоприят-
ным фактором прогноза.
ПРОВЕРЬ СЕБЯ!
CHECK YOURSELF!
Уровень 1. Тест
Level 1. Test
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Возрастные инволютивные изменения в структуре молочных желез харак-
теризуются:
1) замещением жировой ткани фиброзной;
2) замещением железистой ткани жировой;
3) замещением паренхимы жировой тканью;
4) замещением железистой ткани фиброзной;
5) замещение фиброзной ткани соединительной.
2. Основная роль в регуляции роста и развития молочной железы в пубертатном
периоде принадлежит:
1) эстрогенам, прогестерону и пролактину;
2) эстрогенам;
3) прогестерону;
4) пролактину;
5) эстрогенам и кортизолу.
3. Эстрогены ответственны за рост и развитие:
1) протоков;
Chapter 19. Diseases of the Breast
924
2) протоков и соединительной ткани;
3) соединительной и железистой тканей;
4) протоков и увеличения числа альвеол;
5) протоков и долек.
4. Во время беременности интенсивный рост и развитие молочных желез про-
исходят под влиянием:
1) плацентарных эстрогенов;
2) прогестерона;
3) плацентарного лактогена;
4) пролактина;
5)
β-фетопротеина.
5. Пролактин:
1) стимулирует образование белковых компонентов молока;
2) ингибирует ферменты углеводного обмена;
3) влияет на содержание жиров в молоке;
4) стимулирует синтез лактозы;
5) продуцируется гипоталамусом.
6. Адипоциты молочных желез:
1) являются депо эстрогенов;
2) являются депо прогестерона;
3) являются депо андрогенов;
4) активно синтезируют пролактин;
5) все перечисленное верно.
7. Классификация доброкачественной дисплазии молочной железы предлагает
выделять варианты:
1) с преобладанием железистого компонента (аденоз);
2) с преобладанием фиброзного компонента;
3) с преобладанием кистозного компонента;
4) смешанную форму;
5) с преобладанием жирового компонента.
8. Для фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием фиброза характерны:
1) фиброзные изменения междольковой соединительной ткани;
2) пролиферация внутрипротоковой ткани с расширением просвета про-
тока железы;
3) сужение просвета протоков железы вплоть до полной облитерации;
4) болезненность при пальпации;
5) пальпация уплотненных тяжистых участков.
9. К факторам повышенного риска по развитию доброкачественной дисплазии
молочной железы относятся:
1) поздняя первая беременность (после 30 лет);
2) позднее менархе (после 17 лет);
3) ранняя менопауза;
925
Глава 19. Заболевания молочных желез
4) ожирение;
5) прием оральных контрацептивов;
6) возраст старше 35 лет.
10. Основной жалобой больных мастопатией является боль, как правило, уси-
ливающаяся:
1) в предменструальном периоде;
2) при менструации;
3) в конце менструации;
4) в периовуляторном периоде;
5) в вечернее время.
11. Пальпацию молочных желез желательно осуществлять:
1) за 3–4 дня до предполагаемой менструации;
2) в период предполагаемой овуляции;
3) на 21-й день цикла (расцвет желтого тела);
4) на 7–10-й дни от начала менструации;
5) время исследования не играет существенной роли.
12. Показанием к рентгеномаммографии служат:
1) возраст старше 30 лет;
2) возраст старше 35 лет;
3) возраст старше 40 лет;
4) прием микродозированных оральных контрацептивов дольше 3 лет;
5) предполагаемая пластическая операция на молочной железе.
13. К достоинствам рентгеномаммографии относят:
1) высокую информативность;
2) безвредность;
3) возможность визуализации непальпируемых образований;
4) возможность дифференциальной диагностики узловых и диффузных
заболеваний;
5) все перечисленное верно.
14. К достоинствам эхомаммографии относят:
1) высокую пропускную способность;
2) возможность проведения визуально контролируемой пункции;
3) возможность применения у беременных и кормящих женщин;
4)
возможность дифференциальной диагностики при узловых формах
доброкачественной дисплазии молочной железы;
5) относительно низкую лучевую нагрузку.
Уровень 2. Контрольные вопросы
Level 2. Control Questions
1. Почему контроль за состоянием молочных желез должен быть в веде-
нии акушера-гинеколога?
Chapter 19. Diseases of the Breast
926
2. Какова основная причина неспецифических маститов?
3. Опишите клиническую картину неспецифического мастита в зависи-
мости от фаз развития этого заболевания.
4. Как лечат острый неспецифический мастит?
5. Какие специфические этиологические факторы мастита имеют наи-
большее эпидемиологическое значение?
6. Что такое ДДМЖ? Как классифицируют ДДМЖ?
7. Почему возникает ДДМЖ? Назовите факторы риска и основные при-
чины.
8. Какие принципы диагностики ДДМЖ имеют ведущее значение? Что
такое «маммологическое окно»?
9. Что такое маммолого-гинекологический скрининг? Зачем он нужен?
10. Как лечат ДДМЖ? От чего зависит тактика лечения? Зачем необхо-
димо двухэтапное лечение ДДМЖ?
11. Что такое рак молочной железы? Какова эпидемиологическая значи-
мость этого заболевания?
12. Перечислите факторы риска рака молочной железы.
13. Опишите клиническую картину рака молочной железы.
14. Как диагностируют рак молочной железы?
15. Почему необходимы скрининговые мероприятия по диагностике рака
молочной железы? Какие методы входят в этот скрининг?
16. Какой метод является основным для постановки диагноза «рак
молочной железы»?
17. Какие методы лечения рака молочной железы Вы знаете?
Уровень 3. Ситуационные задачи
Level 3. Clinical Situations
1. Женщина 30 лет находится на амбулаторном приеме у акушера-
гинеколога. Речь идет о выборе оптимального для нее метода контрацепции.
При сборе анамнеза и физикальном исследовании поставлен диагноз «добро-
качественная дисплазия молочной железы». Какими исследованиями можно
подтвердить (уточнить) диагноз? Какой метод контрацепции оптимален в
данном случае?
2. Женщина 42 лет жалуется на тянущие боли в наружно-верхних ква-
дрантах обеих молочных желез на протяжении последних двух лет. Боли
отмечаются в течение нескольких дней, предшествующих началу менструа-
ции. Каков предполагаемый диагноз? Каким будет план обследования?
3. Пациентка К., 43 лет, находится на профилактическом осмотре у гине-
колога. Жалоб не предъявляет. Менструальный цикл регулярный, менструа-
ции по 6–7 дней через 27–28 дней, умеренные, безболезненные. В анамнезе
1 беременность, закончившаяся своевременными родами без осложнений,
лактация в течение 3 мес. Из анамнеза известно, что 5 лет назад при помощи
УЗИ была обнаружена субсерозная миома матки — 2 узла — в дне и по зад-
ней стенке матки, размерами 1,5 и 1,0 см в диаметре. Какие дополнительные
методы диагностики необходимо провести?
КЛЮЧ К ТЕСТАМ И СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
KEY FOR TESTS AND CLINICAL SITUATIONS
Глава 3. Репродуктивная система женщины
Тесты: 1 — 1, 2; 2 — 2, 3; 3 — 1, 2; 4 — 2, 3; 5 — 1, 4; 6 — 4, 5; 7 — 1, 2;
8 — 1; 9 — 2; 10 — 2; 11 — 3; 12 — 1, 2, 4; 13 — 3; 14 — 3; 15 — 2, 4, 6; 16 —
3, 4, 5, 6; 17 — 2; 18 — 3; 19 — 1; 20 — 3; 21 — 1, 2; 22 — 1; 23 — 2; 24 — 1;
25 — 3; 26 — 5; 27 — 1, 2, 4, 5; 28 — 2, 4; 29 — 2; 30 — 1, 2, 4, 5.
Задачи. 1. Это менархе. Необходимо успокоить девочку, объяснить осо-
бенности физиологии и гигиены женщины.
2.
Скорее всего, это беременность малого срока. Для подтверждения
диагноза следует провести тест на ХГЧ, любые положительные цифры будут
свидетельствовать о беременности. В этом случае женщине необходимо
встать на диспансерный учет.
3. Скорее всего, это менопауза. Но следует исключить беременность
(ХГЧ), затем исследовать уровень гонадотропинов и эстрогенов (высокие
значения ФСГ и ЛГ и низкие эстрадиола будут подтверждать предполо-
жение), провести УЗИ половых органов и другие методики, позволяющие
исключить патологические процессы гениталий и молочных желез.
Глава 4. Акушерско-гинекологическая и неонатальная помощь
в Российской Федерации
Тесты: 1 — 2, 3, 4, 5, 6; 2 — 1, 2, 3; 3 — 2; 4 — 1, 2, 4, 5; 5 — 2; 6 — 1, 3,
4, 5; 7 — 4; 8 — 1, 2, 3, 4, 6, 7; 9 — 3; 10 — 1, 3, 5; 11 — 2, 4; 12 — 1, 2, 4;
13 — 1, 2, 4; 14 — 1, 2.
Задачи. 1. Предварительный диагноз: цистаденома правого яичника.
Тактика врача: плановая госпитализация больной (после дообследования)
для хирургического лечения.
2. Диагноз: подозрение на прогрессирующую внематочную беремен-
ность. Тактика: необходима экстренная госпитализация в стационар.
Глава 5. Пропедевтика гинекологических заболеваний. Методы
исследования в гинекологии
Тесты: 1 — 1, 2, 4, 5; 2 — 4; 3 — 1, 3, 4; 4 — 1, 2, 3, 4; 5 — 5; 6 — 1, 3, 4, 5;
7 — 5; 8 — 1, 2, 3, 4; 9 — 2; 10 — 1, 2, 3, 4; 11 — 5; 12 — 2, 3, 4, 5.
Задачи. 1. Минимальный объем обследования включает: осмотр гине-
кологом, бактериоскопическое исследование, кольпоскопию с обязатель-
ным взятием мазка с поверхности шейки матки на онкоцитологическое
исследование, эхографическое исследование органов малого таза, маммо-
графию.
2. ЮМК. Для уточнения диагноза показано проведение эхографического
исследования.
Глава 6. Нарушения менструального цикла
Тесты: 1 — 2; 2 — 2; 3 — 2; 4 — 1, 2, 4, 5; 5 — 2; 6 — 3; 7 — 4, 5; 8 — 1, 3,
4, 5;
9 — 2; 10 — 1, 2, 3, 4; 11 — 4; 12 — 1, 2, 4; 13 — 1, 3; 14 — 3, 4; 15 — 1,